Factores predictores de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y exacerbaciones frecuentes

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Los pacientes con EPOC presentan unos índices de mayor mortalidad, no solo por su propia enfermedad sino también como consecuencia de la coexistencia frecuente de comorbilidades, como la cardiopatía isquémica o la enfermedad cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Tradicionalmente, la mortalidad por EPOC se ha relacionado fundamentalmente con la gravedad de la enfermedad, expresada por el grado de obstrucción al flujo aéreo. El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y su evolución temporal han sido considerados como el principal predictor de mortalidad en la historia natural de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a> al tiempo que se ha relacionado con otras causas de mortalidad asociada, como los trastornos cardiovasculares o el cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. En el estudio llevado a cabo por Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>, el 23% de los pacientes con una obstrucción grave al flujo aéreo fallecía a los 3 años. Otros factores directamente relacionados con la evolución funcional respiratoria, como la hiperinsuflación pulmonar y la insuficiencia respiratoria, han mostrado también su influencia en el pronóstico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6–8</a>.En los últimos años, no obstante, se ha puesto de manifiesto que la EPOC es una entidad multifactorial en la que intervienen otros factores, como la inflamación sistémica o la hipersecreción mucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,10</a>. En este sentido, se ha demostrado que la limitación en la capacidad de ejercicio, la disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>, la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, la malnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> y el aumento de marcadores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> son manifestaciones de EPOC evolucionada y se asocian a una menor supervivencia. De hecho, la combinación de algunos de estos factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> (índice BODE: índice de masa corporal [IMC], FEV1, disnea y capacidad de ejercicio) ha demostrado ser un mejor predictor de supervivencia de la EPOC que la actual clasificación Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, que estratifica a los pacientes en función del valor del FEV1. El valor predictivo del índice BODE ha sido recientemente confirmado en pacientes con enfisema grave, que han participado en el ensayo National Emphysema Therapy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.La exacerbación de la EPOC implica un cambio en la disnea, tos y esputo basal del paciente, o una combinación de estos síntomas, que conlleva comúnmente un cambio en el tratamiento habitual del enfermo, y constituye un acontecimiento frecuente en la historia natural de la enfermedad. Estas agudizaciones influyen de forma negativa en la evolución de la patología y en la mortalidad asociada a esta. La mortalidad a corto plazo tras una exacerbación de EPOC se cifra entre el 13–39 y el 22–61% a los 12 o a los 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Diversos estudios epidemiológicos han demostrado también que las exacerbaciones frecuentes de la EPOC se asocian a una pobre calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, al deterioro de la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> y a una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. <elsevierMultimedia ident="201302081025517131"></elsevierMultimedia>No han sido establecidas las causas que relacionan las exacerbaciones con el descenso de la supervivencia. Los factores predictores de mortalidad de la EPOC son similares, tanto tras una agudización como en situación de estabilidad (edad, situación funcional, capacidad de ejercicio y comorbilidades). Por esto, algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> han propuesto las exacerbaciones como un factor negativo independiente sobre la mortalidad al aumentar la frecuencia de las hospitalizaciones.Los pacientes afectos de EPOC que reingresan de forma precoz tras una agudización grave tienen un mayor riesgo de muerte y se desconocen los factores o determinantes que puedan ayudarnos a predecirlo. Conocer estos predictores nos permitiría modificar las estrategias terapéuticas Por esto, en este estudio se investigan los posibles determinantes de mortalidad en pacientes con EPOC que reingresan de forma precoz tras exacerbaciones de su enfermedad.Material y métodosSujetos del estudioSe estudia un grupo de pacientes diagnosticados previamente de EPOC que ingresan en dos ocasiones consecutivas en nuestro hospital por una agudización de su patología en un corto período de tiempo (menor de 6 meses) en los años 2003–2004. El diagnóstico de EPOC se basó en un diagnóstico médico previo en pacientes con historia actual o pasada de tabaquismo (más de 20 paquetes/año) y un índice del FEV1/FVC<0,7 posbroncodilatador. Se excluyeron pacientes afectos de otras patologías, tales como asma, bronquiectasias, bronquiolitis, secuelas de infección tuberculosa u obstrucción de la vía aérea superior. Se determinó la existencia de una exacerbación si en la historia clínica se reseñaba un incremento de al menos dos de los siguientes síntomas: tos, disnea y purulencia del esputo en los días previos al ingreso hospitalario. Fueron excluidos los pacientes con neumonía, edema pulmonar, embolismo pulmonar o afectos de cualquier otra comorbilidad grave, ya que estas patologías tienen por sí mismas influencia en el pronóstico vital de los pacientes.Diseño del estudioSe trata de un estudio retrospectivo casos-controles entre pacientes que fallecieron o no tras un reingreso precoz por agudización de EPOC. Los pacientes que cumplían los mencionados criterios de inclusión fueron, en consecuencia, incluidos en el estudio. Cada paciente fue incluido una única vez, aunque tuviera más de dos reingresos. Fueron considerados casos aquellos pacientes que fallecieron a causa de una exacerbación de EPOC tras el segundo ingreso hospitalario por este motivo y fueron considerados controles aquellos pacientes que sobrevivieron a esta situación.Los datos fueron recogidos de las historias clínicas del hospital, que incluían tanto datos médicos como de enfermería. Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron por una agudización de EPOC en nuestro hospital, tanto en el servicio de neumología como en la unidad de corta estancia, con lo que se minimizan los posibles sesgos de selección en cuanto a las características de los enfermos. En estas historias se recogían los siguientes aspectos: parámetros antropométricos (sexo y edad), hábito tabáquico, función pulmonar (FEV1 prebroncodilatador y posbroncodilatador, entre los datos que proporciona una espirometría completa) y valores gasométricos, historia de ingresos y agudizaciones previas, tolerancia al ejercicio, situación funcional, apoyo social y sanitario, colonización bacteriana del esputo, tratamiento médico, situación nutricional y datos analíticos del hemograma y la bioquímica sanguínea.Los datos de función pulmonar, las características del esputo o la analítica sanguínea se obtuvieron si era posible en situación de estabilidad clínica tras el alta hospitalaria. En aquellos casos que no se disponía de datos entre ingresos se utilizaron los resultados en el momento del alta hospitalaria. Los datos espirométricos se expresaron como porcentaje del valor predicho (% pred). La hipercapnia se definió como PaCO2>45mmHg. El esputo se consideró colonizado si las muestras analizadas presentaban más de 103 unidades formadoras de colonias. La primera muestra del esputo se obtuvo durante el ingreso, repitiéndose la recogida en los controles posteriores.La gravedad de la EPOC se determinó siguiendo la clasificación Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 1. El valor del FEV1 posbroncodilatador, expresado como % pred, fue utilizado para incluir a los pacientes en cada estadio. El diagnóstico de cor pulmonale se estableció como un diagnóstico clínico determinado por un médico o por la presencia de dos o más de los siguientes signos: hipertrofia ventricular derecha o la presencia de P pulmonale en el electrocardiograma, edema en miembros inferiores, aumento del tamaño de las arterias pulmonares en una radiografía de tórax o una presión en la arteria pulmonar superior a 30mmHg medida por ecocardiografía.En relación con la medicación que usaban los enfermos de forma ambulatoria se recogieron datos sobre beta-2-agonistas de acción corta, beta-2-agonistas de acción prolongada, anticolinérgicos, teofilina, corticoides inhalados y orales, oxigenoterapia domiciliaria, ventilación mecánica no invasiva y rehabilitación respiratoria. El empleo de medicación no respiratoria también fue recogido.La capacidad funcional se recogió en función de la actividad física realizada por los pacientes, que se clasificó en tres categorías: vida limitada al domicilio, pacientes que pasaban menos de 6h fuera de su domicilio y aquellos que realizaban actividades fuera de su domicilio durante más de 6h al día. La disnea se cuantificó siguiendo la escala modificada del Medical Research Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.La presencia de comorbilidades se determinó empleando el índice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>. Este índice se ajustó combinando la edad y el riesgo de padecer 15 comorbilidades en una única variable. La presencia o la ausencia de las comorbilidades más prevalentes también fueron consideradas.El apoyo social y sanitario se determinó en función del estado civil, la dependencia física o social y los recursos económicos. La dependencia física se estableció en función de la necesidad de ayuda por parte del paciente para comer, bañarse o vestirse o la presencia de incontinencia urinaria o fecal. Se consideraba dependencia social cuando los pacientes requerían ayuda para salir de su domicilio. De acuerdo con el apoyo social que tenían los pacientes se clasificaron en función de si vivían solos, tenían apoyo familiar o vivían en una residencia o institución medicalizada.El estado nutricional fue determinado en función del IMC, el peso y la concentración sanguínea de hierro, albúmina, fibrinógeno o proteínas totales. Los valores de hemoglobina fueron empleados para clasificar a los pacientes en anémicos (<13mg/dl en hombres o 12,5mg/dl en mujeres) o no anémicos.Análisis estadísticoEl estudio fue desarrollado para encontrar diferencias significativas en las frecuencias de mortalidad, usando para esto los datos aportados por Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> de mortalidad tras el reingreso hospitalario (a los 6 meses una mortalidad del 33%) y la mortalidad general por EPOC en nuestro Servicio de Neumología (6,1%), asumiendo un error alfa de 0,05 y una pérdida estimada de casos del 10%. El número total de pacientes fue de 111. Los resultados se expresaron como media y desviación estándar de la media para los valores continuos o como mediana o porcentaje para aquellas variables que no seguían una distribución normal. El análisis univariante se realizó para identificar las diferencias entre pacientes fallecidos o no fallecidos, usando el test de la T-Student o la prueba de la U de Mann-Whitney cuando estaba indicado. Las tablas de contingencia y el test de la χ2 se emplearon para las variables categóricas. Los resultados de las comparaciones entre dichas variables categóricas se expresaron como odds ratio y un intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se desarrolló un modelo predictivo de mortalidad usando un modelo de regresión logística. Se tomó como variable dependiente la mortalidad y como variables independientes se incluyeron posteriormente aquellas que resultaron estadísticamente significativas en el análisis univariante, considerando como significativo un valor de p<0,05. El análisis se realizó mediante el uso de un software estadístico (SPSS para Windows versión 11.5; Chicago, Illinois, EE. UU.).ResultadosSe registraron en nuestro hospital 1.241 ingresos por agudización de EPOC durante un período de 2 años. De estos, 215 reingresaron en más de 2 ocasiones; de los cuales, 158 lo hicieron antes de los 6 meses posteriores al primer ingreso. Veintisiete de estos pacientes fueron excluidos del estudio porque fallecieron por causas distintas a la exacerbación de EPOC. En 6 de los casos, los pacientes reingresaron en más ocasiones y se registraron una sola vez, el primer reingreso. La cohorte final que participó en el estudio fue de 125 pacientes, 44 de los cuales fallecieron tras el segundo ingreso y 81 sobrevivieron a este reingreso. Todos los pacientes fallecidos incluidos en el estudio lo hicieron por insuficiencia respiratoria en relación con su agudización de EPOC. La mortalidad encontrada en nuestro trabajo es del 35,2%, dato que se correlaciona con el estudio de Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> que presenta una mortalidad del 33%. Las cifras de mortalidad presentadas en estudios similares oscilan entre el 23–46%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. Cabe destacar que los estudios de mortalidad asociados a la EPOC muestran muchas limitaciones, dadas las dificultades que conlleva determinar la causa específica de la muerte, ante el hecho del infradiagnóstico de la enfermedad basal, pues en más del 50% de los pacientes con EPOC muy grave este no se encontraba en el certificado de defunción.No existían diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a edad, sexo, hábito tabáquico o parámetros de función respiratoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>); sin embargo, el grupo de pacientes fallecidos eran mayores y tenían un mayor grado de obstrucción al flujo aéreo. El 60% de los pacientes se encontraba en un estadio muy grave de la enfermedad (FEV1 posbrocodilatador, % pred <30% o insuficiencia respiratoria crónica), el 26% estaba en situación grave (FEV1 posbroncodilatador y % pred entre el 30–50%) y el 18% tenía un grado moderado de su enfermedad (FEV1 % pred >50%). Por otra parte, la hipercapnia no se relacionó con un mayor riesgo de muerte (odds ratio: 1,05 [IC 95%: 0,7–1,5]). No encontramos diferencias en las frecuencias de pacientes con síntomas de cor pulmonale, fallo cardiaco derecho o hipertensión pulmonar entre ambos grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>La colonización bacteriana del esputo se asoció a un mayor riesgo de mortalidad (odds ratio: 2,4 [IC 95%: 1,4–3,8]). El 52% de los pacientes fallecidos presentaba un cultivo de esputo positivo, mientras que solo el 27% de los pacientes que sobrevivieron lo tenía. Aunque el cultivo de esputo no fue documentado en todos los casos (27 y 46 en el grupo de fallecidos y vivos, respectivamente), le otorgamos valor puesto que las cifras son superiores al 50% en ambos casos. El porcentaje de pacientes en los que no se pudo documentar cultivo de esputo fue similar en ambos grupos. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Pseudomonas aeruginosa (6 casos en el grupo de los fallecidos y 5 casos en el grupo control), seguido por Haemophilus influenzae (3 y 2 casos, respectivamente). La colonización por flora bacteriana mixta se aisló en un 15% de los casos en cada grupo.Los pacientes que fallecieron estaban ligeramente más disneicos que aquellos que no fallecían (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). La disnea seguía la siguiente distribución: grado 1 (4%), grado 2 (25%), grado 3 (56%) y grado 4 (14%), con una mediana de clase 3 según la escala Medical Research Council en ambos grupos. El número de exacerbaciones que sufrieron los pacientes en el año anterior a ser incluidos en el estudio, requirieran o no ingreso hospitalario o atención en un servicio de urgencias, fue similar tanto en el grupo de los casos como de los controles. Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>, la mayoría de los pacientes sufrieron un elevado número de agudizaciones en el año anterior, necesitando en la mayoría de los casos ingreso hospitalario.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Los pacientes que no realizan actividades fuera de su domicilio o son totalmente dependientes para las actividades básicas de la vida diaria tienen un alto riesgo de mortalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). El 68% de los fallecidos y el 27% de aquellos que seguían vivos tras el reingreso precoz no realizaban actividades en el exterior. La dependencia total para las actividades básicas, ya sea física o social, se documentó en el 73% de los pacientes del grupo de los fallecidos. Más del 50% de los pacientes en cada grupo tenía un buen apoyo familiar, y solo el 9% del grupo estudio y el 20% del grupo control vivían solos.La medida de la comorbilidad mediante el índice de Charlson ajustado a la edad fue igual en ambos grupos. La comorbilidad más frecuente, en los 2 grupos de estudio, fue la hipertensión arterial, seguida de la insuficiencia cardiaca y la presencia de arritmias. Ninguna patología se asoció a un mayor riesgo de mortalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Entre todos los tratamientos farmacológicos para la EPOC solo los corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria se relacionaron de forma significativa con un mayor riesgo de muerte (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>). También investigamos la posible relación con otro tipo de medicación no respiratoria que recibían los pacientes. En este análisis, solo la digoxina se asoció a una mayor mortalidad (odds ratio: 2,20 [IC 95%: 1,0–5,1]). Otros fármacos, como los antidiabéticos orales, dicumarínicos, heparinas de bajo peso molecular o betabloqueantes, tuvieron una distribución similar en los 2 grupos. La situación nutricional, el hemograma u otros parámetros bioquímicos no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes fallecidos tenían un mayor IMC (28,7+5,2); sin embargo, la diferencia no fue significativa. De la misma forma, a pesar de la presencia de una alta frecuencia de anemia (el 42 y el 58% en el grupo de fallecidos y en aquellos que sobrevivieron, respectivamente), no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre estos. Asimismo, obtuvimos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la cifra de plaquetas (p=0,04) y en los valores de proteína C reactiva (48,1+54,59 en los pacientes vivos frente a 10,23+15,83 en los fallecidos). Ningún otro parámetro mostró diferencias entre ambos grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>La disnea, la colonización del esputo, la actividad física, el nivel de dependencia y el tratamiento con corticoides orales, oxigenoterapia domiciliaria y digoxina fueron incluidos en el análisis multivariante. Solo la colonización del esputo (odds ratio: 6,9 [IC 95%: 1,6–30,1]) y la escasa o nula actividad física (odds ratio: 2,97 [IC 95%: 1,2–7,3]) resultaron ser predictores de mortalidad con un valor de p<0,05 en el modelo final. Ninguna de las otras variables se asoció a un incremento de la mortalidad en el modelo multivariante, pese a ser factores ya conocidos, relacionados con una mayor gravedad de la enfermedad y, por tanto, una mayor mortalidad.DiscusiónEn nuestro estudio hemos observado que en una cohorte de pacientes con EPOC, la mayoría en situación funcional grave, la mortalidad tras un reingreso precoz se relaciona únicamente con la presencia de colonización bacteriana del esputo y el grado de actividad física. Otros factores, como la disnea, el uso de corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria, son también predictores de mortalidad si bien su relación con la gravedad de la enfermedad hace difícil su diferenciación.La capacidad de ejercicio disminuida ha sido reconocida como un importante predictor de morbimortalidad en algunas enfermedades crónicas, como la diabetes o la insuficiencia cardiaca. La influencia de la actividad física en la historia natural de la EPOC ha sido estudiada en profundidad por García-Aymerich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Estos autores demuestran que los sujetos con EPOC que realizan ejercicio físico de forma regular tienen un menor riesgo de ingresos hospitalarios y de mortalidad, independientemente del grado de gravedad de la EPOC. En el mencionado estudio, miden la actividad física mediante un cuestionario en el que se incluyen las actividades realizadas en el trabajo y durante los períodos de ocio. Un nivel de actividad física equivalente a caminar dos horas a la semana se asociaba a una reducción en el riesgo de mortalidad del 30–40%. Nuestros resultados son coincidentes con este estudio. Nosotros empleamos una escala con categorías que determina el tiempo que el paciente pasa fuera de su domicilio y aquellos que permanecían más tiempo en su domicilio tenían un aumento significativo en el riesgo de mortalidad. La limitación en la medida de la actividad física reside en la falta de cuestionarios estandarizados o la necesidad de realizar test de ejercicio en el laboratorio. Sin embargo, este parámetro ha sido validado previamente en pacientes con EPOC y agudizaciones frecuentes. Este hecho aporta la ventaja de la simplicidad y su sensibilidad ante determinados eventos, como las exacerbaciones, independientemente de otros factores, como la calidad de vida o la actividad muscular. Donaldson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> presentan un estudio en el que demuestran que los pacientes con exacerbaciones frecuentes llegan a estar recluidos en su domicilio y con esto aumentan el riesgo de hospitalización. En nuestro trabajo observamos que este grupo de pacientes tienen un mayor riesgo de muerte tras un reingreso hospitalario.La capacidad de ejercicio medida en el laboratorio mediante cicloergometría o test de marcha son predictores de mortalidad, independientemente del grado de obstrucción al flujo aéreo o la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>. Pinto Plata et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> han demostrado que cuando la enfermedad es muy grave (<50% pred) el test de marcha de 6min es mejor predictor de mortalidad que el FEV1, el IMC o las comorbilidades.Nuestro estudio está basado en una revisión retrospectiva de historias clínicas y no se ha medido de forma específica la capacidad de ejercicio. Sin embargo, la disnea o la dependencia funcional son la expresión de una capacidad de ejercicio disminuida, lo que eleva significativamente el riesgo de muerte. En un estudio multicéntrico, Nishimura et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> observan que la clasificación de los pacientes con EPOC sobre la base del grado de disnea se correlaciona mejor con la supervivencia que la clasificación por el porcentaje del FEV1 predicho. Los mecanismos subyacentes de la relación entre la actividad física disminuida y la mortalidad no están bien establecidos. La actividad física depende de varios factores, como la ventilación, el intercambio de gases o la situación cardiocirculatoria, nutricional o muscular.La mortalidad tras una exacerbación de EPOC se ha relacionado con la PaCO2 y el uso de corticoesteroides en el trabajo de Groenewegen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. La hipercapnia refleja la gravedad de la hipoventilación alveolar en la EPOC y en varios estudios anteriores ha sido reconocida como predictor de mortalidad. La mayoría de estos, sin embargo, se han basado en grupos que incluyen distintos niveles de gravedad. Cuando se consideran únicamente pacientes con una obstrucción grave o pacientes que se están recuperando de una agudización grave de su patología, la hipercapnia no se correlaciona con la mortalidad a corto plazo en estos enfermos. Vitacca et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> han demostrado que la hipercapnia se relaciona con el trabajo inspiratorio, la fuerza y el patrón respiratorio en pacientes que requirieron ingreso en una unidad de cuidados intensivos por una exacerbación, pero no predice mortalidad. En nuestro estudio de pacientes con EPOC grave no encontramos diferencias significativas en la PaCO2 en los pacientes que fallecían y en los que no fallecían.Es importante reseñar el alto índice de tabaquismo activo en ambos grupos del estudio (con una media del 11% en el grupo de fallecidos y del 23% en el grupo control). Este hecho pone de manifiesto la necesidad de insistir en el cese del hábito tabáquico, ya que, como es sabido, es la única medida no farmacológica que mejora la calidad de vida y los parámetros de función pulmonar.La colonización microbiana de la vía aérea por organismos potencialmente patógenos (P. aeruginosa, H. influenzae, etc.) es significativamente mayor en los pacientes fallecidos y se asocia a una mayor mortalidad. Estudios anteriores han estudiado el papel de la colonización bacteriana en el curso y patogénesis de la EPOC. En pacientes en situación de estabilidad, la colonización bronquial puede representar un estímulo independiente para promover la inflamación de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a> y la persistencia de dicha colonización por un posible patógeno se ha relacionado con un incremento en la gravedad y en la frecuencia de futuras agudizaciones. Los efectos de la carga bacteriana sobre la vía aérea son tan importantes como la presencia de gérmenes patógenos. Varios estudios han estudiado la influencia del patrón microbiológico y la carga bacteriana en los pacientes con EPOC. La colonización bacteriana se encontró en el 29% de los pacientes con EPOC en situación de estabilidad y en un 54% de las exacerbaciones de esta patología. Globalmente, una mayor carga bacteriana se asociaba a una exacerbación, pero solo la P. aeruginosa persistía como factor de riesgo tras el ajuste a la carga microbiológica. En nuestro estudio, el citado germen fue el más frecuentemente aislado, al igual que en otros estudios, que muestran que aquellos pacientes con una mayor incapacidad, clínica o funcional, tenían una mayor probabilidad de aislar P. aeruginosa. Sin embargo, la frecuencia de pacientes colonizados por este microorganismo fue similar en ambos grupos, lo que sugiere que la colonización era probablemente consecuencia del deterioro funcional y no causa de mortalidad.Estudios longitudinales en los que se estudiaron pacientes estables, antes y después de una exacerbación, han contribuido a comprender el papel de la infección bacteriana en la progresión de la enfermedad. Estos estudios han mostrado que la agudización ocurre con mayor frecuencia cuando los pacientes adquieren una nueva especie bacteriana, como H. influenzae o Moraxella catarrhalis, y no cuando se objetiva colonización. La adquisición de un nuevo microorganismo parece ser la causa de la agudización más que la persistencia de la colonización bacteriana. Se ha postulado que los mecanismos inmunológicos mantienen el equilibrio entre las defensas del huésped y la carga bacteriana.Ahora sabemos que la infección bronquial en la EPOC es el estímulo más importante en el desarrollo de la inflamación de la vía aérea durante y después de una agudización. La persistencia de un patógeno bacteriano se asocia a más exacerbaciones; sin embargo, no ha podido establecerse de forma definitiva la relación entre la colonización de la vía aérea con la progresión de la EPOC o con la mortalidad. No hallamos estudios longitudinales que relacionen la presencia de colonización bacteriana con un mayor riesgo de muerte. Nuestros resultados están limitados porque se han obtenido de un estudio transversal y con un tamaño muestral pequeño. De todas formas, parecen indicar que los pacientes colonizados tienen un mayor riesgo de fallecer.En el presente trabajo se han estudiado otros factores predictores de mortalidad, como la presencia de comorbilidad, el tratamiento o la situación metabólica. Los pacientes con EPOC tienen una mayor prevalencia de determinadas patologías tales como la hipertensión arterial, la diabetes, el cáncer, la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca u otros trastornos cardiovasculares. La mortalidad asociada a estas enfermedades es mayor cuando el paciente tiene EPOC como diagnóstico primario o secundario. De todas formas, la comorbilidad constituye un predictor independiente de mortalidad en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. Las condiciones patológicas que han mostrado una mayor correlación con la mortalidad son el fallo renal o cardiaco y el tromboembolismo pulmonar. Como es sabido, la asociación de la EPOC con otras enfermedades crónicas, fundamentalmente las cardiovasculares, no solo es frecuente, sino que modifica el pronóstico de ambas. La EPOC comparte un factor de riesgo común y una alteración inflamatoria subyacente con las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias, por lo que a veces resulta complicado establecer la causa última del fallecimiento. Esto explicaría la utilidad de fármacos como las estatinas o los IECA, en la reducción de la mortalidad por EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. En nuestro estudio no hemos encontrado que la comorbilidad, expresada mediante el índice de Charlson o como patologías independientes, sean predictores de mortalidad. Nuestros pacientes se encuentran en una fase muy avanzada de su enfermedad y es posible que, en este subgrupo, la presencia de las diversas comorbilidades no juegue un papel significativo. Además, es posible que nuestros resultados sean parciales, dado que fueron excluidos del estudio aquellos pacientes cuya muerte no estuviera relacionada con el fallo respiratorio o la exacerbación de la EPOC. Se excluyeron todos los pacientes fallecidos por evento cardiovascular, por cáncer o por neumonía. En nuestra muestra, los pacientes con insuficiencia renal tenían un mayor riesgo de muerte, pero la citada diferencia no alcanza relevancia estadística.En cuanto al tratamiento empleado en estos pacientes es importante hacer referencia al estudio Towards a Revolutionin COPD Health. La variable principal de valoración fue el efecto de la combinación de salmeterol/fluticasona (50/500μg) versus placebo sobre la mortalidad por todas las causas durante tres años en pacientes con EPOC moderada o grave. En este estudio se pone de manifiesto que el uso de un beta agonista de acción prolongada, como el salmeterol, es útil en pacientes con EPOC, y bastante seguro, con una reducción de la mortalidad total del 2,6% si se asocia al uso de corticoides inhalados. Además, el uso de la citada combinación reduce las exacerbaciones de forma significativa, incluyendo aquellas que requieren hospitalización, comparando con placebo. La terapia combinada es significativamente mejor que los resultados obtenidos con el uso de sus componentes por separado. Además, estos beneficios se acompañan de mejoría en los parámetros de calidad de vida y de FEV1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.La mortalidad por EPOC se ha asociado también al estado nutricional o a los marcadores inflamatorios. Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> han demostrado que un IMC bajo tiene una influencia negativa en la supervivencia de la EPOC. La inflamación sistémica, la debilidad muscular y un bajo IMC contribuyen de forma significativa en la pérdida de la tolerancia al ejercicio en los pacientes con EPOC. Estudios prospectivos han mostrado que el IMC bajo y la proteína C reactiva son importantes marcadores de hospitalización y fallecimiento en los pacientes con una enfermedad respiratoria en situación terminal. En nuestro trabajo no hallamos diferencias en el IMC, los parámetros nutricionales o algunos marcadores inflamatorios.Se observó que los pacientes que toman corticoides orales o son portadores de oxigenoterapia domiciliaria crónica tienen un elevado riesgo de muerte. El origen de esta asociación puede ser que los citados pacientes tengan una enfermedad más grave, más que el efecto de estos tratamientos por sí mismos. Los enfermos con oxigenoterapia domiciliaria crónica tienen limitada su capacidad de movimiento y ejercicio, lo que podría ser la causa del incremento de la mortalidad. De todas formas, el uso de corticoides orales durante un largo período de tiempo ya ha sido relacionado con la mortalidad y las exacerbaciones en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> al asociarse a importantes efectos adversos, como la debilidad muscular o la miopatía. Otros factores que influyen de modo evidente en la mortalidad asociada a la EPOC son los índices de calidad de vida previos, el estado civil y la presencia de depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Estos hechos no han mostrado relevancia estadística en nuestro estudio.En resumen, no hemos encontrado muchos factores que puedan asociarse a la mortalidad tras un reingreso precoz por una exacerbación de EPOC, especialmente en pacientes con un grado avanzado de la enfermedad. Solo la escasa actividad física y la colonización bacteriana son predictores independientes de mortalidad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodoEstudio retrospectivo caso-control de pacientes ingresados por AEPOC para la identificación de factores predictores de mortalidad. El grupo control estaba formado por pacientes vivos a los 6 meses. Las variables recogidas incluían antecedentes, comorbilidad, estado de salud y nutricional, disnea basal, dependencia, agudizaciones, exploración física, función pulmonar, radiología, electrocardiograma, microbiología y tratamiento. Las diferencias entre grupos se compararon con los test de la χ2 y de la T-Student. La capacidad predictiva se analizó con regresión logística, estableciendo como variable dependiente la mortalidad. ResultadosSe incluyeron 125 pacientes (44 éxitus/81 vivos) (10 mujeres/115 varones) de 74±10 años. Ambos grupos eran similares en edad, sexo y gravedad de la enfermedad. De todas las variables, encontramos diferencias significativas en la disnea basal (p<0,01), los niveles de proteína C reactiva (p<0,007), la hemoglobina (p<0,037) y las plaquetas (p<0,041), en la actividad física (p<0,036), el uso de musculatura accesoria (p<0,007), el aislamiento microbiológico positivo (p<0,013) y el tratamiento con anticolinérgicos (p<0,029) y con digoxina (p<0,039). Ninguna de estas variables, sin embargo, era capaz de predecir la mortalidad en el análisis de regresión logística. ConclusionesCon los datos que se manejan para el seguimiento habitual de los pacientes con EPOC no parece posible identificar predictores de mortalidad a corto plazo (6 meses) en un ingreso hospitalario, diferentes a la propia gravedad de la agudización. Únicamente algún parámetro que expresaría mayor inflamación crónica y la menor tolerancia al ejercicio parecen ser diferentes en el grupo de pacientes fallecidos en la AECOP." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo identify the main characteristics in patients with COPD exacerbation, capables to predict the short-term COPD mortality. Matherials and methodsThis is a case-control retrospective study of admitted patients with COPD to identify risk factors of mortality. The control group was constituted by alive patients after 6 months. The variables studied were clinical antecedents, comorbility, health and nutritional status, basal dyspnea, dependency, exacerbations, physical examination, pulmonary function, radiology, ECG, microbiology and treatment. Both groups were compared with the Chi-square and the T tests. The predictive capacity was analyzed with logistic regression for which the dependent variable was mortality. Results125 patients were enrolled (44 exitus and 81 alive) (10 females and 115 males) with mean age of 74+10 years. No significant differences were found between groups in age, sex and disease severity. On the other hand, we found statistically significant differences in basal dyspnea (p<0,01), RCP levels (p<0,007), Hb (p<0,037) and platelets (p<0,041), physic activity (p<0,036), accessory muscles use (p<0,007), positive microbiological culture (p<0,013) and treatment with anticholinergic agents (p<0,029) and digoxin (p<0,039). However, none of these variables was able to predict mortality in the logistic regression analysis. ConclusionsThe usual data managed in the follow-up of COPD patients are not useful to identify short-term mortality predictors (6 months) during a hospital admittance. 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(27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GOLD, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1, % pred \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,3 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,3 (15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1 pos-BD, % pred \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,7 (19,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,3 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1/FVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC/TLC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 (0,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,65 (0,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RV, % pred \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PaC02, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,7 (12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,1 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pa02, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,8 (10,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,1 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercapnia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colonización del esputo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cor pulmonale crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12820.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas y funcionales de los pacientes que fueron readmitidos en el hospital tras una exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Adm.: admisiones; MRC: Medical Research Council; NS: no significativo.Datos expresados como media (DE) o número de pacientes (%)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif">Click Here To View Stripin</a><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea, clase MRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adm. hospital, último año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agudizaciones, último año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad fuera de casa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2hashx0002A">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1–6h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>6h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Totalmente dependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No dependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recursos sociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vive solo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apoyo familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de comorbilidad de Charlsson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2hashx0002A" "etiqueta" => "*" "nota" => "p<0,05." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2a" "etiqueta" => "a" "nota" => "Calculado con el test de la U de Mann-Whitney." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2b" "etiqueta" => "b" "nota" => "Calculado con el test de la χ2." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias en la capacidad de ejercicio y calidad de vida entre los pacientes que sobrevivieron o no tras la readmisión hospitalaria por agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva OR: odds ratio." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86 (0,5–1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,18 (0,5–2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,17 (0,4–2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,26 (0,6–2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,10 (0,6–2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICC, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 (0,4–1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad renal, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,60 (0,9–22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad hepática, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,70 (0,1–2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,10 (0,8–5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencia, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,80 (0,4–7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,43 (0,9–6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad-depresión, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,31 (0,5–3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tromboembolismo venoso, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,82 (0,5–3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12819.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comorbilidades y riesgo de mortalidad tras reingreso hospitalario por agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; VMNI: ventilación mecánica no invasiva." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Beta-2-agonistas de acción corta, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 (89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,04 (0,9–1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Beta-2-agonistas de acción larga, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,77 (0,5–1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esteroides inhalados, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95 (0,7–1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgicos, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,10 (0,9–1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teofilina, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02 (1,6–1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esteroides orales, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,36 (1,3–4,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4hashx0002A">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucolíticos, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 (0,2–1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VMNI, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 (0,3–2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rehabilitación, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 (0,5–1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxigenoterapia domiciliaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (53,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,41 (1,1–1,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4hashx0002A">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12821.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn4hashx0002A" "etiqueta" => "*" "nota" => "Calculado con el test de la χ2." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y riesgo de mortalidad tras reingreso hospitalario por agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "201302081025517131" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué 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La existencia de comorbilidades asociada a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede también influir en esta mortalidad.¿Qué aporta este estudio?En este estudio la mortalidad solo se relacionó a corto plazo con la colonización bacteriana del esputo y con la actividad física realizada previamente por el paciente.Los editores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.A. Pauwels" 1 => "A.S. Buist" 2 => "P.M. Calverley" 3 => "C.R. Jenkins" 4 => "S.S. 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expresada por el grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; El volumen espiratorio forzado en un segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y su evoluci&#243;n temporal han sido considerados como el principal predictor de mortalidad en la historia natural de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> al tiempo que se ha relacionado con otras causas de mortalidad asociada&#44; como los trastornos cardiovasculares o el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el estudio llevado a cabo por Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el 23&#37; de los pacientes con una obstrucci&#243;n grave al flujo a&#233;reo fallec&#237;a a los 3 a&#241;os&#46; Otros factores directamente relacionados con la evoluci&#243;n funcional respiratoria&#44; como la hiperinsuflaci&#243;n pulmonar y la insuficiencia respiratoria&#44; han mostrado tambi&#233;n su influencia en el pron&#243;stico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; no obstante&#44; se ha puesto de manifiesto que la EPOC es una entidad multifactorial en la que intervienen otros factores&#44; como la inflamaci&#243;n sist&#233;mica o la hipersecreci&#243;n mucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En este sentido&#44; se ha demostrado que la limitaci&#243;n en la capacidad de ejercicio&#44; la disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; la malnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el aumento de marcadores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> son manifestaciones de EPOC evolucionada y se asocian a una menor supervivencia&#46; De hecho&#44; la combinaci&#243;n de algunos de estos factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;&#237;ndice BODE&#58; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; disnea y capacidad de ejercicio&#41; ha demostrado ser un mejor predictor de supervivencia de la EPOC que la actual clasificaci&#243;n Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease&#44; que estratifica a los pacientes en funci&#243;n del valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46; El valor predictivo del &#237;ndice BODE ha sido recientemente confirmado en pacientes con enfisema grave&#44; que han participado en el ensayo National Emphysema Therapy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exacerbaci&#243;n de la EPOC implica un cambio en la disnea&#44; tos y esputo basal del paciente&#44; o una combinaci&#243;n de estos s&#237;ntomas&#44; que conlleva com&#250;nmente un cambio en el tratamiento habitual del enfermo&#44; y constituye un acontecimiento frecuente en la historia natural de la enfermedad&#46; Estas agudizaciones influyen de forma negativa en la evoluci&#243;n de la patolog&#237;a y en la mortalidad asociada a esta&#46; La mortalidad a corto plazo tras una exacerbaci&#243;n de EPOC se cifra entre el 13&#8211;39 y el 22&#8211;61&#37; a los 12 o a los 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Diversos estudios epidemiol&#243;gicos han demostrado tambi&#233;n que las exacerbaciones frecuentes de la EPOC se asocian a una pobre calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; al deterioro de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; <elsevierMultimedia ident="201302081025517131"></elsevierMultimedia>No han sido establecidas las causas que relacionan las exacerbaciones con el descenso de la supervivencia&#46; Los factores predictores de mortalidad de la EPOC son similares&#44; tanto tras una agudizaci&#243;n como en situaci&#243;n de estabilidad &#40;edad&#44; situaci&#243;n funcional&#44; capacidad de ejercicio y comorbilidades&#41;&#46; Por esto&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han propuesto las exacerbaciones como un factor negativo independiente sobre la mortalidad al aumentar la frecuencia de las hospitalizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectos de EPOC que reingresan de forma precoz tras una agudizaci&#243;n grave tienen un mayor riesgo de muerte y se desconocen los factores o determinantes que puedan ayudarnos a predecirlo&#46; Conocer estos predictores nos permitir&#237;a modificar las estrategias terap&#233;uticas Por esto&#44; en este estudio se investigan los posibles determinantes de mortalidad en pacientes con EPOC que reingresan de forma precoz tras exacerbaciones de su enfermedad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudia un grupo de pacientes diagnosticados previamente de EPOC que ingresan en dos ocasiones consecutivas en nuestro hospital por una agudizaci&#243;n de su patolog&#237;a en un corto per&#237;odo de tiempo &#40;menor de 6 meses&#41; en los a&#241;os 2003&#8211;2004&#46; El diagn&#243;stico de EPOC se bas&#243; en un diagn&#243;stico m&#233;dico previo en pacientes con historia actual o pasada de tabaquismo &#40;m&#225;s de 20 paquetes&#47;a&#241;o&#41; y un &#237;ndice del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#60;0&#44;7 posbroncodilatador&#46; Se excluyeron pacientes afectos de otras patolog&#237;as&#44; tales como asma&#44; bronquiectasias&#44; bronquiolitis&#44; secuelas de infecci&#243;n tuberculosa u obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; Se determin&#243; la existencia de una exacerbaci&#243;n si en la historia cl&#237;nica se rese&#241;aba un incremento de al menos dos de los siguientes s&#237;ntomas&#58; tos&#44; disnea y purulencia del esputo en los d&#237;as previos al ingreso hospitalario&#46; Fueron excluidos los pacientes con neumon&#237;a&#44; edema pulmonar&#44; embolismo pulmonar o afectos de cualquier otra comorbilidad grave&#44; ya que estas patolog&#237;as tienen por s&#237; mismas influencia en el pron&#243;stico vital de los pacientes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo casos-controles entre pacientes que fallecieron o no tras un reingreso precoz por agudizaci&#243;n de EPOC&#46; Los pacientes que cumpl&#237;an los mencionados criterios de inclusi&#243;n fueron&#44; en consecuencia&#44; incluidos en el estudio&#46; Cada paciente fue incluido una &#250;nica vez&#44; aunque tuviera m&#225;s de dos reingresos&#46; Fueron considerados casos aquellos pacientes que fallecieron a causa de una exacerbaci&#243;n de EPOC tras el segundo ingreso hospitalario por este motivo y fueron considerados controles aquellos pacientes que sobrevivieron a esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos de las historias cl&#237;nicas del hospital&#44; que inclu&#237;an tanto datos m&#233;dicos como de enfermer&#237;a&#46; Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron por una agudizaci&#243;n de EPOC en nuestro hospital&#44; tanto en el servicio de neumolog&#237;a como en la unidad de corta estancia&#44; con lo que se minimizan los posibles sesgos de selecci&#243;n en cuanto a las caracter&#237;sticas de los enfermos&#46; En estas historias se recog&#237;an los siguientes aspectos&#58; par&#225;metros antropom&#233;tricos &#40;sexo y edad&#41;&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; funci&#243;n pulmonar &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> prebroncodilatador y posbroncodilatador&#44; entre los datos que proporciona una espirometr&#237;a completa&#41; y valores gasom&#233;tricos&#44; historia de ingresos y agudizaciones previas&#44; tolerancia al ejercicio&#44; situaci&#243;n funcional&#44; apoyo social y sanitario&#44; colonizaci&#243;n bacteriana del esputo&#44; tratamiento m&#233;dico&#44; situaci&#243;n nutricional y datos anal&#237;ticos del hemograma y la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de funci&#243;n pulmonar&#44; las caracter&#237;sticas del esputo o la anal&#237;tica sangu&#237;nea se obtuvieron si era posible en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica tras el alta hospitalaria&#46; En aquellos casos que no se dispon&#237;a de datos entre ingresos se utilizaron los resultados en el momento del alta hospitalaria&#46; Los datos espirom&#233;tricos se expresaron como porcentaje del valor predicho &#40;&#37; pred&#41;&#46; La hipercapnia se defini&#243; como PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#62;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; El esputo se consider&#243; colonizado si las muestras analizadas presentaban m&#225;s de 103 unidades formadoras de colonias&#46; La primera muestra del esputo se obtuvo durante el ingreso&#44; repiti&#233;ndose la recogida en los controles posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la EPOC se determin&#243; siguiendo la clasificaci&#243;n Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 1&#46; El valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador&#44; expresado como &#37; pred&#44; fue utilizado para incluir a los pacientes en cada estadio&#46; El diagn&#243;stico de cor pulmonale se estableci&#243; como un diagn&#243;stico cl&#237;nico determinado por un m&#233;dico o por la presencia de dos o m&#225;s de los siguientes signos&#58; hipertrofia ventricular derecha o la presencia de P <span class="elsevierStyleItalic">pulmonale</span> en el electrocardiograma&#44; edema en miembros inferiores&#44; aumento del tama&#241;o de las arterias pulmonares en una radiograf&#237;a de t&#243;rax o una presi&#243;n en la arteria pulmonar superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg medida por ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la medicaci&#243;n que usaban los enfermos de forma ambulatoria se recogieron datos sobre beta-2-agonistas de acci&#243;n corta&#44; beta-2-agonistas de acci&#243;n prolongada&#44; anticolin&#233;rgicos&#44; teofilina&#44; corticoides inhalados y orales&#44; oxigenoterapia domiciliaria&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y rehabilitaci&#243;n respiratoria&#46; El empleo de medicaci&#243;n no respiratoria tambi&#233;n fue recogido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad funcional se recogi&#243; en funci&#243;n de la actividad f&#237;sica realizada por los pacientes&#44; que se clasific&#243; en tres categor&#237;as&#58; vida limitada al domicilio&#44; pacientes que pasaban menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fuera de su domicilio y aquellos que realizaban actividades fuera de su domicilio durante m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al d&#237;a&#46; La disnea se cuantific&#243; siguiendo la escala modificada del Medical Research Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de comorbilidades se determin&#243; empleando el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este &#237;ndice se ajust&#243; combinando la edad y el riesgo de padecer 15 comorbilidades en una &#250;nica variable&#46; La presencia o la ausencia de las comorbilidades m&#225;s prevalentes tambi&#233;n fueron consideradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo social y sanitario se determin&#243; en funci&#243;n del estado civil&#44; la dependencia f&#237;sica o social y los recursos econ&#243;micos&#46; La dependencia f&#237;sica se estableci&#243; en funci&#243;n de la necesidad de ayuda por parte del paciente para comer&#44; ba&#241;arse o vestirse o la presencia de incontinencia urinaria o fecal&#46; Se consideraba dependencia social cuando los pacientes requer&#237;an ayuda para salir de su domicilio&#46; De acuerdo con el apoyo social que ten&#237;an los pacientes se clasificaron en funci&#243;n de si viv&#237;an solos&#44; ten&#237;an apoyo familiar o viv&#237;an en una residencia o instituci&#243;n medicalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado nutricional fue determinado en funci&#243;n del IMC&#44; el peso y la concentraci&#243;n sangu&#237;nea de hierro&#44; alb&#250;mina&#44; fibrin&#243;geno o prote&#237;nas totales&#46; Los valores de hemoglobina fueron empleados para clasificar a los pacientes en an&#233;micos &#40;&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en hombres o 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres&#41; o no an&#233;micos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue desarrollado para encontrar diferencias significativas en las frecuencias de mortalidad&#44; usando para esto los datos aportados por Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> de mortalidad tras el reingreso hospitalario &#40;a los 6 meses una mortalidad del 33&#37;&#41; y la mortalidad general por EPOC en nuestro Servicio de Neumolog&#237;a &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#44; asumiendo un error alfa de 0&#44;05 y una p&#233;rdida estimada de casos del 10&#37;&#46; El n&#250;mero total de pacientes fue de 111&#46; Los resultados se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar de la media para los valores continuos o como mediana o porcentaje para aquellas variables que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; El an&#225;lisis univariante se realiz&#243; para identificar las diferencias entre pacientes fallecidos o no fallecidos&#44; usando el test de la T-Student o la prueba de la U de Mann-Whitney cuando estaba indicado&#46; Las tablas de contingencia y el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> se emplearon para las variables categ&#243;ricas&#46; Los resultados de las comparaciones entre dichas variables categ&#243;ricas se expresaron como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Se desarroll&#243; un modelo predictivo de mortalidad usando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se tom&#243; como variable dependiente la mortalidad y como variables independientes se incluyeron posteriormente aquellas que resultaron estad&#237;sticamente significativas en el an&#225;lisis univariante&#44; considerando como significativo un valor de p&#60;0&#44;05&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante el uso de un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estad&#237;stico &#40;SPSS para Windows versi&#243;n 11&#46;5&#59; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron en nuestro hospital 1&#46;241 ingresos por agudizaci&#243;n de EPOC durante un per&#237;odo de 2 a&#241;os&#46; De estos&#44; 215 reingresaron en m&#225;s de 2 ocasiones&#59; de los cuales&#44; 158 lo hicieron antes de los 6 meses posteriores al primer ingreso&#46; Veintisiete de estos pacientes fueron excluidos del estudio porque fallecieron por causas distintas a la exacerbaci&#243;n de EPOC&#46; En 6 de los casos&#44; los pacientes reingresaron en m&#225;s ocasiones y se registraron una sola vez&#44; el primer reingreso&#46; La cohorte final que particip&#243; en el estudio fue de 125 pacientes&#44; 44 de los cuales fallecieron tras el segundo ingreso y 81 sobrevivieron a este reingreso&#46; Todos los pacientes fallecidos incluidos en el estudio lo hicieron por insuficiencia respiratoria en relaci&#243;n con su agudizaci&#243;n de EPOC&#46; La mortalidad encontrada en nuestro trabajo es del 35&#44;2&#37;&#44; dato que se correlaciona con el estudio de Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> que presenta una mortalidad del 33&#37;&#46; Las cifras de mortalidad presentadas en estudios similares oscilan entre el 23&#8211;46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Cabe destacar que los estudios de mortalidad asociados a la EPOC muestran muchas limitaciones&#44; dadas las dificultades que conlleva determinar la causa espec&#237;fica de la muerte&#44; ante el hecho del infradiagn&#243;stico de la enfermedad basal&#44; pues en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes con EPOC muy grave este no se encontraba en el certificado de defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico o par&#225;metros de funci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#59; sin embargo&#44; el grupo de pacientes fallecidos eran mayores y ten&#237;an un mayor grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; El 60&#37; de los pacientes se encontraba en un estadio muy grave de la enfermedad &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbrocodilatador&#44; &#37; pred &#60;30&#37; o insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#41;&#44; el 26&#37; estaba en situaci&#243;n grave &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador y &#37; pred entre el 30&#8211;50&#37;&#41; y el 18&#37; ten&#237;a un grado moderado de su enfermedad &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#37; pred &#62;50&#37;&#41;&#46; Por otra parte&#44; la hipercapnia no se relacion&#243; con un mayor riesgo de muerte &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 1&#44;05 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;1&#44;5&#93;&#41;&#46; No encontramos diferencias en las frecuencias de pacientes con s&#237;ntomas de cor pulmonale&#44; fallo cardiaco derecho o hipertensi&#243;n pulmonar entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n bacteriana del esputo se asoci&#243; a un mayor riesgo de mortalidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;4 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;4&#8211;3&#44;8&#93;&#41;&#46; El 52&#37; de los pacientes fallecidos presentaba un cultivo de esputo positivo&#44; mientras que solo el 27&#37; de los pacientes que sobrevivieron lo ten&#237;a&#46; Aunque el cultivo de esputo no fue documentado en todos los casos &#40;27 y 46 en el grupo de fallecidos y vivos&#44; respectivamente&#41;&#44; le otorgamos valor puesto que las cifras son superiores al 50&#37; en ambos casos&#46; El porcentaje de pacientes en los que no se pudo documentar cultivo de esputo fue similar en ambos grupos&#46; El microorganismo m&#225;s frecuentemente aislado fue <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;6 casos en el grupo de los fallecidos y 5 casos en el grupo control&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> &#40;3 y 2 casos&#44; respectivamente&#41;&#46; La colonizaci&#243;n por flora bacteriana mixta se aisl&#243; en un 15&#37; de los casos en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que fallecieron estaban ligeramente m&#225;s disneicos que aquellos que no fallec&#237;an &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; La disnea segu&#237;a la siguiente distribuci&#243;n&#58; grado 1 &#40;4&#37;&#41;&#44; grado 2 &#40;25&#37;&#41;&#44; grado 3 &#40;56&#37;&#41; y grado 4 &#40;14&#37;&#41;&#44; con una mediana de clase 3 seg&#250;n la escala Medical Research Council en ambos grupos&#46; El n&#250;mero de exacerbaciones que sufrieron los pacientes en el a&#241;o anterior a ser incluidos en el estudio&#44; requirieran o no ingreso hospitalario o atenci&#243;n en un servicio de urgencias&#44; fue similar tanto en el grupo de los casos como de los controles&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#44; la mayor&#237;a de los pacientes sufrieron un elevado n&#250;mero de agudizaciones en el a&#241;o anterior&#44; necesitando en la mayor&#237;a de los casos ingreso hospitalario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que no realizan actividades fuera de su domicilio o son totalmente dependientes para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria tienen un alto riesgo de mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 68&#37; de los fallecidos y el 27&#37; de aquellos que segu&#237;an vivos tras el reingreso precoz no realizaban actividades en el exterior&#46; La dependencia total para las actividades b&#225;sicas&#44; ya sea f&#237;sica o social&#44; se document&#243; en el 73&#37; de los pacientes del grupo de los fallecidos&#46; M&#225;s del 50&#37; de los pacientes en cada grupo ten&#237;a un buen apoyo familiar&#44; y solo el 9&#37; del grupo estudio y el 20&#37; del grupo control viv&#237;an solos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la comorbilidad mediante el &#237;ndice de Charlson ajustado a la edad fue igual en ambos grupos&#46; La comorbilidad m&#225;s frecuente&#44; en los 2 grupos de estudio&#44; fue la hipertensi&#243;n arterial&#44; seguida de la insuficiencia cardiaca y la presencia de arritmias&#46; Ninguna patolog&#237;a se asoci&#243; a un mayor riesgo de mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre todos los tratamientos farmacol&#243;gicos para la EPOC solo los corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria se relacionaron de forma significativa con un mayor riesgo de muerte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n investigamos la posible relaci&#243;n con otro tipo de medicaci&#243;n no respiratoria que recib&#237;an los pacientes&#46; En este an&#225;lisis&#44; solo la digoxina se asoci&#243; a una mayor mortalidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;20 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;0&#8211;5&#44;1&#93;&#41;&#46; Otros f&#225;rmacos&#44; como los antidiab&#233;ticos orales&#44; dicumar&#237;nicos&#44; heparinas de bajo peso molecular o betabloqueantes&#44; tuvieron una distribuci&#243;n similar en los 2 grupos&#46; La situaci&#243;n nutricional&#44; el hemograma u otros par&#225;metros bioqu&#237;micos no mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Los pacientes fallecidos ten&#237;an un mayor IMC &#40;28&#44;7&#43;5&#44;2&#41;&#59; sin embargo&#44; la diferencia no fue significativa&#46; De la misma forma&#44; a pesar de la presencia de una alta frecuencia de anemia &#40;el 42 y el 58&#37; en el grupo de fallecidos y en aquellos que sobrevivieron&#44; respectivamente&#41;&#44; no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre estos&#46; Asimismo&#44; obtuvimos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en la cifra de plaquetas &#40;p&#61;0&#44;04&#41; y en los valores de prote&#237;na C reactiva &#40;48&#44;1&#43;54&#44;59 en los pacientes vivos frente a 10&#44;23&#43;15&#44;83 en los fallecidos&#41;&#46; Ning&#250;n otro par&#225;metro mostr&#243; diferencias entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea&#44; la colonizaci&#243;n del esputo&#44; la actividad f&#237;sica&#44; el nivel de dependencia y el tratamiento con corticoides orales&#44; oxigenoterapia domiciliaria y digoxina fueron incluidos en el an&#225;lisis multivariante&#46; Solo la colonizaci&#243;n del esputo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 6&#44;9 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;6&#8211;30&#44;1&#93;&#41; y la escasa o nula actividad f&#237;sica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;97 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;2&#8211;7&#44;3&#93;&#41; resultaron ser predictores de mortalidad con un valor de p&#60;0&#44;05 en el modelo final&#46; Ninguna de las otras variables se asoci&#243; a un incremento de la mortalidad en el modelo multivariante&#44; pese a ser factores ya conocidos&#44; relacionados con una mayor gravedad de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; una mayor mortalidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos observado que en una cohorte de pacientes con EPOC&#44; la mayor&#237;a en situaci&#243;n funcional grave&#44; la mortalidad tras un reingreso precoz se relaciona &#250;nicamente con la presencia de colonizaci&#243;n bacteriana del esputo y el grado de actividad f&#237;sica&#46; Otros factores&#44; como la disnea&#44; el uso de corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria&#44; son tambi&#233;n predictores de mortalidad si bien su relaci&#243;n con la gravedad de la enfermedad hace dif&#237;cil su diferenciaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de ejercicio disminuida ha sido reconocida como un importante predictor de morbimortalidad en algunas enfermedades cr&#243;nicas&#44; como la diabetes o la insuficiencia cardiaca&#46; La influencia de la actividad f&#237;sica en la historia natural de la EPOC ha sido estudiada en profundidad por Garc&#237;a-Aymerich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estos autores demuestran que los sujetos con EPOC que realizan ejercicio f&#237;sico de forma regular tienen un menor riesgo de ingresos hospitalarios y de mortalidad&#44; independientemente del grado de gravedad de la EPOC&#46; En el mencionado estudio&#44; miden la actividad f&#237;sica mediante un cuestionario en el que se incluyen las actividades realizadas en el trabajo y durante los per&#237;odos de ocio&#46; Un nivel de actividad f&#237;sica equivalente a caminar dos horas a la semana se asociaba a una reducci&#243;n en el riesgo de mortalidad del 30&#8211;40&#37;&#46; Nuestros resultados son coincidentes con este estudio&#46; Nosotros empleamos una escala con categor&#237;as que determina el tiempo que el paciente pasa fuera de su domicilio y aquellos que permanec&#237;an m&#225;s tiempo en su domicilio ten&#237;an un aumento significativo en el riesgo de mortalidad&#46; La limitaci&#243;n en la medida de la actividad f&#237;sica reside en la falta de cuestionarios estandarizados o la necesidad de realizar test de ejercicio en el laboratorio&#46; Sin embargo&#44; este par&#225;metro ha sido validado previamente en pacientes con EPOC y agudizaciones frecuentes&#46; Este hecho aporta la ventaja de la simplicidad y su sensibilidad ante determinados eventos&#44; como las exacerbaciones&#44; independientemente de otros factores&#44; como la calidad de vida o la actividad muscular&#46; Donaldson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> presentan un estudio en el que demuestran que los pacientes con exacerbaciones frecuentes llegan a estar recluidos en su domicilio y con esto aumentan el riesgo de hospitalizaci&#243;n&#46; En nuestro trabajo observamos que este grupo de pacientes tienen un mayor riesgo de muerte tras un reingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de ejercicio medida en el laboratorio mediante cicloergometr&#237;a o test de marcha son predictores de mortalidad&#44; independientemente del grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo o la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Pinto Plata et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> han demostrado que cuando la enfermedad es muy grave &#40;&#60;50&#37; pred&#41; el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min es mejor predictor de mortalidad que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; el IMC o las comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio est&#225; basado en una revisi&#243;n retrospectiva de historias cl&#237;nicas y no se ha medido de forma espec&#237;fica la capacidad de ejercicio&#46; Sin embargo&#44; la disnea o la dependencia funcional son la expresi&#243;n de una capacidad de ejercicio disminuida&#44; lo que eleva significativamente el riesgo de muerte&#46; En un estudio multic&#233;ntrico&#44; Nishimura et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observan que la clasificaci&#243;n de los pacientes con EPOC sobre la base del grado de disnea se correlaciona mejor con la supervivencia que la clasificaci&#243;n por el porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> predicho&#46; Los mecanismos subyacentes de la relaci&#243;n entre la actividad f&#237;sica disminuida y la mortalidad no est&#225;n bien establecidos&#46; La actividad f&#237;sica depende de varios factores&#44; como la ventilaci&#243;n&#44; el intercambio de gases o la situaci&#243;n cardiocirculatoria&#44; nutricional o muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad tras una exacerbaci&#243;n de EPOC se ha relacionado con la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el uso de corticoesteroides en el trabajo de Groenewegen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La hipercapnia refleja la gravedad de la hipoventilaci&#243;n alveolar en la EPOC y en varios estudios anteriores ha sido reconocida como predictor de mortalidad&#46; La mayor&#237;a de estos&#44; sin embargo&#44; se han basado en grupos que incluyen distintos niveles de gravedad&#46; Cuando se consideran &#250;nicamente pacientes con una obstrucci&#243;n grave o pacientes que se est&#225;n recuperando de una agudizaci&#243;n grave de su patolog&#237;a&#44; la hipercapnia no se correlaciona con la mortalidad a corto plazo en estos enfermos&#46; Vitacca et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han demostrado que la hipercapnia se relaciona con el trabajo inspiratorio&#44; la fuerza y el patr&#243;n respiratorio en pacientes que requirieron ingreso en una unidad de cuidados intensivos por una exacerbaci&#243;n&#44; pero no predice mortalidad&#46; En nuestro estudio de pacientes con EPOC grave no encontramos diferencias significativas en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes que fallec&#237;an y en los que no fallec&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante rese&#241;ar el alto &#237;ndice de tabaquismo activo en ambos grupos del estudio &#40;con una media del 11&#37; en el grupo de fallecidos y del 23&#37; en el grupo control&#41;&#46; Este hecho pone de manifiesto la necesidad de insistir en el cese del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; ya que&#44; como es sabido&#44; es la &#250;nica medida no farmacol&#243;gica que mejora la calidad de vida y los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n microbiana de la v&#237;a a&#233;rea por organismos potencialmente pat&#243;genos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; etc&#46;&#41; es significativamente mayor en los pacientes fallecidos y se asocia a una mayor mortalidad&#46; Estudios anteriores han estudiado el papel de la colonizaci&#243;n bacteriana en el curso y patog&#233;nesis de la EPOC&#46; En pacientes en situaci&#243;n de estabilidad&#44; la colonizaci&#243;n bronquial puede representar un est&#237;mulo independiente para promover la inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y la persistencia de dicha colonizaci&#243;n por un posible pat&#243;geno se ha relacionado con un incremento en la gravedad y en la frecuencia de futuras agudizaciones&#46; Los efectos de la carga bacteriana sobre la v&#237;a a&#233;rea son tan importantes como la presencia de g&#233;rmenes pat&#243;genos&#46; Varios estudios han estudiado la influencia del patr&#243;n microbiol&#243;gico y la carga bacteriana en los pacientes con EPOC&#46; La colonizaci&#243;n bacteriana se encontr&#243; en el 29&#37; de los pacientes con EPOC en situaci&#243;n de estabilidad y en un 54&#37; de las exacerbaciones de esta patolog&#237;a&#46; Globalmente&#44; una mayor carga bacteriana se asociaba a una exacerbaci&#243;n&#44; pero solo la <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> persist&#237;a como factor de riesgo tras el ajuste a la carga microbiol&#243;gica&#46; En nuestro estudio&#44; el citado germen fue el m&#225;s frecuentemente aislado&#44; al igual que en otros estudios&#44; que muestran que aquellos pacientes con una mayor incapacidad&#44; cl&#237;nica o funcional&#44; ten&#237;an una mayor probabilidad de aislar <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de pacientes colonizados por este microorganismo fue similar en ambos grupos&#44; lo que sugiere que la colonizaci&#243;n era probablemente consecuencia del deterioro funcional y no causa de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios longitudinales en los que se estudiaron pacientes estables&#44; antes y despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n&#44; han contribuido a comprender el papel de la infecci&#243;n bacteriana en la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Estos estudios han mostrado que la agudizaci&#243;n ocurre con mayor frecuencia cuando los pacientes adquieren una nueva especie bacteriana&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#44; y no cuando se objetiva colonizaci&#243;n&#46; La adquisici&#243;n de un nuevo microorganismo parece ser la causa de la agudizaci&#243;n m&#225;s que la persistencia de la colonizaci&#243;n bacteriana&#46; Se ha postulado que los mecanismos inmunol&#243;gicos mantienen el equilibrio entre las defensas del hu&#233;sped y la carga bacteriana&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora sabemos que la infecci&#243;n bronquial en la EPOC es el est&#237;mulo m&#225;s importante en el desarrollo de la inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea durante y despu&#233;s de una agudizaci&#243;n&#46; La persistencia de un pat&#243;geno bacteriano se asocia a m&#225;s exacerbaciones&#59; sin embargo&#44; no ha podido establecerse de forma definitiva la relaci&#243;n entre la colonizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con la progresi&#243;n de la EPOC o con la mortalidad&#46; No hallamos estudios longitudinales que relacionen la presencia de colonizaci&#243;n bacteriana con un mayor riesgo de muerte&#46; Nuestros resultados est&#225;n limitados porque se han obtenido de un estudio transversal y con un tama&#241;o muestral peque&#241;o&#46; De todas formas&#44; parecen indicar que los pacientes colonizados tienen un mayor riesgo de fallecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se han estudiado otros factores predictores de mortalidad&#44; como la presencia de comorbilidad&#44; el tratamiento o la situaci&#243;n metab&#243;lica&#46; Los pacientes con EPOC tienen una mayor prevalencia de determinadas patolog&#237;as tales como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes&#44; el c&#225;ncer&#44; la enfermedad coronaria&#44; la insuficiencia cardiaca u otros trastornos cardiovasculares&#46; La mortalidad asociada a estas enfermedades es mayor cuando el paciente tiene EPOC como diagn&#243;stico primario o secundario&#46; De todas formas&#44; la comorbilidad constituye un predictor independiente de mortalidad en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las condiciones patol&#243;gicas que han mostrado una mayor correlaci&#243;n con la mortalidad son el fallo renal o cardiaco y el tromboembolismo pulmonar&#46; Como es sabido&#44; la asociaci&#243;n de la EPOC con otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; fundamentalmente las cardiovasculares&#44; no solo es frecuente&#44; sino que modifica el pron&#243;stico de ambas&#46; La EPOC comparte un factor de riesgo com&#250;n y una alteraci&#243;n inflamatoria subyacente con las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias&#44; por lo que a veces resulta complicado establecer la causa &#250;ltima del fallecimiento&#46; Esto explicar&#237;a la utilidad de f&#225;rmacos como las estatinas o los IECA&#44; en la reducci&#243;n de la mortalidad por EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro estudio no hemos encontrado que la comorbilidad&#44; expresada mediante el &#237;ndice de Charlson o como patolog&#237;as independientes&#44; sean predictores de mortalidad&#46; Nuestros pacientes se encuentran en una fase muy avanzada de su enfermedad y es posible que&#44; en este subgrupo&#44; la presencia de las diversas comorbilidades no juegue un papel significativo&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que nuestros resultados sean parciales&#44; dado que fueron excluidos del estudio aquellos pacientes cuya muerte no estuviera relacionada con el fallo respiratorio o la exacerbaci&#243;n de la EPOC&#46; Se excluyeron todos los pacientes fallecidos por evento cardiovascular&#44; por c&#225;ncer o por neumon&#237;a&#46; En nuestra muestra&#44; los pacientes con insuficiencia renal ten&#237;an un mayor riesgo de muerte&#44; pero la citada diferencia no alcanza relevancia estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento empleado en estos pacientes es importante hacer referencia al estudio Towards a Revolutionin COPD Health&#46; La variable principal de valoraci&#243;n fue el efecto de la combinaci&#243;n de salmeterol&#47;fluticasona &#40;50&#47;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; versus placebo sobre la mortalidad por todas las causas durante tres a&#241;os en pacientes con EPOC moderada o grave&#46; En este estudio se pone de manifiesto que el uso de un beta agonista de acci&#243;n prolongada&#44; como el salmeterol&#44; es &#250;til en pacientes con EPOC&#44; y bastante seguro&#44; con una reducci&#243;n de la mortalidad total del 2&#44;6&#37; si se asocia al uso de corticoides inhalados&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de la citada combinaci&#243;n reduce las exacerbaciones de forma significativa&#44; incluyendo aquellas que requieren hospitalizaci&#243;n&#44; comparando con placebo&#46; La terapia combinada es significativamente mejor que los resultados obtenidos con el uso de sus componentes por separado&#46; Adem&#225;s&#44; estos beneficios se acompa&#241;an de mejor&#237;a en los par&#225;metros de calidad de vida y de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por EPOC se ha asociado tambi&#233;n al estado nutricional o a los marcadores inflamatorios&#46; Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> han demostrado que un IMC bajo tiene una influencia negativa en la supervivencia de la EPOC&#46; La inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; la debilidad muscular y un bajo IMC contribuyen de forma significativa en la p&#233;rdida de la tolerancia al ejercicio en los pacientes con EPOC&#46; Estudios prospectivos han mostrado que el IMC bajo y la prote&#237;na C reactiva son importantes marcadores de hospitalizaci&#243;n y fallecimiento en los pacientes con una enfermedad respiratoria en situaci&#243;n terminal&#46; En nuestro trabajo no hallamos diferencias en el IMC&#44; los par&#225;metros nutricionales o algunos marcadores inflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que los pacientes que toman corticoides orales o son portadores de oxigenoterapia domiciliaria cr&#243;nica tienen un elevado riesgo de muerte&#46; El origen de esta asociaci&#243;n puede ser que los citados pacientes tengan una enfermedad m&#225;s grave&#44; m&#225;s que el efecto de estos tratamientos por s&#237; mismos&#46; Los enfermos con oxigenoterapia domiciliaria cr&#243;nica tienen limitada su capacidad de movimiento y ejercicio&#44; lo que podr&#237;a ser la causa del incremento de la mortalidad&#46; De todas formas&#44; el uso de corticoides orales durante un largo per&#237;odo de tiempo ya ha sido relacionado con la mortalidad y las exacerbaciones en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> al asociarse a importantes efectos adversos&#44; como la debilidad muscular o la miopat&#237;a&#46; Otros factores que influyen de modo evidente en la mortalidad asociada a la EPOC son los &#237;ndices de calidad de vida previos&#44; el estado civil y la presencia de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos hechos no han mostrado relevancia estad&#237;stica en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; no hemos encontrado muchos factores que puedan asociarse a la mortalidad tras un reingreso precoz por una exacerbaci&#243;n de EPOC&#44; especialmente en pacientes con un grado avanzado de la enfermedad&#46; Solo la escasa actividad f&#237;sica y la colonizaci&#243;n bacteriana son predictores independientes de mortalidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Datos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; var&#243;n&#47;mujer</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumadores activos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> pos-BD&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;7 &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;3 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;65 &#40;0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RV&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">pH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PaC0<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;7 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;1 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;1 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipercapnia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colonizaci&#243;n del esputo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cor pulmonale cr&#243;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adm&#46;&#58; admisiones&#59; MRC&#58; Medical Research Council&#59; NS&#58; no significativo&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados como media &#40;DE&#41; o n&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41;&#46;</p>"
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor de p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea&#44; clase MRC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adm&#46; hospital&#44; &#250;ltimo a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Agudizaciones&#44; &#250;ltimo a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad fuera de casa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2hashx0002A"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Totalmente dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos sociales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vive solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apoyo familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de comorbilidad de Charlsson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;18 &#40;0&#44;5&#8211;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dislipemia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;17 &#40;0&#44;4&#8211;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;26 &#40;0&#44;6&#8211;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arritmias&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10 &#40;0&#44;6&#8211;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ICC&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;0&#44;4&#8211;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad renal&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;60 &#40;0&#44;9&#8211;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad hep&#225;tica&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;70 &#40;0&#44;1&#8211;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;10 &#40;0&#44;8&#8211;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Demencia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;43 &#40;0&#44;9&#8211;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad-depresi&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;31 &#40;0&#44;5&#8211;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tromboembolismo venoso&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Beta-2-agonistas de acci&#243;n corta&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Esteroides inhalados&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;7&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;1&#44;6&#8211;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Esteroides orales&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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