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expresada por el grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; El volumen espiratorio forzado en un segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y su evoluci&#243;n temporal han sido considerados como el principal predictor de mortalidad en la historia natural de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> al tiempo que se ha relacionado con otras causas de mortalidad asociada&#44; como los trastornos cardiovasculares o el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el estudio llevado a cabo por Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el 23&#37; de los pacientes con una obstrucci&#243;n grave al flujo a&#233;reo fallec&#237;a a los 3 a&#241;os&#46; Otros factores directamente relacionados con la evoluci&#243;n funcional respiratoria&#44; como la hiperinsuflaci&#243;n pulmonar y la insuficiencia respiratoria&#44; han mostrado tambi&#233;n su influencia en el pron&#243;stico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; no obstante&#44; se ha puesto de manifiesto que la EPOC es una entidad multifactorial en la que intervienen otros factores&#44; como la inflamaci&#243;n sist&#233;mica o la hipersecreci&#243;n mucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En este sentido&#44; se ha demostrado que la limitaci&#243;n en la capacidad de ejercicio&#44; la disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; la malnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el aumento de marcadores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> son manifestaciones de EPOC evolucionada y se asocian a una menor supervivencia&#46; De hecho&#44; la combinaci&#243;n de algunos de estos factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;&#237;ndice BODE&#58; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; disnea y capacidad de ejercicio&#41; ha demostrado ser un mejor predictor de supervivencia de la EPOC que la actual clasificaci&#243;n Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease&#44; que estratifica a los pacientes en funci&#243;n del valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46; El valor predictivo del &#237;ndice BODE ha sido recientemente confirmado en pacientes con enfisema grave&#44; que han participado en el ensayo National Emphysema Therapy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exacerbaci&#243;n de la EPOC implica un cambio en la disnea&#44; tos y esputo basal del paciente&#44; o una combinaci&#243;n de estos s&#237;ntomas&#44; que conlleva com&#250;nmente un cambio en el tratamiento habitual del enfermo&#44; y constituye un acontecimiento frecuente en la historia natural de la enfermedad&#46; Estas agudizaciones influyen de forma negativa en la evoluci&#243;n de la patolog&#237;a y en la mortalidad asociada a esta&#46; La mortalidad a corto plazo tras una exacerbaci&#243;n de EPOC se cifra entre el 13&#8211;39 y el 22&#8211;61&#37; a los 12 o a los 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Diversos estudios epidemiol&#243;gicos han demostrado tambi&#233;n que las exacerbaciones frecuentes de la EPOC se asocian a una pobre calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; al deterioro de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; <elsevierMultimedia ident="201302081025517131"></elsevierMultimedia>No han sido establecidas las causas que relacionan las exacerbaciones con el descenso de la supervivencia&#46; Los factores predictores de mortalidad de la EPOC son similares&#44; tanto tras una agudizaci&#243;n como en situaci&#243;n de estabilidad &#40;edad&#44; situaci&#243;n funcional&#44; capacidad de ejercicio y comorbilidades&#41;&#46; Por esto&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han propuesto las exacerbaciones como un factor negativo independiente sobre la mortalidad al aumentar la frecuencia de las hospitalizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectos de EPOC que reingresan de forma precoz tras una agudizaci&#243;n grave tienen un mayor riesgo de muerte y se desconocen los factores o determinantes que puedan ayudarnos a predecirlo&#46; Conocer estos predictores nos permitir&#237;a modificar las estrategias terap&#233;uticas Por esto&#44; en este estudio se investigan los posibles determinantes de mortalidad en pacientes con EPOC que reingresan de forma precoz tras exacerbaciones de su enfermedad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudia un grupo de pacientes diagnosticados previamente de EPOC que ingresan en dos ocasiones consecutivas en nuestro hospital por una agudizaci&#243;n de su patolog&#237;a en un corto per&#237;odo de tiempo &#40;menor de 6 meses&#41; en los a&#241;os 2003&#8211;2004&#46; El diagn&#243;stico de EPOC se bas&#243; en un diagn&#243;stico m&#233;dico previo en pacientes con historia actual o pasada de tabaquismo &#40;m&#225;s de 20 paquetes&#47;a&#241;o&#41; y un &#237;ndice del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#60;0&#44;7 posbroncodilatador&#46; Se excluyeron pacientes afectos de otras patolog&#237;as&#44; tales como asma&#44; bronquiectasias&#44; bronquiolitis&#44; secuelas de infecci&#243;n tuberculosa u obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; Se determin&#243; la existencia de una exacerbaci&#243;n si en la historia cl&#237;nica se rese&#241;aba un incremento de al menos dos de los siguientes s&#237;ntomas&#58; tos&#44; disnea y purulencia del esputo en los d&#237;as previos al ingreso hospitalario&#46; Fueron excluidos los pacientes con neumon&#237;a&#44; edema pulmonar&#44; embolismo pulmonar o afectos de cualquier otra comorbilidad grave&#44; ya que estas patolog&#237;as tienen por s&#237; mismas influencia en el pron&#243;stico vital de los pacientes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo casos-controles entre pacientes que fallecieron o no tras un reingreso precoz por agudizaci&#243;n de EPOC&#46; Los pacientes que cumpl&#237;an los mencionados criterios de inclusi&#243;n fueron&#44; en consecuencia&#44; incluidos en el estudio&#46; Cada paciente fue incluido una &#250;nica vez&#44; aunque tuviera m&#225;s de dos reingresos&#46; Fueron considerados casos aquellos pacientes que fallecieron a causa de una exacerbaci&#243;n de EPOC tras el segundo ingreso hospitalario por este motivo y fueron considerados controles aquellos pacientes que sobrevivieron a esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos de las historias cl&#237;nicas del hospital&#44; que inclu&#237;an tanto datos m&#233;dicos como de enfermer&#237;a&#46; Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron por una agudizaci&#243;n de EPOC en nuestro hospital&#44; tanto en el servicio de neumolog&#237;a como en la unidad de corta estancia&#44; con lo que se minimizan los posibles sesgos de selecci&#243;n en cuanto a las caracter&#237;sticas de los enfermos&#46; En estas historias se recog&#237;an los siguientes aspectos&#58; par&#225;metros antropom&#233;tricos &#40;sexo y edad&#41;&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; funci&#243;n pulmonar &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> prebroncodilatador y posbroncodilatador&#44; entre los datos que proporciona una espirometr&#237;a completa&#41; y valores gasom&#233;tricos&#44; historia de ingresos y agudizaciones previas&#44; tolerancia al ejercicio&#44; situaci&#243;n funcional&#44; apoyo social y sanitario&#44; colonizaci&#243;n bacteriana del esputo&#44; tratamiento m&#233;dico&#44; situaci&#243;n nutricional y datos anal&#237;ticos del hemograma y la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de funci&#243;n pulmonar&#44; las caracter&#237;sticas del esputo o la anal&#237;tica sangu&#237;nea se obtuvieron si era posible en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica tras el alta hospitalaria&#46; En aquellos casos que no se dispon&#237;a de datos entre ingresos se utilizaron los resultados en el momento del alta hospitalaria&#46; Los datos espirom&#233;tricos se expresaron como porcentaje del valor predicho &#40;&#37; pred&#41;&#46; La hipercapnia se defini&#243; como PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#62;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; El esputo se consider&#243; colonizado si las muestras analizadas presentaban m&#225;s de 103 unidades formadoras de colonias&#46; La primera muestra del esputo se obtuvo durante el ingreso&#44; repiti&#233;ndose la recogida en los controles posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la EPOC se determin&#243; siguiendo la clasificaci&#243;n Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 1&#46; El valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador&#44; expresado como &#37; pred&#44; fue utilizado para incluir a los pacientes en cada estadio&#46; El diagn&#243;stico de cor pulmonale se estableci&#243; como un diagn&#243;stico cl&#237;nico determinado por un m&#233;dico o por la presencia de dos o m&#225;s de los siguientes signos&#58; hipertrofia ventricular derecha o la presencia de P <span class="elsevierStyleItalic">pulmonale</span> en el electrocardiograma&#44; edema en miembros inferiores&#44; aumento del tama&#241;o de las arterias pulmonares en una radiograf&#237;a de t&#243;rax o una presi&#243;n en la arteria pulmonar superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg medida por ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la medicaci&#243;n que usaban los enfermos de forma ambulatoria se recogieron datos sobre beta-2-agonistas de acci&#243;n corta&#44; beta-2-agonistas de acci&#243;n prolongada&#44; anticolin&#233;rgicos&#44; teofilina&#44; corticoides inhalados y orales&#44; oxigenoterapia domiciliaria&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y rehabilitaci&#243;n respiratoria&#46; El empleo de medicaci&#243;n no respiratoria tambi&#233;n fue recogido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad funcional se recogi&#243; en funci&#243;n de la actividad f&#237;sica realizada por los pacientes&#44; que se clasific&#243; en tres categor&#237;as&#58; vida limitada al domicilio&#44; pacientes que pasaban menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fuera de su domicilio y aquellos que realizaban actividades fuera de su domicilio durante m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al d&#237;a&#46; La disnea se cuantific&#243; siguiendo la escala modificada del Medical Research Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de comorbilidades se determin&#243; empleando el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este &#237;ndice se ajust&#243; combinando la edad y el riesgo de padecer 15 comorbilidades en una &#250;nica variable&#46; La presencia o la ausencia de las comorbilidades m&#225;s prevalentes tambi&#233;n fueron consideradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo social y sanitario se determin&#243; en funci&#243;n del estado civil&#44; la dependencia f&#237;sica o social y los recursos econ&#243;micos&#46; La dependencia f&#237;sica se estableci&#243; en funci&#243;n de la necesidad de ayuda por parte del paciente para comer&#44; ba&#241;arse o vestirse o la presencia de incontinencia urinaria o fecal&#46; Se consideraba dependencia social cuando los pacientes requer&#237;an ayuda para salir de su domicilio&#46; De acuerdo con el apoyo social que ten&#237;an los pacientes se clasificaron en funci&#243;n de si viv&#237;an solos&#44; ten&#237;an apoyo familiar o viv&#237;an en una residencia o instituci&#243;n medicalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado nutricional fue determinado en funci&#243;n del IMC&#44; el peso y la concentraci&#243;n sangu&#237;nea de hierro&#44; alb&#250;mina&#44; fibrin&#243;geno o prote&#237;nas totales&#46; Los valores de hemoglobina fueron empleados para clasificar a los pacientes en an&#233;micos &#40;&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en hombres o 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres&#41; o no an&#233;micos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue desarrollado para encontrar diferencias significativas en las frecuencias de mortalidad&#44; usando para esto los datos aportados por Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> de mortalidad tras el reingreso hospitalario &#40;a los 6 meses una mortalidad del 33&#37;&#41; y la mortalidad general por EPOC en nuestro Servicio de Neumolog&#237;a &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#44; asumiendo un error alfa de 0&#44;05 y una p&#233;rdida estimada de casos del 10&#37;&#46; El n&#250;mero total de pacientes fue de 111&#46; Los resultados se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar de la media para los valores continuos o como mediana o porcentaje para aquellas variables que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; El an&#225;lisis univariante se realiz&#243; para identificar las diferencias entre pacientes fallecidos o no fallecidos&#44; usando el test de la T-Student o la prueba de la U de Mann-Whitney cuando estaba indicado&#46; Las tablas de contingencia y el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> se emplearon para las variables categ&#243;ricas&#46; Los resultados de las comparaciones entre dichas variables categ&#243;ricas se expresaron como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Se desarroll&#243; un modelo predictivo de mortalidad usando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se tom&#243; como variable dependiente la mortalidad y como variables independientes se incluyeron posteriormente aquellas que resultaron estad&#237;sticamente significativas en el an&#225;lisis univariante&#44; considerando como significativo un valor de p&#60;0&#44;05&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante el uso de un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estad&#237;stico &#40;SPSS para Windows versi&#243;n 11&#46;5&#59; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron en nuestro hospital 1&#46;241 ingresos por agudizaci&#243;n de EPOC durante un per&#237;odo de 2 a&#241;os&#46; De estos&#44; 215 reingresaron en m&#225;s de 2 ocasiones&#59; de los cuales&#44; 158 lo hicieron antes de los 6 meses posteriores al primer ingreso&#46; Veintisiete de estos pacientes fueron excluidos del estudio porque fallecieron por causas distintas a la exacerbaci&#243;n de EPOC&#46; En 6 de los casos&#44; los pacientes reingresaron en m&#225;s ocasiones y se registraron una sola vez&#44; el primer reingreso&#46; La cohorte final que particip&#243; en el estudio fue de 125 pacientes&#44; 44 de los cuales fallecieron tras el segundo ingreso y 81 sobrevivieron a este reingreso&#46; Todos los pacientes fallecidos incluidos en el estudio lo hicieron por insuficiencia respiratoria en relaci&#243;n con su agudizaci&#243;n de EPOC&#46; La mortalidad encontrada en nuestro trabajo es del 35&#44;2&#37;&#44; dato que se correlaciona con el estudio de Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> que presenta una mortalidad del 33&#37;&#46; Las cifras de mortalidad presentadas en estudios similares oscilan entre el 23&#8211;46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Cabe destacar que los estudios de mortalidad asociados a la EPOC muestran muchas limitaciones&#44; dadas las dificultades que conlleva determinar la causa espec&#237;fica de la muerte&#44; ante el hecho del infradiagn&#243;stico de la enfermedad basal&#44; pues en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes con EPOC muy grave este no se encontraba en el certificado de defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico o par&#225;metros de funci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#59; sin embargo&#44; el grupo de pacientes fallecidos eran mayores y ten&#237;an un mayor grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; El 60&#37; de los pacientes se encontraba en un estadio muy grave de la enfermedad &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbrocodilatador&#44; &#37; pred &#60;30&#37; o insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#41;&#44; el 26&#37; estaba en situaci&#243;n grave &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador y &#37; pred entre el 30&#8211;50&#37;&#41; y el 18&#37; ten&#237;a un grado moderado de su enfermedad &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#37; pred &#62;50&#37;&#41;&#46; Por otra parte&#44; la hipercapnia no se relacion&#243; con un mayor riesgo de muerte &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 1&#44;05 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;1&#44;5&#93;&#41;&#46; No encontramos diferencias en las frecuencias de pacientes con s&#237;ntomas de cor pulmonale&#44; fallo cardiaco derecho o hipertensi&#243;n pulmonar entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n bacteriana del esputo se asoci&#243; a un mayor riesgo de mortalidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;4 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;4&#8211;3&#44;8&#93;&#41;&#46; El 52&#37; de los pacientes fallecidos presentaba un cultivo de esputo positivo&#44; mientras que solo el 27&#37; de los pacientes que sobrevivieron lo ten&#237;a&#46; Aunque el cultivo de esputo no fue documentado en todos los casos &#40;27 y 46 en el grupo de fallecidos y vivos&#44; respectivamente&#41;&#44; le otorgamos valor puesto que las cifras son superiores al 50&#37; en ambos casos&#46; El porcentaje de pacientes en los que no se pudo documentar cultivo de esputo fue similar en ambos grupos&#46; El microorganismo m&#225;s frecuentemente aislado fue <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;6 casos en el grupo de los fallecidos y 5 casos en el grupo control&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> &#40;3 y 2 casos&#44; respectivamente&#41;&#46; La colonizaci&#243;n por flora bacteriana mixta se aisl&#243; en un 15&#37; de los casos en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que fallecieron estaban ligeramente m&#225;s disneicos que aquellos que no fallec&#237;an &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; La disnea segu&#237;a la siguiente distribuci&#243;n&#58; grado 1 &#40;4&#37;&#41;&#44; grado 2 &#40;25&#37;&#41;&#44; grado 3 &#40;56&#37;&#41; y grado 4 &#40;14&#37;&#41;&#44; con una mediana de clase 3 seg&#250;n la escala Medical Research Council en ambos grupos&#46; El n&#250;mero de exacerbaciones que sufrieron los pacientes en el a&#241;o anterior a ser incluidos en el estudio&#44; requirieran o no ingreso hospitalario o atenci&#243;n en un servicio de urgencias&#44; fue similar tanto en el grupo de los casos como de los controles&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#44; la mayor&#237;a de los pacientes sufrieron un elevado n&#250;mero de agudizaciones en el a&#241;o anterior&#44; necesitando en la mayor&#237;a de los casos ingreso hospitalario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que no realizan actividades fuera de su domicilio o son totalmente dependientes para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria tienen un alto riesgo de mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 68&#37; de los fallecidos y el 27&#37; de aquellos que segu&#237;an vivos tras el reingreso precoz no realizaban actividades en el exterior&#46; La dependencia total para las actividades b&#225;sicas&#44; ya sea f&#237;sica o social&#44; se document&#243; en el 73&#37; de los pacientes del grupo de los fallecidos&#46; M&#225;s del 50&#37; de los pacientes en cada grupo ten&#237;a un buen apoyo familiar&#44; y solo el 9&#37; del grupo estudio y el 20&#37; del grupo control viv&#237;an solos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la comorbilidad mediante el &#237;ndice de Charlson ajustado a la edad fue igual en ambos grupos&#46; La comorbilidad m&#225;s frecuente&#44; en los 2 grupos de estudio&#44; fue la hipertensi&#243;n arterial&#44; seguida de la insuficiencia cardiaca y la presencia de arritmias&#46; Ninguna patolog&#237;a se asoci&#243; a un mayor riesgo de mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre todos los tratamientos farmacol&#243;gicos para la EPOC solo los corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria se relacionaron de forma significativa con un mayor riesgo de muerte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n investigamos la posible relaci&#243;n con otro tipo de medicaci&#243;n no respiratoria que recib&#237;an los pacientes&#46; En este an&#225;lisis&#44; solo la digoxina se asoci&#243; a una mayor mortalidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;20 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;0&#8211;5&#44;1&#93;&#41;&#46; Otros f&#225;rmacos&#44; como los antidiab&#233;ticos orales&#44; dicumar&#237;nicos&#44; heparinas de bajo peso molecular o betabloqueantes&#44; tuvieron una distribuci&#243;n similar en los 2 grupos&#46; La situaci&#243;n nutricional&#44; el hemograma u otros par&#225;metros bioqu&#237;micos no mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Los pacientes fallecidos ten&#237;an un mayor IMC &#40;28&#44;7&#43;5&#44;2&#41;&#59; sin embargo&#44; la diferencia no fue significativa&#46; De la misma forma&#44; a pesar de la presencia de una alta frecuencia de anemia &#40;el 42 y el 58&#37; en el grupo de fallecidos y en aquellos que sobrevivieron&#44; respectivamente&#41;&#44; no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre estos&#46; Asimismo&#44; obtuvimos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en la cifra de plaquetas &#40;p&#61;0&#44;04&#41; y en los valores de prote&#237;na C reactiva &#40;48&#44;1&#43;54&#44;59 en los pacientes vivos frente a 10&#44;23&#43;15&#44;83 en los fallecidos&#41;&#46; Ning&#250;n otro par&#225;metro mostr&#243; diferencias entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea&#44; la colonizaci&#243;n del esputo&#44; la actividad f&#237;sica&#44; el nivel de dependencia y el tratamiento con corticoides orales&#44; oxigenoterapia domiciliaria y digoxina fueron incluidos en el an&#225;lisis multivariante&#46; Solo la colonizaci&#243;n del esputo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 6&#44;9 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;6&#8211;30&#44;1&#93;&#41; y la escasa o nula actividad f&#237;sica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;97 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;2&#8211;7&#44;3&#93;&#41; resultaron ser predictores de mortalidad con un valor de p&#60;0&#44;05 en el modelo final&#46; Ninguna de las otras variables se asoci&#243; a un incremento de la mortalidad en el modelo multivariante&#44; pese a ser factores ya conocidos&#44; relacionados con una mayor gravedad de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; una mayor mortalidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos observado que en una cohorte de pacientes con EPOC&#44; la mayor&#237;a en situaci&#243;n funcional grave&#44; la mortalidad tras un reingreso precoz se relaciona &#250;nicamente con la presencia de colonizaci&#243;n bacteriana del esputo y el grado de actividad f&#237;sica&#46; Otros factores&#44; como la disnea&#44; el uso de corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria&#44; son tambi&#233;n predictores de mortalidad si bien su relaci&#243;n con la gravedad de la enfermedad hace dif&#237;cil su diferenciaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de ejercicio disminuida ha sido reconocida como un importante predictor de morbimortalidad en algunas enfermedades cr&#243;nicas&#44; como la diabetes o la insuficiencia cardiaca&#46; La influencia de la actividad f&#237;sica en la historia natural de la EPOC ha sido estudiada en profundidad por Garc&#237;a-Aymerich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estos autores demuestran que los sujetos con EPOC que realizan ejercicio f&#237;sico de forma regular tienen un menor riesgo de ingresos hospitalarios y de mortalidad&#44; independientemente del grado de gravedad de la EPOC&#46; En el mencionado estudio&#44; miden la actividad f&#237;sica mediante un cuestionario en el que se incluyen las actividades realizadas en el trabajo y durante los per&#237;odos de ocio&#46; Un nivel de actividad f&#237;sica equivalente a caminar dos horas a la semana se asociaba a una reducci&#243;n en el riesgo de mortalidad del 30&#8211;40&#37;&#46; Nuestros resultados son coincidentes con este estudio&#46; Nosotros empleamos una escala con categor&#237;as que determina el tiempo que el paciente pasa fuera de su domicilio y aquellos que permanec&#237;an m&#225;s tiempo en su domicilio ten&#237;an un aumento significativo en el riesgo de mortalidad&#46; La limitaci&#243;n en la medida de la actividad f&#237;sica reside en la falta de cuestionarios estandarizados o la necesidad de realizar test de ejercicio en el laboratorio&#46; Sin embargo&#44; este par&#225;metro ha sido validado previamente en pacientes con EPOC y agudizaciones frecuentes&#46; Este hecho aporta la ventaja de la simplicidad y su sensibilidad ante determinados eventos&#44; como las exacerbaciones&#44; independientemente de otros factores&#44; como la calidad de vida o la actividad muscular&#46; Donaldson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> presentan un estudio en el que demuestran que los pacientes con exacerbaciones frecuentes llegan a estar recluidos en su domicilio y con esto aumentan el riesgo de hospitalizaci&#243;n&#46; En nuestro trabajo observamos que este grupo de pacientes tienen un mayor riesgo de muerte tras un reingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de ejercicio medida en el laboratorio mediante cicloergometr&#237;a o test de marcha son predictores de mortalidad&#44; independientemente del grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo o la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Pinto Plata et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> han demostrado que cuando la enfermedad es muy grave &#40;&#60;50&#37; pred&#41; el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min es mejor predictor de mortalidad que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; el IMC o las comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio est&#225; basado en una revisi&#243;n retrospectiva de historias cl&#237;nicas y no se ha medido de forma espec&#237;fica la capacidad de ejercicio&#46; Sin embargo&#44; la disnea o la dependencia funcional son la expresi&#243;n de una capacidad de ejercicio disminuida&#44; lo que eleva significativamente el riesgo de muerte&#46; En un estudio multic&#233;ntrico&#44; Nishimura et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observan que la clasificaci&#243;n de los pacientes con EPOC sobre la base del grado de disnea se correlaciona mejor con la supervivencia que la clasificaci&#243;n por el porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> predicho&#46; Los mecanismos subyacentes de la relaci&#243;n entre la actividad f&#237;sica disminuida y la mortalidad no est&#225;n bien establecidos&#46; La actividad f&#237;sica depende de varios factores&#44; como la ventilaci&#243;n&#44; el intercambio de gases o la situaci&#243;n cardiocirculatoria&#44; nutricional o muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad tras una exacerbaci&#243;n de EPOC se ha relacionado con la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el uso de corticoesteroides en el trabajo de Groenewegen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La hipercapnia refleja la gravedad de la hipoventilaci&#243;n alveolar en la EPOC y en varios estudios anteriores ha sido reconocida como predictor de mortalidad&#46; La mayor&#237;a de estos&#44; sin embargo&#44; se han basado en grupos que incluyen distintos niveles de gravedad&#46; Cuando se consideran &#250;nicamente pacientes con una obstrucci&#243;n grave o pacientes que se est&#225;n recuperando de una agudizaci&#243;n grave de su patolog&#237;a&#44; la hipercapnia no se correlaciona con la mortalidad a corto plazo en estos enfermos&#46; Vitacca et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han demostrado que la hipercapnia se relaciona con el trabajo inspiratorio&#44; la fuerza y el patr&#243;n respiratorio en pacientes que requirieron ingreso en una unidad de cuidados intensivos por una exacerbaci&#243;n&#44; pero no predice mortalidad&#46; En nuestro estudio de pacientes con EPOC grave no encontramos diferencias significativas en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes que fallec&#237;an y en los que no fallec&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante rese&#241;ar el alto &#237;ndice de tabaquismo activo en ambos grupos del estudio &#40;con una media del 11&#37; en el grupo de fallecidos y del 23&#37; en el grupo control&#41;&#46; Este hecho pone de manifiesto la necesidad de insistir en el cese del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; ya que&#44; como es sabido&#44; es la &#250;nica medida no farmacol&#243;gica que mejora la calidad de vida y los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n microbiana de la v&#237;a a&#233;rea por organismos potencialmente pat&#243;genos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; etc&#46;&#41; es significativamente mayor en los pacientes fallecidos y se asocia a una mayor mortalidad&#46; Estudios anteriores han estudiado el papel de la colonizaci&#243;n bacteriana en el curso y patog&#233;nesis de la EPOC&#46; En pacientes en situaci&#243;n de estabilidad&#44; la colonizaci&#243;n bronquial puede representar un est&#237;mulo independiente para promover la inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y la persistencia de dicha colonizaci&#243;n por un posible pat&#243;geno se ha relacionado con un incremento en la gravedad y en la frecuencia de futuras agudizaciones&#46; Los efectos de la carga bacteriana sobre la v&#237;a a&#233;rea son tan importantes como la presencia de g&#233;rmenes pat&#243;genos&#46; Varios estudios han estudiado la influencia del patr&#243;n microbiol&#243;gico y la carga bacteriana en los pacientes con EPOC&#46; La colonizaci&#243;n bacteriana se encontr&#243; en el 29&#37; de los pacientes con EPOC en situaci&#243;n de estabilidad y en un 54&#37; de las exacerbaciones de esta patolog&#237;a&#46; Globalmente&#44; una mayor carga bacteriana se asociaba a una exacerbaci&#243;n&#44; pero solo la <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> persist&#237;a como factor de riesgo tras el ajuste a la carga microbiol&#243;gica&#46; En nuestro estudio&#44; el citado germen fue el m&#225;s frecuentemente aislado&#44; al igual que en otros estudios&#44; que muestran que aquellos pacientes con una mayor incapacidad&#44; cl&#237;nica o funcional&#44; ten&#237;an una mayor probabilidad de aislar <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de pacientes colonizados por este microorganismo fue similar en ambos grupos&#44; lo que sugiere que la colonizaci&#243;n era probablemente consecuencia del deterioro funcional y no causa de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios longitudinales en los que se estudiaron pacientes estables&#44; antes y despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n&#44; han contribuido a comprender el papel de la infecci&#243;n bacteriana en la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Estos estudios han mostrado que la agudizaci&#243;n ocurre con mayor frecuencia cuando los pacientes adquieren una nueva especie bacteriana&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#44; y no cuando se objetiva colonizaci&#243;n&#46; La adquisici&#243;n de un nuevo microorganismo parece ser la causa de la agudizaci&#243;n m&#225;s que la persistencia de la colonizaci&#243;n bacteriana&#46; Se ha postulado que los mecanismos inmunol&#243;gicos mantienen el equilibrio entre las defensas del hu&#233;sped y la carga bacteriana&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora sabemos que la infecci&#243;n bronquial en la EPOC es el est&#237;mulo m&#225;s importante en el desarrollo de la inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea durante y despu&#233;s de una agudizaci&#243;n&#46; La persistencia de un pat&#243;geno bacteriano se asocia a m&#225;s exacerbaciones&#59; sin embargo&#44; no ha podido establecerse de forma definitiva la relaci&#243;n entre la colonizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con la progresi&#243;n de la EPOC o con la mortalidad&#46; No hallamos estudios longitudinales que relacionen la presencia de colonizaci&#243;n bacteriana con un mayor riesgo de muerte&#46; Nuestros resultados est&#225;n limitados porque se han obtenido de un estudio transversal y con un tama&#241;o muestral peque&#241;o&#46; De todas formas&#44; parecen indicar que los pacientes colonizados tienen un mayor riesgo de fallecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se han estudiado otros factores predictores de mortalidad&#44; como la presencia de comorbilidad&#44; el tratamiento o la situaci&#243;n metab&#243;lica&#46; Los pacientes con EPOC tienen una mayor prevalencia de determinadas patolog&#237;as tales como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes&#44; el c&#225;ncer&#44; la enfermedad coronaria&#44; la insuficiencia cardiaca u otros trastornos cardiovasculares&#46; La mortalidad asociada a estas enfermedades es mayor cuando el paciente tiene EPOC como diagn&#243;stico primario o secundario&#46; De todas formas&#44; la comorbilidad constituye un predictor independiente de mortalidad en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las condiciones patol&#243;gicas que han mostrado una mayor correlaci&#243;n con la mortalidad son el fallo renal o cardiaco y el tromboembolismo pulmonar&#46; Como es sabido&#44; la asociaci&#243;n de la EPOC con otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; fundamentalmente las cardiovasculares&#44; no solo es frecuente&#44; sino que modifica el pron&#243;stico de ambas&#46; La EPOC comparte un factor de riesgo com&#250;n y una alteraci&#243;n inflamatoria subyacente con las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias&#44; por lo que a veces resulta complicado establecer la causa &#250;ltima del fallecimiento&#46; Esto explicar&#237;a la utilidad de f&#225;rmacos como las estatinas o los IECA&#44; en la reducci&#243;n de la mortalidad por EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro estudio no hemos encontrado que la comorbilidad&#44; expresada mediante el &#237;ndice de Charlson o como patolog&#237;as independientes&#44; sean predictores de mortalidad&#46; Nuestros pacientes se encuentran en una fase muy avanzada de su enfermedad y es posible que&#44; en este subgrupo&#44; la presencia de las diversas comorbilidades no juegue un papel significativo&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que nuestros resultados sean parciales&#44; dado que fueron excluidos del estudio aquellos pacientes cuya muerte no estuviera relacionada con el fallo respiratorio o la exacerbaci&#243;n de la EPOC&#46; Se excluyeron todos los pacientes fallecidos por evento cardiovascular&#44; por c&#225;ncer o por neumon&#237;a&#46; En nuestra muestra&#44; los pacientes con insuficiencia renal ten&#237;an un mayor riesgo de muerte&#44; pero la citada diferencia no alcanza relevancia estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento empleado en estos pacientes es importante hacer referencia al estudio Towards a Revolutionin COPD Health&#46; La variable principal de valoraci&#243;n fue el efecto de la combinaci&#243;n de salmeterol&#47;fluticasona &#40;50&#47;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; versus placebo sobre la mortalidad por todas las causas durante tres a&#241;os en pacientes con EPOC moderada o grave&#46; En este estudio se pone de manifiesto que el uso de un beta agonista de acci&#243;n prolongada&#44; como el salmeterol&#44; es &#250;til en pacientes con EPOC&#44; y bastante seguro&#44; con una reducci&#243;n de la mortalidad total del 2&#44;6&#37; si se asocia al uso de corticoides inhalados&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de la citada combinaci&#243;n reduce las exacerbaciones de forma significativa&#44; incluyendo aquellas que requieren hospitalizaci&#243;n&#44; comparando con placebo&#46; La terapia combinada es significativamente mejor que los resultados obtenidos con el uso de sus componentes por separado&#46; Adem&#225;s&#44; estos beneficios se acompa&#241;an de mejor&#237;a en los par&#225;metros de calidad de vida y de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por EPOC se ha asociado tambi&#233;n al estado nutricional o a los marcadores inflamatorios&#46; Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> han demostrado que un IMC bajo tiene una influencia negativa en la supervivencia de la EPOC&#46; La inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; la debilidad muscular y un bajo IMC contribuyen de forma significativa en la p&#233;rdida de la tolerancia al ejercicio en los pacientes con EPOC&#46; Estudios prospectivos han mostrado que el IMC bajo y la prote&#237;na C reactiva son importantes marcadores de hospitalizaci&#243;n y fallecimiento en los pacientes con una enfermedad respiratoria en situaci&#243;n terminal&#46; En nuestro trabajo no hallamos diferencias en el IMC&#44; los par&#225;metros nutricionales o algunos marcadores inflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que los pacientes que toman corticoides orales o son portadores de oxigenoterapia domiciliaria cr&#243;nica tienen un elevado riesgo de muerte&#46; El origen de esta asociaci&#243;n puede ser que los citados pacientes tengan una enfermedad m&#225;s grave&#44; m&#225;s que el efecto de estos tratamientos por s&#237; mismos&#46; Los enfermos con oxigenoterapia domiciliaria cr&#243;nica tienen limitada su capacidad de movimiento y ejercicio&#44; lo que podr&#237;a ser la causa del incremento de la mortalidad&#46; De todas formas&#44; el uso de corticoides orales durante un largo per&#237;odo de tiempo ya ha sido relacionado con la mortalidad y las exacerbaciones en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> al asociarse a importantes efectos adversos&#44; como la debilidad muscular o la miopat&#237;a&#46; Otros factores que influyen de modo evidente en la mortalidad asociada a la EPOC son los &#237;ndices de calidad de vida previos&#44; el estado civil y la presencia de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos hechos no han mostrado relevancia estad&#237;stica en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; no hemos encontrado muchos factores que puedan asociarse a la mortalidad tras un reingreso precoz por una exacerbaci&#243;n de EPOC&#44; especialmente en pacientes con un grado avanzado de la enfermedad&#46; Solo la escasa actividad f&#237;sica y la colonizaci&#243;n bacteriana son predictores independientes de mortalidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificar las caracter&#237;sticas de pacientes con una agudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;AEPOC&#41; capaces de predecir en un plazo corto de tiempo la mortalidad por EPOC&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo caso-control de pacientes ingresados por AEPOC para la identificaci&#243;n de factores predictores de mortalidad&#46; El grupo control estaba formado por pacientes vivos a los 6 meses&#46; Las variables recogidas inclu&#237;an antecedentes&#44; comorbilidad&#44; estado de salud y nutricional&#44; disnea basal&#44; dependencia&#44; agudizaciones&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; funci&#243;n pulmonar&#44; radiolog&#237;a&#44; electrocardiograma&#44; microbiolog&#237;a y tratamiento&#46; Las diferencias entre grupos se compararon con los test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de la T-Student&#46; La capacidad predictiva se analiz&#243; con regresi&#243;n log&#237;stica&#44; estableciendo como variable dependiente la mortalidad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 125 pacientes &#40;44 &#233;xitus&#47;81 vivos&#41; &#40;10 mujeres&#47;115 varones&#41; de 74&#177;10 a&#241;os&#46; Ambos grupos eran similares en edad&#44; sexo y gravedad de la enfermedad&#46; De todas las variables&#44; encontramos diferencias significativas en la disnea basal &#40;p&#60;0&#44;01&#41;&#44; los niveles de prote&#237;na C reactiva &#40;p&#60;0&#44;007&#41;&#44; la hemoglobina &#40;p&#60;0&#44;037&#41; y las plaquetas &#40;p&#60;0&#44;041&#41;&#44; en la actividad f&#237;sica &#40;p&#60;0&#44;036&#41;&#44; el uso de musculatura accesoria &#40;p&#60;0&#44;007&#41;&#44; el aislamiento microbiol&#243;gico positivo &#40;p&#60;0&#44;013&#41; y el tratamiento con anticolin&#233;rgicos &#40;p&#60;0&#44;029&#41; y con digoxina &#40;p&#60;0&#44;039&#41;&#46; Ninguna de estas variables&#44; sin embargo&#44; era capaz de predecir la mortalidad en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con los datos que se manejan para el seguimiento habitual de los pacientes con EPOC no parece posible identificar predictores de mortalidad a corto plazo &#40;6 meses&#41; en un ingreso hospitalario&#44; diferentes a la propia gravedad de la agudizaci&#243;n&#46; &#218;nicamente alg&#250;n par&#225;metro que expresar&#237;a mayor inflamaci&#243;n cr&#243;nica y la menor tolerancia al ejercicio parecen ser diferentes en el grupo de pacientes fallecidos en la AECOP&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Datos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; var&#243;n&#47;mujer</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumadores activos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> pos-BD&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;7 &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;3 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IC&#47;TLC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65 &#40;0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RV&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">pH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PaC0<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa0<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;8 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;1 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipercapnia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colonizaci&#243;n del esputo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor de p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adm&#46; hospital&#44; &#250;ltimo a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Agudizaciones&#44; &#250;ltimo a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad fuera de casa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2hashx0002A"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Totalmente dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos sociales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vive solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apoyo familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de comorbilidad de Charlsson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;18 &#40;0&#44;5&#8211;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dislipemia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;17 &#40;0&#44;4&#8211;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;26 &#40;0&#44;6&#8211;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arritmias&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10 &#40;0&#44;6&#8211;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ICC&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;0&#44;4&#8211;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad renal&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;60 &#40;0&#44;9&#8211;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad hep&#225;tica&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;70 &#40;0&#44;1&#8211;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beta-2-agonistas de acci&#243;n corta&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;9&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beta-2-agonistas de acci&#243;n larga&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esteroides inhalados&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;7&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticolin&#233;rgicos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;10 &#40;0&#44;9&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teofilina&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;1&#44;6&#8211;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esteroides orales&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;36 &#40;1&#44;3&#8211;4&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4hashx0002A"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mucol&#237;ticos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;2&#8211;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VMNI&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76 &#40;0&#44;3&#8211;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehabilitaci&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oxigenoterapia domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Factores predictores de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y exacerbaciones frecuentes
Precipitating factors of mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients with frequent exacerbations
M. Palop Cerveraa,
Autor para correspondencia
mpalopcervera@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, A. de Diego Damiáb, M. León Fábregasa, F.J. Bravo Gutiérrezc, L. Compte Torregoa
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
b Servicio de Neumología, Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, España
c Servicio de Neumología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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expresada por el grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; El volumen espiratorio forzado en un segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y su evoluci&#243;n temporal han sido considerados como el principal predictor de mortalidad en la historia natural de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> al tiempo que se ha relacionado con otras causas de mortalidad asociada&#44; como los trastornos cardiovasculares o el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el estudio llevado a cabo por Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el 23&#37; de los pacientes con una obstrucci&#243;n grave al flujo a&#233;reo fallec&#237;a a los 3 a&#241;os&#46; Otros factores directamente relacionados con la evoluci&#243;n funcional respiratoria&#44; como la hiperinsuflaci&#243;n pulmonar y la insuficiencia respiratoria&#44; han mostrado tambi&#233;n su influencia en el pron&#243;stico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; no obstante&#44; se ha puesto de manifiesto que la EPOC es una entidad multifactorial en la que intervienen otros factores&#44; como la inflamaci&#243;n sist&#233;mica o la hipersecreci&#243;n mucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En este sentido&#44; se ha demostrado que la limitaci&#243;n en la capacidad de ejercicio&#44; la disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; la malnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el aumento de marcadores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> son manifestaciones de EPOC evolucionada y se asocian a una menor supervivencia&#46; De hecho&#44; la combinaci&#243;n de algunos de estos factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;&#237;ndice BODE&#58; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; disnea y capacidad de ejercicio&#41; ha demostrado ser un mejor predictor de supervivencia de la EPOC que la actual clasificaci&#243;n Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease&#44; que estratifica a los pacientes en funci&#243;n del valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46; El valor predictivo del &#237;ndice BODE ha sido recientemente confirmado en pacientes con enfisema grave&#44; que han participado en el ensayo National Emphysema Therapy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exacerbaci&#243;n de la EPOC implica un cambio en la disnea&#44; tos y esputo basal del paciente&#44; o una combinaci&#243;n de estos s&#237;ntomas&#44; que conlleva com&#250;nmente un cambio en el tratamiento habitual del enfermo&#44; y constituye un acontecimiento frecuente en la historia natural de la enfermedad&#46; Estas agudizaciones influyen de forma negativa en la evoluci&#243;n de la patolog&#237;a y en la mortalidad asociada a esta&#46; La mortalidad a corto plazo tras una exacerbaci&#243;n de EPOC se cifra entre el 13&#8211;39 y el 22&#8211;61&#37; a los 12 o a los 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Diversos estudios epidemiol&#243;gicos han demostrado tambi&#233;n que las exacerbaciones frecuentes de la EPOC se asocian a una pobre calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; al deterioro de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; <elsevierMultimedia ident="201302081025517131"></elsevierMultimedia>No han sido establecidas las causas que relacionan las exacerbaciones con el descenso de la supervivencia&#46; Los factores predictores de mortalidad de la EPOC son similares&#44; tanto tras una agudizaci&#243;n como en situaci&#243;n de estabilidad &#40;edad&#44; situaci&#243;n funcional&#44; capacidad de ejercicio y comorbilidades&#41;&#46; Por esto&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han propuesto las exacerbaciones como un factor negativo independiente sobre la mortalidad al aumentar la frecuencia de las hospitalizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectos de EPOC que reingresan de forma precoz tras una agudizaci&#243;n grave tienen un mayor riesgo de muerte y se desconocen los factores o determinantes que puedan ayudarnos a predecirlo&#46; Conocer estos predictores nos permitir&#237;a modificar las estrategias terap&#233;uticas Por esto&#44; en este estudio se investigan los posibles determinantes de mortalidad en pacientes con EPOC que reingresan de forma precoz tras exacerbaciones de su enfermedad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudia un grupo de pacientes diagnosticados previamente de EPOC que ingresan en dos ocasiones consecutivas en nuestro hospital por una agudizaci&#243;n de su patolog&#237;a en un corto per&#237;odo de tiempo &#40;menor de 6 meses&#41; en los a&#241;os 2003&#8211;2004&#46; El diagn&#243;stico de EPOC se bas&#243; en un diagn&#243;stico m&#233;dico previo en pacientes con historia actual o pasada de tabaquismo &#40;m&#225;s de 20 paquetes&#47;a&#241;o&#41; y un &#237;ndice del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#60;0&#44;7 posbroncodilatador&#46; Se excluyeron pacientes afectos de otras patolog&#237;as&#44; tales como asma&#44; bronquiectasias&#44; bronquiolitis&#44; secuelas de infecci&#243;n tuberculosa u obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; Se determin&#243; la existencia de una exacerbaci&#243;n si en la historia cl&#237;nica se rese&#241;aba un incremento de al menos dos de los siguientes s&#237;ntomas&#58; tos&#44; disnea y purulencia del esputo en los d&#237;as previos al ingreso hospitalario&#46; Fueron excluidos los pacientes con neumon&#237;a&#44; edema pulmonar&#44; embolismo pulmonar o afectos de cualquier otra comorbilidad grave&#44; ya que estas patolog&#237;as tienen por s&#237; mismas influencia en el pron&#243;stico vital de los pacientes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo casos-controles entre pacientes que fallecieron o no tras un reingreso precoz por agudizaci&#243;n de EPOC&#46; Los pacientes que cumpl&#237;an los mencionados criterios de inclusi&#243;n fueron&#44; en consecuencia&#44; incluidos en el estudio&#46; Cada paciente fue incluido una &#250;nica vez&#44; aunque tuviera m&#225;s de dos reingresos&#46; Fueron considerados casos aquellos pacientes que fallecieron a causa de una exacerbaci&#243;n de EPOC tras el segundo ingreso hospitalario por este motivo y fueron considerados controles aquellos pacientes que sobrevivieron a esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos de las historias cl&#237;nicas del hospital&#44; que inclu&#237;an tanto datos m&#233;dicos como de enfermer&#237;a&#46; Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron por una agudizaci&#243;n de EPOC en nuestro hospital&#44; tanto en el servicio de neumolog&#237;a como en la unidad de corta estancia&#44; con lo que se minimizan los posibles sesgos de selecci&#243;n en cuanto a las caracter&#237;sticas de los enfermos&#46; En estas historias se recog&#237;an los siguientes aspectos&#58; par&#225;metros antropom&#233;tricos &#40;sexo y edad&#41;&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; funci&#243;n pulmonar &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> prebroncodilatador y posbroncodilatador&#44; entre los datos que proporciona una espirometr&#237;a completa&#41; y valores gasom&#233;tricos&#44; historia de ingresos y agudizaciones previas&#44; tolerancia al ejercicio&#44; situaci&#243;n funcional&#44; apoyo social y sanitario&#44; colonizaci&#243;n bacteriana del esputo&#44; tratamiento m&#233;dico&#44; situaci&#243;n nutricional y datos anal&#237;ticos del hemograma y la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de funci&#243;n pulmonar&#44; las caracter&#237;sticas del esputo o la anal&#237;tica sangu&#237;nea se obtuvieron si era posible en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica tras el alta hospitalaria&#46; En aquellos casos que no se dispon&#237;a de datos entre ingresos se utilizaron los resultados en el momento del alta hospitalaria&#46; Los datos espirom&#233;tricos se expresaron como porcentaje del valor predicho &#40;&#37; pred&#41;&#46; La hipercapnia se defini&#243; como PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#62;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; El esputo se consider&#243; colonizado si las muestras analizadas presentaban m&#225;s de 103 unidades formadoras de colonias&#46; La primera muestra del esputo se obtuvo durante el ingreso&#44; repiti&#233;ndose la recogida en los controles posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la EPOC se determin&#243; siguiendo la clasificaci&#243;n Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 1&#46; El valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador&#44; expresado como &#37; pred&#44; fue utilizado para incluir a los pacientes en cada estadio&#46; El diagn&#243;stico de cor pulmonale se estableci&#243; como un diagn&#243;stico cl&#237;nico determinado por un m&#233;dico o por la presencia de dos o m&#225;s de los siguientes signos&#58; hipertrofia ventricular derecha o la presencia de P <span class="elsevierStyleItalic">pulmonale</span> en el electrocardiograma&#44; edema en miembros inferiores&#44; aumento del tama&#241;o de las arterias pulmonares en una radiograf&#237;a de t&#243;rax o una presi&#243;n en la arteria pulmonar superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg medida por ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la medicaci&#243;n que usaban los enfermos de forma ambulatoria se recogieron datos sobre beta-2-agonistas de acci&#243;n corta&#44; beta-2-agonistas de acci&#243;n prolongada&#44; anticolin&#233;rgicos&#44; teofilina&#44; corticoides inhalados y orales&#44; oxigenoterapia domiciliaria&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y rehabilitaci&#243;n respiratoria&#46; El empleo de medicaci&#243;n no respiratoria tambi&#233;n fue recogido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad funcional se recogi&#243; en funci&#243;n de la actividad f&#237;sica realizada por los pacientes&#44; que se clasific&#243; en tres categor&#237;as&#58; vida limitada al domicilio&#44; pacientes que pasaban menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fuera de su domicilio y aquellos que realizaban actividades fuera de su domicilio durante m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al d&#237;a&#46; La disnea se cuantific&#243; siguiendo la escala modificada del Medical Research Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de comorbilidades se determin&#243; empleando el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este &#237;ndice se ajust&#243; combinando la edad y el riesgo de padecer 15 comorbilidades en una &#250;nica variable&#46; La presencia o la ausencia de las comorbilidades m&#225;s prevalentes tambi&#233;n fueron consideradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo social y sanitario se determin&#243; en funci&#243;n del estado civil&#44; la dependencia f&#237;sica o social y los recursos econ&#243;micos&#46; La dependencia f&#237;sica se estableci&#243; en funci&#243;n de la necesidad de ayuda por parte del paciente para comer&#44; ba&#241;arse o vestirse o la presencia de incontinencia urinaria o fecal&#46; Se consideraba dependencia social cuando los pacientes requer&#237;an ayuda para salir de su domicilio&#46; De acuerdo con el apoyo social que ten&#237;an los pacientes se clasificaron en funci&#243;n de si viv&#237;an solos&#44; ten&#237;an apoyo familiar o viv&#237;an en una residencia o instituci&#243;n medicalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado nutricional fue determinado en funci&#243;n del IMC&#44; el peso y la concentraci&#243;n sangu&#237;nea de hierro&#44; alb&#250;mina&#44; fibrin&#243;geno o prote&#237;nas totales&#46; Los valores de hemoglobina fueron empleados para clasificar a los pacientes en an&#233;micos &#40;&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en hombres o 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres&#41; o no an&#233;micos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue desarrollado para encontrar diferencias significativas en las frecuencias de mortalidad&#44; usando para esto los datos aportados por Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> de mortalidad tras el reingreso hospitalario &#40;a los 6 meses una mortalidad del 33&#37;&#41; y la mortalidad general por EPOC en nuestro Servicio de Neumolog&#237;a &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#44; asumiendo un error alfa de 0&#44;05 y una p&#233;rdida estimada de casos del 10&#37;&#46; El n&#250;mero total de pacientes fue de 111&#46; Los resultados se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar de la media para los valores continuos o como mediana o porcentaje para aquellas variables que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; El an&#225;lisis univariante se realiz&#243; para identificar las diferencias entre pacientes fallecidos o no fallecidos&#44; usando el test de la T-Student o la prueba de la U de Mann-Whitney cuando estaba indicado&#46; Las tablas de contingencia y el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> se emplearon para las variables categ&#243;ricas&#46; Los resultados de las comparaciones entre dichas variables categ&#243;ricas se expresaron como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Se desarroll&#243; un modelo predictivo de mortalidad usando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se tom&#243; como variable dependiente la mortalidad y como variables independientes se incluyeron posteriormente aquellas que resultaron estad&#237;sticamente significativas en el an&#225;lisis univariante&#44; considerando como significativo un valor de p&#60;0&#44;05&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante el uso de un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estad&#237;stico &#40;SPSS para Windows versi&#243;n 11&#46;5&#59; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron en nuestro hospital 1&#46;241 ingresos por agudizaci&#243;n de EPOC durante un per&#237;odo de 2 a&#241;os&#46; De estos&#44; 215 reingresaron en m&#225;s de 2 ocasiones&#59; de los cuales&#44; 158 lo hicieron antes de los 6 meses posteriores al primer ingreso&#46; Veintisiete de estos pacientes fueron excluidos del estudio porque fallecieron por causas distintas a la exacerbaci&#243;n de EPOC&#46; En 6 de los casos&#44; los pacientes reingresaron en m&#225;s ocasiones y se registraron una sola vez&#44; el primer reingreso&#46; La cohorte final que particip&#243; en el estudio fue de 125 pacientes&#44; 44 de los cuales fallecieron tras el segundo ingreso y 81 sobrevivieron a este reingreso&#46; Todos los pacientes fallecidos incluidos en el estudio lo hicieron por insuficiencia respiratoria en relaci&#243;n con su agudizaci&#243;n de EPOC&#46; La mortalidad encontrada en nuestro trabajo es del 35&#44;2&#37;&#44; dato que se correlaciona con el estudio de Connors et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> que presenta una mortalidad del 33&#37;&#46; Las cifras de mortalidad presentadas en estudios similares oscilan entre el 23&#8211;46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Cabe destacar que los estudios de mortalidad asociados a la EPOC muestran muchas limitaciones&#44; dadas las dificultades que conlleva determinar la causa espec&#237;fica de la muerte&#44; ante el hecho del infradiagn&#243;stico de la enfermedad basal&#44; pues en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes con EPOC muy grave este no se encontraba en el certificado de defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico o par&#225;metros de funci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#59; sin embargo&#44; el grupo de pacientes fallecidos eran mayores y ten&#237;an un mayor grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; El 60&#37; de los pacientes se encontraba en un estadio muy grave de la enfermedad &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbrocodilatador&#44; &#37; pred &#60;30&#37; o insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#41;&#44; el 26&#37; estaba en situaci&#243;n grave &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador y &#37; pred entre el 30&#8211;50&#37;&#41; y el 18&#37; ten&#237;a un grado moderado de su enfermedad &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#37; pred &#62;50&#37;&#41;&#46; Por otra parte&#44; la hipercapnia no se relacion&#243; con un mayor riesgo de muerte &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 1&#44;05 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;1&#44;5&#93;&#41;&#46; No encontramos diferencias en las frecuencias de pacientes con s&#237;ntomas de cor pulmonale&#44; fallo cardiaco derecho o hipertensi&#243;n pulmonar entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n bacteriana del esputo se asoci&#243; a un mayor riesgo de mortalidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;4 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;4&#8211;3&#44;8&#93;&#41;&#46; El 52&#37; de los pacientes fallecidos presentaba un cultivo de esputo positivo&#44; mientras que solo el 27&#37; de los pacientes que sobrevivieron lo ten&#237;a&#46; Aunque el cultivo de esputo no fue documentado en todos los casos &#40;27 y 46 en el grupo de fallecidos y vivos&#44; respectivamente&#41;&#44; le otorgamos valor puesto que las cifras son superiores al 50&#37; en ambos casos&#46; El porcentaje de pacientes en los que no se pudo documentar cultivo de esputo fue similar en ambos grupos&#46; El microorganismo m&#225;s frecuentemente aislado fue <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;6 casos en el grupo de los fallecidos y 5 casos en el grupo control&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> &#40;3 y 2 casos&#44; respectivamente&#41;&#46; La colonizaci&#243;n por flora bacteriana mixta se aisl&#243; en un 15&#37; de los casos en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que fallecieron estaban ligeramente m&#225;s disneicos que aquellos que no fallec&#237;an &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; La disnea segu&#237;a la siguiente distribuci&#243;n&#58; grado 1 &#40;4&#37;&#41;&#44; grado 2 &#40;25&#37;&#41;&#44; grado 3 &#40;56&#37;&#41; y grado 4 &#40;14&#37;&#41;&#44; con una mediana de clase 3 seg&#250;n la escala Medical Research Council en ambos grupos&#46; El n&#250;mero de exacerbaciones que sufrieron los pacientes en el a&#241;o anterior a ser incluidos en el estudio&#44; requirieran o no ingreso hospitalario o atenci&#243;n en un servicio de urgencias&#44; fue similar tanto en el grupo de los casos como de los controles&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#44; la mayor&#237;a de los pacientes sufrieron un elevado n&#250;mero de agudizaciones en el a&#241;o anterior&#44; necesitando en la mayor&#237;a de los casos ingreso hospitalario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que no realizan actividades fuera de su domicilio o son totalmente dependientes para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria tienen un alto riesgo de mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 68&#37; de los fallecidos y el 27&#37; de aquellos que segu&#237;an vivos tras el reingreso precoz no realizaban actividades en el exterior&#46; La dependencia total para las actividades b&#225;sicas&#44; ya sea f&#237;sica o social&#44; se document&#243; en el 73&#37; de los pacientes del grupo de los fallecidos&#46; M&#225;s del 50&#37; de los pacientes en cada grupo ten&#237;a un buen apoyo familiar&#44; y solo el 9&#37; del grupo estudio y el 20&#37; del grupo control viv&#237;an solos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la comorbilidad mediante el &#237;ndice de Charlson ajustado a la edad fue igual en ambos grupos&#46; La comorbilidad m&#225;s frecuente&#44; en los 2 grupos de estudio&#44; fue la hipertensi&#243;n arterial&#44; seguida de la insuficiencia cardiaca y la presencia de arritmias&#46; Ninguna patolog&#237;a se asoci&#243; a un mayor riesgo de mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre todos los tratamientos farmacol&#243;gicos para la EPOC solo los corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria se relacionaron de forma significativa con un mayor riesgo de muerte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n investigamos la posible relaci&#243;n con otro tipo de medicaci&#243;n no respiratoria que recib&#237;an los pacientes&#46; En este an&#225;lisis&#44; solo la digoxina se asoci&#243; a una mayor mortalidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;20 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;0&#8211;5&#44;1&#93;&#41;&#46; Otros f&#225;rmacos&#44; como los antidiab&#233;ticos orales&#44; dicumar&#237;nicos&#44; heparinas de bajo peso molecular o betabloqueantes&#44; tuvieron una distribuci&#243;n similar en los 2 grupos&#46; La situaci&#243;n nutricional&#44; el hemograma u otros par&#225;metros bioqu&#237;micos no mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Los pacientes fallecidos ten&#237;an un mayor IMC &#40;28&#44;7&#43;5&#44;2&#41;&#59; sin embargo&#44; la diferencia no fue significativa&#46; De la misma forma&#44; a pesar de la presencia de una alta frecuencia de anemia &#40;el 42 y el 58&#37; en el grupo de fallecidos y en aquellos que sobrevivieron&#44; respectivamente&#41;&#44; no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre estos&#46; Asimismo&#44; obtuvimos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en la cifra de plaquetas &#40;p&#61;0&#44;04&#41; y en los valores de prote&#237;na C reactiva &#40;48&#44;1&#43;54&#44;59 en los pacientes vivos frente a 10&#44;23&#43;15&#44;83 en los fallecidos&#41;&#46; Ning&#250;n otro par&#225;metro mostr&#243; diferencias entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea&#44; la colonizaci&#243;n del esputo&#44; la actividad f&#237;sica&#44; el nivel de dependencia y el tratamiento con corticoides orales&#44; oxigenoterapia domiciliaria y digoxina fueron incluidos en el an&#225;lisis multivariante&#46; Solo la colonizaci&#243;n del esputo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 6&#44;9 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;6&#8211;30&#44;1&#93;&#41; y la escasa o nula actividad f&#237;sica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 2&#44;97 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;2&#8211;7&#44;3&#93;&#41; resultaron ser predictores de mortalidad con un valor de p&#60;0&#44;05 en el modelo final&#46; Ninguna de las otras variables se asoci&#243; a un incremento de la mortalidad en el modelo multivariante&#44; pese a ser factores ya conocidos&#44; relacionados con una mayor gravedad de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; una mayor mortalidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos observado que en una cohorte de pacientes con EPOC&#44; la mayor&#237;a en situaci&#243;n funcional grave&#44; la mortalidad tras un reingreso precoz se relaciona &#250;nicamente con la presencia de colonizaci&#243;n bacteriana del esputo y el grado de actividad f&#237;sica&#46; Otros factores&#44; como la disnea&#44; el uso de corticoides orales o la oxigenoterapia domiciliaria&#44; son tambi&#233;n predictores de mortalidad si bien su relaci&#243;n con la gravedad de la enfermedad hace dif&#237;cil su diferenciaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de ejercicio disminuida ha sido reconocida como un importante predictor de morbimortalidad en algunas enfermedades cr&#243;nicas&#44; como la diabetes o la insuficiencia cardiaca&#46; La influencia de la actividad f&#237;sica en la historia natural de la EPOC ha sido estudiada en profundidad por Garc&#237;a-Aymerich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estos autores demuestran que los sujetos con EPOC que realizan ejercicio f&#237;sico de forma regular tienen un menor riesgo de ingresos hospitalarios y de mortalidad&#44; independientemente del grado de gravedad de la EPOC&#46; En el mencionado estudio&#44; miden la actividad f&#237;sica mediante un cuestionario en el que se incluyen las actividades realizadas en el trabajo y durante los per&#237;odos de ocio&#46; Un nivel de actividad f&#237;sica equivalente a caminar dos horas a la semana se asociaba a una reducci&#243;n en el riesgo de mortalidad del 30&#8211;40&#37;&#46; Nuestros resultados son coincidentes con este estudio&#46; Nosotros empleamos una escala con categor&#237;as que determina el tiempo que el paciente pasa fuera de su domicilio y aquellos que permanec&#237;an m&#225;s tiempo en su domicilio ten&#237;an un aumento significativo en el riesgo de mortalidad&#46; La limitaci&#243;n en la medida de la actividad f&#237;sica reside en la falta de cuestionarios estandarizados o la necesidad de realizar test de ejercicio en el laboratorio&#46; Sin embargo&#44; este par&#225;metro ha sido validado previamente en pacientes con EPOC y agudizaciones frecuentes&#46; Este hecho aporta la ventaja de la simplicidad y su sensibilidad ante determinados eventos&#44; como las exacerbaciones&#44; independientemente de otros factores&#44; como la calidad de vida o la actividad muscular&#46; Donaldson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> presentan un estudio en el que demuestran que los pacientes con exacerbaciones frecuentes llegan a estar recluidos en su domicilio y con esto aumentan el riesgo de hospitalizaci&#243;n&#46; En nuestro trabajo observamos que este grupo de pacientes tienen un mayor riesgo de muerte tras un reingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de ejercicio medida en el laboratorio mediante cicloergometr&#237;a o test de marcha son predictores de mortalidad&#44; independientemente del grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo o la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Pinto Plata et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> han demostrado que cuando la enfermedad es muy grave &#40;&#60;50&#37; pred&#41; el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min es mejor predictor de mortalidad que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; el IMC o las comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio est&#225; basado en una revisi&#243;n retrospectiva de historias cl&#237;nicas y no se ha medido de forma espec&#237;fica la capacidad de ejercicio&#46; Sin embargo&#44; la disnea o la dependencia funcional son la expresi&#243;n de una capacidad de ejercicio disminuida&#44; lo que eleva significativamente el riesgo de muerte&#46; En un estudio multic&#233;ntrico&#44; Nishimura et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observan que la clasificaci&#243;n de los pacientes con EPOC sobre la base del grado de disnea se correlaciona mejor con la supervivencia que la clasificaci&#243;n por el porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> predicho&#46; Los mecanismos subyacentes de la relaci&#243;n entre la actividad f&#237;sica disminuida y la mortalidad no est&#225;n bien establecidos&#46; La actividad f&#237;sica depende de varios factores&#44; como la ventilaci&#243;n&#44; el intercambio de gases o la situaci&#243;n cardiocirculatoria&#44; nutricional o muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad tras una exacerbaci&#243;n de EPOC se ha relacionado con la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el uso de corticoesteroides en el trabajo de Groenewegen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La hipercapnia refleja la gravedad de la hipoventilaci&#243;n alveolar en la EPOC y en varios estudios anteriores ha sido reconocida como predictor de mortalidad&#46; La mayor&#237;a de estos&#44; sin embargo&#44; se han basado en grupos que incluyen distintos niveles de gravedad&#46; Cuando se consideran &#250;nicamente pacientes con una obstrucci&#243;n grave o pacientes que se est&#225;n recuperando de una agudizaci&#243;n grave de su patolog&#237;a&#44; la hipercapnia no se correlaciona con la mortalidad a corto plazo en estos enfermos&#46; Vitacca et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han demostrado que la hipercapnia se relaciona con el trabajo inspiratorio&#44; la fuerza y el patr&#243;n respiratorio en pacientes que requirieron ingreso en una unidad de cuidados intensivos por una exacerbaci&#243;n&#44; pero no predice mortalidad&#46; En nuestro estudio de pacientes con EPOC grave no encontramos diferencias significativas en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes que fallec&#237;an y en los que no fallec&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante rese&#241;ar el alto &#237;ndice de tabaquismo activo en ambos grupos del estudio &#40;con una media del 11&#37; en el grupo de fallecidos y del 23&#37; en el grupo control&#41;&#46; Este hecho pone de manifiesto la necesidad de insistir en el cese del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; ya que&#44; como es sabido&#44; es la &#250;nica medida no farmacol&#243;gica que mejora la calidad de vida y los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n microbiana de la v&#237;a a&#233;rea por organismos potencialmente pat&#243;genos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; etc&#46;&#41; es significativamente mayor en los pacientes fallecidos y se asocia a una mayor mortalidad&#46; Estudios anteriores han estudiado el papel de la colonizaci&#243;n bacteriana en el curso y patog&#233;nesis de la EPOC&#46; En pacientes en situaci&#243;n de estabilidad&#44; la colonizaci&#243;n bronquial puede representar un est&#237;mulo independiente para promover la inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y la persistencia de dicha colonizaci&#243;n por un posible pat&#243;geno se ha relacionado con un incremento en la gravedad y en la frecuencia de futuras agudizaciones&#46; Los efectos de la carga bacteriana sobre la v&#237;a a&#233;rea son tan importantes como la presencia de g&#233;rmenes pat&#243;genos&#46; Varios estudios han estudiado la influencia del patr&#243;n microbiol&#243;gico y la carga bacteriana en los pacientes con EPOC&#46; La colonizaci&#243;n bacteriana se encontr&#243; en el 29&#37; de los pacientes con EPOC en situaci&#243;n de estabilidad y en un 54&#37; de las exacerbaciones de esta patolog&#237;a&#46; Globalmente&#44; una mayor carga bacteriana se asociaba a una exacerbaci&#243;n&#44; pero solo la <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> persist&#237;a como factor de riesgo tras el ajuste a la carga microbiol&#243;gica&#46; En nuestro estudio&#44; el citado germen fue el m&#225;s frecuentemente aislado&#44; al igual que en otros estudios&#44; que muestran que aquellos pacientes con una mayor incapacidad&#44; cl&#237;nica o funcional&#44; ten&#237;an una mayor probabilidad de aislar <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de pacientes colonizados por este microorganismo fue similar en ambos grupos&#44; lo que sugiere que la colonizaci&#243;n era probablemente consecuencia del deterioro funcional y no causa de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios longitudinales en los que se estudiaron pacientes estables&#44; antes y despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n&#44; han contribuido a comprender el papel de la infecci&#243;n bacteriana en la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Estos estudios han mostrado que la agudizaci&#243;n ocurre con mayor frecuencia cuando los pacientes adquieren una nueva especie bacteriana&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#44; y no cuando se objetiva colonizaci&#243;n&#46; La adquisici&#243;n de un nuevo microorganismo parece ser la causa de la agudizaci&#243;n m&#225;s que la persistencia de la colonizaci&#243;n bacteriana&#46; Se ha postulado que los mecanismos inmunol&#243;gicos mantienen el equilibrio entre las defensas del hu&#233;sped y la carga bacteriana&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora sabemos que la infecci&#243;n bronquial en la EPOC es el est&#237;mulo m&#225;s importante en el desarrollo de la inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea durante y despu&#233;s de una agudizaci&#243;n&#46; La persistencia de un pat&#243;geno bacteriano se asocia a m&#225;s exacerbaciones&#59; sin embargo&#44; no ha podido establecerse de forma definitiva la relaci&#243;n entre la colonizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con la progresi&#243;n de la EPOC o con la mortalidad&#46; No hallamos estudios longitudinales que relacionen la presencia de colonizaci&#243;n bacteriana con un mayor riesgo de muerte&#46; Nuestros resultados est&#225;n limitados porque se han obtenido de un estudio transversal y con un tama&#241;o muestral peque&#241;o&#46; De todas formas&#44; parecen indicar que los pacientes colonizados tienen un mayor riesgo de fallecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se han estudiado otros factores predictores de mortalidad&#44; como la presencia de comorbilidad&#44; el tratamiento o la situaci&#243;n metab&#243;lica&#46; Los pacientes con EPOC tienen una mayor prevalencia de determinadas patolog&#237;as tales como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes&#44; el c&#225;ncer&#44; la enfermedad coronaria&#44; la insuficiencia cardiaca u otros trastornos cardiovasculares&#46; La mortalidad asociada a estas enfermedades es mayor cuando el paciente tiene EPOC como diagn&#243;stico primario o secundario&#46; De todas formas&#44; la comorbilidad constituye un predictor independiente de mortalidad en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las condiciones patol&#243;gicas que han mostrado una mayor correlaci&#243;n con la mortalidad son el fallo renal o cardiaco y el tromboembolismo pulmonar&#46; Como es sabido&#44; la asociaci&#243;n de la EPOC con otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; fundamentalmente las cardiovasculares&#44; no solo es frecuente&#44; sino que modifica el pron&#243;stico de ambas&#46; La EPOC comparte un factor de riesgo com&#250;n y una alteraci&#243;n inflamatoria subyacente con las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias&#44; por lo que a veces resulta complicado establecer la causa &#250;ltima del fallecimiento&#46; Esto explicar&#237;a la utilidad de f&#225;rmacos como las estatinas o los IECA&#44; en la reducci&#243;n de la mortalidad por EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro estudio no hemos encontrado que la comorbilidad&#44; expresada mediante el &#237;ndice de Charlson o como patolog&#237;as independientes&#44; sean predictores de mortalidad&#46; Nuestros pacientes se encuentran en una fase muy avanzada de su enfermedad y es posible que&#44; en este subgrupo&#44; la presencia de las diversas comorbilidades no juegue un papel significativo&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que nuestros resultados sean parciales&#44; dado que fueron excluidos del estudio aquellos pacientes cuya muerte no estuviera relacionada con el fallo respiratorio o la exacerbaci&#243;n de la EPOC&#46; Se excluyeron todos los pacientes fallecidos por evento cardiovascular&#44; por c&#225;ncer o por neumon&#237;a&#46; En nuestra muestra&#44; los pacientes con insuficiencia renal ten&#237;an un mayor riesgo de muerte&#44; pero la citada diferencia no alcanza relevancia estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento empleado en estos pacientes es importante hacer referencia al estudio Towards a Revolutionin COPD Health&#46; La variable principal de valoraci&#243;n fue el efecto de la combinaci&#243;n de salmeterol&#47;fluticasona &#40;50&#47;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; versus placebo sobre la mortalidad por todas las causas durante tres a&#241;os en pacientes con EPOC moderada o grave&#46; En este estudio se pone de manifiesto que el uso de un beta agonista de acci&#243;n prolongada&#44; como el salmeterol&#44; es &#250;til en pacientes con EPOC&#44; y bastante seguro&#44; con una reducci&#243;n de la mortalidad total del 2&#44;6&#37; si se asocia al uso de corticoides inhalados&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de la citada combinaci&#243;n reduce las exacerbaciones de forma significativa&#44; incluyendo aquellas que requieren hospitalizaci&#243;n&#44; comparando con placebo&#46; La terapia combinada es significativamente mejor que los resultados obtenidos con el uso de sus componentes por separado&#46; Adem&#225;s&#44; estos beneficios se acompa&#241;an de mejor&#237;a en los par&#225;metros de calidad de vida y de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por EPOC se ha asociado tambi&#233;n al estado nutricional o a los marcadores inflamatorios&#46; Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> han demostrado que un IMC bajo tiene una influencia negativa en la supervivencia de la EPOC&#46; La inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; la debilidad muscular y un bajo IMC contribuyen de forma significativa en la p&#233;rdida de la tolerancia al ejercicio en los pacientes con EPOC&#46; Estudios prospectivos han mostrado que el IMC bajo y la prote&#237;na C reactiva son importantes marcadores de hospitalizaci&#243;n y fallecimiento en los pacientes con una enfermedad respiratoria en situaci&#243;n terminal&#46; En nuestro trabajo no hallamos diferencias en el IMC&#44; los par&#225;metros nutricionales o algunos marcadores inflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que los pacientes que toman corticoides orales o son portadores de oxigenoterapia domiciliaria cr&#243;nica tienen un elevado riesgo de muerte&#46; El origen de esta asociaci&#243;n puede ser que los citados pacientes tengan una enfermedad m&#225;s grave&#44; m&#225;s que el efecto de estos tratamientos por s&#237; mismos&#46; Los enfermos con oxigenoterapia domiciliaria cr&#243;nica tienen limitada su capacidad de movimiento y ejercicio&#44; lo que podr&#237;a ser la causa del incremento de la mortalidad&#46; De todas formas&#44; el uso de corticoides orales durante un largo per&#237;odo de tiempo ya ha sido relacionado con la mortalidad y las exacerbaciones en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> al asociarse a importantes efectos adversos&#44; como la debilidad muscular o la miopat&#237;a&#46; Otros factores que influyen de modo evidente en la mortalidad asociada a la EPOC son los &#237;ndices de calidad de vida previos&#44; el estado civil y la presencia de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos hechos no han mostrado relevancia estad&#237;stica en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; no hemos encontrado muchos factores que puedan asociarse a la mortalidad tras un reingreso precoz por una exacerbaci&#243;n de EPOC&#44; especialmente en pacientes con un grado avanzado de la enfermedad&#46; Solo la escasa actividad f&#237;sica y la colonizaci&#243;n bacteriana son predictores independientes de mortalidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificar las caracter&#237;sticas de pacientes con una agudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;AEPOC&#41; capaces de predecir en un plazo corto de tiempo la mortalidad por EPOC&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo caso-control de pacientes ingresados por AEPOC para la identificaci&#243;n de factores predictores de mortalidad&#46; El grupo control estaba formado por pacientes vivos a los 6 meses&#46; Las variables recogidas inclu&#237;an antecedentes&#44; comorbilidad&#44; estado de salud y nutricional&#44; disnea basal&#44; dependencia&#44; agudizaciones&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; funci&#243;n pulmonar&#44; radiolog&#237;a&#44; electrocardiograma&#44; microbiolog&#237;a y tratamiento&#46; Las diferencias entre grupos se compararon con los test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de la T-Student&#46; La capacidad predictiva se analiz&#243; con regresi&#243;n log&#237;stica&#44; estableciendo como variable dependiente la mortalidad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 125 pacientes &#40;44 &#233;xitus&#47;81 vivos&#41; &#40;10 mujeres&#47;115 varones&#41; de 74&#177;10 a&#241;os&#46; Ambos grupos eran similares en edad&#44; sexo y gravedad de la enfermedad&#46; De todas las variables&#44; encontramos diferencias significativas en la disnea basal &#40;p&#60;0&#44;01&#41;&#44; los niveles de prote&#237;na C reactiva &#40;p&#60;0&#44;007&#41;&#44; la hemoglobina &#40;p&#60;0&#44;037&#41; y las plaquetas &#40;p&#60;0&#44;041&#41;&#44; en la actividad f&#237;sica &#40;p&#60;0&#44;036&#41;&#44; el uso de musculatura accesoria &#40;p&#60;0&#44;007&#41;&#44; el aislamiento microbiol&#243;gico positivo &#40;p&#60;0&#44;013&#41; y el tratamiento con anticolin&#233;rgicos &#40;p&#60;0&#44;029&#41; y con digoxina &#40;p&#60;0&#44;039&#41;&#46; Ninguna de estas variables&#44; sin embargo&#44; era capaz de predecir la mortalidad en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con los datos que se manejan para el seguimiento habitual de los pacientes con EPOC no parece posible identificar predictores de mortalidad a corto plazo &#40;6 meses&#41; en un ingreso hospitalario&#44; diferentes a la propia gravedad de la agudizaci&#243;n&#46; &#218;nicamente alg&#250;n par&#225;metro que expresar&#237;a mayor inflamaci&#243;n cr&#243;nica y la menor tolerancia al ejercicio parecen ser diferentes en el grupo de pacientes fallecidos en la AECOP&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify the main characteristics in patients with COPD exacerbation&#44; capables to predict the short-term COPD mortality&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Matherials and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a case-control retrospective study of admitted patients with COPD to identify risk factors of mortality&#46; The control group was constituted by alive patients after 6 months&#46; The variables studied were clinical antecedents&#44; comorbility&#44; health and nutritional status&#44; basal dyspnea&#44; dependency&#44; exacerbations&#44; physical examination&#44; pulmonary function&#44; radiology&#44; ECG&#44; microbiology and treatment&#46; Both groups were compared with the Chi-square and the T tests&#46; The predictive capacity was analyzed with logistic regression for which the dependent variable was mortality&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">125 patients were enrolled &#40;44 exitus and 81 alive&#41; &#40;10 females and 115 males&#41; with mean age of 74&#43;10 years&#46; No significant differences were found between groups in age&#44; sex and disease severity&#46; On the other hand&#44; we found statistically significant differences in basal dyspnea &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;01&#41;&#44; RCP levels &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;007&#41;&#44; Hb &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;037&#41; and platelets &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;041&#41;&#44; physic activity &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;036&#41;&#44; accessory muscles use &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;007&#41;&#44; positive microbiological culture &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;013&#41; and treatment with anticholinergic agents &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;029&#41; and digoxin &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;039&#41;&#46; However&#44; none of these variables was able to predict mortality in the logistic regression analysis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The usual data managed in the follow-up of COPD patients are not useful to identify short-term mortality predictors &#40;6 months&#41; during a hospital admittance&#46; Only some variables that would represent a higher chronic inflammation and a lower exercise tolerance showed a statistical tendence in the dead patients group in a exacerbation of COPD&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Datos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; var&#243;n&#47;mujer</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumadores activos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;3 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> pos-BD&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;7 &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;3 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IC&#47;TLC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65 &#40;0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RV&#44; &#37; pred</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">pH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PaC0<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa0<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;8 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;1 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipercapnia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor de p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Agudizaciones&#44; &#250;ltimo a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad fuera de casa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2hashx0002A"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Totalmente dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos sociales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vive solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apoyo familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de comorbilidad de Charlsson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Fallecidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;18 &#40;0&#44;5&#8211;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dislipemia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;17 &#40;0&#44;4&#8211;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;26 &#40;0&#44;6&#8211;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arritmias&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10 &#40;0&#44;6&#8211;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ICC&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;0&#44;4&#8211;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad renal&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;60 &#40;0&#44;9&#8211;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad hep&#225;tica&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;70 &#40;0&#44;1&#8211;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;10 &#40;0&#44;8&#8211;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tromboembolismo venoso&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beta-2-agonistas de acci&#243;n corta&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;9&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beta-2-agonistas de acci&#243;n larga&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esteroides inhalados&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;7&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticolin&#233;rgicos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;10 &#40;0&#44;9&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teofilina&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;1&#44;6&#8211;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esteroides orales&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;36 &#40;1&#44;3&#8211;4&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4hashx0002A"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mucol&#237;ticos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;2&#8211;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VMNI&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76 &#40;0&#44;3&#8211;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehabilitaci&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oxigenoterapia domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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