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con el an&#225;lisis de lo ocurrido a trav&#233;s de los datos de las historias cl&#237;nicas&#44; retrospectivamente&#44; en dos d&#237;as elegidos al azar&#44; secuenciados en dos semestres consecutivos&#44; existe en el Sistema Estatal de Notificaci&#243;n sobre Drogas y Toxicoman&#237;as desde 1990&#46; Es un indicador de obligado cumplimiento en las autonom&#237;as de Espa&#241;a y un dato cada vez m&#225;s y mejor cumplimentado y comunicado con metodolog&#237;a casi id&#233;ntica por las naciones de la Uni&#243;n Europea&#46; Pero sus datos no son comparables a los que en el art&#237;culo original se ofrecen&#44; ni cualitativa ni cuantitativamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conocidas como &#171;drogas de dise&#241;o&#187; son un caj&#243;n de sastre cuyo contenido es necesario clasificar y diferenciar&#46; Con una clara intenci&#243;n mercantil se promueven como productos de un autor innovador&#44; casi un artista&#44; que est&#225; generando o promoviendo algo nuevo y mejor en el campo de la moda&#46; De hecho&#44; en ingl&#233;s se las llama &#171;designer drugs&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Vende m&#225;s y mejor&#46; T&#233;cnicamente&#44; se hac&#237;a referencia&#44; hace ya treinta a&#241;os&#44; a modificaciones discretas en la estructura molecular de sustancias previamente bien conocidas&#44; como la efedrina y otras fenil-etil-aminas&#44; de la efedrona o metil-catinona&#44; los opi&#225;ceos naturales o sint&#233;ticos&#44; como el fentanilo&#44; o los derivados de la meperidina&#46; En ning&#250;n caso se incluir&#237;an el &#225;cido gamma-hidroxi-but&#237;rico ni la cloro-fenilmetilamino-ciclohexanona &#40;ketamina&#41;&#44; ambos anest&#233;sicos registrados con prescripci&#243;n y dispensaci&#243;n autorizada&#44; aunque exclusivamente de uso veterinario&#46; Adem&#225;s&#44; el perfil del &#225;cido gamma-hidroxi-but&#237;rico y de la ketamina es sedante y en ning&#250;n caso estimulante o entact&#243;gena &#40;facilitadora del contacto interpersonal&#41; como los derivados de la efedra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xtasis &#40;XTC&#41; merece un cap&#237;tulo aparte&#46; Hasta cuenta con un eminente bi&#243;logo y farmac&#243;logo investigador y promotor de su uso tanto terap&#233;utico como l&#250;dico&#58; Alexander Shulgin&#44; descubridor en 1974 del 2CB &#40;Venus&#41;&#44; un intento de competir en el mercado por medio de una sustancia al principio no prohibida ni por la ley americana ni por las convenciones internacionales hasta 1994&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia del XTC tiene bastante de folkl&#243;rico&#46; En los a&#241;os sesenta del pasado siglo fue un acompa&#241;ante telonero habitual del consumo del compuesto dietil-amida del &#225;cido lis&#233;rgico&#44; especialmente en la California del Berkeley hippie por excelencia&#46; Entonces era el metilen-dioxi-anfetamina &#40;MDA&#41;&#46; Una mol&#233;cula m&#225;s de tipo fenil-etil-amina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pero su &#233;xito fue mediocre&#44; y m&#225;s cuando por no ser adictivo se mezcl&#243; el dietil-amida del &#225;cido lis&#233;rgico con anfetaminas convencionales diversas que s&#237; lo eran&#44; dando lugar a los &#171;tripies&#187;&#44; que salvaron el negocio de los bajos fondos&#46; Fue una &#233;poca de pseudoinnovaci&#243;n y revisiones de las propiedades psicod&#233;licas de muchas sustancias&#44; en su mayor parte&#44; descubiertas e investigadas por la industria quimicofarmac&#233;utica europea antes de la gran guerra&#46; Un derivado del MDA&#44; conocido por metilen-dioxi-meta-anfetamina&#44; es el actual XTC posmoderno&#46; Fue sintetizado en 1910 y registrado como medicamento anorex&#237;geno en 1914 por los laboratorios Merck de Darmstadt&#46; Ya tiene cien a&#241;os lo m&#225;s &#171;guay&#187; y s&#250;per de moda&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la d&#233;cada de 1980 el XTC ha tenido un uso progresivamente creciente&#46; Hasta su &#171;eclosi&#243;n&#187; en toda Europa a finales de la d&#233;cada de 1980&#44; acompa&#241;ando las fiestas rave en espacios abiertos y sin previa convocatoria anunciada&#46; El tel&#233;fono m&#243;vil fue el veh&#237;culo avanzado de comunicaci&#243;n que salvaguardaba el secreto&#46; Con pocas variaciones&#44; el metilen-dioxi-meta-anfetamina ha llegado a Espa&#241;a&#44; y la prevalencia de su consumo es del 3&#44;9&#37; en poblaci&#243;n general entre 15&#8211;64 a&#241;os&#46; El consumo medio en Europa es del 3&#44;1&#37;&#46; En pa&#237;ses&#44; como Espa&#241;a&#44; su demanda se encuentra estabilizada&#44; seg&#250;n datos de los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46; Las peque&#241;as oscilaciones en su consumo son inversamente proporcionales a las de la demanda de coca&#237;na&#46; Existe un consumo de fin de semana cuantioso&#44; solo superado por el alcohol y el cannabis&#46; El 75&#37; de su consumo se concentra en j&#243;venes con edades entre los 15&#8211;34 a&#241;os&#46; Generalmente se consume de forma espor&#225;dica en horarios de ocio durante los fines de semana y en entornos recreativos&#44; especialmente en discotecas y en los llamados &#171;escenarios pop&#187; o &#171;afterhours&#187;&#44; con alcohol en cuant&#237;a moderada o sin combinaci&#243;n alguna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los consumidores abusivos de riesgo cumplen la norma general de ser policonsumidores&#46; Y es en este colectivo minoritario donde las consecuencias graves&#44; incluso mortales&#44; se han concentrado&#46; La mayor experiencia nos ven&#237;a del Reino Unido&#44; donde se registraron hace ya 25 a&#241;os algunas muertes &#171;related to&#187; &#40;relacionadas con&#41;&#44; pero cuidadosamente no &#171;caused by&#187; &#40;causadas por&#41; el consumo de XTC&#46; Fue un debate medicoforense muy enjundioso&#46; Los hallazgos de las autopsias eran casi id&#233;nticos a las muertes por deshidrataci&#243;n&#44; semejantes a las producidas por insolaci&#243;n o golpe de calor&#46; Escasa o nula especificidad&#46; Aunque haya fundadas sospechas de su subnotificaci&#243;n&#44; no parec&#237;a representar una seria amenaza para la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; los consumidores se han comportado de forma casi id&#233;ntica a los brit&#225;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Y las muertes&#44; con m&#225;s frecuencia de la deseable&#44; se han acompa&#241;ado de conductas casi delictivas por parte de los promotores y los organizadores de las macrofiestas o macroconciertos donde se han producido&#59; se detect&#243; incumplimiento de las m&#225;s elementales normas sanitarias y humanitarias en buena parte de estas&#46; No exist&#237;a la posibilidad de conseguir agua ni en los retretes para forzar la adquisici&#243;n de &#171;XTC&#187; en los mostradores de los bares propios&#46; Donde estas circunstancias no se produjeron&#44; su peligrosidad potencial no se ha traducido en cifras relevantes de morbimortalidad&#46; En ciertas ocasiones y convocatorias de pop-rock ya en Espa&#241;a trabajan algunas ONG muy cualificadas&#44; como Energy Control&#44; que informan y advierten a los posibles usuarios de c&#243;mo evitar mayores problemas si deciden comprar y consumir&#46; Son trabajadores sociosanitarios generosos y voluntarios en la modalidad de reducci&#243;n del da&#241;o y el riesgo&#46; Salvo en Grecia&#44; Chipre y Rumania&#44; entre las que hay ciertas diferencias&#44; el resto de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea aplican medidas de seguridad en discotecas y fiestas masivas para asegurar agua fresca gratis&#44; atenci&#243;n m&#233;dica urgente y riesgos del entorno pr&#243;ximo&#46; Un modelo de referencia es el programa &#171;Safer Dancing&#187; de Inglaterra y Gales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una primera cuesti&#243;n que debe plantearse es el hecho de que el contenido y la dosis de las &#171;pastis&#187; que se van a comprar y a consumir es desconocido y su formulaci&#243;n incierta&#46; Los que las compren van a ser cobayas gratuitas de un experimento abierto sin garant&#237;as de la m&#237;nima seguridad y sin poder reclamar a nadie&#46; El vendedor dice&#44; en general&#44; que es &#171;XTC&#187;&#44; pero nos consta que no siempre es as&#237;&#44; y que en los &#250;ltimos tres a&#241;os se ha combinado o cambiado por piperazinas &#40;benzodiacepinas&#44; mCPP&#41;&#44; 2CB&#44; catinonas&#44; metanfetamina o los antiguos MDA y DEA&#44; cuya s&#237;ntesis no necesita de precursores sometidos a un control internacional&#44; cada vez m&#225;s eficaz&#44; pero que escasea en ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;XTC&#187; es una sustancia de abuso que se percibe como muy poco peligrosa en el conjunto de Europa&#46; En Espa&#241;a&#44; en particular&#44; su riesgo percibido se aproxima mucho a los derivados del cannabis&#46; Aqu&#237;&#44; parad&#243;jicamente&#44; un pa&#237;s con gran demanda&#44; alcanza un precio medio de ocho&#8211;diez euros&#44; mientras que en otros pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea oscila&#44; como m&#225;ximo&#44; entre los tres&#8211;seis euros por pastilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la tendencia de su consumo parece ser estable o baja&#44; su manifiesta relaci&#243;n de sustituci&#243;n rec&#237;proca con otros estimulantes y la coca&#237;na obliga a seguir vigilando su empleo&#46; La mayor parte de las emergencias que provoca suelen resolverse en las 24 h siguientes&#46; Y desgraciadamente&#44; son de las que&#44; con m&#225;s frecuencia de la deseable&#44; se pueden dar en menores de 18 a&#241;os&#46; Al igual que las intoxicaciones et&#237;licas agudas graves&#44; cuando se est&#225; de guardia en un hospital casi todos los fines de semana se plantea el conflicto de avisar o no a la familia o a los responsables del menor&#46; Habr&#225; que establecer un m&#225;s amplio debate que aclare mejor las responsabilidades de los profesionales&#44; la familia y las autoridades del poder judicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola&#44; Galicia et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen las caracter&#237;sticas de las consultas relacionadas con el consumo de &#171;XTC&#187; en un servicio de urgencias&#46; Con seguridad&#44; esta publicaci&#243;n se convertir&#225; en poco tiempo en una referencia obligada en el &#225;mbito europeo&#46; Galicia et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recogieron los datos clinicoepidemiol&#243;gicos de 498 enfermos durante m&#225;s de siete a&#241;os consecutivos&#46; El 71&#37; eran hombres y el conjunto ten&#237;a una edad media de 26&#44;5 a&#241;os&#46; Acudieron a urgencias&#44; esencialmente&#44; por ansiedad o alteraciones del pensamiento &#40;32&#44;8&#37;&#41;&#44; agitaci&#243;n &#40;17&#44;2&#37;&#41;&#44; disminuci&#243;n del nivel de consciencia &#40;7&#44;2&#37;&#41; y convulsiones o movimientos anormales &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#46; El 81&#37; hab&#237;a consumido otros t&#243;xicos adem&#225;s del XTC&#44; especialmente alcohol &#40;53&#37;&#41;&#44; coca&#237;na &#40;36&#37;&#41; y XTC l&#237;quido &#40;25&#37;&#41;&#46; Veintis&#233;is pacientes &#40;5&#37;&#41; requirieron ingreso &#40;6 de ellos en cuidados intensivos&#41; y 4 fallecieron &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#46; Este estudio se ha realizado a partir de los datos recogidos en las urgencias de un hospital&#46; El an&#225;lisis de lo sucedido&#44; partiendo de los datos de las historias cl&#237;nicas&#44; retrospectivamente&#44; en dos d&#237;as elegidos al azar secuenciados en dos semestres consecutivos ya existe desde 1990 en el Sistema Estatal de Notificaci&#243;n sobre Drogas y Toxicoman&#237;as&#46; Es un indicador de obligado cumplimiento en las autonom&#237;as de Espa&#241;a y un dato cada vez mejor cumplimentado y comunicado con metodolog&#237;a casi id&#233;ntica en todas las naciones de la Uni&#243;n Europea&#46; Esta informaci&#243;n no es comparable a la que se ofrece en el original de Galicia et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ni cualitativa ni cuantitativamente&#46; A pesar de la abundante autocr&#237;tica que se explicita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> con referencia a las limitaciones de un estudio unic&#233;ntrico&#44; retrospectivo&#44; con dos submuestras diferentes para conocer los aspectos evolutivos&#44; sin posibilidad de confirmar los t&#243;xicos consumidos y sin poder evaluar las emergencias que no llegan al hospital por ser atendidas en otros &#225;mbitos&#44; como los servicios m&#233;dicos de urgencias&#44; es la mayor serie investigada con exhaustividad en Espa&#241;a y en Europa&#44; donde&#44; por cierto&#44; tendr&#237;an siempre iguales o m&#225;s limitaciones&#44; con excepci&#243;n del Reino Unido&#46; En suma&#44; el esfuerzo investigador realizado por Galicia et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es encomiable&#46; Entre sus conclusiones se&#241;alan algo trascendental&#58; mejorar la transferencia y la derivaci&#243;n del enfermo una vez dado de alta para que sea atendido a medio y a largo plazo en la red sanitaria m&#225;s id&#243;nea&#46; Es esencial mejorar la accesibilidad desde el centro hospitalario a los servicios especializados del &#225;rea donde puedan tratar y mejor retener a cada enfermo&#46; A mejor accesibilidad y retenci&#243;n&#44; mejor pron&#243;stico del caso y de los par&#225;metros de salud p&#250;blica&#46; El trabajo social debe optimizar la coordinaci&#243;n entre diversas redes paralelas&#44; como el Sistema Nacional de Salud&#44; la Salud Mental y la Red de Drogodependencias&#46; La mortalidad referida por Galicia et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fue muy inferior a la que cabr&#237;a esperar&#58; cuatro enfermos y todos ellos policonsumidores&#46; De nuevo son casos relacionados con y no causados por el &#171;XTC&#187; en t&#233;rminos epistemol&#243;gicos y forenses&#46; Sin dejar de preocupar&#44; esta mortalidad sigue siendo m&#225;s baja&#44; ponderada por su consumo&#44; que la de muchos otros t&#243;xicos ilegales&#46; En Espa&#241;a se atiende bien a las emergencias por drogas&#44; incluso con un nivel muy bajo de rechazo u hostilidad que apenas sesga la intervenci&#243;n adecuada por prejuicios morales o &#233;ticos en relaci&#243;n con el estilo de vida de los pacientes&#46; El &#237;ndice de fugas de la urgencia no supera el 6&#37;&#46; No obstante&#44; y como apostilla final&#44; en Espa&#241;a ning&#250;n consumo de sustancias susceptible de abuso con y sin dependencia es superior en prevalencia&#44; cuant&#237;a&#44; frecuencia&#44; urgencias&#44; complicaciones m&#233;dicas&#44; psicol&#243;gicas&#44; laborales ni costes sociales al del alcohol et&#237;lico&#46; Y complica&#44; por s&#237; mismo&#44; los problemas de otros consumos de drogas il&#237;citas&#46;</p></span>"
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Vol. 210. Núm. 8.
Páginas 394-396 (septiembre 2010)
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Editorial
Éxtasis: un viejo éxito inquietante
Ecstasy: A disturbing old success
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65
C. Álvarez Vara
Comisión Clínica de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, Ministerio de Sanidad y Política Social, Instituto Complutense de Drogodependencias, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España
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