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por lo inespec&#237;fico de su cl&#237;nica y porque en muchas ocasiones se requieren t&#233;cnicas invasivas para su diagnostico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia oscila entre el 0&#44;7&#8211;3&#37; de pacientes trasplantados pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En pacientes trasplantados cardiacos encontramos cifras similares&#44; aconteciendo en 23 pacientes de los 620 &#40;3&#44;7&#37;&#41; analizados en la serie de Stanford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global se cifra en un 26&#8211;63&#37;&#44; llegando a ser del 80&#37; si hay afectaci&#243;n del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este hecho&#44; junto a un tiempo medio hasta el diagn&#243;stico en torno a 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; hace que el estado de alerta del cl&#237;nico sobre esta enfermedad sea de vital importancia para poder realizar un diagn&#243;stico y tratamiento lo m&#225;s precoz posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto revisamos los casos de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> ocurridos en la serie de pacientes trasplantados cardiacos en nuestro centro&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo de una cohorte de 570 pacientes receptores de trasplante cardiaco en nuestro centro entre noviembre de 1987 y noviembre de 2008&#46; Excluimos 28 pacientes en los que se asoci&#243; un trasplante bipulmonar&#46; Todos los pacientes otorgaron por escrito su consentimiento para el manejo de los datos&#46; Identificamos 4 pacientes en los que se realiz&#243; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; durante el seguimiento postrasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos las historias cl&#237;nicas de los mismos&#44; analizando datos demogr&#225;ficos&#44; antecedentes personales&#44; r&#233;gimen de inmunosupresi&#243;n&#44; profilaxis antibi&#243;tica&#44; episodios de rechazo&#44; infecciones asociadas&#44; as&#237; como&#44; lugar de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#44; tratamiento administrado y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que el paciente presentaba una nocardiosis definitiva cuando se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; en un paciente sintom&#225;tico&#46; Se defini&#243; como infecci&#243;n diseminada cuando estaban afectados 2 o m&#225;s &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la identificaci&#243;n de la especie de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> se emplearon m&#233;todos fenot&#237;picos basados en estudios bioqu&#237;micos y de sensibilidad antibi&#243;tica&#46; Para determinar la sensibilidad de la bacteria a los diferentes antibi&#243;ticos&#44; se utiliz&#243; la t&#233;cnica del disco difusor&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas de los pacientes y de la infecci&#243;n se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; Se han identificado 4 casos de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> de un total de 542 pacientes trasplantados cardiacos &#40;incidencia del 0&#44;73&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron inmunosupresi&#243;n de inducci&#243;n&#46; Dos de los pacientes recibieron tratamiento de inducci&#243;n con muromonab-CD3 &#40;OKT3&#41; &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7 d&#237;as&#41; y en los otros 2 casos se realiz&#243; inducci&#243;n con dacluzimab &#40;2 dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#46; Todos estaban recibiendo triple terapia inmunosupresora de mantenimiento&#46; En nuestro centro los pacientes trasplantados cardiacos reciben profilaxis con trimetropin-sulfametoxazol &#40;TMP&#47;SMX&#41; a dosis 800&#47;160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces por semana&#44; durante los primeros 6 meses despu&#233;s del trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica fue similar en los 4 casos&#44; con fiebre&#44; tos escasamente productiva&#44; astenia&#44; anorexia y perdida de peso de presentaci&#243;n subaguda&#46; Los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos consistentes en convulsiones &#40;paciente 4&#41; y estupor y coma &#40;paciente 3&#41; se iniciaron despu&#233;s de los s&#237;ntomas generales&#44; durante el ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnostico&#44; en los pacientes 1 y 2 se identific&#243; una condensaci&#243;n en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; realiz&#225;ndose en ambos un lavado broncoalveolar&#44; en los que se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#46; El paciente 3 ten&#237;a un derrame pleural izquierdo que evolucion&#243; a atelectasia total del pulm&#243;n&#46; Se realiz&#243; un lavado broncoalveolar aisl&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#46; En el paciente 4 la radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; una imagen nodular en el l&#243;bulo superior izquierdo&#46; La TAC demostr&#243; que se trataba de una masa pleural&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n aspiraci&#243;n con aguja fina&#44; que mostr&#243; un tejido inflamatorio granulomatoso sin identificar ning&#250;n microorganismo en esta exploraci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo se realiz&#243; una biopsia transbronquial en la que se demostr&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; es una bacteria de h&#225;bitat tel&#250;rico que ocasiona infecciones en todo tipo de pacientes&#44; pero con m&#225;s frecuencia en pacientes con inmunosupresi&#243;n celular&#46; En una amplia revisi&#243;n de m&#225;s de 1&#46;000 casos en Estados Unidos&#44; se encontr&#243; que el 64&#37; de los casos se produce en pacientes con alg&#250;n tipo de inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La serie m&#225;s larga de pacientes trasplantados cardiacos publicada hasta el momento es la serie de Stanford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; estim&#225;ndose una incidencia del 3&#37;&#46; En nuestra serie hemos encontrado una incidencia algo m&#225;s baja &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46; Esta incidencia es similar a la encontrada por el grupo de Indiana en pacientes trasplantados pulmonares &#40;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="201302081028250411"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las series publicadas se ha observado que en la mayor&#237;a de los casos el pulm&#243;n es el primer &#243;rgano afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra serie los 4 casos presentaron afectaci&#243;n pulmonar&#46; No se observ&#243; ning&#250;n patr&#243;n radiol&#243;gico espec&#237;fico&#44; siendo el m&#225;s frecuente en la radiograf&#237;a de t&#243;rax la presencia de un patr&#243;n alveolar en forma de condensaci&#243;n&#46; En un caso se identific&#243; una imagen nodular&#44; y en otro un derrame pleural con atelectasia de un pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por otros pat&#243;genos puede ocurrir en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Se ha propuesto que la infecci&#243;n reciente por citomegalovirus en pacientes trasplantados es un factor de riesgo para la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tres de nuestros pacientes presentaron coinfecci&#243;n por otros pat&#243;genos&#46; En todos ellos se identific&#243; una infecci&#243;n digestiva por citomegalovirus&#46; En el paciente 1 adem&#225;s se identific&#243; una infecci&#243;n pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de nuestros pacientes presentaron varios rechazos agudos en los meses previos a la infecci&#243;n que oblig&#243; a tratar a estos pacientes con bolos de corticoides y a modificar el r&#233;gimen inmunosupresor de mantenimiento a la alza&#44; siendo este claro factor predisponente para la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; es una bacteria con especial tropismo por el SNC&#44; estando afectado en el 20&#37; de los casos de nocardiosis&#44; lo que conlleva un aumento de la mortalidad&#46; En nuestra serie 2 de los pacientes presentaron afectaci&#243;n del SNC en forma de abscesos m&#250;ltiples &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; falleciendo uno de ellos&#46; El paciente que sobrevivi&#243; no qued&#243; con secuelas neurol&#243;gicas&#46; La afectaci&#243;n cut&#225;nea tambi&#233;n es relativamente frecuente&#44; observ&#225;ndose en el 20&#37; de las nocardiosis en pacientes trasplantados de ri&#241;&#243;n&#46; En 2 series de pacientes trasplantados pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#44; no se detect&#243; ning&#250;n paciente con afectaci&#243;n cut&#225;nea&#46; Nosotros la hemos observado en un caso&#44; que curs&#243; tambi&#233;n con afectaci&#243;n del SNC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnostico de nocardiosis sigue siendo dif&#237;cil y con una excesiva demora&#44; influyendo de forma significativa en el pron&#243;stico&#46; En todos los casos hubo que realizar exploraciones invasivas para llegar al diagnostico&#46; En 3 casos fue necesario realizar un lavado broncoalveolar y en un caso fue necesario realizar una biopsia transbronquial&#46; En todos los casos se tard&#243; m&#225;s de 10 d&#237;as en realizar un diagnostico definitivo&#46; En los 2 pacientes que fallecieron &#40;pacientes 2 y 3&#41; el diagnostico fue m&#225;s tard&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la profilaxis para la <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; con TMP&#47;SMX sigue sin estar clara&#46; Parece que la incidencia de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; en pacientes trasplantados ha disminuido desde la introducci&#243;n del tratamiento profil&#225;ctico con TMP&#47;SMX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se ha propuesto que la profilaxis con TMP&#47;SMX es efectiva en pacientes trasplantados cardiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en series publicadas de nocardiosis en pacientes trasplantados pulmonares&#44; se encontr&#243; un alto n&#250;mero de pacientes &#40;100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41; en tratamiento que recib&#237;an TMP&#47;SMX a dosis profil&#225;cticas&#46; En una amplia revisi&#243;n publicada recientemente el 21&#44;6&#37; de pacientes estaban recibiendo profilaxis con TMP&#47;SMX en el momento de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; 3 de los 4 pacientes estaban recibiendo tratamiento profil&#225;ctico con TMP&#47;SMX en el momento de la infecci&#243;n&#46; En todos los casos la bacteria aislada segu&#237;a siendo sensible a TMP&#47;SMX&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMP&#47;SMX sigue siendo el principal f&#225;rmaco en el tratamiento de la nocardiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En 2 de nuestros casos &#40;paciente 1 y 2&#41; el tratamiento principal incluy&#243; TMP&#47;SMX&#44; administr&#225;ndose de forma aislada en el paciente 1 y en combinaci&#243;n con amikacina en el paciente 2&#44; mostrando una evoluci&#243;n dispar&#44; falleciendo el paciente 2 y evolucionando favorablemente el paciente 1&#46; El resto de los pacientes &#40;paciente 2 y 4&#41; recibieron como tratamiento principal una combinaci&#243;n de imipenem y amikacina&#44; con resultados tambi&#233;n dispares&#46; Entre los f&#225;rmacos &#250;tiles que se pueden utilizar para tratar la <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; encontramos&#58; imipenem&#44; amikacina&#44; cefalosporinas de tercera generaci&#243;n&#44; linezolid&#44; minociclina&#44; moxifloxacino y&#47;o dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; No hay que olvidar que el tratamiento con TMP&#47;SMX puede producir efectos adversos importantes como puede ser la leucopenia&#44; por lo que algunos expertos proponen el imipenem en monoterapia o en combinaci&#243;n con amikacina como tratamiento de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No existen ensayos cl&#237;nicos que comparen los diferentes tratamientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n total del tratamiento sigue sin estar clara&#46; Existe consenso que en los pacientes inmunodeprimidos el tratamiento debe ser prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Todos los pacientes con afectaci&#243;n del SNC deben ser tratados durante al menos un a&#241;o&#46; Los 2 pacientes supervivientes &#40;paciente 1 y 4&#41; de nuestro estudio&#44; recibieron tratamiento durante un largo periodo de tiempo &#40;sulfasalazina durante 5 meses&#41; y TMP&#47;SMX &#40;durante 1 a&#241;o&#41;&#44; estando en este &#250;ltimo afectado el SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad es alta &#40;la mitad de los pacientes de nuestra serie&#41;&#46; La mortalidad publicada en otras series var&#237;a ampliamente&#46; En la serie de Melbourne que inclu&#237;a pacientes trasplantados de coraz&#243;n y pulm&#243;n la mortalidad fue del 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; mientras que en la serie de Poonyagariyagon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que inclu&#237;a pacientes trasplantados de pulm&#243;n se encontr&#243; una mortalidad del 18&#37;&#46; Factores que empeoran el pron&#243;stico son el curso agudo de la enfermedad&#44; la enfermedad diseminada&#44; especialmente si afecta al SNC y la infecci&#243;n producida por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> es infrecuente y conlleva un pron&#243;stico grave&#44; en los pacientes inmunocomprometidos en general y en los trasplantados cardiacos en particular&#46; La nocardiosis presenta una elevada mortalidad y es necesario hacer un diagnostico lo m&#225;s precoz posible para instaurar el tratamiento adecuado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningu&#180;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aza&#58; azatioprina&#59; CMV&#58; citomegalovirus&#59; Cs&#58; cilosporina&#59; E&#58; esteroides&#59; LBA&#58; lavado broncoalveolar&#59; MF&#58; micofenolato Mofetilo&#59; TC&#58; trasplante cardiaco&#59; TMP&#47;SMX&#58; trimetropin&#47;sulfametoxazol&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profilaxis con TMP&#47;SMX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunosupresi&#243;n de mantenimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cs&#43;Aza&#43;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cs&#43;Aza&#43;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cs&#43;Eve&#43;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cs&#43;MF&#43;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de rechazos agudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de infecciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especie de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">otitidiscaviarum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">asteroides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">brevicatena</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestra d&#243;nde se a&#237;slo la bacteria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">LBA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">LBA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">LBA Hemocultivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">biopsia transbronquial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&#43;SNC&#43;Cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&#43;SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo desde el TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coinfecci&#243;n &#40;G&#233;rmen&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CMV&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo diagnostico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1d"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TMP&#47;SMX IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1e"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TMP&#47;SMX IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1e"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&#43;Amikacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Imipenem&#43;Amikacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sulfasalazina VO &#40;5 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">TMP&#47;SMX VO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a> &#40;1 a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Exitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1g"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 210. Núm. 8.
Páginas 389-393 (septiembre 2010)
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Vol. 210. Núm. 8.
Páginas 389-393 (septiembre 2010)
ORIGINAL BREVE
Infección por Nocardia en pacientes trasplantados cardiacos
Nocardia infection in heart transplant recipients
Visitas
148
R. Raso-Rasoa,
Autor para correspondencia
rafaelraso@comv.es

Autor para correspondencia.
, L.V. Martínez-Dolza, L. Almenar-Boneta, J. Navarro-Manchóna, M. Blanes-Juliáb, A. Salvador-Sanza
a Servicio de Cardiología, Unidad de Trasplante e Insuficiencia Cardiaca, Hospital Universitario la Fe, Valencia, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario la Fe, Valencia, España
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Tablas (1)
Tabla 1. Principales características de los pacientes incluidos en la serie
Resumen
Introducción

La incidencia de la infección por Nocardia en pacientes trasplantados oscila entre el 0,7–3% y conlleva una mortalidad elevada (26–63%). Este artículo pretende precisar las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes con transplante cardiaco que desarrollan nocardiosis en nuestro medio.

Métodos

Cohorte retrospectiva de 570 pacientes trasplantados cardiacos. Se revisan las historias clínicas de aquellos en los que se realizó el diagnóstico de infección por Nocardia durante el seguimiento y se registraron datos demográficos, antecedentes personales, régimen de inmunosupresión, profilaxis antibiótica, episodios de rechazo, infecciones asociadas, así como, lugar de la infección por Nocardia, tratamiento administrado y evolución

Resultados

Se identificaron 4 casos con nocardiosis (incidencia del 0,73%), siendo en 2 de ellos diseminada. En todos hubo afectación pulmonar. La mortalidad fue elevada (2 de los 4 pacientes).

Conclusión

En pacientes trasplantados cardiacos la infección por Nocardia es poco frecuente y conlleva una elevada mortalidad. Sería necesario un diagnostico precoz para instaurar un tratamiento adecuado.

Palabras clave:
Trasplante cardiaco
Nocardia
Diagnostico
Tratamiento
Abstract
Introduction

The incidence of Nocardia infection in transplant patients ranges between 0.7 and 3% with a high mortality (26–63%). This fact, together with a median time to diagnosis in about two weeks ago that the state of alertness is of vital clinical importance.

Methods

From a cohort of 570 cardiac transplant patients, we reviewed the medical records of those who underwent the diagnosis of Nocardia infection during follow-up.

Results

We identified four cases (incidence 0.73%), two scattered. In all, had pulmonary involvement. Mortality was high (2 of 4 patients).

Conclusion

In cardiac transplant patients Nocardia infection is rare but has a high mortality, being necessary an early diagnosis to establish an appropriate treatment.

Keywords:
Heart transplant
Nocardia
Diagnosis
Treatment

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