Actualmente, la angioplastia primaria es la estrategia de reperfusión recomendada en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMEST)1. En este contexto, los dispositivos de aspiración manual de trombo han mostrado mejoría en la reperfusión e incluso en el pronóstico2,3, por lo que su utilización es cada vez más frecuente. Presentamos nuestra experiencia inicial con un nuevo dispositivo de aspiración manual de trombo («ELIMINATE», Terumo, Kakamigahara, Gifu, Japón), en 9 pacientes con IAMEST (n=7) o con oclusión trombótica reciente de un vaso epicárdico principal (n=2), cuyas principales características se resumen en la tabla 1. El flujo inicial fue Thrombolysis In myocardial infarction (TIMI) 0 en 8 casos (89%), y el vaso tratado fue la coronaria derecha en 7.

En todos los casos el dispositivo pudo avanzar hasta el segmento distal del vaso, aunque en 2 pacientes con calcificación moderada-severa y enfermedad difusa distal fue necesario predilatar con balón. En los 8 casos con flujo TIMI 0 inicial, se obtuvo mejoría del flujo coronario distal tras la utilización del dispositivo, obteniéndose flujo TIMI 1, 2 y 3 en 2 (25%), 3 (37%) y 3 (37%) pacientes, respectivamente. En un paciente con flujo TIMI 2 inicial, se obtuvo flujo TIMI 3 tras la utilización del dispositivo. Se obtuvo material macroscópico en 6 de los 7 casos con IAMEST (86%), pero no en los otros dos casos. En ningún caso se produjo deterioro del catéter de aspiración. En 7 casos (78%) se obtuvo flujo TIMI 3 final. En dos casos, se produjo un fenómeno de «no reflujo» tras la implantación del stent que fue reversible con nitroglicerina i.c. en un paciente (TIMI 2 final), pero no en el otro caso (TIMI 0 final). Por tanto, la tasa de éxito angiográfico final fue del 89%. Se obtuvo resolución del segmento ST >70% en 6 de los 7 pacientes con IAMEST (86%). A los 30 días, todos los pacientes permanecen vivos y sin reinfarto, trombosis del stent o necesidad de nueva revascularización.

Aunque los resultados de algunos estudios no han sido claros, en el IAMEST los dispositivos de aspiración manual han mostrado beneficio en la perfusión miocárdica e incluso en la evolución clínica4. La eficacia de los dispositivos de aspiración manual de trombo depende de la capacidad de llegar al nivel de la oclusión y de su capacidad de aspiración. En esta experiencia inicial, pudimos avanzar el catéter hasta el segmento distal del vaso en todos los casos. En dos, fue necesario dilatar la lesión previamente con balón, hecho esperable en poblaciones con un perfil clínico y angiográfico complejo, que no excluyen lesiones calcificadas, tortuosas y segmentos distales5. En un estudio in vitro, el dispositivo ELIMINATE presentó menor capacidad de aspiración que el Thrombuster, pero mayor que el Export y Pronto, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas6. En nuestro estudio, los parámetros de eficacia del dispositivo mostraron buenos resultados, con aspiración macroscópica de material trombótico en todos los pacientes con IAMEST y con resolución del ST > al 70% en el 86% de los casos. Los parámetros más importantes que podrían estar asociados con la eficacia de este dispositivo (perfil de cruce, luz de aspiración, diámetros interno y externo) no son muy diferentes a los de otros utilizados en nuestro medio. No obstante, la eficacia de este dispositivo en comparación con la de otros similares debería ser evaluada con futuros estudios aleatorizados. Por otra parte, de los dos pacientes en los que se utilizó el dispositivo fuera del contexto del IAMEST, no se obtuvo material trombótico macroscópico, hecho que apoya el concepto de que estos dispositivos son especialmente útiles cuando el trombo es muy reciente, y por tanto en pacientes con IAMEST.