Metástasis sintomática del tallo hipofisario secundaria a enfermedad neoplásica pulmonar diseminada

Nattero, L.; Martínez, M.; Santana, B.; Luque-Ramírez, M.

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El estudio hipofisario basal fue consistente con la presencia de panhipopituitarismo (cortisol: 1,5μg/dl; TSH: 0,01μU/ml; T4 libre: 1,06ng/dl; testosterona total indetectable con niveles de gonadotropinas disminuidos; prolactina: 12,23ng/ml; IGF-I: 80,3ng/ml y GH basal <0,1ng/ml). Ante el probable diagnóstico de diabetes insípida (DI) en un paciente deshidratado, se administró 2μg de desmopresina subcutánea con los siguientes resultados: basalmente, densidad urinaria: 1.005g/ml; sodio urinario: 29mEq/l; osmolaridad plasmática: 329mOsm/kg, y sodio plasmático: 155mEq/l. A las 2h de la administración de desmopresina: densidad urinaria: 1.010g/ml; sodio urinario: 126mEq/l; osmolaridad plasmática: 312mOsm/kg, y sodio plasmático: 147mEq/l. La tomografía axial computarizada cerebral reveló múltiples lesiones en los hemisferios cerebrales, una localizada a nivel del tallo hipofisario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La tomografía axial computarizada torácica confirmó la presencia de múltiples lesiones en ambos campos pulmonares y una masa espiculada de 28mm en el lóbulo inferior izquierdo. La biopsia transbronquial fue informada como adenocarcinoma no microcítico. El diagnóstico final fue de adenocarcinoma de pulmón no microcítico estadio iv. El paciente recibió radioterapia holocraneal y los déficits hipofisarios fueron sustituidos con hidrocortisona, levotiroxina oral y desmopresina intranasal.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>ComentarioLa afectación metastásica de la hipófisis es un hallazgo poco frecuente en los estudios necrópsicos, rara vez diagnosticada clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. En la mayoría de los casos la afectación se produce en el lóbulo posterior, en relación con la mayor vascularización de la neurohipófisis, siendo la sintomatología más frecuente el desarrollo de DI. La clínica inespecífica, como pérdida de peso, astenia y náuseas, suele ser atribuida a un estadio avanzado de la enfermedad primaria, pudiendo enmascarar un panhipopituitarismo por afectación infundibular o adenohipofisaria. La afectación específica del área infundibular, como en nuestro caso, constituye una presentación aún menos frecuente y puede ser suficiente para provocar la aparición de DI y panhipopituitarismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Las neoplasias de origen pulmonar y mamario son las que afectan más frecuentemente a la hipófisis, habitualmente en el seno de una diseminación tumoral generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1–3</a>. No obstante, en ocasiones dicha afectación es la primera manifestación de una neoplasia primaria oculta o la única afectación a distancia de un tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,5</a>. En estos casos, el diagnóstico diferencial entre una metástasis y lesiones benignas primarias es esencial para el esquema terapéutico y el pronóstico del paciente. Aunque las formas de presentación pueden asemejarse, la presencia de DI debe hacer orientarnos hacia el primero de los diagnósticos, puesto que esta aparece en menos del 3% de los pacientes con adenomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–6</a>, y ha sido sugerido por algunos autores como el principal criterio clínico en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. La implementación de técnicas de imagen sofisticadas ha facilitado la detección de estas lesiones, aunque siguen requiriendo de un elevado grado de sospecha por parte del clínico responsable, por ello el principal propósito de la presentación de este caso es incrementar el grado de alerta sobre esta asociación." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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