Correspondencia
Metástasis sintomática del tallo hipofisario secundaria a enfermedad neoplásica pulmonar diseminada
Symptomatic metastasis of the pituitary stem secondary to disseminated pulmonary neoplastic disease
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El estudio hipofisario basal fue consistente con la presencia de panhipopituitarismo (cortisol: 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl; TSH: 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μU/ml; T4 libre: 1,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl; testosterona total indetectable con niveles de gonadotropinas disminuidos; prolactina: 12,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; IGF-I: 80,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y GH basal <0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Ante el probable diagnóstico de diabetes insípida (DI) en un paciente deshidratado, se administró 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de desmopresina subcutánea con los siguientes resultados: basalmente, densidad urinaria: 1.005<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml; sodio urinario: 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l; osmolaridad plasmática: 329<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg, y sodio plasmático: 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. A las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la administración de desmopresina: densidad urinaria: 1.010<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml; sodio urinario: 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l; osmolaridad plasmática: 312<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg, y sodio plasmático: 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. La tomografía axial computarizada cerebral reveló múltiples lesiones en los hemisferios cerebrales, una localizada a nivel del tallo hipofisario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La tomografía axial computarizada torácica confirmó la presencia de múltiples lesiones en ambos campos pulmonares y una masa espiculada de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el lóbulo inferior izquierdo. La biopsia transbronquial fue informada como adenocarcinoma no microcítico. El diagnóstico final fue de adenocarcinoma de pulmón no microcítico estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. El paciente recibió radioterapia holocraneal y los déficits hipofisarios fueron sustituidos con hidrocortisona, levotiroxina oral y desmopresina intranasal.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación metastásica de la hipófisis es un hallazgo poco frecuente en los estudios necrópsicos, rara vez diagnosticada clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la mayoría de los casos la afectación se produce en el lóbulo posterior, en relación con la mayor vascularización de la neurohipófisis, siendo la sintomatología más frecuente el desarrollo de DI. La clínica inespecífica, como pérdida de peso, astenia y náuseas, suele ser atribuida a un estadio avanzado de la enfermedad primaria, pudiendo enmascarar un panhipopituitarismo por afectación infundibular o adenohipofisaria. La afectación específica del área infundibular, como en nuestro caso, constituye una presentación aún menos frecuente y puede ser suficiente para provocar la aparición de DI y panhipopituitarismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias de origen pulmonar y mamario son las que afectan más frecuentemente a la hipófisis, habitualmente en el seno de una diseminación tumoral generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. No obstante, en ocasiones dicha afectación es la primera manifestación de una neoplasia primaria oculta o la única afectación a distancia de un tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En estos casos, el diagnóstico diferencial entre una metástasis y lesiones benignas primarias es esencial para el esquema terapéutico y el pronóstico del paciente. Aunque las formas de presentación pueden asemejarse, la presencia de DI debe hacer orientarnos hacia el primero de los diagnósticos, puesto que esta aparece en menos del 3% de los pacientes con adenomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, y ha sido sugerido por algunos autores como el principal criterio clínico en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La implementación de técnicas de imagen sofisticadas ha facilitado la detección de estas lesiones, aunque siguen requiriendo de un elevado grado de sospecha por parte del clínico responsable, por ello el principal propósito de la presentación de este caso es incrementar el grado de alerta sobre esta asociación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1020 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 178800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía axial computarizada torácica: en lóbulo superior izquierdo se visualiza imagen nodular de aproximadamente 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de contorno espiculado que se pone en contacto con la aorta y con parte de la arteria pulmonar principal izquierda, compatible con tumoración primaria del pulmón. 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