Evaluación del grado de aplicación de la recomendación de cribado de la enfermedad de Chagas en mujeres embarazadas

Ramos-Rincón, J.M.; Milla-Jover, A.; Rodríguez-Díaz, J.C.; Gutiérrez-Rodero, F.

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En España, a partir del año 1999 la población inmigrante ha experimentado un crecimiento exponencial. Aproximadamente un millón y medio de personas que viven en España son originarios de Centro y Sudamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.En países no endémicos, la enfermedad de Chagas se puede trasmitir a la descendencia por vía transplacentaria y se han descrito ya varios casos de enfermedad de Chagas congénita en el estado español<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. Además, se puede conseguir la curación de la enfermedad en casi la totalidad de los recién nacidos tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Es por tanto aconsejable el cribado de la infección por Trypanosoma cruzi (T. cruzi) en las gestantes procedentes de Latinoamérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>. En este sentido y desde el año 2005, diferentes centros en el territorio del estado español empezaron a realizar el cribado a las embarazadas latinoamericanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–9</a>. La Dirección General de Salud Pública de la Comunidad Valenciana, en la circular 3/2007 de octubre de 2007 de la Conselleria de Sanitat, actualizó el protocolo de actuación en la mujer gestante e introdujo el cribado sistemático de la enfermedad de Chagas en la embarazada de origen latinoamericano en la primera visita del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. El objetivo de este trabajo es evaluar el grado de aplicación de la circular de la Conselleria de Sanitat. Además, se evalúa la utilidad de una prueba de inmunocromatografía (PIC) previa al parto, en la mujer que no tiene realizada la serología durante el embarazo.Se llevó a cabo un estudio prospectivo en todas las mujeres gestantes procedentes de áreas endémicas de enfermedad de Chagas (Centro y Sudamérica) que acudieron a la consulta de Fisiopatología Fetal del Hospital General Universitario de Elche desde marzo de 2008 hasta agosto de 2011. Esta es una consulta donde se monitoriza a la gestante antes del parto. La determinación de anticuerpos de T. cruzi se realizó mediante enzimoinmunoanálisis (EIA) (Novagnost® Chagas IgG, Siemens, Alemania). En las muestras positivas con esta técnica se procedía a la detección de anticuerpos mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). Cuando las 2 técnicas eran positivas se solicitaba la amplificación genómica (PCR a tiempo real) en sangre total de T. cruzi en el Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III, Madrid). En caso de no haberse realizado la serología, se extraía una muestra de sangre para determinación de anticuerpos frente a T. cruzi mediante una PIC (CHAGASWBs®; OPERON S.A., Spain) en la consulta de Fisiopatología Fetal. En las pacientes con esta prueba positiva se determinaba la presencia de anticuerpos mediante las técnicas de EIA e IFI para confirmar la enfermedad de Chagas. Además, a los recién nacidos de las mujeres seropositivas se les realizó la serología de enfermedad de Chagas (EIA e IFI) y la detección del ADN de T. cruzi mediante PCR a tiempo real.Durante el período de estudio acudieron a la consulta de Fisiopatología Fetal 295 mujeres latinoamericanas. El principal país de procedencia fue Colombia (n=88; 28,9%), seguido de Ecuador (n=82; 27,8%), Argentina (n=38; 12,29%), Paraguay (n=26; 8,8%), Bolivia (n=17; 5,8%), Brasil (n=17; 5,8%) y otros países (n=27; 8,8%). Del total de las gestantes, 281 (95,3%) tuvieron una visita con la matrona del centro de salud antes del parto, mientras que 14 (4,7%) no habían seguido controles durante el embarazo. En ninguna de las 62 mujeres que acudieron a la consulta de Fisiopatología Fetal en el primer período se había realizado la serología de Chagas. De las 102 gestantes que consultaron en el segundo período, la prueba se realizó en 50 (49%). De las 78 mujeres que consultaron en el tercer período, la prueba se realizó en 43 (44,9%) y de las 53 mujeres que consultaron en el último período, se había determinado los anticuerpos frente T. cruzi en 23 (56,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tan solo se había efectuado serología a T. cruzi con anterioridad a ser atendidas en la consulta de Fisiopatología Fetal en 115 de las 295 gestantes vistas durante el período de estudio. Por tanto, el porcentaje de cumplimiento de la recomendación del cribado de enfermedad de Chagas fue del 40%. De las 180 mujeres a las que no se les había estudiado la presencia de anticuerpos frente a T. cruzi y se les realizó el cribado mediante PIC en la consulta de Fisiopatología Fetal, en 4 la PIC fue positiva, aunque solo se confirmó por EIA e IFI la enfermedad de Chagas en un caso (0,6%). La paciente con la serología positiva era originaria de Paraguay y conocía que tenía la enfermedad de Chagas, porque se lo notificaron durante el embarazo anterior en su país. El recién nacido de la paciente tenía anticuerpos frente a T. cruzi y la PCR de T. cruzi fue negativa. Al año, los títulos de anticuerpos anti-T. cruzi se habían negativizado. La prevalencia de enfermedad de Chagas de toda la serie fue del 0,3% y no se documentó ningún caso de transmisión congénita.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Nuestros datos ponen de manifiesto la importancia de verificar el cumplimiento de la recomendación del cribado de enfermedad de Chagas para asegurar que efectivamente se realiza. El bajo grado de cumplimiento observado en nuestro entorno invita a adoptar medidas correctoras sin demora. La verificación al final del embarazo con realización de una PIC en pacientes a las que no se les ha realizado el cribado, podría ser una estrategia útil hasta que el grado de cumplimiento de la recomendación sea satisfactorio.FinanciaciónEste estudio se ha financiado en parte por la Fundación para la Investigación, Hospital General Universitario de Elche (FIBELX08/08)." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack1454" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "EIA: enzimoinmunoanálisis; IFI: inmunofluorescencia indirecta; PIC: prueba inmunocromatográfica." 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Adem&#225;s&#44; se puede conseguir la curaci&#243;n de la enfermedad en casi la totalidad de los reci&#233;n nacidos tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es por tanto aconsejable el cribado de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span>&#41; en las gestantes procedentes de Latinoam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En este sentido y desde el a&#241;o 2005&#44; diferentes centros en el territorio del estado espa&#241;ol empezaron a realizar el cribado a las embarazadas latinoamericanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; La Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica de la Comunidad Valenciana&#44; en la circular 3&#47;2007 de octubre de 2007 de la Conselleria de Sanitat&#44; actualiz&#243; el protocolo de actuaci&#243;n en la mujer gestante e introdujo el cribado sistem&#225;tico de la enfermedad de Chagas en la embarazada de origen latinoamericano en la primera visita del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El objetivo de este trabajo es evaluar el grado de aplicaci&#243;n de la circular de la Conselleria de Sanitat&#46; Adem&#225;s&#44; se eval&#250;a la utilidad de una prueba de inmunocromatograf&#237;a &#40;PIC&#41; previa al parto&#44; en la mujer que no tiene realizada la serolog&#237;a durante el embarazo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio prospectivo en todas las mujeres gestantes procedentes de &#225;reas end&#233;micas de enfermedad de Chagas &#40;Centro y Sudam&#233;rica&#41; que acudieron a la consulta de Fisiopatolog&#237;a Fetal del Hospital General Universitario de Elche desde marzo de 2008 hasta agosto de 2011&#46; 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OPERON S&#46;A&#46;&#44; Spain&#41; en la consulta de Fisiopatolog&#237;a Fetal&#46; En las pacientes con esta prueba positiva se determinaba la presencia de anticuerpos mediante las t&#233;cnicas de EIA e IFI para confirmar la enfermedad de Chagas&#46; Adem&#225;s&#44; a los reci&#233;n nacidos de las mujeres seropositivas se les realiz&#243; la serolog&#237;a de enfermedad de Chagas &#40;EIA e IFI&#41; y la detecci&#243;n del ADN de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> mediante PCR a tiempo real&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio acudieron a la consulta de Fisiopatolog&#237;a Fetal 295 mujeres latinoamericanas&#46; El principal pa&#237;s de procedencia fue Colombia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#59; 28&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido de Ecuador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#59; 27&#44;8&#37;&#41;&#44; Argentina &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#59; 12&#44;29&#37;&#41;&#44; Paraguay &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#59; 8&#44;8&#37;&#41;&#44; Bolivia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#59; 5&#44;8&#37;&#41;&#44; Brasil &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#59; 5&#44;8&#37;&#41; y otros pa&#237;ses &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#59; 8&#44;8&#37;&#41;&#46; Del total de las gestantes&#44; 281 &#40;95&#44;3&#37;&#41; tuvieron una visita con la matrona del centro de salud antes del parto&#44; mientras que 14 &#40;4&#44;7&#37;&#41; no hab&#237;an seguido controles durante el embarazo&#46; En ninguna de las 62 mujeres que acudieron a la consulta de Fisiopatolog&#237;a Fetal en el primer per&#237;odo se hab&#237;a realizado la serolog&#237;a de Chagas&#46; De las 102 gestantes que consultaron en el segundo per&#237;odo&#44; la prueba se realiz&#243; en 50 &#40;49&#37;&#41;&#46; De las 78 mujeres que consultaron en el tercer per&#237;odo&#44; la prueba se realiz&#243; en 43 &#40;44&#44;9&#37;&#41; y de las 53 mujeres que consultaron en el &#250;ltimo per&#237;odo&#44; se hab&#237;a determinado los anticuerpos frente <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> en 23 &#40;56&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tan solo se hab&#237;a efectuado serolog&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> con anterioridad a ser atendidas en la consulta de Fisiopatolog&#237;a Fetal en 115 de las 295 gestantes vistas durante el per&#237;odo de estudio&#46; Por tanto&#44; el porcentaje de cumplimiento de la recomendaci&#243;n del cribado de enfermedad de Chagas fue del 40&#37;&#46; De las 180 mujeres a las que no se les hab&#237;a estudiado la presencia de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> y se les realiz&#243; el cribado mediante PIC en la consulta de Fisiopatolog&#237;a Fetal&#44; en 4 la PIC fue positiva&#44; aunque solo se confirm&#243; por EIA e IFI la enfermedad de Chagas en un caso &#40;0&#44;6&#37;&#41;&#46; La paciente con la serolog&#237;a positiva era originaria de Paraguay y conoc&#237;a que ten&#237;a la enfermedad de Chagas&#44; porque se lo notificaron durante el embarazo anterior en su pa&#237;s&#46; El reci&#233;n nacido de la paciente ten&#237;a anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> y la PCR de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> fue negativa&#46; Al a&#241;o&#44; los t&#237;tulos de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> se hab&#237;an negativizado&#46; La prevalencia de enfermedad de Chagas de toda la serie fue del 0&#44;3&#37; y no se document&#243; ning&#250;n caso de transmisi&#243;n cong&#233;nita&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos ponen de manifiesto la importancia de verificar el cumplimiento de la recomendaci&#243;n del cribado de enfermedad de Chagas para asegurar que efectivamente se realiza&#46; El bajo grado de cumplimiento observado en nuestro entorno invita a adoptar medidas correctoras sin demora&#46; La verificaci&#243;n al final del embarazo con realizaci&#243;n de una PIC en pacientes a las que no se les ha realizado el cribado&#44; podr&#237;a ser una estrategia &#250;til hasta que el grado de cumplimiento de la recomendaci&#243;n sea satisfactorio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se ha financiado en parte por la Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n&#44; Hospital General Universitario de Elche &#40;FIBELX08&#47;08&#41;&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">01&#47;09&#47;09-31&#47;08&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">01&#47;09&#47;10-31&#47;08&#47;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero total de gestantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres que acudieron a la matrona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">281 &#40;95&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cribado de la enfermedad de Chagas durante el embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">115 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultados positivos en el control de matrona &#40;EIA&#44; IFI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultados positivos al final del embarazo &#40;PIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resultados positivos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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