Correspondencia
Evaluación del grado de aplicación de la recomendación de cribado de la enfermedad de Chagas en mujeres embarazadas
Evaluation of the grade of application of the recommendations of screening for Chagas disease in pregnant women
J.M. Ramos-Rincóna,d,
, A. Milla-Joverb, J.C. Rodríguez-Díazc, F. Gutiérrez-Roderoa,d
Autor para correspondencia
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
b Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
c Sección de Microbiología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
d Departamento de Medicina Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
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En España, a partir del año 1999 la población inmigrante ha experimentado un crecimiento exponencial. Aproximadamente un millón y medio de personas que viven en España son originarios de Centro y Sudamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En países no endémicos, la enfermedad de Chagas se puede trasmitir a la descendencia por vía transplacentaria y se han descrito ya varios casos de enfermedad de Chagas congénita en el estado español<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Además, se puede conseguir la curación de la enfermedad en casi la totalidad de los recién nacidos tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es por tanto aconsejable el cribado de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> (<span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span>) en las gestantes procedentes de Latinoamérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En este sentido y desde el año 2005, diferentes centros en el territorio del estado español empezaron a realizar el cribado a las embarazadas latinoamericanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. La Dirección General de Salud Pública de la Comunidad Valenciana, en la circular 3/2007 de octubre de 2007 de la Conselleria de Sanitat, actualizó el protocolo de actuación en la mujer gestante e introdujo el cribado sistemático de la enfermedad de Chagas en la embarazada de origen latinoamericano en la primera visita del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El objetivo de este trabajo es evaluar el grado de aplicación de la circular de la Conselleria de Sanitat. Además, se evalúa la utilidad de una prueba de inmunocromatografía (PIC) previa al parto, en la mujer que no tiene realizada la serología durante el embarazo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un estudio prospectivo en todas las mujeres gestantes procedentes de áreas endémicas de enfermedad de Chagas (Centro y Sudamérica) que acudieron a la consulta de Fisiopatología Fetal del Hospital General Universitario de Elche desde marzo de 2008 hasta agosto de 2011. Esta es una consulta donde se monitoriza a la gestante antes del parto. La determinación de anticuerpos de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> se realizó mediante enzimoinmunoanálisis (EIA) (Novagnost<span class="elsevierStyleSup">®</span> Chagas IgG, Siemens, Alemania). En las muestras positivas con esta técnica se procedía a la detección de anticuerpos mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). Cuando las 2 técnicas eran positivas se solicitaba la amplificación genómica (PCR a tiempo real) en sangre total de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en el Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III, Madrid). En caso de no haberse realizado la serología, se extraía una muestra de sangre para determinación de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> mediante una PIC (CHAGASWBs<span class="elsevierStyleSup">®</span>; OPERON S.A., Spain) en la consulta de Fisiopatología Fetal. En las pacientes con esta prueba positiva se determinaba la presencia de anticuerpos mediante las técnicas de EIA e IFI para confirmar la enfermedad de Chagas. Además, a los recién nacidos de las mujeres seropositivas se les realizó la serología de enfermedad de Chagas (EIA e IFI) y la detección del ADN de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> mediante PCR a tiempo real.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio acudieron a la consulta de Fisiopatología Fetal 295 mujeres latinoamericanas. El principal país de procedencia fue Colombia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88; 28,9%), seguido de Ecuador (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82; 27,8%), Argentina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38; 12,29%), Paraguay (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26; 8,8%), Bolivia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17; 5,8%), Brasil (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17; 5,8%) y otros países (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27; 8,8%). Del total de las gestantes, 281 (95,3%) tuvieron una visita con la matrona del centro de salud antes del parto, mientras que 14 (4,7%) no habían seguido controles durante el embarazo. En ninguna de las 62 mujeres que acudieron a la consulta de Fisiopatología Fetal en el primer período se había realizado la serología de Chagas. De las 102 gestantes que consultaron en el segundo período, la prueba se realizó en 50 (49%). De las 78 mujeres que consultaron en el tercer período, la prueba se realizó en 43 (44,9%) y de las 53 mujeres que consultaron en el último período, se había determinado los anticuerpos frente <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en 23 (56,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tan solo se había efectuado serología a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> con anterioridad a ser atendidas en la consulta de Fisiopatología Fetal en 115 de las 295 gestantes vistas durante el período de estudio. Por tanto, el porcentaje de cumplimiento de la recomendación del cribado de enfermedad de Chagas fue del 40%. De las 180 mujeres a las que no se les había estudiado la presencia de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> y se les realizó el cribado mediante PIC en la consulta de Fisiopatología Fetal, en 4 la PIC fue positiva, aunque solo se confirmó por EIA e IFI la enfermedad de Chagas en un caso (0,6%). La paciente con la serología positiva era originaria de Paraguay y conocía que tenía la enfermedad de Chagas, porque se lo notificaron durante el embarazo anterior en su país. El recién nacido de la paciente tenía anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> y la PCR de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> fue negativa. Al año, los títulos de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> se habían negativizado. La prevalencia de enfermedad de Chagas de toda la serie fue del 0,3% y no se documentó ningún caso de transmisión congénita.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos ponen de manifiesto la importancia de verificar el cumplimiento de la recomendación del cribado de enfermedad de Chagas para asegurar que efectivamente se realiza. El bajo grado de cumplimiento observado en nuestro entorno invita a adoptar medidas correctoras sin demora. La verificación al final del embarazo con realización de una PIC en pacientes a las que no se les ha realizado el cribado, podría ser una estrategia útil hasta que el grado de cumplimiento de la recomendación sea satisfactorio.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se ha financiado en parte por la Fundación para la Investigación, Hospital General Universitario de Elche (FIBELX08/08).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack1454" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">01/09/09-31/08/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">01/09/10-31/08/11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número total de gestantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">295 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres que acudieron a la matrona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">281 (95,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado de la enfermedad de Chagas durante el embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos en el control de matrona (EIA, IFI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13212.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Confirmados por EIA e IFI.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cribado de la enfermedad de Chagas durante el embarazo y al final en los subperíodos de estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ 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