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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; constituye un problema prioritario de salud p&#250;blica a nivel mundial&#46; En comparaci&#243;n con otras enfermedades cr&#243;nicas del adulto&#44; la EPOC tiene una alta prevalencia y una elevada morbilidad&#46; Adem&#225;s&#44; acarrea un enorme coste asociado&#44; tanto en t&#233;rminos econ&#243;micos directos como de morbilidad&#44; p&#233;rdida de calidad de vida y mortalidad precoz&#46; De acuerdo con las estimaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; en el a&#241;o 2002 la EPOC fue la cuarta causa de muerte en el mundo y se espera que la mortalidad aumente un 30&#37; en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os hasta convertirse en la tercera causa de fallecimiento en el a&#241;o 2030 y en la s&#233;ptima de a&#241;os de vida perdidos o vividos con incapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la EPOC afecta al 9&#37; de la poblaci&#243;n entre los 40 y los 69 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que supone un mill&#243;n y medio de personas&#44; y es la quinta causa de mortalidad&#44; con al menos 18&#46;000 muertes atribuibles a la EPOC cada a&#241;o&#46; Se calcula que el coste sanitario medio generado por cada paciente espa&#241;ol es de 1&#46;752 euros al a&#241;o &#40;globalmente&#44; 475 millones de euros al a&#241;o&#41;&#46; Esta cifra equivale al 2&#37; del presupuesto sanitario total y al 0&#44;25&#37; del PIB&#44; la mayor parte de ellos generados por las hospitalizaciones y los f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Se estima que los costes sociales&#44; laborales y sanitarios de la enfermedad en Espa&#241;a llegan a los 2&#46;400 millones de euros&#44; y que la EPOC es responsable del 35&#37; de las incapacidades laborales definitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Obstructive Lung Disease</span> &#40;GOLD&#41;&#44; en su &#250;ltima edici&#243;n del a&#241;o 2007&#44; define a la EPOC como una enfermedad de base inflamatoria&#44; prevenible y tratable&#44; con un componente extrapulmonar que contribuye a la gravedad de pacientes determinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este componente extrapulmonar se refiere tanto a los efectos sist&#233;micos de la EPOC &#40;p&#233;rdida de peso o miopat&#237;a&#41; como a la frecuente comorbilidad asociada &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; c&#225;ncer&#44; osteoporosis&#44; etc&#46;&#41;&#46; De hecho&#44; dos estudios recientes de pacientes con EPOC demuestran que adem&#225;s de la insuficiencia respiratoria&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y las neoplasias son causas frecuentes de fallecimiento en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de la comorbilidad en la evoluci&#243;n y en el pron&#243;stico de la EPOC&#44; s&#243;lo recientemente su papel se ha visto reflejado en las publicaciones sobre la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a> y en las gu&#237;as de tratamiento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46; La mayor parte de los trabajos realizados sobre la comorbilidad en la EPOC han utilizado el &#237;ndice de Charlson&#44; que fue desarrollado inicialmente para su uso administrativo en registros hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este &#237;ndice ha demostrado ser un buen predictor pron&#243;stico en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque su uso exclusivo produce una p&#233;rdida de informaci&#243;n sobre patolog&#237;as no incluidas en &#233;l y que pueden tener importancia en los s&#237;ntomas y la evoluci&#243;n de la EPOC&#44; como la anemia o la depresi&#243;n&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se dise&#241;&#243; para describir la comorbilidad asociada a la EPOC en los pacientes hospitalizados por descompensaci&#243;n&#44; valorando tanto las comorbilidades incluidas en el &#237;ndice de Charlson como otras de especial prevalencia en nuestro medio&#44; y conocer mejor las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n hospitalizada por la EPOC en los servicios de medicina interna de nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Estudio de Comorbilidad en Pacientes con EPOC Hospitalizados en Servicios de Medicina Interna &#40;ECCO&#41; es un estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y observacional&#46; Para la realizaci&#243;n del estudio se ha contado con la participaci&#243;n de 26 centros hospitalarios&#44; distribuidos por toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes varones y mujeres sin l&#237;mites de edad&#44; que ingresaron por exacerbaci&#243;n de la EPOC&#44; utilizando los criterios de Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en cualquiera de los servicios de medicina interna participantes en el estudio&#44; y que cumpl&#237;an criterios de EPOC moderada o m&#225;s grave confirmados mediante pruebas de funci&#243;n pulmonar&#58; volumen expiratorio m&#225;ximo en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del valor te&#243;rico y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;capacidad vital forzada <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 tras la administraci&#243;n de broncodilatador&#59; tal y como recomiendan las gu&#237;as EPOC actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que ingresaron por causa diferente a exacerbaci&#243;n de EPOC y los que no pudieron realizar la espirometr&#237;a o no cumpl&#237;an los criterios espirom&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos participantes en el estudio incluyeron pacientes de manera consecutiva seg&#250;n eran atendidos en su servicio desde el comienzo del estudio hasta la finalizaci&#243;n de &#233;ste&#44; entre el 1 de enero del a&#241;o 2007 y el 31 de diciembre del a&#241;o 2008&#44; sin l&#237;mite m&#237;nimo o m&#225;ximo de inclusi&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes&#44; a su ingreso en el servicio de medicina interna&#44; se les practic&#243; una valoraci&#243;n y recogida de datos cl&#237;nicos y funcionales&#44; as&#237; como de la comorbilidad asociada&#44; mediante un cuestionario dise&#241;ado al efecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los datos de identificaci&#243;n del registro&#44; edad&#44; sexo y motivo del ingreso hospitalario se registraron valores espirom&#233;tricos obtenidos en situaci&#243;n estable y su respuesta broncodilatadora&#44; historia de tabaquismo&#44; n&#250;mero total de ingresos por EPOC u otras causas en el a&#241;o previo y n&#250;mero total de exacerbaciones por EPOC en los 12 meses previos al registro&#46; Asimismo&#44; se utilizaron los criterios de Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> para valorar la posible etiolog&#237;a infecciosa de la exacerbaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el registro de comorbilidades asociadas utilizamos todas aquellas referenciadas en el &#237;ndice de Charlson &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; y otra serie de patolog&#237;as no incluidas&#44; que se consideraron como relevantes para nuestro estudio&#44; a saber&#58; enfermedad coronaria&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; enfermedad tromboemb&#243;lica&#44; arritmia&#44; edemas&#44; anemia&#44; osteoporosis&#44; hipertensi&#243;n y alcoholismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes incluidos se obtuvo una serie de par&#225;metros clinicobiol&#243;gicos obligatorios &#40;temperatura&#44; tensi&#243;n arterial&#44; frecuencia card&#237;aca&#44; talla&#44; peso&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; escala de disnea modificada del Medical Research Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; gasometr&#237;a basal al ingreso&#44; hematocrito&#44; hemoglobina&#44; glucemia basal&#44; colesterol total y colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; triglic&#233;ridos totales&#44; PCR y fibrin&#243;geno&#41; y otros par&#225;metros no obligatorios&#44; como presencia&#47;ausencia de ritmo sinusal card&#237;aco&#44; edemas en miembros inferiores y ecocardiograma&#44; cuando estuviese cl&#237;nicamente indicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se incluyeron datos referentes a la hospitalizaci&#243;n&#44; como los diagn&#243;sticos principales y secundarios al alta&#44; los d&#237;as de estancia hospitalaria y el lugar de control posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Vega Baja de Orihuela &#40;Alicante&#41;&#44; que actu&#243; como centro coordinador&#44; y por el resto de los centros colaboradores&#46; Todas las personas participantes aceptaron voluntariamente tomar parte en el estudio y firmaron un consentimiento informado&#46; La confidencialidad de los datos ha sido tratada en funci&#243;n a la ley org&#225;nica de protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal 15&#47;1999&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos obtenidos se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio&#46; Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes&#44; mientras que las cuantitativas se expresaron como medias y desviaciones est&#225;ndares&#46; La comparaci&#243;n entre medias se realiz&#243; mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes&#46; Se utiliz&#243; el test de la U-Mann Whitney para las variables que no cumpl&#237;an criterios de normalidad&#46; Para la comparaci&#243;n de proporciones se emple&#243; la prueba de la ji cuadrado o el test exacto de Fisher&#46; La asociaci&#243;n entre variables cuantitativas se estudi&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson o el coeficiente rho de Spearman en funci&#243;n de la normalidad de los datos&#46; En todos los casos se consider&#243; la hip&#243;tesis bilateral con un valor de p inferior a 0&#44;05 para identificar diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se recogieron 503 registros&#44; de los cuales se descartaron 6 por tratarse de registros repetidos&#46; De los 497 casos restantes se excluyeron 99 por no cumplir alguno de los criterios de inclusi&#243;n &#40;27 ingresaron por causas diferentes a exacerbaci&#243;n de la EPOC y 72 no cumpl&#237;an alguno de los criterios espirom&#233;tricos&#41;&#46; Estos 99 pacientes excluidos no eran diferentes en cuanto a la distribuci&#243;n por edad y sexo de los pacientes incluidos &#40;datos no mostrados&#41;&#46; Finalmente&#44; el estudio se realiz&#243; con 398 pacientes&#44; 353 eran hombres &#40;89&#37;&#41; y 45 eran mujeres&#44; con una edad media de 73&#44;7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Las principales caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; El FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> medio observado fue del 43&#44;2&#37; &#40;12&#44;5&#41; y se correlacion&#243; con los ingresos previos por EPOC &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;350&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la escala de disnea &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;163&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; La mayor parte de los pacientes eran exfumadores &#40;72&#44;4&#37;&#41;&#44; un 17&#44;1&#37; eran fumadores activos y un 10&#44;6&#37; no ten&#237;a historia de tabaquismo activo&#46; La media de paquetes-a&#241;o&#44; en los pacientes fumadores y exfumadores&#44; era de 57&#44;2 &#40;27&#44;3&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 356 pacientes &#40;90&#37;&#41; hab&#237;a requerido al menos un ingreso hospitalario por cualquier causa durante el a&#241;o previo&#44; con una media de 5 &#40;3&#44;9&#41; hospitalizaciones en los pacientes con un ingreso como m&#237;nimo&#46; En cuanto a los ingresos previos por exacerbaci&#243;n de la EPOC&#44; 336 pacientes &#40;84&#37;&#41; hab&#237;an sido hospitalizados en el a&#241;o anterior al ingreso actual&#44; con una media de 3&#44;8 &#40;2&#44;9&#41; ingresos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ingreso actual</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media observada fue de 9&#44;8 d&#237;as &#40;6&#44;5&#41;&#44; y fue mayor en los pacientes con menores valores de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y en aqu&#233;llos con peores puntuaciones en la escala de disnea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Un total de 369 pacientes &#40;93&#37;&#41; refer&#237;an al ingreso un aumento de la disnea&#44; 303 pacientes &#40;76&#37;&#41; refer&#237;an aumento de expectoraci&#243;n y 248 pacientes &#40;62&#37;&#41; refer&#237;an cambio en la coloraci&#243;n del esputo&#46; Los m&#233;dicos responsables consideraron que la causa de la exacerbaci&#243;n era infecciosa en 337 casos &#40;85&#37;&#41;&#46; La mortalidad observada durante el ingreso fue del 5&#37; &#40;21 pacientes&#41; y se relacion&#243; con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;35&#44;6 &#91;10&#44;2&#93; frente a 43&#44;6 &#91;12&#44;5&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; aunque no con la edad&#44; el sexo&#44; ni el n&#250;mero de ingresos previos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta&#44; los pacientes fueron citados para seguir controles de forma similar entre Atenci&#243;n Primaria &#40;34&#37;&#41;&#44; Neumolog&#237;a &#40;32&#37;&#41; y Medicina Interna &#40;34&#37;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comorbilidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades com&#243;rbidas m&#225;s frecuentes fueron hipertensi&#243;n arterial &#40;el 55&#37; de los casos&#41;&#44; edemas &#40;33&#37;&#41;&#44; arritmias &#40;27&#37;&#41; y diabetes sin complicaciones &#40;26&#37;&#41;&#46; Padec&#237;an insuficiencia card&#237;aca el 27&#37;&#44; enfermedad coronaria el 17&#37; e historia de infarto de miocardio un 9&#37;&#46; Un 14&#37; ten&#237;a alcoholismo activo&#46; El n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas asociadas a la EPOC fue de 3&#44;6 &#40;1&#44;8&#41;&#44; mientras que la puntuaci&#243;n media observada para el &#237;ndice de Charlson fue de 2&#44;72&#46; La distribuci&#243;n num&#233;rica de las comorbilidades seg&#250;n la escala y el &#237;ndice de Charlson se recogen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figuras 3 y 4</a>&#44; mientras que el detalle de las comorbilidades se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46; No encontramos relaci&#243;n entre la mortalidad hospitalaria y el n&#250;mero de comorbilidades &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41; o el &#237;ndice de Charlson &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de correlaci&#243;n la comorbilidad expresada num&#233;ricamente se asoci&#243; con los ingresos por cualquier causa en el a&#241;o previo &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la escala de disnea &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;053&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; mientras que el &#237;ndice de Charlson lo hac&#237;a tambi&#233;n con los ingresos por cualquier causa en el a&#241;o previo &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;189&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero no con la escala de disnea&#46; No encontramos relaci&#243;n entre la comorbilidad o el &#237;ndice de Charlson y los ingresos previos por EPOC o la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes estudiados ten&#237;an una media de 1&#44;94 &#40;1&#44;3&#41; factores de riesgo vascular&#46; Las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas m&#225;s frecuentes fueron la hipertrofia ventricular izquierda &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#44; el bloqueo de la rama derecha &#40;7&#44;3&#37;&#41; y el bloqueo de la rama izquierda &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46; En 83 pacientes se dispon&#237;a de datos ecocardiogr&#225;ficos&#44; y las alteraciones m&#225;s frecuentes fueron la hipertrofia ventricular izquierda &#40;55&#37;&#41; y la disfunci&#243;n valvular &#40;49&#37;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio nos permite conocer las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n hospitalizada por EPOC en los servicios de medicina interna de nuestro pa&#237;s y la comorbilidad asociada&#46; Aunque existen estudios previos en nuestro medio&#44; fueron realizados en un &#250;nico hospital o zona geogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#44; lo que puede limitar su validez externa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC es uno de los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en los servicios de medicina interna en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un trabajo realizado en Andaluc&#237;a y basado en los c&#243;digos de alta demuestra que la mayor parte de las hospitalizaciones por exacerbaci&#243;n de EPOC se producen en los servicios de medicina interna&#44; donde adem&#225;s ingresan los pacientes m&#225;s ancianos y con m&#225;s enfermedades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos confirman que las hospitalizaciones por EPOC en los servicios de medicina interna se concentran en los pacientes de edad avanzada&#44; de forma similar a lo observado en otros trabajos de nuestro medio&#46; Tambi&#233;n es similar la distribuci&#243;n por sexo y tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#46; Pr&#225;cticamente el 90&#37; de los pacientes son varones&#44; lo que se explica por la tard&#237;a incorporaci&#243;n de las mujeres al tabaquismo en nuestro pa&#237;s&#46; En cuanto al h&#225;bito tab&#225;quico&#44; los resultados observados confirman datos previos sobre la elevada prevalencia del tabaquismo&#44; incluso activo en estos enfermos&#44; pero tambi&#233;n la existencia de un porcentaje aproximado del 10&#37; de pacientes sin historia previa de consumo&#46; Aunque es conocido que el tabaquismo es el principal factor de riesgo para desarrollar la EPOC en nuestro medio&#44; en todos los estudios de prevalencia existe una peque&#241;a proporci&#243;n de pacientes no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de nuestros pacientes tienen una EPOC avanzada&#44; con valores medios de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 43&#44;2&#37;&#44; que seg&#250;n la clasificaci&#243;n GOLD se corresponde con una EPOC grave&#46; Los valores del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> se relacionan en nuestro estudio con la mortalidad intrahospitalaria&#46; Los resultados obtenidos con la escala de disnea modificada del Medical Research Council reflejan tambi&#233;n la gravedad de la enfermedad y el deterioro funcional de estos enfermos&#44; un 58&#37; presenta disnea al caminar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m o les impide salir del domicilio y limita las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#46; Es importante destacar que la disnea medida con esta escala es un excelente predictor de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; lo que ha hecho que recientemente la Sociedad Canadiense de Respiratorio haya propuesto una escala de gravedad en la EPOC basada en la disnea&#44; de forma similar a lo que ocurre en la insuficiencia card&#237;aca con la New York Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de la comorbilidad en los pacientes con EPOC&#44; no ha sido hasta hace poco que las gu&#237;as de la enfermedad resaltan el componente extrapulmonar de la EPOC y sus implicaciones pron&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;27</span></a>&#46; La aceptaci&#243;n de que la EPOC es una enfermedad inflamatoria no limitada exclusivamente al pulm&#243;n ha favorecido el concepto de EPOC como enfermedad sist&#233;mica&#46; Aunque hasta el momento no existe un consenso claro sobre la diferencia entre manifestaciones sist&#233;micas en la EPOC y comorbilidad&#44; algunos autores han sugerido catalogar como manifestaciones sist&#233;micas las alteraciones extrapulmonares directamente relacionadas con la enfermedad&#44; como la p&#233;rdida de peso o la miopat&#237;a&#44; y reservar el t&#233;rmino comorbilidad para aquellas patolog&#237;as asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades m&#225;s estudiadas en la EPOC incluyen las neoplasias &#40;fundamentalmente las pulmonares&#41; y las enfermedades cardiovasculares&#46; Sin embargo&#44; es conocido que estos pacientes tienen tambi&#233;n mayor prevalencia de otras patolog&#237;as&#46; En un estudio reciente realizado en m&#225;s de 20&#46;000 sujetos ambulatorios&#44; los pacientes en estadio 3 o 4 de la clasificaci&#243;n GOLD presentaban un 50&#37; m&#225;s de prevalencia de diabetes mellitus&#44; un 60&#37; de hipertensi&#243;n arterial y m&#225;s del doble de riesgo de presentar enfermedad cardiovascular&#44; as&#237; como una mayor posibilidad de ingreso hospitalario y de fallecimiento en los 5 a&#241;os siguientes a su inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de comorbilidad es mucho mayor en la poblaci&#243;n hospitalizada&#46; En nuestro estudio la media de enfermedades com&#243;rbidas fue de 3&#44;6 patolog&#237;as asociadas a la EPOC y la puntuaci&#243;n obtenida en el &#237;ndice de Charlson fue de 2&#44;72&#46; Un 55&#37; de los pacientes tuvo hipertensi&#243;n arterial&#44; un 26&#37; tuvo diabetes mellitus&#44; un 27&#37; tuvo insuficiencia card&#237;aca y un 17&#37; tuvo cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Estas cifras son claramente mayores que las comunicadas por Holguin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en una publicaci&#243;n realizada a partir de los c&#243;digos de alta&#46; En este trabajo los autores encuentran hipertensi&#243;n en un 17&#37; de los casos&#44; diabetes en un 11&#37;&#44; insuficiencia card&#237;aca en un 10&#37; y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en un 17&#37;&#46; Esta discrepancia se explica por el car&#225;cter retrospectivo del estudio y la infracodificaci&#243;n en los informes de alta&#46; En otro estudio previo hecho tambi&#233;n retrospectivamente&#44; Antonelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encuentran como patolog&#237;as com&#243;rbidas m&#225;s frecuentes en los pacientes hospitalizados la hipertensi&#243;n arterial &#40;18&#37;&#41;&#44; la diabetes mellitus &#40;14&#37;&#41;&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;14&#37;&#41;&#44; la insuficiencia renal &#40;6&#37;&#41;&#44; las hepatopat&#237;as &#40;6&#37;&#41; y la enfermedad cerebrovascular &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras observadas en nuestro estudio son similares a las obtenidas en un estudio prospectivo realizado en nuestro pa&#237;s&#46; En este trabajo la comorbilidad se evalu&#243; utilizando el &#237;ndice de Charlson&#44; por lo que no se recoge la presencia de hipertensi&#243;n&#44; osteoporosis o alcoholismo&#46; En este estudio el &#237;ndice de Charlson demostr&#243; ser un buen predictor de mortalidad posthospitalaria&#44; independientemente de la edad&#44; el sexo y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46; Los pacientes con un &#237;ndice de Charlson superior a 3 ten&#237;an m&#225;s del doble de posibilidades de fallecer en el seguimiento que los que presentaban una puntuaci&#243;n inferior &#40;odds ratio de 2&#44;2&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;26&#8211;3&#44;84&#59; p&#60;0&#44;005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta prevalencia de insuficiencia card&#237;aca en nuestro estudio &#40;30&#37;&#41; es similar a la descrita en pacientes ambulatorios con EPOC grave en los que se practica un ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta proporci&#243;n puede llegar a alcanzar al 50&#37; de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos por descompensaci&#243;n grave de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Trabajos previos han demostrado que la capacidad de esfuerzo en aquellos enfermos en que coexisten ambas est&#225; disminuida&#44; generando dependencia funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Dado que el principal s&#237;ntoma en la EPOC y la insuficiencia card&#237;aca es la disnea o la fatiga&#44; puede ser dif&#237;cil precisar qu&#233; componente predomina en una exacerbaci&#243;n en estos pacientes&#46; En este sentido&#44; aparte de la ecocardiografia&#44; trabajos recientes han documentado la utilidad del uso del N-terminal prop&#233;ptido del natriur&#233;tico cerebral&#46; Cifras superiores a 500&#8211;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml apoyar&#237;an la presencia de insuficiencia card&#237;aca en estos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La presencia de insuficiencia card&#237;aca se asocia&#44; adem&#225;s&#44; a una mayor mortalidad tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es de destacar la alta prevalencia de enfermedad coronaria observada en un 17&#37; de nuestros pacientes&#44; y en un 9&#37; con historia de infarto de miocardio previo&#46; Esta asociaci&#243;n se explica&#44; en parte&#44; por compartir el tabaquismo como factor de riesgo com&#250;n&#44; aunque tambi&#233;n por el componente inflamatorio de la enfermedad&#46; En un trabajo previo&#44; Sin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> demostraron la relaci&#243;n entre la PCR en los pacientes con EPOC y un mayor n&#250;mero de eventos cardiovasculares posteriores&#46; De hecho&#44; es conocido que la mortalidad en estos pacientes se debe a menudo a las enfermedades asociadas&#46; As&#237;&#44; los datos derivados del estudio TORCH realizado en m&#225;s de 6&#46;000 enfermos muestran que la mortalidad a 3 a&#241;os se debi&#243; en un 35&#37; a causas pulmonares&#44; mientras que la cardiovascular fue del 27&#37; y la debida a c&#225;ncer fue del 21&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En otro trabajo realizado a partir del seguimiento de los participantes en el estudio ISOLDE&#44; se obtienen datos similares&#44; destacando que la mortalidad de causa respiratoria aumenta en los pacientes que fallecen m&#225;s tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es decir&#44; los pacientes que fallecen por EPOC son aquellos que no lo hacen antes por causa cardiovascular o neoplasias&#46; Por el contrario&#44; la mortalidad debida a causas respiratorias predomina en los estudios realizados en pacientes con EPOC grave o muy grave&#44; en los que la mortalidad a 5 a&#241;os puede llegar a ser del 46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;35</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la supervivencia es claramente inferior en los trabajos que estudian cohortes de enfermos hospitalizados si se compara con las de cohortes ambulatorias&#44; incluso a niveles similares de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; En estos pacientes la mortalidad es superior al 50&#37; en los 3 a&#241;os posteriores al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio debe destacarse que el n&#250;mero de pacientes incluidos en cada centro se realiz&#243; a criterio del m&#233;dico responsable&#44; por lo que no se estudiaron todos los pacientes hospitalizados&#44; as&#237; como el bajo n&#250;mero de mujeres&#46; Sin embargo&#44; nuestros datos son similares a los obtenidos en otros estudios prospectivos en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#46; En resumen&#44; nuestro estudio confirma la elevada presencia de comorbilidad en los pacientes hospitalizados por descompensaci&#243;n de EPOC en nuestro pa&#237;s&#44; con las implicaciones pron&#243;sticas y terap&#233;uticas que comporta&#46; La mayor parte de estos pacientes presenta adem&#225;s una enfermedad pulmonar grave&#44; con limitaci&#243;n funcional por la disnea&#46; Un adecuado diagn&#243;stico y tratamiento de estas comorbilidades&#44; junto al de la enfermedad pulmonar&#44; es imprescindible para mejorar el tratamiento de estos pacientes&#44; su calidad de vida y su supervivencia&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nombre de los investigadores del grupo del Estudio de comorbilidad en pacientes con EPOC hospitalizados en servicios de medicina interna&#58; Santiago Mola Caballero de Rodas&#44; Francisco L&#243;pez Garc&#237;a&#44; Jos&#233; Antonio Carratal&#225; Torregrosa&#44; Gemma Penad&#233;s Cervera&#44; Juan Custardoy Olavarrieta &#40;Hospital Vega Baja-Orihuela&#44; Alicante&#41;&#59; Alberto Muela Molinero&#44; Juan Carlos Borrego Gal&#225;n &#40;Hospital General de Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#41;&#59; Roc&#237;o Llanos Llanos&#44; Mar&#237;a del Carmen Garc&#237;a Orenes &#40;Hospital Morales Meseguer&#44; Murcia&#41;&#59; Juan Manuel Quiroga Iturralde&#44; Gabriel Zubillaga Garmendia&#44; Elena Zubillaga Azpiroz &#40;Hospital de Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#41;&#59; Mario Fern&#225;ndez Ruiz &#40;Hospital General Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; Jes&#250;s Recio Iglesias &#40;Hospital General Universitario Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#41;&#59; Mar&#237;a del Carmen Mart&#237;nez Velasco &#40;Hospital San Juan de Dios&#44; Pamplona&#41;&#59; Mar&#237;a Paz P&#233;rez Guti&#233;rrez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valladolid&#41;&#59; Francisco Javier Cabrera Aguilar&#44; Pablo Ryan Murua &#40;Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; Juan Antonio Oriz Minuesa&#44; Manuel Montero P&#233;rez-Barquero &#40;Hospital General Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#59; Jes&#250;s Castiella Herrero&#44; Francisco Jos&#233; Sanjuan Portugal &#40;Fundaci&#243;n Hospital Calahorra&#44; La Rioja&#41;&#59; Juan Lucio Ramos Salado&#44; Jos&#233; Barquero Romero &#40;Complejo Universitario Infanta Cristina&#44; Badajoz&#41;&#59; Fernando Javier S&#225;nchez Lora &#40;Hospital de Antequera&#44; M&#225;laga&#41;&#59; &#193;ngel Hortal Tavira &#40;Hospital Virgen de Las Nieves&#44; Granada&#41;&#59; Jer&#243;nimo Nieto L&#243;pez Guerrero &#40;Hospital de Cantoblanco&#44; Madrid&#41;&#59; Mar&#237;a Cruz Almendros Rivas &#40;Hospital de Palamos&#44; Madrid&#41;&#59; Fernando de la Iglesia Mart&#237;nez &#40;Hospital Juan Canalejo&#44; A Coru&#241;a&#41;&#59; Carlos Due&#241;as Guti&#233;rrez &#40;Hospital General Yag&#252;e&#44; Burgos&#41;&#59; Jos&#233; Luis Lozano Polo &#40;Hospital General Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;&#59; D&#225;maso Escribano Sevillano &#40;Hospital de Jove&#44; Gij&#243;n&#41;&#59; Luis Quiroga Prado &#40;Hospital de Le&#243;n&#41;&#59; Carmen Mella P&#233;rez &#40;Hospital Vilagarcia de Arousa&#44; Pontevedra&#41;&#59; Ram&#243;n Cig&#252;enza Gabriel &#40;Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#41;&#59; Jos&#233; Portillo S&#225;nchez &#40;Hospital General de Ciudad Real&#44; Castilla-La Mancha&#41;&#59; Ram&#243;n Boixeda i Viu &#40;Hospital de Matar&#243;&#44; Barcelona&#41;&#59; Lorena Montero Rivas&#44; Carlos Sanrom&#225;n Ter&#225;n &#40;Hospital Comarcal Axarqu&#237;a&#44; V&#233;lez M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Joan Carlos Trullas Vila &#40;Hospital San Jaume&#44; Olot&#44; Gerona&#41;&#59; Bernardino Roca Villanueva &#40;Hospital General de Castell&#243;n&#44; Castellon de La Plana&#41;&#59; Julio Montes Santiago &#40;Hospital Do Meixoeiro&#44; Vigo&#41;&#59; Jos&#233; Manuel Varela &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; David Morch&#243;n&#44; Juan Carlos Mart&#237;n Escudero &#40;Hospital Universitario R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#41;&#59; Jes&#250;s D&#237;ez Mangl&#225;n &#40;Hospital Royo Villanova&#44; Zaragoza&#41;&#59; Elena G&#252;ell i Farr&#233; &#40;Consorci Sanitari Integral&#44; Barcelona&#41;&#59; Olga Ara&#250;jo Loperena &#40;Hospital Xarxa Tecla&#44; Tarragona&#41;&#59; Nuria Galofr&#233; &#193;lvaro &#40;Hospital de Badalona&#44; Badalona&#41;&#59; Beatriz Sobrino D&#237;az &#40;Hospital General Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Ana Bel&#233;n Mecina Guti&#233;rrez&#44; Mar&#237;a del Carmen Romero P&#233;rez &#40;Hospital de Legan&#233;s&#44; Madrid&#41;&#59; Patricia Crecente Otero&#44; Laura Madrigal Cort&#233;s&#44; Rub&#233;n D&#237;ez Bandera&#44; Ver&#243;nica &#193;lvarez &#193;lamo &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Pedro Almagro Mena &#40;Hospital Mutua de Terrassa&#44; Barcelona&#41;&#59; Pablo Espejo Salamanca &#40;Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#44; Mallorca&#41;&#59; Vicente Giner Galva&#241; &#40;Hospital de Alcoy&#44; Alicante&#41;&#59; Rafael Castillo Rubio &#40;Hospital La Malvarrosa&#44; Valencia&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 1 punto por cada una de las enfermedades siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia card&#237;aca</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad vascular perif&#233;rica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad vascular cerebral &#40;accidente isqu&#233;mico transitorio o d&#233;ficit discreto&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad del tejido conectivo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;lcera p&#233;ptica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad hep&#225;tica leve &#40;cirrosis hep&#225;tica sin hipertensi&#243;n portal&#47;hepatitis cr&#243;nica&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes en tratamiento con antidiab&#233;ticos orales o insulina</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal &#40;creatinina entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3mg&#47;dl&#41;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 2 puntos por cada una de las enfermedades siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemiplejia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal &#40;creatinina <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;3 mg&#47;dl o di&#225;lisis&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes con nefropat&#237;a&#44; retinopat&#237;a o neuropat&#237;a</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfoma</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 3 puntos por&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirrosis hep&#225;tica con hipertensi&#243;n portal</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 6 puntos por&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;ncer s&#243;lido con met&#225;stasis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">SIDA</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;7 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edad&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#8211;70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#8211;80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">186 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">288 &#40;72&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca fum&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paquetes-a&#241;o&#44; media &#40;DE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;2 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> en litros&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;23 &#40;0&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del predicho&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;2 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadios GOLD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">213 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea mMRC&#44; m &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenoterapia al ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gasometr&#237;a al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;40 &#40;5&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;7 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;4 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaciones por EPOC en los &#250;ltimos 12 meses&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de Anthonisen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de disnea&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">369 &#40;92&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de la expectoraci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">303 &#40;76&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambio en la coloraci&#243;n del esputo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">248 &#40;62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n como causa de la exacerbaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">312 &#40;78&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Comorbilidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Incluidas en el &#237;ndice Charlson</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107 &#40;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad del tejido conectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ulcus</span> p&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopat&#237;a leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes sin complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes con da&#241;o org&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemiplejia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor s&#243;lido sin met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad hep&#225;tica moderada o severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor s&#243;lido con met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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DOI: 10.1016/j.rce.2009.12.002
Estudio de las comorbilidades en pacientes hospitalizados por descompensación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica atendidos en los servicios de Medicina Interna. Estudio ECCO
Study of the comorbidities in hospitalized patients due to decompensated chronic obstructive pulmonary disease attended in the Internal Medicine Services. ECCO Study
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P. Almagroa,
Autor para correspondencia
19908pam@comb.es

Autor para correspondencia.
, F. López Garcíab, F.J. Cabrerac, L. Monterod, D. Morchóne, J. Díezf, F. de la Iglesiag, F.B. Rocah, M. Fernández-Ruizi, J. Castiellaj, E. Zubillagak, J. Reciol, J.B. Sorianom, Grupo EPOC de la Sociedad Española de Medicina Interna ♦
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Mútua de Terrassa, Terrasa, Barcelona, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Vega Baja-Orihuela, Alicante, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal Axarquía, Vélez Málaga, Málaga, España
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f Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
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l Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
m Fundación Caubet-Cimera, Centro Internacional de Medicina Respiratoria Avanzada, Bunyola, Mallorca, España
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