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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; constituye un problema prioritario de salud p&#250;blica a nivel mundial&#46; En comparaci&#243;n con otras enfermedades cr&#243;nicas del adulto&#44; la EPOC tiene una alta prevalencia y una elevada morbilidad&#46; Adem&#225;s&#44; acarrea un enorme coste asociado&#44; tanto en t&#233;rminos econ&#243;micos directos como de morbilidad&#44; p&#233;rdida de calidad de vida y mortalidad precoz&#46; De acuerdo con las estimaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; en el a&#241;o 2002 la EPOC fue la cuarta causa de muerte en el mundo y se espera que la mortalidad aumente un 30&#37; en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os hasta convertirse en la tercera causa de fallecimiento en el a&#241;o 2030 y en la s&#233;ptima de a&#241;os de vida perdidos o vividos con incapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la EPOC afecta al 9&#37; de la poblaci&#243;n entre los 40 y los 69 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que supone un mill&#243;n y medio de personas&#44; y es la quinta causa de mortalidad&#44; con al menos 18&#46;000 muertes atribuibles a la EPOC cada a&#241;o&#46; Se calcula que el coste sanitario medio generado por cada paciente espa&#241;ol es de 1&#46;752 euros al a&#241;o &#40;globalmente&#44; 475 millones de euros al a&#241;o&#41;&#46; Esta cifra equivale al 2&#37; del presupuesto sanitario total y al 0&#44;25&#37; del PIB&#44; la mayor parte de ellos generados por las hospitalizaciones y los f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Se estima que los costes sociales&#44; laborales y sanitarios de la enfermedad en Espa&#241;a llegan a los 2&#46;400 millones de euros&#44; y que la EPOC es responsable del 35&#37; de las incapacidades laborales definitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Obstructive Lung Disease</span> &#40;GOLD&#41;&#44; en su &#250;ltima edici&#243;n del a&#241;o 2007&#44; define a la EPOC como una enfermedad de base inflamatoria&#44; prevenible y tratable&#44; con un componente extrapulmonar que contribuye a la gravedad de pacientes determinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este componente extrapulmonar se refiere tanto a los efectos sist&#233;micos de la EPOC &#40;p&#233;rdida de peso o miopat&#237;a&#41; como a la frecuente comorbilidad asociada &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; c&#225;ncer&#44; osteoporosis&#44; etc&#46;&#41;&#46; De hecho&#44; dos estudios recientes de pacientes con EPOC demuestran que adem&#225;s de la insuficiencia respiratoria&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y las neoplasias son causas frecuentes de fallecimiento en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de la comorbilidad en la evoluci&#243;n y en el pron&#243;stico de la EPOC&#44; s&#243;lo recientemente su papel se ha visto reflejado en las publicaciones sobre la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a> y en las gu&#237;as de tratamiento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46; La mayor parte de los trabajos realizados sobre la comorbilidad en la EPOC han utilizado el &#237;ndice de Charlson&#44; que fue desarrollado inicialmente para su uso administrativo en registros hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este &#237;ndice ha demostrado ser un buen predictor pron&#243;stico en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque su uso exclusivo produce una p&#233;rdida de informaci&#243;n sobre patolog&#237;as no incluidas en &#233;l y que pueden tener importancia en los s&#237;ntomas y la evoluci&#243;n de la EPOC&#44; como la anemia o la depresi&#243;n&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se dise&#241;&#243; para describir la comorbilidad asociada a la EPOC en los pacientes hospitalizados por descompensaci&#243;n&#44; valorando tanto las comorbilidades incluidas en el &#237;ndice de Charlson como otras de especial prevalencia en nuestro medio&#44; y conocer mejor las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n hospitalizada por la EPOC en los servicios de medicina interna de nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Estudio de Comorbilidad en Pacientes con EPOC Hospitalizados en Servicios de Medicina Interna &#40;ECCO&#41; es un estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y observacional&#46; Para la realizaci&#243;n del estudio se ha contado con la participaci&#243;n de 26 centros hospitalarios&#44; distribuidos por toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes varones y mujeres sin l&#237;mites de edad&#44; que ingresaron por exacerbaci&#243;n de la EPOC&#44; utilizando los criterios de Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en cualquiera de los servicios de medicina interna participantes en el estudio&#44; y que cumpl&#237;an criterios de EPOC moderada o m&#225;s grave confirmados mediante pruebas de funci&#243;n pulmonar&#58; volumen expiratorio m&#225;ximo en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del valor te&#243;rico y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;capacidad vital forzada <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 tras la administraci&#243;n de broncodilatador&#59; tal y como recomiendan las gu&#237;as EPOC actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que ingresaron por causa diferente a exacerbaci&#243;n de EPOC y los que no pudieron realizar la espirometr&#237;a o no cumpl&#237;an los criterios espirom&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos participantes en el estudio incluyeron pacientes de manera consecutiva seg&#250;n eran atendidos en su servicio desde el comienzo del estudio hasta la finalizaci&#243;n de &#233;ste&#44; entre el 1 de enero del a&#241;o 2007 y el 31 de diciembre del a&#241;o 2008&#44; sin l&#237;mite m&#237;nimo o m&#225;ximo de inclusi&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes&#44; a su ingreso en el servicio de medicina interna&#44; se les practic&#243; una valoraci&#243;n y recogida de datos cl&#237;nicos y funcionales&#44; as&#237; como de la comorbilidad asociada&#44; mediante un cuestionario dise&#241;ado al efecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los datos de identificaci&#243;n del registro&#44; edad&#44; sexo y motivo del ingreso hospitalario se registraron valores espirom&#233;tricos obtenidos en situaci&#243;n estable y su respuesta broncodilatadora&#44; historia de tabaquismo&#44; n&#250;mero total de ingresos por EPOC u otras causas en el a&#241;o previo y n&#250;mero total de exacerbaciones por EPOC en los 12 meses previos al registro&#46; Asimismo&#44; se utilizaron los criterios de Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> para valorar la posible etiolog&#237;a infecciosa de la exacerbaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el registro de comorbilidades asociadas utilizamos todas aquellas referenciadas en el &#237;ndice de Charlson &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; y otra serie de patolog&#237;as no incluidas&#44; que se consideraron como relevantes para nuestro estudio&#44; a saber&#58; enfermedad coronaria&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; enfermedad tromboemb&#243;lica&#44; arritmia&#44; edemas&#44; anemia&#44; osteoporosis&#44; hipertensi&#243;n y alcoholismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes incluidos se obtuvo una serie de par&#225;metros clinicobiol&#243;gicos obligatorios &#40;temperatura&#44; tensi&#243;n arterial&#44; frecuencia card&#237;aca&#44; talla&#44; peso&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; escala de disnea modificada del Medical Research Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; gasometr&#237;a basal al ingreso&#44; hematocrito&#44; hemoglobina&#44; glucemia basal&#44; colesterol total y colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; triglic&#233;ridos totales&#44; PCR y fibrin&#243;geno&#41; y otros par&#225;metros no obligatorios&#44; como presencia&#47;ausencia de ritmo sinusal card&#237;aco&#44; edemas en miembros inferiores y ecocardiograma&#44; cuando estuviese cl&#237;nicamente indicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se incluyeron datos referentes a la hospitalizaci&#243;n&#44; como los diagn&#243;sticos principales y secundarios al alta&#44; los d&#237;as de estancia hospitalaria y el lugar de control posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Vega Baja de Orihuela &#40;Alicante&#41;&#44; que actu&#243; como centro coordinador&#44; y por el resto de los centros colaboradores&#46; Todas las personas participantes aceptaron voluntariamente tomar parte en el estudio y firmaron un consentimiento informado&#46; La confidencialidad de los datos ha sido tratada en funci&#243;n a la ley org&#225;nica de protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal 15&#47;1999&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos obtenidos se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio&#46; Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes&#44; mientras que las cuantitativas se expresaron como medias y desviaciones est&#225;ndares&#46; La comparaci&#243;n entre medias se realiz&#243; mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes&#46; Se utiliz&#243; el test de la U-Mann Whitney para las variables que no cumpl&#237;an criterios de normalidad&#46; Para la comparaci&#243;n de proporciones se emple&#243; la prueba de la ji cuadrado o el test exacto de Fisher&#46; La asociaci&#243;n entre variables cuantitativas se estudi&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson o el coeficiente rho de Spearman en funci&#243;n de la normalidad de los datos&#46; En todos los casos se consider&#243; la hip&#243;tesis bilateral con un valor de p inferior a 0&#44;05 para identificar diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se recogieron 503 registros&#44; de los cuales se descartaron 6 por tratarse de registros repetidos&#46; De los 497 casos restantes se excluyeron 99 por no cumplir alguno de los criterios de inclusi&#243;n &#40;27 ingresaron por causas diferentes a exacerbaci&#243;n de la EPOC y 72 no cumpl&#237;an alguno de los criterios espirom&#233;tricos&#41;&#46; Estos 99 pacientes excluidos no eran diferentes en cuanto a la distribuci&#243;n por edad y sexo de los pacientes incluidos &#40;datos no mostrados&#41;&#46; Finalmente&#44; el estudio se realiz&#243; con 398 pacientes&#44; 353 eran hombres &#40;89&#37;&#41; y 45 eran mujeres&#44; con una edad media de 73&#44;7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Las principales caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; El FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> medio observado fue del 43&#44;2&#37; &#40;12&#44;5&#41; y se correlacion&#243; con los ingresos previos por EPOC &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;350&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la escala de disnea &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;163&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; La mayor parte de los pacientes eran exfumadores &#40;72&#44;4&#37;&#41;&#44; un 17&#44;1&#37; eran fumadores activos y un 10&#44;6&#37; no ten&#237;a historia de tabaquismo activo&#46; La media de paquetes-a&#241;o&#44; en los pacientes fumadores y exfumadores&#44; era de 57&#44;2 &#40;27&#44;3&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 356 pacientes &#40;90&#37;&#41; hab&#237;a requerido al menos un ingreso hospitalario por cualquier causa durante el a&#241;o previo&#44; con una media de 5 &#40;3&#44;9&#41; hospitalizaciones en los pacientes con un ingreso como m&#237;nimo&#46; En cuanto a los ingresos previos por exacerbaci&#243;n de la EPOC&#44; 336 pacientes &#40;84&#37;&#41; hab&#237;an sido hospitalizados en el a&#241;o anterior al ingreso actual&#44; con una media de 3&#44;8 &#40;2&#44;9&#41; ingresos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ingreso actual</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media observada fue de 9&#44;8 d&#237;as &#40;6&#44;5&#41;&#44; y fue mayor en los pacientes con menores valores de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y en aqu&#233;llos con peores puntuaciones en la escala de disnea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Un total de 369 pacientes &#40;93&#37;&#41; refer&#237;an al ingreso un aumento de la disnea&#44; 303 pacientes &#40;76&#37;&#41; refer&#237;an aumento de expectoraci&#243;n y 248 pacientes &#40;62&#37;&#41; refer&#237;an cambio en la coloraci&#243;n del esputo&#46; Los m&#233;dicos responsables consideraron que la causa de la exacerbaci&#243;n era infecciosa en 337 casos &#40;85&#37;&#41;&#46; La mortalidad observada durante el ingreso fue del 5&#37; &#40;21 pacientes&#41; y se relacion&#243; con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;35&#44;6 &#91;10&#44;2&#93; frente a 43&#44;6 &#91;12&#44;5&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; aunque no con la edad&#44; el sexo&#44; ni el n&#250;mero de ingresos previos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta&#44; los pacientes fueron citados para seguir controles de forma similar entre Atenci&#243;n Primaria &#40;34&#37;&#41;&#44; Neumolog&#237;a &#40;32&#37;&#41; y Medicina Interna &#40;34&#37;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comorbilidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades com&#243;rbidas m&#225;s frecuentes fueron hipertensi&#243;n arterial &#40;el 55&#37; de los casos&#41;&#44; edemas &#40;33&#37;&#41;&#44; arritmias &#40;27&#37;&#41; y diabetes sin complicaciones &#40;26&#37;&#41;&#46; Padec&#237;an insuficiencia card&#237;aca el 27&#37;&#44; enfermedad coronaria el 17&#37; e historia de infarto de miocardio un 9&#37;&#46; Un 14&#37; ten&#237;a alcoholismo activo&#46; El n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas asociadas a la EPOC fue de 3&#44;6 &#40;1&#44;8&#41;&#44; mientras que la puntuaci&#243;n media observada para el &#237;ndice de Charlson fue de 2&#44;72&#46; La distribuci&#243;n num&#233;rica de las comorbilidades seg&#250;n la escala y el &#237;ndice de Charlson se recogen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figuras 3 y 4</a>&#44; mientras que el detalle de las comorbilidades se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46; No encontramos relaci&#243;n entre la mortalidad hospitalaria y el n&#250;mero de comorbilidades &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41; o el &#237;ndice de Charlson &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de correlaci&#243;n la comorbilidad expresada num&#233;ricamente se asoci&#243; con los ingresos por cualquier causa en el a&#241;o previo &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la escala de disnea &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;053&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; mientras que el &#237;ndice de Charlson lo hac&#237;a tambi&#233;n con los ingresos por cualquier causa en el a&#241;o previo &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;189&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero no con la escala de disnea&#46; No encontramos relaci&#243;n entre la comorbilidad o el &#237;ndice de Charlson y los ingresos previos por EPOC o la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes estudiados ten&#237;an una media de 1&#44;94 &#40;1&#44;3&#41; factores de riesgo vascular&#46; Las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas m&#225;s frecuentes fueron la hipertrofia ventricular izquierda &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#44; el bloqueo de la rama derecha &#40;7&#44;3&#37;&#41; y el bloqueo de la rama izquierda &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46; En 83 pacientes se dispon&#237;a de datos ecocardiogr&#225;ficos&#44; y las alteraciones m&#225;s frecuentes fueron la hipertrofia ventricular izquierda &#40;55&#37;&#41; y la disfunci&#243;n valvular &#40;49&#37;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio nos permite conocer las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n hospitalizada por EPOC en los servicios de medicina interna de nuestro pa&#237;s y la comorbilidad asociada&#46; Aunque existen estudios previos en nuestro medio&#44; fueron realizados en un &#250;nico hospital o zona geogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#44; lo que puede limitar su validez externa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC es uno de los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en los servicios de medicina interna en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un trabajo realizado en Andaluc&#237;a y basado en los c&#243;digos de alta demuestra que la mayor parte de las hospitalizaciones por exacerbaci&#243;n de EPOC se producen en los servicios de medicina interna&#44; donde adem&#225;s ingresan los pacientes m&#225;s ancianos y con m&#225;s enfermedades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos confirman que las hospitalizaciones por EPOC en los servicios de medicina interna se concentran en los pacientes de edad avanzada&#44; de forma similar a lo observado en otros trabajos de nuestro medio&#46; Tambi&#233;n es similar la distribuci&#243;n por sexo y tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#46; Pr&#225;cticamente el 90&#37; de los pacientes son varones&#44; lo que se explica por la tard&#237;a incorporaci&#243;n de las mujeres al tabaquismo en nuestro pa&#237;s&#46; En cuanto al h&#225;bito tab&#225;quico&#44; los resultados observados confirman datos previos sobre la elevada prevalencia del tabaquismo&#44; incluso activo en estos enfermos&#44; pero tambi&#233;n la existencia de un porcentaje aproximado del 10&#37; de pacientes sin historia previa de consumo&#46; Aunque es conocido que el tabaquismo es el principal factor de riesgo para desarrollar la EPOC en nuestro medio&#44; en todos los estudios de prevalencia existe una peque&#241;a proporci&#243;n de pacientes no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de nuestros pacientes tienen una EPOC avanzada&#44; con valores medios de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 43&#44;2&#37;&#44; que seg&#250;n la clasificaci&#243;n GOLD se corresponde con una EPOC grave&#46; Los valores del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> se relacionan en nuestro estudio con la mortalidad intrahospitalaria&#46; Los resultados obtenidos con la escala de disnea modificada del Medical Research Council reflejan tambi&#233;n la gravedad de la enfermedad y el deterioro funcional de estos enfermos&#44; un 58&#37; presenta disnea al caminar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m o les impide salir del domicilio y limita las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#46; Es importante destacar que la disnea medida con esta escala es un excelente predictor de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; lo que ha hecho que recientemente la Sociedad Canadiense de Respiratorio haya propuesto una escala de gravedad en la EPOC basada en la disnea&#44; de forma similar a lo que ocurre en la insuficiencia card&#237;aca con la New York Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de la comorbilidad en los pacientes con EPOC&#44; no ha sido hasta hace poco que las gu&#237;as de la enfermedad resaltan el componente extrapulmonar de la EPOC y sus implicaciones pron&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;27</span></a>&#46; La aceptaci&#243;n de que la EPOC es una enfermedad inflamatoria no limitada exclusivamente al pulm&#243;n ha favorecido el concepto de EPOC como enfermedad sist&#233;mica&#46; Aunque hasta el momento no existe un consenso claro sobre la diferencia entre manifestaciones sist&#233;micas en la EPOC y comorbilidad&#44; algunos autores han sugerido catalogar como manifestaciones sist&#233;micas las alteraciones extrapulmonares directamente relacionadas con la enfermedad&#44; como la p&#233;rdida de peso o la miopat&#237;a&#44; y reservar el t&#233;rmino comorbilidad para aquellas patolog&#237;as asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades m&#225;s estudiadas en la EPOC incluyen las neoplasias &#40;fundamentalmente las pulmonares&#41; y las enfermedades cardiovasculares&#46; Sin embargo&#44; es conocido que estos pacientes tienen tambi&#233;n mayor prevalencia de otras patolog&#237;as&#46; En un estudio reciente realizado en m&#225;s de 20&#46;000 sujetos ambulatorios&#44; los pacientes en estadio 3 o 4 de la clasificaci&#243;n GOLD presentaban un 50&#37; m&#225;s de prevalencia de diabetes mellitus&#44; un 60&#37; de hipertensi&#243;n arterial y m&#225;s del doble de riesgo de presentar enfermedad cardiovascular&#44; as&#237; como una mayor posibilidad de ingreso hospitalario y de fallecimiento en los 5 a&#241;os siguientes a su inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de comorbilidad es mucho mayor en la poblaci&#243;n hospitalizada&#46; En nuestro estudio la media de enfermedades com&#243;rbidas fue de 3&#44;6 patolog&#237;as asociadas a la EPOC y la puntuaci&#243;n obtenida en el &#237;ndice de Charlson fue de 2&#44;72&#46; Un 55&#37; de los pacientes tuvo hipertensi&#243;n arterial&#44; un 26&#37; tuvo diabetes mellitus&#44; un 27&#37; tuvo insuficiencia card&#237;aca y un 17&#37; tuvo cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Estas cifras son claramente mayores que las comunicadas por Holguin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en una publicaci&#243;n realizada a partir de los c&#243;digos de alta&#46; En este trabajo los autores encuentran hipertensi&#243;n en un 17&#37; de los casos&#44; diabetes en un 11&#37;&#44; insuficiencia card&#237;aca en un 10&#37; y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en un 17&#37;&#46; Esta discrepancia se explica por el car&#225;cter retrospectivo del estudio y la infracodificaci&#243;n en los informes de alta&#46; En otro estudio previo hecho tambi&#233;n retrospectivamente&#44; Antonelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encuentran como patolog&#237;as com&#243;rbidas m&#225;s frecuentes en los pacientes hospitalizados la hipertensi&#243;n arterial &#40;18&#37;&#41;&#44; la diabetes mellitus &#40;14&#37;&#41;&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;14&#37;&#41;&#44; la insuficiencia renal &#40;6&#37;&#41;&#44; las hepatopat&#237;as &#40;6&#37;&#41; y la enfermedad cerebrovascular &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras observadas en nuestro estudio son similares a las obtenidas en un estudio prospectivo realizado en nuestro pa&#237;s&#46; En este trabajo la comorbilidad se evalu&#243; utilizando el &#237;ndice de Charlson&#44; por lo que no se recoge la presencia de hipertensi&#243;n&#44; osteoporosis o alcoholismo&#46; En este estudio el &#237;ndice de Charlson demostr&#243; ser un buen predictor de mortalidad posthospitalaria&#44; independientemente de la edad&#44; el sexo y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46; Los pacientes con un &#237;ndice de Charlson superior a 3 ten&#237;an m&#225;s del doble de posibilidades de fallecer en el seguimiento que los que presentaban una puntuaci&#243;n inferior &#40;odds ratio de 2&#44;2&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;26&#8211;3&#44;84&#59; p&#60;0&#44;005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta prevalencia de insuficiencia card&#237;aca en nuestro estudio &#40;30&#37;&#41; es similar a la descrita en pacientes ambulatorios con EPOC grave en los que se practica un ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta proporci&#243;n puede llegar a alcanzar al 50&#37; de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos por descompensaci&#243;n grave de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Trabajos previos han demostrado que la capacidad de esfuerzo en aquellos enfermos en que coexisten ambas est&#225; disminuida&#44; generando dependencia funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Dado que el principal s&#237;ntoma en la EPOC y la insuficiencia card&#237;aca es la disnea o la fatiga&#44; puede ser dif&#237;cil precisar qu&#233; componente predomina en una exacerbaci&#243;n en estos pacientes&#46; En este sentido&#44; aparte de la ecocardiografia&#44; trabajos recientes han documentado la utilidad del uso del N-terminal prop&#233;ptido del natriur&#233;tico cerebral&#46; Cifras superiores a 500&#8211;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml apoyar&#237;an la presencia de insuficiencia card&#237;aca en estos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La presencia de insuficiencia card&#237;aca se asocia&#44; adem&#225;s&#44; a una mayor mortalidad tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es de destacar la alta prevalencia de enfermedad coronaria observada en un 17&#37; de nuestros pacientes&#44; y en un 9&#37; con historia de infarto de miocardio previo&#46; Esta asociaci&#243;n se explica&#44; en parte&#44; por compartir el tabaquismo como factor de riesgo com&#250;n&#44; aunque tambi&#233;n por el componente inflamatorio de la enfermedad&#46; En un trabajo previo&#44; Sin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> demostraron la relaci&#243;n entre la PCR en los pacientes con EPOC y un mayor n&#250;mero de eventos cardiovasculares posteriores&#46; De hecho&#44; es conocido que la mortalidad en estos pacientes se debe a menudo a las enfermedades asociadas&#46; As&#237;&#44; los datos derivados del estudio TORCH realizado en m&#225;s de 6&#46;000 enfermos muestran que la mortalidad a 3 a&#241;os se debi&#243; en un 35&#37; a causas pulmonares&#44; mientras que la cardiovascular fue del 27&#37; y la debida a c&#225;ncer fue del 21&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En otro trabajo realizado a partir del seguimiento de los participantes en el estudio ISOLDE&#44; se obtienen datos similares&#44; destacando que la mortalidad de causa respiratoria aumenta en los pacientes que fallecen m&#225;s tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es decir&#44; los pacientes que fallecen por EPOC son aquellos que no lo hacen antes por causa cardiovascular o neoplasias&#46; Por el contrario&#44; la mortalidad debida a causas respiratorias predomina en los estudios realizados en pacientes con EPOC grave o muy grave&#44; en los que la mortalidad a 5 a&#241;os puede llegar a ser del 46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;35</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la supervivencia es claramente inferior en los trabajos que estudian cohortes de enfermos hospitalizados si se compara con las de cohortes ambulatorias&#44; incluso a niveles similares de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; En estos pacientes la mortalidad es superior al 50&#37; en los 3 a&#241;os posteriores al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio debe destacarse que el n&#250;mero de pacientes incluidos en cada centro se realiz&#243; a criterio del m&#233;dico responsable&#44; por lo que no se estudiaron todos los pacientes hospitalizados&#44; as&#237; como el bajo n&#250;mero de mujeres&#46; Sin embargo&#44; nuestros datos son similares a los obtenidos en otros estudios prospectivos en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#46; En resumen&#44; nuestro estudio confirma la elevada presencia de comorbilidad en los pacientes hospitalizados por descompensaci&#243;n de EPOC en nuestro pa&#237;s&#44; con las implicaciones pron&#243;sticas y terap&#233;uticas que comporta&#46; La mayor parte de estos pacientes presenta adem&#225;s una enfermedad pulmonar grave&#44; con limitaci&#243;n funcional por la disnea&#46; Un adecuado diagn&#243;stico y tratamiento de estas comorbilidades&#44; junto al de la enfermedad pulmonar&#44; es imprescindible para mejorar el tratamiento de estos pacientes&#44; su calidad de vida y su supervivencia&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nombre de los investigadores del grupo del Estudio de comorbilidad en pacientes con EPOC hospitalizados en servicios de medicina interna&#58; Santiago Mola Caballero de Rodas&#44; Francisco L&#243;pez Garc&#237;a&#44; Jos&#233; Antonio Carratal&#225; Torregrosa&#44; Gemma Penad&#233;s Cervera&#44; Juan Custardoy Olavarrieta &#40;Hospital Vega Baja-Orihuela&#44; Alicante&#41;&#59; Alberto Muela Molinero&#44; Juan Carlos Borrego Gal&#225;n &#40;Hospital General de Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#41;&#59; Roc&#237;o Llanos Llanos&#44; Mar&#237;a del Carmen Garc&#237;a Orenes &#40;Hospital Morales Meseguer&#44; Murcia&#41;&#59; Juan Manuel Quiroga Iturralde&#44; Gabriel Zubillaga Garmendia&#44; Elena Zubillaga Azpiroz &#40;Hospital de Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#41;&#59; Mario Fern&#225;ndez Ruiz &#40;Hospital General Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; Jes&#250;s Recio Iglesias &#40;Hospital General Universitario Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#41;&#59; Mar&#237;a del Carmen Mart&#237;nez Velasco &#40;Hospital San Juan de Dios&#44; Pamplona&#41;&#59; Mar&#237;a Paz P&#233;rez Guti&#233;rrez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valladolid&#41;&#59; Francisco Javier Cabrera Aguilar&#44; Pablo Ryan Murua &#40;Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; Juan Antonio Oriz Minuesa&#44; Manuel Montero P&#233;rez-Barquero &#40;Hospital General Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#59; Jes&#250;s Castiella Herrero&#44; Francisco Jos&#233; Sanjuan Portugal &#40;Fundaci&#243;n Hospital Calahorra&#44; La Rioja&#41;&#59; Juan Lucio Ramos Salado&#44; Jos&#233; Barquero Romero &#40;Complejo Universitario Infanta Cristina&#44; Badajoz&#41;&#59; Fernando Javier S&#225;nchez Lora &#40;Hospital de Antequera&#44; M&#225;laga&#41;&#59; &#193;ngel Hortal Tavira &#40;Hospital Virgen de Las Nieves&#44; Granada&#41;&#59; Jer&#243;nimo Nieto L&#243;pez Guerrero &#40;Hospital de Cantoblanco&#44; Madrid&#41;&#59; Mar&#237;a Cruz Almendros Rivas &#40;Hospital de Palamos&#44; Madrid&#41;&#59; Fernando de la Iglesia Mart&#237;nez &#40;Hospital Juan Canalejo&#44; A Coru&#241;a&#41;&#59; Carlos Due&#241;as Guti&#233;rrez &#40;Hospital General Yag&#252;e&#44; Burgos&#41;&#59; Jos&#233; Luis Lozano Polo &#40;Hospital General Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;&#59; D&#225;maso Escribano Sevillano &#40;Hospital de Jove&#44; Gij&#243;n&#41;&#59; Luis Quiroga Prado &#40;Hospital de Le&#243;n&#41;&#59; Carmen Mella P&#233;rez &#40;Hospital Vilagarcia de Arousa&#44; Pontevedra&#41;&#59; Ram&#243;n Cig&#252;enza Gabriel &#40;Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#41;&#59; Jos&#233; Portillo S&#225;nchez &#40;Hospital General de Ciudad Real&#44; Castilla-La Mancha&#41;&#59; Ram&#243;n Boixeda i Viu &#40;Hospital de Matar&#243;&#44; Barcelona&#41;&#59; Lorena Montero Rivas&#44; Carlos Sanrom&#225;n Ter&#225;n &#40;Hospital Comarcal Axarqu&#237;a&#44; V&#233;lez M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Joan Carlos Trullas Vila &#40;Hospital San Jaume&#44; Olot&#44; Gerona&#41;&#59; Bernardino Roca Villanueva &#40;Hospital General de Castell&#243;n&#44; Castellon de La Plana&#41;&#59; Julio Montes Santiago &#40;Hospital Do Meixoeiro&#44; Vigo&#41;&#59; Jos&#233; Manuel Varela &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; David Morch&#243;n&#44; Juan Carlos Mart&#237;n Escudero &#40;Hospital Universitario R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#41;&#59; Jes&#250;s D&#237;ez Mangl&#225;n &#40;Hospital Royo Villanova&#44; Zaragoza&#41;&#59; Elena G&#252;ell i Farr&#233; &#40;Consorci Sanitari Integral&#44; Barcelona&#41;&#59; Olga Ara&#250;jo Loperena &#40;Hospital Xarxa Tecla&#44; Tarragona&#41;&#59; Nuria Galofr&#233; &#193;lvaro &#40;Hospital de Badalona&#44; Badalona&#41;&#59; Beatriz Sobrino D&#237;az &#40;Hospital General Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Ana Bel&#233;n Mecina Guti&#233;rrez&#44; Mar&#237;a del Carmen Romero P&#233;rez &#40;Hospital de Legan&#233;s&#44; Madrid&#41;&#59; Patricia Crecente Otero&#44; Laura Madrigal Cort&#233;s&#44; Rub&#233;n D&#237;ez Bandera&#44; Ver&#243;nica &#193;lvarez &#193;lamo &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Pedro Almagro Mena &#40;Hospital Mutua de Terrassa&#44; Barcelona&#41;&#59; Pablo Espejo Salamanca &#40;Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#44; Mallorca&#41;&#59; Vicente Giner Galva&#241; &#40;Hospital de Alcoy&#44; Alicante&#41;&#59; Rafael Castillo Rubio &#40;Hospital La Malvarrosa&#44; Valencia&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 1 punto por cada una de las enfermedades siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia card&#237;aca</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad vascular perif&#233;rica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad vascular cerebral &#40;accidente isqu&#233;mico transitorio o d&#233;ficit discreto&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad del tejido conectivo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;lcera p&#233;ptica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad hep&#225;tica leve &#40;cirrosis hep&#225;tica sin hipertensi&#243;n portal&#47;hepatitis cr&#243;nica&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes en tratamiento con antidiab&#233;ticos orales o insulina</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal &#40;creatinina entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3mg&#47;dl&#41;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 2 puntos por cada una de las enfermedades siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemiplejia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal &#40;creatinina <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;3 mg&#47;dl o di&#225;lisis&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes con nefropat&#237;a&#44; retinopat&#237;a o neuropat&#237;a</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfoma</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 3 puntos por&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirrosis hep&#225;tica con hipertensi&#243;n portal</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar 6 puntos por&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;ncer s&#243;lido con met&#225;stasis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">SIDA</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;7 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edad&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#8211;70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#8211;80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">186 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">288 &#40;72&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca fum&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paquetes-a&#241;o&#44; media &#40;DE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;2 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> en litros&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;23 &#40;0&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del predicho&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;2 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadios GOLD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">213 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea mMRC&#44; m &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenoterapia al ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gasometr&#237;a al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;40 &#40;5&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;7 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;4 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaciones por EPOC en los &#250;ltimos 12 meses&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de Anthonisen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de disnea&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">369 &#40;92&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de la expectoraci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">303 &#40;76&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambio en la coloraci&#243;n del esputo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">248 &#40;62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n como causa de la exacerbaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">312 &#40;78&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Comorbilidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Incluidas en el &#237;ndice Charlson</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107 &#40;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad del tejido conectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ulcus</span> p&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopat&#237;a leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes sin complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes con da&#241;o org&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemiplejia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor s&#243;lido sin met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad hep&#225;tica moderada o severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor s&#243;lido con met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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