Comorbilidades y consumo de recursos sanitarios en población fumadora. Un análisis desde Atención Primaria

Comorbidity and health resources use in smokers. An analysis from a primary care setting

A. Sicras-Mainara,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, J. Fernández-De-Bobadillab, R. Navarro-Artiedaa, C. Sánchez-Maestreb

a Dirección de Planificación, Badalona Serveis Assistencials S.A., Badalona, Barcelona, España

b Health Outcomes Research, Unidad Médica Pfizer, Alcobendas, Madrid, España

Resumen

Fundamento

Medir el perfil de morbilidad, la consecución de objetivos terapéuticos, el uso de recursos y la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) de sujetos fumadores en Atención Primaria (AP).

Pacientes y métodos

Diseño retrospectivo y multicéntrico. Se incluyó a todos los pacientes fumadores de más de treinta años de edad de cinco equipos de AP (año 2006). Se formó una cohorte comparativa formada por no fumadores. Las principales medidas fueron presencia de ECV, edad, sexo, índice de Charlson, comorbilidad, parámetros clínicos y costes directos (fijos y variables; visitas, medicamentos, pruebas y derivaciones). Se empleó un análisis de regresión logística y un análisis de la covarianza para la corrección del modelo (p<0,05).

Resultados

Se incluyó a 55.653 pacientes. Un 20,8% (intervalo de confianza del 95%: 20,5–21,1%) fueron fumadores. El promedio de edad de los fumadores fue menor (48,2 frente a 55,9 años), con predominio de varones (60,8%) (p<0,01) y similar índice de Charlson (0,3 frente a 0,3; p=no significativa [NS]). La proporción de fumadores en hipertensos fue del 18,8% y en diabéticos del 9,6%. La prevalencia de ECV en fumadores fue del 4,9 frente al 4,2% y la incidencia acumulada/anual del 14,2 frente al 12,5‰ (p<0,028). Los fumadores mostraron mayores niveles de triglicéridos séricos (136,3 mg/dl) y colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (128,0 mg/dl) (p<0,001). El tabaquismo tuvo una relación independiente con el alcoholismo (odds ratio [OR]=5,3) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR=2,5) en presencia de ECV (OR=1,2) (p<0,001). Los costes directos corregidos no mostraron diferencias: 660,10 frente a 654,11 € (p=NS) (en todos sus componentes).

Conclusiones

La incidencia anual de ECV en sujetos fumadores fue mayor, con un menor promedio de edad. Los fumadores presentaron un similar número de comorbilidades y de costes totales/paciente. Los objetivos terapéuticos de control son mejorables en la prevención primaria de los factores de riesgo cardiovascular. Dejar de fumar debe ser la mejor estrategia para disminuir la incidencia de los ECV.

Palabras clave:

Fumadores

Comorbilidades

Estudio de costes

Atención Primaria

Evento cardiovascular

Incidencia

Abstract

Background

To ascertain the morbidity profile, achievement of the clinical control objectives, resources use and the incidence of cardiovascular events (CVE) in smoking subjects in Primary Care settings (PC).

Methods

Retrospective multicentric study. All smoker subjects older than thirty years attended in any of five PC settings were included. A comparative cohort was established with non-smokers. Primary measures were: presence of CVE, age, gender, Charlson index, history/co-morbidity and clinics parameters and direct costs (fixed and variable; visits, drugs, diagnostic test and referrals). Multiple logistic regression analysis and ANCOVA models were applied for models correction, P<0.05.

Results

55,653 patients were included. 20.8% (95% confidence intervals [CI]:20.5–21.1%) were smokers. Non-smokers were younger (48.2 versus 55.9 years), with more men (60.8%), P<0.01; and a similar Charlson index (0.3 versus 0.3; P=NS). The proportion of smokers in hypertensive population was 18.8% and in diabetics 9.6%. CVE presence in smokers were 4.9% versus 4.2% and the accumulated incidence/annual of 14.2‰ versus 12.5‰, P<0.028. Smokers showed higher levels of serum triglycerides (136.3 mg/dl) and LDL-cholesterol (128.0 mg/dl, P<0.001). Smoking habit was independent related to the alcoholism (Odds ratio, OR=5.3) and the EPOC (OR=2.5), in presence of CVE (OR=1.2, P<0.001). Adjusted direct costs non differences showed: €660.10 versus €654.11, P=NS (in all components).

Conclusions

CVE annual incidence in smoking subjects was greater, with a minor average of age. Smokers presented a similar number of co-morbidities and total/patient costs. Clinical control objectives should be better in Primary prevention of the cardiovascular risk factors. To give up smoking should be the best strategy to diminish CVE incidence.

Keywords:

Smoking

Co-morbidity

Cost study

Primary health care

Cardiovascular events

Incidence