Original Breve
Importancia del diagnóstico precoz en policitemia vera y trombocitemia esencial. Experiencia de un centro
Relevance of early diagnosis in polycythemia vera and essential thrombocythemia: a single center's experience
S. Lakhwani
, M. Pardina-Echevarría, R. Arcas-Vega, O.R. Díaz-Sánchez, M.T. Hernández-García, J.M. Raya
Autor para correspondencia
Servicio de Hematología y Hemoterapia, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Son enfermedades de lenta evolución con supervivencia prolongada, mayor en TE que en PV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La principal complicación que pueden presentar los pacientes en ambas entidades son los eventos trombóticos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis, con frecuencia precede al diagnóstico de la enfermedad o es el motivo que lleva al diagnóstico. Aproximadamente el 25% de los pacientes con TE o PV han sufrido algún evento trombótico previo al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunos de estos pacientes con un episodio trombótico antes del diagnóstico tienen una eritrocitosis o una trombocitosis documentada en análisis previos, pero no habían sido derivados al hematólogo. Es previsible que, si antes de producirse la trombosis se hubiera realizado el diagnóstico y establecido el tratamiento, gran parte de estas trombosis se podrían haber evitado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido investigar qué proporción de pacientes que han sufrido un episodio trombótico antes del diagnóstico tienen una trombocitosis o eritrocitosis documentada previamente, ya que en esos casos la trombosis es potencialmente evitable. Además, nos preguntamos si esos episodios trombóticos previos influyen en la supervivencia de los pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos de forma retrospectiva los pacientes con PV y con TE de nuestro centro diagnosticados entre 1986 y 2020 para PV y entre 2003 y 2020 para TE. Los pacientes cumplían los criterios diagnósticos de PV y TE vigentes en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Se definió eritrocitosis como Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL en mujeres y Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL en varones de forma repetida, y trombocitosis como recuento de plaquetas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>450.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de forma mantenida.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS® (<span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span>, Chicago, EE. UU.) versión 15.0. Para las probabilidades del tiempo de supervivencia y las curvas de supervivencia empleamos el método Kaplan-Meier y para las diferencias entre curvas el <span class="elsevierStyleItalic">log-rank test.</span></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos 63 pacientes con PV (37 varones y 26 mujeres) y 130 pacientes con TE (76 mujeres y 54 varones). La edad media al diagnóstico fue de 61 años para PV (extremos 28-93 años) y 64 años para TE (extremos 24-89 años). El 58,7 y el 61,5% de los pacientes con PV y TE, respectivamente, tenían 60 años o más al diagnóstico.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Policitemia vera</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 63 pacientes con PV, en 56 se realizó un estudio mutacional de JAK2, encontrando mutación en todos; 49 (87,5%) tenían mutación heterocigota V617F (exón 14); 5 pacientes (8,9%) mutación homocigota V617F y 2 pacientes (3,5%) mutación del exón 12.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, 17 pacientes (27%) sufrieron alguna trombosis antes del diagnóstico. En 7 de ellos (11,1%) el evento trombótico tuvo lugar sin conocerse eritrocitosis previa ni tampoco su presencia en el momento del evento; en 3 casos (4,8%) la detección de una primera analítica con eritrocitosis coincidió con el propio episodio trombótico; y los 7 casos restantes (11,1%) tenían documentada una poliglobulia en varios análisis previos. En este último grupo, la mediana de tiempo desde el primer análisis con eritrocitosis hasta el evento trombótico fue de 8,2 meses (extremos 4-123 meses).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo entre el evento trombótico y el diagnóstico de PV en aquellos pacientes en los que se había documentado una poliglobulia antes o durante el episodio trombótico fue de 6,5 meses (extremos 13 días a 137 meses).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el global de los 63 pacientes, independientemente de si presentaron o no presentaron una trombosis previa, la mediana de tiempo desde que se objetivó eritrocitosis por primera vez hasta llegar a la consulta de hematología fue de 11,2 meses (extremos de 13 días a 137 meses).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes, los que sufrieron una trombosis previa al diagnóstico, tuvieron una supervivencia global significativamente menor que el resto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). La edad media al diagnóstico de los pacientes con trombosis previa fue de 69,5 años y sin trombosis previa fue de 59,2 años, pero esta diferencia no fue significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, durante la evolución de la enfermedad, solo 4 pacientes (6,3%) sufrieron alguna trombosis. Cabe destacar que 2 de estos pacientes sufrieron el evento trombótico estando sin antiagregación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Trombocitemia esencial</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 130 pacientes estudiados, 76 tenían mutación V617F del gen JAK2 (58,5%); 23 pacientes, mutación del gen CALR (17,7%); un paciente, mutación del gen MPL y 18 eran triple negativos (13,8%). Además, en 10 pacientes se descartó la mutación JAK2 V617F, pero no se realizó estudio de otros genes, y otros 2 pacientes no tenían ningún estudio mutacional.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, un total de 25 pacientes (19,2%) sufrieron algún evento trombótico previo al diagnóstico: en 10 casos (7,7% del total) no había trombocitosis cuando ocurrió el evento; en 5 casos (3,8%) la trombocitosis se evidenció a la vez que la trombosis o muy poco tiempo antes (< <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses), y 10 casos (7,7%) tenían una trombocitosis documentada al menos 3 meses antes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo desde la evidencia de trombocitosis hasta el evento trombótico en este último grupo fue de 11,8 meses (extremos 7-181 meses). La mediana de tiempo entre la trombosis y el diagnóstico de TE en los pacientes con trombocitosis previa o en el episodio trombótico fue de 16,7 meses (extremos 11 días a 133 meses).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente, al margen del padecimiento o no de un evento trombótico previo, la mediana de tiempo desde la primera evidencia de trombocitosis hasta el diagnóstico de TE fue de 17,2 meses (extremos 11 días a 197 meses).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes con un episodio trombótico previo al diagnóstico tenían una supervivencia global significativamente menor que aquellos que no habían sufrido ningún episodio trombótico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). La edad media al diagnóstico fue de 75 años en los pacientes con trombosis previa y de 61 en el grupo sin trombosis previa, pero esta diferencia no resultó significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la evolución de la enfermedad, 12 pacientes (9,2%) presentaron algún evento trombótico: 6 con mutación de JAK2; 5 mutación de CALR y uno no tenía estudio mutacional. Llamativamente, al igual que vimos en el grupo de PV, 7 de esos 12 pacientes estaban sin antiagregación en el momento del evento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales características demográficas y clínicas al diagnóstico de los pacientes con trombosis previa al diagnóstico se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, tanto para PV como TE.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión y conclusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra que, en nuestro medio, aproximadamente el 40% de los pacientes que sufren una trombosis antes del diagnóstico de PV o TE, tenían ya una poliglobulia o una trombocitosis documentada previamente. Sin embargo, ésta no fue motivo de derivación del paciente al especialista. Incluso cuando esos pacientes sufren un evento trombótico, algunos son derivados de forma precoz, pero otros tardan años en llegar al hematólogo.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado, en nuestra serie, ningún paciente que, teniendo una eritrocitosis o trombocitosis objetivada, haya sufrido un segundo evento trombótico antes del diagnóstico de la enfermedad, probablemente porque tras el primer episodio trombótico, se inició tratamiento antiagregante (u ocasionalmente anticoagulante).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros creemos que gran parte de esas trombosis que ocurren en pacientes que ya tenían documentada una eritrocitosis o una trombocitosis se hubieran podido evitar mediante un diagnóstico y un tratamiento precoces. El diagnóstico precoz depende, en nuestra opinión, de la correcta formación de los médicos de atención primaria y de otros especialistas en los criterios de cribado de estas enfermedades para intentar que estos pacientes lleguen al hematólogo antes de desarrollar ninguna trombosis.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, nosotros constatamos cómo los pacientes con trombosis previa tienen una supervivencia inferior. Si bien requiere de una investigación en mayor profundidad, interpretamos que esa diferencia de supervivencia puede deberse, cuando menos parcialmente, a las secuelas de ese primer episodio trombótico. Por tanto, si el diagnóstico precoz puede disminuir los episodios trombóticos, también podría incidir en la supervivencia de los pacientes y en la calidad de vida, al evitar la morbilidad asociada a dichos episodios.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico y tratamiento precoces de estas enfermedades no evita que estos pacientes puedan desarrollar trombosis en la evolución. En nuestra serie, un 6,3% (para PV) y un 9,2% (para TE) desarrollaron un evento trombótico en la evolución de la enfermedad. Llamativamente, en su conjunto, más de la mitad de ellos estaban sin tratamiento antiagregante en el momento del episodio trombótico, lo cual refuerza la importancia de la antiagregación en estos pacientes como han puesto de manifiesto diferentes trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha comunicado que el origen clonal de las neoplasias mieloproliferativas crónicas ocurre muchos años antes de la presentación del fenotipo proliferativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Además, se ha constatado que un pequeño porcentaje de pacientes con trombosis tienen la mutación V617F de JAK2 sin alteración del hemograma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. En este sentido, es posible que los eventos trombóticos ocurridos en pacientes con PV o TE antes del diagnóstico y con hemograma normal estén condicionados por una fase inicial de la enfermedad sin mieloproliferación evidente, pero con mayor riesgo trombótico.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el diagnóstico precoz de PV y TE tras la detección de eritrocitosis o trombocitosis podría evitar hasta un 40% de las trombosis previas al diagnóstico y consecuentemente aumentar la supervivencia y probablemente mejorar la calidad de vida de los pacientes. La formación adecuada de médicos de atención primaria y de diferentes especialistas parece crucial para conseguir ese objetivo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses que pueda influir en los resultados o su interpretación en el presente trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1672313" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1484287" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1672312" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1484286" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Policitemia vera" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Trombocitemia esencial" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión y conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-13" "fechaAceptado" => "2021-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1484287" "palabras" => array:3 [ 0 => "Policitemia vera" 1 => "Trombocitemia esencial" 2 => "Neoplasias mieloproliferativas crónicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1484286" "palabras" => array:3 [ 0 => "Polycythemia vera" 1 => "Essential thrombocythemia" 2 => "Chronic myeloproliferative neoplasms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir la proporción de pacientes con policitemia vera (PV) o trombocitemia esencial (TE) y trombosis previa al diagnóstico que presentaban eritrocitosis o trombocitosis antes de la trombosis.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión retrospectiva de 63 pacientes con PV y 130 con TE.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En PV, encontramos eritrocitosis previa en 7 (11,1%) de los 17 casos (27%) con trombosis previa al diagnóstico. En TE, encontramos trombocitosis previa en 10 (7,7%) de los 25 casos (19,2%) con trombosis previa al diagnóstico. La mediana de tiempo entre el hallazgo analítico y la trombosis fue de 8,2 meses y 11,8 meses para PV y TE, respectivamente. En ambas entidades, los pacientes con trombosis previa al diagnóstico tenían una supervivencia significativamente menor.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una proporción significativa de pacientes con trombosis previa al diagnóstico de PV y TE presenta eritrocitosis o trombocitosis previa al episodio de trombosis, lo que permitiría anticipar el diagnóstico y el tratamiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This work aims to describe the proportion of patients with polycythemia vera (PV) or essential thrombocythemia (ET) and thrombosis prior to the diagnosis who had erythrocytosis or thrombocytosis prior to thrombosis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a retrospective review of 63 patients with PV and 130 with ET.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In regard to PV, we found prior erythrocytosis in 7 (11.1%) of the 17 cases (27%) with thrombosis prior to diagnosis. In ET, we found prior thrombocytosis in 10 (7.7%) of the 25 cases (19.2%) with thrombosis prior to diagnosis. The median time between the laboratory finding and thrombosis was 8.2 months and 11.8 months for PV and TE, respectively. In both entities, patients with thrombosis prior to diagnosis had significantly lower survival.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A significant proportion of patients with thrombosis prior to the diagnosis of PV and ET present erythrocytosis or thrombocytosis prior to the episode of thrombosis. This could allow for anticipating diagnosis and treatment.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1367 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 200828 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de Kaplan-Meier de supervivencia global en pacientes con PV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) y en pacientes con TE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) en función de la presencia de trombosis previa al diagnóstico (azul) o la ausencia de trombosis previa al diagnóstico (rojo).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características al diagnóstico de los pacientes con PV y TE que tenían trombosis previa. Las variables cuantitativas están expresadas como mediana y rango, mientras las variables cualitativas están expresadas en número y porcentaje.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEII: extremidades inferiores; IAM: infarto agudo de miocardio; TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombosis venosa profunda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Policitemia veran<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trombocitemia esencialn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (41-93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 (55-89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (53%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (47,9-67,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,2 (33,1-53,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,1 (16,3-22,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 (10,8-17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas ×10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">479 (245-1124) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">784 (465-1.771) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos ×10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8 (7-21,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,9 (6-17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esplenomegalia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido úrico (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 (3,2-9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 (3,8-9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">129 (112-230) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153 (107-279) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo y localización trombosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arterial:</span>- Cerebral 10 (59%)- IAM 5 (29%)<span class="elsevierStyleItalic">Venosa:</span>- TVP/TEP 2 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arterial:</span>- Cerebral 10 (40%)- IAM 7 (28%)- EEII 3 (12%)<span class="elsevierStyleItalic">Venosa:</span>- TVP/TEP 5 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mutaciones observadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- JAK2 V617F heterocigoto 14 (82%)- JAK2 V617F homocigoto 1 (6%)- JAK2 Exón 12 1 (6%)- No estudiado 1 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- JAK2 V617F 15 (60%)- CALR 2 (8%)- MPL 1 (4%)- Triple negativo 3 (12%)- JAK2 no mutado 4 (16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2845600.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con trombosis previa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term survival and blast transformation in molecularly annotated essential thrombocythemia, polycythemia vera, and myelofibrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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