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Su prevalencia aumenta de forma clara y significativa con la edad, situándose en un 16% en los pacientes de más de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) —en la que los síntomas comienzan o empeoran de forma repentina— está asociada a un alto grado de morbimortalidad. Los pacientes que padecen un episodio de ICA suelen presentar complicaciones posteriores que engloban desde daño multiorgánico hasta la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la ICA es la primera causa de hospitalización en mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, representando más de 113.000 ingresos por año, de los cuales una cuarta parte mueren al año de su ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En los últimos años (2003-2013) se ha observado una tendencia al alza en las hospitalizaciones por ICA —un aumento del 76,7%—, afectando especialmente a pacientes de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y asociándose con un aumento en las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto es importante destacar que el riesgo de reingreso en pacientes hospitalizados por ICA es elevado, especialmente los reingresos precoces durante el primer mes tras el alta (∼13,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, considerado como el periodo de mayor vulnerabilidad para el paciente hospitalizado por ICA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. De hecho, los reingresos hospitalarios a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días también han aumentado en el período de tiempo de 2003 a 2013 (del 17,6 al 22,1%) y a un ritmo medio relativo de 1,36% por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reingresos por ICA tienen un importante impacto en términos tanto de mortalidad como de carga económica para el sistema sanitario. Los pacientes con IC que reingresan por empeoramiento de la enfermedad o por otras causas no cardiovasculares presentan mayores índices de mortalidad (12,7% y 13,3%, respectivamente) que los pacientes que ingresan por IC por primera vez (9,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Por otra parte, el coste económico de la enfermedad, estimado en 2.500 millones de euros anuales, se relaciona mayoritariamente con las hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo la estancia media hospitalaria de un paciente que ingresa con ICA de 7-10 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo mencionado anteriormente, así como por la creciente disponibilidad de nuevas evidencias relevantes en relación al manejo terapéutico de la ICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y por la actualización reciente de las guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, el grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha desarrollado unas recomendaciones en forma de protocolo con el objetivo de orientar al especialista en los aspectos prácticos más destacables del tratamiento y seguimiento de estos pacientes durante un ingreso hospitalario, así como para homogeneizar y optimizar en la medida de lo posible su manejo a partir de las evidencias disponibles.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, el presente documento cubre las cuatro etapas principales de la hospitalización de un paciente con ICA: el ingreso, el manejo de las fases congestiva y estable, y el alta hospitalaria. Las fases se definen de la siguiente forma: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consideraciones al ingreso, que se refiere al momento en que se solicita valoración por Medicina Interna, ya sea en urgencias o en planta de hospitalización; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>manejo en fase congestiva, que va desde el ingreso hasta el inicio del descenso de diuréticos; 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>manejo en fase estable, que incluye desde que se inicia el descenso de diuréticos hasta el día del alta, y 4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consideraciones al alta, referido al día del alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su elaboración, los autores se dividieron en 4 grupos de trabajo, a los que se asignó la redacción de un capítulo a partir de la evidencia publicada y la experiencia clínica. Tras la elaboración de cada capítulo, se realizó un proceso de edición para conseguir un documento unitario, que se circuló entre los autores para su revisión y aprobación. El resultado final consiste en unas recomendaciones que tienen como objetivo ser prácticas para el manejo del paciente que ingresa por ICA.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ingreso del paciente</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones al ingreso del paciente con ICA</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso del paciente por un episodio de IC descompensada es necesario recabar cierta información considerada básica y recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben considerar los datos epidemiológicos del paciente, la presencia o no de un cuidador, si está o no educado en la enfermedad, signos de alarma, hábitos tóxicos del paciente y existencia o no de demencia. Dado que la IC afecta especialmente a las personas mayores, una valoración geriátrica global (VGG) del paciente también ayudará a su mejor conocimiento y pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. La VGG mínima, además de la cognición, debe incorporar la capacidad del paciente para poder realizar las actividades básicas de la vida diaria (índice de Barthel), cuyo valor pronóstico se ha demostrado tanto a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses como al año de un ingreso hospitalario por ICA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe conocer detalladamente el curso evolutivo de la enfermedad (ingresos hospitalarios por ICA en el último año, número de visitas a urgencias en los últimos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, etc.). Dado que actualmente las recomendaciones de tratamiento —y en cierta medida, el pronóstico— se basan en el tipo de disfunción ventricular (reducida, intermedia o preservada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, es importante saber la fecha de la última ecografía en la que se determinó la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo (FEVI).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de IC puede asociarse a anomalías estructurales, mecánicas o eléctricas del corazón. Asimismo, la IC puede deberse a procesos isquémicos, metabólicos, endocrinos, inmunitarios, inflamatorios, infecciosos, genéticos y neoplásicos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por ello, se debe recoger la etiología de la IC del paciente. Recientemente se ha puesto de manifiesto la importancia de la miocardiopatía amiloidótica; por ello se debe incorporar la valoración de la amiloidosis como un posible factor etiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las comorbilidades del paciente es básico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y especialmente importante en el grupo de pacientes con IC con FE preservada (FEp), en el que la edad media supera los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, predominan las mujeres, y las comorbilidades condicionan en gran medida el pronóstico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Con frecuencia estos pacientes cumplen criterios de pacientes crónicos pluripatológicos, condición que justifica la participación de especialistas de medicina interna en su atención. Del amplio espectro de comorbilidades en los pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, algunas de ellas son propiamente factores etiológicos o condicionantes de la evolución de la IC (diabetes mellitus, hipertensión arterial, fibrilación auricular [FA], enfermedad tiroidea y obesidad). Otras son consecuencia de factores etiológicos comunes, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la enfermedad renal crónica, o bien asociadas a la edad avanzada (demencia, anemia) y la obesidad (hipoventilación, síndrome de apnea del sueño), etc. Teniendo en cuenta que algunas de estas comorbilidades tienen una expresión semiológica similar a la IC (EPOC), pueden interferir con su tratamiento (enfermedad renal crónica, EPOC) o favorecer las descompensaciones (hipertiroidismo, anemia, hipertensión o FA mal controlada), es crucial identificarlas y tratarlas adecuadamente desde el primer momento del ingreso.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer el tratamiento habitual es esencial para la atención de cualquier paciente ingresado, si cabe más aún en el paciente con IC. Con frecuencia estos pacientes presentan un tratamiento previo insuficiente para la IC u otras comorbilidades y, por otra parte, un exceso injustificado de psicofármacos, analgésicos o antiinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9,17</span></a>. Además de estar polimedicados, también puede que estén «mal medicados». Las medicaciones más importantes que considerar, sobre todo en la IC con FE reducida (FEr), también aparecen resumidas en la tabla. Además, se deben tener en cuenta ciertos fármacos por la frecuencia de uso en estos enfermos, como son la digoxina, los antagonistas del calcio, los antiagregantes, los anticoagulantes, los hipolipemiantes, los antiarrítmicos y otros relacionados específicamente con las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores desencadenantes, se deben considerar las infecciones, el incumplimiento terapéutico, las transgresiones dietéticas, la anemia y los de causa cardiovascular (CV) (hipertensión arterial no controlada, arritmias e isquemia miocárdica), así como los tóxicos y fármacos tales como el alcohol, antiinflamatorios no esteroideos y antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como herramienta adicional a la radiografía de tórax, en los últimos años han adquirido mayor protagonismo el estudio ecográfico pulmonar y el estudio de la vena cava inferior, parámetros que contribuyen a cuantificar el grado de congestión del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La medición en plasma de biomarcadores como el antígeno carbohidrato Ca125 también puede contribuir a la identificación del grado de congestión del paciente y en la titulación del tratamiento diurético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Además, la valoración de péptidos natriuréticos es fundamental para descartar IC por su elevado valor predictivo negativo: son marcadores pronósticos, por lo que deberían solicitarse en todo ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También deberán quedar registrados en la exploración física las constantes del paciente, parámetros imprescindibles en la valoración clínica y en la toma de decisiones terapéuticas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica al ingreso debe incluir un hemograma, una bioquímica plasmática con función renal (urea, creatinina) e iones (sodio y potasio), así como una muestra de orina con sodio y potasio. La función renal y las alteraciones iónicas pueden limitar el uso de fármacos y tener implicaciones pronósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>: un sodio en orina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento diurético intravenoso orienta a una resistencia a diuréticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Es básico también conocer el pH, la saturación de oxígeno y la albúmina basal.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Valoración de los signos y síntomas de congestión mediante el índice EVEREST</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar una evaluación exhaustiva de la congestión en el paciente hospitalizado por IC. Para ello puede ser útil la información sistemática recogida desde el índice EVEREST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Manejo del paciente con ICA en fase congestiva</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales aspectos relacionados con el manejo de los pacientes con ICA en fase congestiva se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Monitorización diaria no invasiva</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización no invasiva de constantes vitales del paciente —incluida la oximetría de pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria (FR) y la diuresis— es esencial para evaluar si la ventilación, la perfusión periférica, la oxigenación, la frecuencia cardiaca y la presión arterial son adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El control de la frecuencia cardiaca nos ayuda a optimizar el tratamiento frenador de frecuencia en pacientes con ritmo sinusal. Además, dado que aquellos con IC y FA tienen peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, debemos tener en cuenta la recomendación de las guías actuales de mantener frecuencias entre 60 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos por minuto (lpm).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben pesarse diariamente y mantener el balance de líquidos. La función renal debe monitorizarse preferiblemente con una medición diaria de nitrógeno ureico en sangre (BUN)/urea, creatinina y electrólitos. No se recomienda el uso rutinario de un catéter urinario para cuantificación de la diuresis.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Fármacos modificadores de la enfermedad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con fármacos modificadores de la IC debe continuarse durante el ingreso, excepto en presencia de inestabilidad hemodinámica (hipotensión sintomática, hipoperfusión, bradicardia), hiperkalemia o función renal muy deteriorada. En estos casos se debe revisar la dosis de otros fármacos con efecto sobre la presión arterial o la función renal, de los propios fármacos modificadores de la IC, o suspenderse temporalmente para reiniciar tras la estabilización. Los betabloqueantes pueden continuarse excepto en caso de shock cardiogénico, ya que su interrupción se asocia con un aumento significativo de la mortalidad y de la rehospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Soporte respiratorio</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia respiratoria que acompaña a la ICA/EAP (edema agudo de pulmón) exige monitorizar la saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (satO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), y en caso de EPOC o síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO), conocer la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el pH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El aporte de un flujo adaptado de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> es básico en casos de insuficiencia respiratoria (PO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o satO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%). Dado que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> produce vasoconstricción periférica y reducción del gasto cardiaco, se reduce su uso a situaciones de hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un distrés respiratorio (FR ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, satO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%) se aconseja aplicar de forma precoz técnicas de ventilación no invasiva (VNI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, modelo CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) o Bi-PAP (sistema de bipresión positiva), que consiguen mejor oxigenación mediante el reclutamiento de alvéolos colapsados, la reversión de zonas atelectásicas y la inyección del fluido al espacio intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Se reserva la Bi-PAP para los casos con hipercapnia (PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), acidosis respiratoria o en los que coexistan EPOC o SHO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La VNI reduce el distrés respiratorio y evita intubaciones orotraqueales (IOT) en pacientes con ICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución del nivel de conciencia, la acidosis respiratoria severa (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,25) o la incapacidad de garantizar una oxigenación adecuada a pesar de las medidas previas es indicación de IOT y ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Soporte hemodinámico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan principalmente dos tipos de situaciones: la emergencia hipertensiva y la ICA que se presenta con hipotensión o incluso shock cardiogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICA precipitada por emergencia hipertensiva se manifiesta típicamente como EAP. El objetivo terapéutico es una reducción del 25% de la PA inicial en las primeras 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, por lo que se aconseja el uso de vasodilatadores en combinación con el tratamiento diurético inicial. Deben evitarse o retirarse cuando la presión arterial sistólica (PAS) sea inferior a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se recomienda el uso de nitroglicerina en perfusión intravenosa continua iniciado a 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min, con una dosis máxima de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existe hipotensión se debe valorar el perfil hemodinámico, utilizando como guía la presencia de congestión e hipoperfusión de forma simultánea. Es obligada la reducción o retirada de la medicación hipotensora concomitante. En el paciente con hipoperfusión se ha de considerar si existe excesiva depleción de volumen, y en ese caso administrar fluidoterapia para revertirla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inotrópicos o vasopresores están recomendados de inicio en aquellos pacientes con congestión y PAS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (perfil húmedo y frío), y si hay refractariedad a otras medidas también está recomendado en pacientes con PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de PAS sirven para ayudar a escoger el agente inotrópico o vasopresor. Si PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, se iniciará tratamiento con vasopresores. Por sus efectos secundarios se limitará su uso hasta conseguir PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, momento en el que se podrán iniciar los inotrópicos. Se prefiere el uso de noradrenalina (0,2-0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min) a dopamina, a dosis betaadrenérgicas (3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min) por su perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PAS ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg se recomienda el uso de levosimendán (0,1-0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min) durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o dobutamina (2-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min), dando preferencia al primero dado que su mecanismo de acción no es interferido por el posible betabloqueo de base del paciente y tiene una menor capacidad arritmogénica y generadora de isquemia miocárdica que los inotrópicos betamiméticos clásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamiento descongestivo: diuréticos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento descongestivo es una prioridad inicial, habiéndose demostrado que el tratamiento precoz con diuréticos de asa intravenosos se asocia a menos mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Tal y como figura en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, la dosis inicial de diurético a administrar se debe basar en si el paciente está recibiendo terapia con furosemida en domicilio, así como la dosis de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante en las siguientes 2 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h evaluar la respuesta diurética obtenida (concretamente, la concentración de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> en orina [considerándose adecuado un valor ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l] a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la diuresis [considerándose adecuado un valor ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h] a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), utilizando para ello tanto parámetros clínicos como bioquímicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Si el paciente no ha experimentado mejoría clínica se debe duplicar la dosis administrada inicialmente con una pauta preferiblemente cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, siendo también aceptable cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o incluso perfusión continua (cabe mencionar que el estudio DOSE-AHF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> no mostró diferencias en el objetivo primario en función de si los pacientes recibían la furosemida en bolos o en perfusión continua). En caso de haber obtenido una mejoría clínica se debe mantener la dosis inicial con las posibles pautas descritas.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se continuará valorando la respuesta diurética pasadas las siguientes 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La persistencia de signos y síntomas congestivos o una diuresis <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/día obligará a intensificar la pauta diurética. Existen diferentes opciones para ello, recomendándose un abordaje escalonado de las mismas en días sucesivos: hay evidencia de que los abordajes terapéuticos escalonados en función de la respuesta descongestiva ofrecen beneficios en términos de pérdida hídrica y de peso, sin compromiso de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Por ello, si persiste congestión y diuresis <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/día, se deben valorar las siguientes opciones de forma escalonada: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>incremento de dosis de furosemida (máximo 400-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg); b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>administrar fármacos para un bloqueo múltiple de la nefrona (tiazidas, antialdosterónicos o acetazolamida). En la actualidad no hay recomendaciones específicas de la prioridad del segundo diurético; se puede tener en cuenta el potasio urinario, prefiriendo tiazidas cuando se encuentre reducido y antialdosterónicos cuando esté elevado. La acetazolamida podría ser preferible en situaciones de alcalosis metabólica. Los resultados del estudio CLOROTIC aportarán más datos sobre los efectos de la adición de una tiazida a furosemida para mejorar los síntomas congestivos de la IC de forma efectiva y segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>; c) protocolo de suero salino hipertónico (detallado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), y d)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>si no hay respuesta, valorar ultrafiltración.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los parámetros clínicos de descongestión son adecuados o bien se consigue una diuresis mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/día, se debe mantener la terapia establecida hasta conseguir una descongestión eficaz para posteriormente reducir de manera progresiva, siendo ideal que el paciente se encuentre recibiendo la dosis mínima eficaz por vía oral al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del alta hospitalaria.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Manejo del paciente con ICA en fase estable</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales aspectos relacionados con el manejo de los pacientes con ICA en fase estable se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protocolo de manejo en fase estable</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta fase constituye un momento ideal para el inicio y/o ajuste de la medicación, sobre todo de los tratamientos basados en la evidencia (TBE) en pacientes con IC-FEr. El tratamiento diurético debe reducirse hasta su paso a vía oral y a la dosis mínima eficaz o retirada.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Inicio o ajuste de fármacos modificadores de la enfermedad</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías recomiendan mantener los fármacos modificadores del pronóstico de la IC con FEr durante el ingreso. En caso de IC-FEr <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>, se recomienda hacer todo lo posible para instaurar dichos tratamientos, tras la estabilización hemodinámica inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pautas terapéuticas en IC de novo y en la continuación del tratamiento establecido en IC descompensada (en todos los casos con FEr)</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto para IC <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> como para continuar con el tratamiento establecido en IC descompensada se han establecido los criterios siguientes:</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo informe de la reunión de expertos de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca (HFA) de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en práctica clínica recomienda considerar el inicio de sacubitrilo/valsartán antes que inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o descompensados, para reducir el riesgo de eventos a corto plazo y para simplificar el manejo, evitando así la titulación de IECA para después cambiar a sacubitrilo/valsartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Los expertos se basan en la evidencia proporcionada por el estudio PIONEER-HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que demuestra superioridad de sacubitrilo/valsartán frente a enalapril en reducción de NT-ProBNP y de reingresos a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, con un perfil de seguridad similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en pacientes hospitalizados sin uso de inotropos intravenosos en las últimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y sin aumento en la dosis de diuréticos intravenosos ni de uso de vasodilatadores intravenosos en las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. En estos casos, como los pacientes ya tienen alto riesgo de eventos, no es necesario comprobar los niveles de NT-proBNP previamente al inicio de sacubitrilo/valsartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha demostrado beneficio del inicio de IECA/ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II (antagonistas de receptores de angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II) durante el ingreso, con menos reingresos y mortalidad al año en estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, aunque no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados que lo demuestren. Para su inicio, además de la estabilidad hemodinámica, se debe evaluar la función renal e iones.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los betabloqueantes deben iniciarse cuando el paciente esté hemodinámicamente estable, euvolémico y no existan contraindicaciones. Se ha constatado beneficio del inicio de betabloqueante antes del alta con menos reingresos y menor mortalidad, proviniendo la evidencia fundamentalmente de estudios observacionales. De hecho, se ha demostrado obtener el máximo aumento en supervivencia con la combinación sacubitrilo/valsartán y betabloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antagonistas del receptor de la aldosterona (ARM), no todos los estudios muestran beneficio de su inicio intrahospitalario. Distintos autores describen mayor alivio de congestión, reducción de ingresos por IC, menor mortalidad CV o reducción de eventos CV tras un infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, mientras otros no constatan beneficio en cuanto a reducción de ingresos o mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Si se prescriben, debe realizarse una vigilancia estrecha al alta, especialmente en pacientes con riesgo de deterioro de función renal o hiperpotasemia. En cualquier caso, su inicio en el ingreso aumenta su utilización a largo plazo.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de IECA, betabloqueantes y ARM, a medida que el paciente evoluciona desde FEr a FE intermedia y a FE preservada, se van atenuando los efectos beneficiosos aquí señalados.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al cambio de fármacos dentro de su misma clase, aunque la evidencia es escasa, se recomienda utilizar los fármacos con evidencia demostrada en IC.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En IC con FEVI preservada, hasta la fecha no se ha demostrado de modo convincente que ningún tratamiento reduzca la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Control de comorbilidades</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diabetes mellitus tipo 2</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la HbA1c si no se ha realizado en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos. Durante el ingreso se debe tratar la hiperglucemia con insulina bolo-basal y pauta correctora, retirando los antidiabéticos orales. El objetivo de glucemia es 140-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Se ha demostrado eficacia y seguridad de inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (iDPP-4) (sitagliptina o linagliptina), aislados o combinados con insulina basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Al alta, se debe individualizar el objetivo de HbA1c. Evitar saxagliptina, glitazonas y sulfonilureas. En base a la evidencia actual, no se puede realizar una recomendación específica sobre el uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) en pacientes con IC establecida, aunque se puede considerar su uso en pacientes con diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y enfermedad CV establecida o con alto riesgo CV, para prevenir o retrasar el inicio de las hospitalizaciones por IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Hipertensión arterial</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de presión arterial es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, y si el tratamiento se tolera bien, preferiblemente <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Utilizar fármacos modificadores de la enfermedad, y si aún no se logra el control puede valorarse hidralazina, que junto con dinitrato de isosorbida se han evaluado en ensayos clínicos de IC y FEr, recomendándose su uso en pacientes que no toleren IECA, ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II o inhibidores de los receptores de angiotensina y neprilisina (ARNI), o amlodipino y felodipino, que se han mostrado seguros en pacientes con IC-FEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Contraindicados en IC con FEr: diltiazem, verapamilo y moxonidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Ferropenia y anemia</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la mejora de síntomas, capacidad de ejercicio, calidad de vida y reducción de ingresos con la administración de carboximaltosa férrica intravenosa en pacientes con IC y FEr (no demostrado en pacientes con FEp), con ferropenia (ferritina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml o entre 100 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml con índice de saturación de transferrina [IST] <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%), y con independencia de la presencia o no de anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Es importante investigar la causa de la ferropenia y de la anemia cuando esté presente.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Fibrilación auricular</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc, en base a un sistema de puntos, puede usarse para valorar el riesgo cardioembólico del paciente. Se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está indicada la anticoagulación si CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. En FA no valvular es preferible el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) sobre antagonistas de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K (AVK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Control de FC: objetivo de FC entre 60-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, y sin mejores resultados con FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. No se ha demostrado reducción de morbimortalidad con betabloqueantes en pacientes con FA e IC-FEr. Se recomienda controlar la FC con betabloqueantes con indicación para IC-FEr, y si no es posible asociar digoxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">EPOC</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el tratamiento del EPOC con ICA durante la hospitalización, hay que evitar las nebulizaciones de betamiméticos y usar anticolinérgicos, pudiendo añadirse corticoides si a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se está convencido que hay un componente de EPOC o broncoespasmo asociado a la IC, y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el paciente tiene nivel de conciencia preservado (ya que si está bajo, probablemente el paciente presenta hipercapnia y la nebulización con flujo alto, especialmente si es de O2, puede empeorar su situación ventilatoria). Al alta, como tratamiento broncodilatador, utilizar preferiblemente fármacos broncodilatadores de acción larga e iniciar con LAMA (broncodilatadores de acción larga anticolinérgicos), aunque se pueden utilizar LABA (broncodilatadores de acción larga agonista beta-2). Como tratamiento de la IC en el paciente con EPOC, utilizar betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, nebivolol, metoprolol).</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Educación</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autocuidados</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la IC crónica, la participación del paciente de forma activa mediante el autocuidado permite mejorar la evolución y reducir los reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Las guías de práctica clínica tanto europeas de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como las americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> recomiendan que el paciente reciba educación sobre autocuidados antes del alta.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aspectos clave para la educación, se incluyen la información sobre la IC, la monitorización del peso y evitar la desnutrición, mantener una dieta con bajo contenido en sodio, evitar una ingesta de líquidos excesiva y restringirla cuando esté indicada, generalmente en pacientes con IC grave para aliviar la congestión. Además, abstención de tabaco y abstención o moderación del consumo de alcohol. La realización de ejercicio físico regular ha demostrado mejorar la calidad de vida y reducir ingresos en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Se recomienda con independencia de la FEVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se debe recomendar la inmunización contra la gripe y neumococo.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Signos de alarma</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante de la educación es dar a conocer los signos de alarma, que incluyen el aumento de la disnea, ortopnea, aparición de disnea paroxística nocturna, dolor torácico, aumento de peso y/o edemas o sensación de plenitud, de forma que cuando el paciente detecte alguno de estos síntomas consulte o tome alguna actitud como el ajuste del tratamiento, aumentando la dosis de diuréticos.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Medicación</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente debe comprender las indicaciones y beneficios de la medicación prescrita, así como reconocer los principales efectos secundarios, teniendo importancia la revisión con el paciente de la lista de medicación, evaluar la adherencia terapéutica y dificultades para lograrlo e informar sobre los fármacos que debe evitar, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o fármacos con alto contenido en sodio, como el paracetamol efervescente.</p></span></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Gestión del período de transición post-alta</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta sección se describen tanto las consideraciones en el momento del alta hospitalaria (resumidos en el <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> del siguiente subapartado) como las de la gestión del período de transición post-alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155"><span class="elsevierStyleItalic">Checklist</span> aplicado en el momento del alta hospitalaria</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso rutinario de <span class="elsevierStyleItalic">checklists</span> ha sido contrastado en numerosos procesos del ámbito sanitario y fuera de él. Entre las principales virtudes de este sistema destacan la disminución del número de errores y la homogenización de un procedimiento operado por distintas personas, con el consiguiente descenso de la variedad interpersonal. La filosofía de este listado de 10 puntos es ayudar al internista a optimizar el manejo del paciente hospitalizado por IC y, con ello, reducir el número de hospitalizaciones precoces. A continuación, se detallan estos puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se han identificado y controlado los factores precipitantes?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se han evaluado las comorbilidades?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Está el paciente descongestionado? Para ello pueden utilizarse los criterios EVEREST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, signos clásicos de la IC o ecografía clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se conoce la FEVI? Importante sobre todo en pacientes con FEVI deprimida (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%), subsidiarios de algunos tratamientos distintos a los pacientes con FEVI preservada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la FEVI <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%, ¿se ha optimizado el tratamiento con sacubitrilo/valsartán, IECA o ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, betabloqueantes y ARM? Estas terapias han demostrado disminución de mortalidad y reingreso por IC con FEVI deprimida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. En un análisis de redes, las combinaciones más eficaces para IC con FEr fueron: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sacubitrilo/valsartán +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betabloqueante +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARM, y 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betabloqueante +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARM +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ivabradina; reduciendo la mortalidad por cualquier causa (vs. placebo) en un 62 y 59%, respectivamente, y las hospitalizaciones por cualquier causa en el 42% para las dos combinaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se ha revisado el resto de medicación? En pacientes polimedicados es de especial importancia suprimir los fármacos de escaso valor intrínseco.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se ha evaluado la función renal e iones? La posología de algunos fármacos se ajustará en función del aclaramiento de creatinina, especialmente la terapia anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se conocen el ritmo cardiaco, la frecuencia, la presión arterial sistólica y la duración del complejo QRS? En pacientes con FA, se valorará la anticoagulación si no existen contraindicaciones mayores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se ha educado sobre la enfermedad al paciente y/o cuidador? ¿Se han proporcionado instrucciones? Hace referencia a la necesidad de materiales educativos específicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿El paciente tiene programada una cita precoz en atención primaria o especializada? Debe realizarse siempre antes del mes tras el alta, a ser posible en los primeros 10 días.</p></li></ul></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Valoración del riesgo de reingreso</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la valoración del riesgo de reingreso, es esencial identificar a los pacientes con mayor probabilidad de volver al hospital en aras de establecer un seguimiento más estrecho y evitar nuevas hospitalizaciones. Esta valoración está basada en cuatro aspectos fundamentales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ingresos o visitas a urgencias en los 3 meses previos al ingreso actual.</span> Se sabe que el riesgo de reingresar tras una estancia por IC es más elevado en los pacientes que tienen ingresos o atenciones en urgencias frecuentes en los meses previos, especialmente en los más ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Por ello es importante detectar esta población y aprovechar el internamiento actual para optimizar el tratamiento y así mejorar el seguimiento, la coordinación con el especialista de atención primaria y el acceso a una atención rápida y eficaz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración clínica relacionada con la IC y la descongestión.</span> PAS baja, hiponatremia moderada, precisar dosis elevadas de diuréticos y deterioro de la función renal. Todos ellos aspectos que tienen demostrada relevancia a la hora de predecir un peor pronóstico y mayor riesgo de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de síndromes geriátricos durante la hospitalización</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Los cuadros confusionales, la fragilidad, la desnutrición o la sarcopenia no solo aumentan la estancia hospitalaria sino que también determinan un mal pronóstico. Su presencia durante la estancia hospitalaria requerirá un seguimiento más estrecho, así como la implementación de medidas que puedan subsanar o al menos atenuar los citados síndromes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores sociales relacionados con el paciente.</span> En ocasiones no se tienen en cuenta, pero se describen en el caso de deprivación de estos como un factor de riesgo de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> y que, por tanto, se deben valorar en la planificación del alta.</p></li></ul></p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Continuidad asistencial</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio de paradigma en el manejo de enfermedades crónicas como la IC, con una perspectiva de asistencia integral y multidisciplinar, implica asumir como uno de los pilares esenciales la transición de cuidados y el adecuado seguimiento post-hospitalización. Es decir, en el momento del alta se debe garantizar la continuidad asistencial poniendo el foco en dos aspectos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>):</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Establecer el esquema terapéutico del paciente, incluyendo los siguientes aspectos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una adecuada conciliación terapéutica, con dosis y posologías correctamente señaladas para minimizar errores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicar qué fármacos precisarían optimización de dosis: sacubitrilo/valsartán, betabloqueantes, IECA…</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar la idoneidad de la indicación, teniendo en cuenta criterios de prescripción internacionalmente reconocidos, como las recomendaciones «no hacer» de las sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, los criterios de Beers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> o los criterios STOPP/START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Dejar definido en el informe de alta cómo, quién y de qué manera se establece el siguiente contacto del paciente con el sistema sanitario. La variabilidad de cada zona sanitaria hace inviable plantear una única propuesta. Según las características locales, se plantean tres opciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto con el equipo de atención primaria: bien por enfermería, personal médico o ambos; bien en domicilio o en el centro de salud (según condiciones del paciente), en los primeros 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días tras el alta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinación según protocolos específicos locales donde exista la figura del gestor de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto telefónico proactivo por la enfermería de la Unidad/consulta monográfica en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h post-alta.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Perspectiva futura</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este documento se pretende disminuir la variabilidad y mejorar la atención al paciente hospitalizado por IC y potenciar una sistemática actualizada de la atención al paciente con IC según las últimas evidencias disponibles. A pesar de existir claras recomendaciones de tratamiento con fármacos que aumentan la supervivencia en los pacientes con IC-FEr, datos recientes de registros del mundo real muestran infrautilización de estos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. En el protocolo que se presenta, aunque se aborda todo el proceso de la hospitalización, la realización de un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> al alta tiene especial relevancia para revisar de forma sistemática los numerosos aspectos a tener en cuenta, permitiendo mejorar la prescripción, la educación y el seguimiento del paciente de acuerdo a sus necesidades. De hecho, la Sociedad Americana de Cardiología propone la realización de un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> al alta, habiendo demostrado que su aplicación se asoció a reducción de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. También permitiría fomentar una formación clínica de calidad en una patología muy prevalente en los servicios de Medicina Interna y mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales tras el alta. Si finalmente se lograra integrar en la historia clínica electrónica, dicho <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span>, además de facilitar su uso, permitiría explotar los datos y conocer la realidad de los pacientes con IC en España.</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conclusiones</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Ingreso del paciente con ICA</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es primordial conocer detalladamente el curso de la enfermedad y realizar una correcta anamnesis y evaluación de signos y síntomas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de evaluar el paciente se deben conocer sus comorbilidades, dado que condicionan en gran medida el pronóstico de la enfermedad, especialmente en el grupo de pacientes con IC con FEp.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer el tratamiento habitual del paciente con IC: diuréticos, sacubitrilo/valsartán, IECA o ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, betabloqueantes, ARM, ivabradina, y otros tales como como digoxina, hipolipemiantes, antiarrítmicos o anticoagulantes.</p></li></ul></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Manejo de la fase congestiva</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento descongestivo es una prioridad en las primeras horas de la atención hospitalaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda una pauta de reajuste de diuréticos en función de la respuesta en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la asistencia hospitalaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje terapéutico diurético escalonado en función de la respuesta descongestiva ofrece beneficios en términos de pérdida hídrica y de peso, sin compromiso de la función renal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida de lo posible, se debe mantener el tratamiento modificador de la enfermedad.</p></li></ul></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Manejo de la fase estable</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar el inicio y/o ajustar el tratamiento —especialmente de los fármacos basados en la evidencia— en pacientes con IC-FEr; es decir, sacubitrilo/valsartán (o IECA/ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II), betabloqueantes y antialdosterónicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben evaluar y controlar las distintas comorbilidades y educar al paciente y/o a los familiares sobre la enfermedad para lograr su implicación en el autocuidado.</p></li></ul></p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Consideraciones al alta hospitalaria</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda considerar la información del <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> para optimizar el manejo del paciente hospitalizado por IC y reducir el número de hospitalizaciones precoces.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben identificar los 4 grupos de pacientes con mayor riesgo de reingreso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben plantear las 3 opciones más eficientes para mantener la continuidad de cuidados tras el alta hospitalaria.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Conflicto de intereses</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José María Fernández ha recibido ayuda por consultoría y conferencias de Novartis, Boehringer-Lilly, Pfizer, Daiichi-Sankyo, y asistencia a congresos de Pfizer, Boehringer-Lilly.</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jesús Casado ha recibido ayuda por consultoría, conferencias y asistencia a congresos de Novartis y Rovi, y para consultoría de Vifor y Pfizer.</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francesc Formiga ha recibido ayuda por consultoría, conferencias y asistencia a congresos de Novartis y Rovi, y para consultoría de Vifor y Pfizer.</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Álvaro González-Franco ha recibido ayudas por consultoría, conferencias o asistencia a congresos de Novartis, Vifor, Daiichi, Pfizer y Esteve.</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Carlos Arévalo ha recibido ayudas por consultoría, conferencias o asistencia a congresos de Novartis, Esteve, Bayer y Bristol-Myers.</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuel Beltrán ha recibido ayudas por consultoría, conferencias o asistencia a congresos de Novartis, Astra, Novo Nordisk, Daichii, Boehringer, Lilly y Sanofi.</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Manuel-Cerqueiro ha recibido ayudas por conferencias de Novartis.</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pau Llacer ha recibido ayudas por consultorías, conferencias o asistencia a congresos de Novartis, Vifor, Boehringer, Rovi, Ferrer, Esteve, Pfizer, Astra Zeneca, Novo Nordisk.</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis Manzano ha recibido ayuda por consultoría, conferencias y/o asistencia a congresos de Novartis y Rovi, y para consultoría de Vifor y Pfizer.</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Luis Morales-Rull ha recibido ayuda por consultoría o conferencias de Novartis, Orion Pharma, Esteve, Pharmanutra.</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Pérez-Silvestre ha recibido ayudas por conferencias, consultorías y/o asistencia a congresos de Novartis, Rovi, Pfizer, Boehringer, Bayer, Esteve, Ferrer y Glaxo.</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alicia Conde-Martel ha recibido ayudas por consultorías o conferencias de Pfizer, Novartis, Bristol Myers y Daiichi-Sankyo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1507941" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1368113" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1507942" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1368114" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Ingreso del paciente" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones al ingreso del paciente con ICA" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Valoración de los 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cardiaca aguda (ICA) es una entidad clínica con una elevada prevalencia en la población de más de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en España. Está asociada a una importante morbimortalidad, constituyendo la primera causa de hospitalización en mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en nuestro país, de los cuales una cuarta parte fallecen al año del ingreso. En los últimos años se ha observado una tendencia al alza en las hospitalizaciones por ICA, que aumentaron un 76,7% en el período de 2003 a 2013. Los reingresos a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días por ICA también aumentaron (del 17,6 al 22,1%) a un ritmo medio relativo del 1,36% por año, con el consiguiente incremento en el uso de recursos y en la carga económica para el sistema sanitario. Este documento, elaborado por el grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna, tiene como objetivo orientar al especialista en los aspectos más importantes del tratamiento y seguimiento de los pacientes con ICA durante el ingreso y el seguimiento posterior. Las principales recomendaciones recogidas son: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el momento del ingreso, realizar una evaluación integral, considerando el tratamiento habitual y comorbilidades del paciente, ya que condicionan en gran medida el pronóstico de la enfermedad; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en las primeras horas de atención hospitalaria, el tratamiento descongestivo es prioritario y se recomienda un abordaje terapéutico diurético escalonado en función de la respuesta; 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el manejo de la fase estable, considerar el inicio y/o ajustar el tratamiento con fármacos basados en la evidencia, es decir, sacubitrilo/valsartán o IECA/ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, betabloqueantes y antialdosterónicos; 4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el momento del alta hospitalaria, utilizar un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> para optimizar el manejo del paciente hospitalizado e identificar las opciones más eficientes para mantener la continuidad de cuidados tras el alta.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acute heart failure (AHF) is a highly prevalent clinical entity in individuals older than 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years in Spain. AHF is associated with significant morbidity and mortality and is the leading cause of hospitalisation for individuals older than 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years in Spain, a quarter of whom die within 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>year of the hospitalisation. In recent years, there has been an upwards trend in hospitalisations for AHF, which increased 76.7% from 2003 to 2013. Readmissions at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days for AHF have also increased (from 17.6% to 22.1%), at a relative mean rate of 1.36% per year, with the consequent increase in the use of resources and the economic burden for the healthcare system. The aim of this document (developed by the Heart Failure and Atrial Fibrillation Group of the Spanish Society of Internal Medicine) is to guide specialists on the most important aspects of treatment and follow-up for patients with AHF during hospitalisation and the subsequent follow-up. The main recommendations listed in this document are as follows: (1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>At admission, perform a comprehensive assessment, considering the patient's standard treatment and comorbidities, given that these determine the disease prognosis to a considerable measure. (2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>During the first few hours of hospital care, decongestive treatment is a priority, and a staged diuretic therapeutic approach based on the patient's response is recommended. (3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>To manage patients in the stable phase, consider starting and/or adjusting evidence-based drug treatment (e.g., sacubitril/valsartan or angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II receptor blockers, beta blockers and aldosterone antagonists). (4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>At hospital discharge, use a checklist to optimise the patient's management and identify the most efficient options for maintaining continuity of care after discharge.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 444 "Ancho" => 2157 "Tamanyo" => 71659 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etapas de la hospitalización por insuficiencia cardiaca.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACOD: anticoagulantes orales directos; ARA II: antagonista del receptor de la angiotensina II; ARM: antagonista de los receptores mineralcorticoides; CPAP: <span class="elsevierStyleItalic">Continuous Positive Airway Pressure</span> (presión positiva continua en la vía aérea); DPN: disnea paroxística nocturna; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; FC: frecuencia cardiaca; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FG: filtrado glomerular; Hb: hemoglobina; HTA: hipertensión arterial; IC: insuficiencia cardiaca; ICA: insuficiencia cardiaca aguda; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; IMC: índice de masa corporal; IY: ingurgitación yugular; NT-proBNP: fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B; NYHA: escala <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span>; PA: presión arterial; SAHS: síndrome de apneas-hipoapneas durante el sueño; SHO: síndrome de hipoventilación-obesidad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx1.jpeg" "imagenAlto" => 3030 "imagenAncho" => 1500 "imagenTamanyo" => 348363 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consideraciones al ingreso del paciente con ICA</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IY: ingurgitación yugular.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un resultado ≥ 1 se asocia con un aumento del 10% del riesgo de reingreso a 6 meses.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un resultado ≥ 3 se asocia con un aumento del 10% de mortalidad por cualquier causa a 6 meses.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Score \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ortopnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crepitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En bases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Severos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2589815.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración de los signos y síntomas de congestión mediante el índice EVEREST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AA: antagonistas de la aldosterona; ARA II: inhibidor del receptor de la angiotensina II; ARM: antagonista de los receptores mineralcorticoides; ARNI: inhibidor de los receptores de angiotensina y neprilisina; BB: betabloqueantes; BIPAP: sistema de bipresión positiva; CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; ECG: electrocardiograma; FC: frecuencia cardiaca; FEr: fracción de eyección reducida; FGe: filtrado glomerular estimado; IC: insuficiencia cardiaca; ICA: insuficiencia cardiaca aguda; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; IOT: intubación orotraqueal; PA: presión arterial; VMNI: ventilación mecánica no invasiva.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Valorar bolos/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o perfusión continua.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx2.jpeg" "imagenAlto" => 2441 "imagenAncho" => 1500 "imagenTamanyo" => 451397 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del paciente con ICA en fase congestiva</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SSH: Suero salino hipertónico.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Furosemida: 250-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/i.v. en 30 min.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BoiK aspártico: 2 comprimidos cada 8 h.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Restricción hídrica de 1.000 cc diarios.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Función renal e ionograma diario.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">150 cc SSH/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/i.v. en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Concentración de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> en la infusión según natremia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración de la infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma de preparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero salino hipertónico al 4,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125 mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diluir 19 ampollas de NaCl 20% en 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino 0,9% y administrar 150 mlde la dilución en 30 min/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero salino hipertónico al 3,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126-135 mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diluir 14 ampollas de NaCl 20% en 1.000 ml de suero salino 0,9% y administrar 150 ml de la dilución en 30 min/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero salino hipertónico al 2,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136-145 mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diluir 8 ampollas de NaCl 20% en 1.000 ml de suero salino 0,9% y administrar 150 ml de la dilución en 30 min/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero salino hipertónico al 1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 145 mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diluir 3 ampollas de NaCl 20% en 1.000 ml de suero salino 0,9% y administrar 150 ml de la dilución en 30 min/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2589817.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de suero salino hipertónico:</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AINE: antiinflamatorio no esteroideo; ARA II: inhibidor del receptor de la angiotensina II; ARM: antagonista de los receptores mineralcorticoides; ARNI: inhibidor de los receptores de angiotensina y neprilisina; BB: betabloqueantes; FC: frecuencia cardiaca; FEr: fracción de eyección reducida; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; lpm: latidos por minuto; PA: presión arterial.</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Ningún tratamiento ha demostrado todavía de manera convincente reducir morbimortalidad en pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx3.jpeg" "imagenAlto" => 2537 "imagenAncho" => 1763 "imagenTamanyo" => 446581 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del paciente con ICA en fase estable</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca congestiva/Disfunción ventricular izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad ≥ 75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictus/accidente isquémico transitorio/tromboembolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad 65-74 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2589818.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La ESC recomienda tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular y CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc superior o igual a 2.(44).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc. Valoración de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> en base a un sistema de puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a></p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FGe: filtrado glomerular estimado; PAS: presión arterial sistólica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Riesgo de reingreso.Es esencial identificar los pacientes con mayor riesgo de reingreso. Se proponen los siguientes ítems \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Identificación de los pacientes de mayor riesgo de reingreso:</span>• > 2 ingresos en los últimos 3 meses o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 visitas a urgencias en el último mes• Mala situación clínica al alta: PAS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de furosemida oral/día, Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l y/o FGe <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>• Aparición de algún síndrome geriátrico en el ingreso: síndrome confusional, fragilidad, desnutrición o sarcopenia• Mala situación social o riesgo de mala adherencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Continuidad asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Establecer el esquema terapéutico del paciente al alta y lo que se espera en atención primaria: fármacos y dosis al alta, propuesta de optimización donde se precise y retirada de la medicación sin evidencia o contraproducente• Contacto con el sistema sanitario:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contacto con atención primaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gestor de casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contacto telefónico proactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2589816.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gestión del período de transición post-alta</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:56 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo de trabajo de la SEC, SEMI y SEMES, para las recomendaciones en la mejora de la atención integral de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda. Consenso para la mejora de la atención integral de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda 2014. Disponible en: https://secardiologia.es/publicaciones/catalogo/documentos-de-consenso/5816-consenso-para-la-mejora-de-la-atencion-integral-de-los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-aguda" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trajectories of risk after hospitalization for heart failure, acute myocardial infarction, or pneumonia: Retrospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Dharmarajan" 1 => "A.F. Hsieh" 2 => "V.T. Kulkarni" 3 => "Z. Lin" 4 => "J.S. Ross" 5 => "L.I. 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2024 Mayo | 1 | 2 | 3 |
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2023 Octubre | 4 | 2 | 6 |
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2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
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2021 Enero | 2 | 4 | 6 |
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