Original
Atención aguda a pacientes ancianos en una unidad de prevención del deterioro funcional
Acute care for elderly patients in a functional impairment prevention unit
J. Martinez-Peromingo, A. Castañeda, A. Muñana, M.E. Baeza, P. de Peralta, C. Fuentes, R. Barba
Autor para correspondencia
Área Médica, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid, España
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Las personas mayores y frágiles constituyen un alto porcentaje de los pacientes que acuden a urgencias en todos los hospitales, y cuando son ingresados por enfermedades agudas tienen necesidades más complejas y son más susceptibles de presentar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, durante el ingreso se produce con frecuencia un deterioro funcional del cual tardan en recuperarse, necesitando con frecuencia atención domiciliaria posterior al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios clínicos han demostrado que los pacientes ancianos frágiles podrían beneficiarse de una unidad especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, y aunque en un metaanálisis no se llegaron a demostrar diferencias en la mortalidad entre los pacientes tratados en unidades específicas y en las unidades de atención convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la pérdida funcional parece menor. Un estudio reciente demuestra que el cuidado de pacientes ancianos en una unidad específica se asocia con tendencias de menor mortalidad a los 24 meses en comparación con las unidades de atención convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los elementos clave de este cuidado incluyen la identificación del riesgo de caídas, la optimización farmacológica, la evaluación del estado cognitivo y afectivo, la evaluación de la nutrición, la identificación de apoyo social y recursos comunitarios y la movilización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y la prevención del delirio. Las intervenciones sobre la fragilidad centradas en la actividad física han demostrado ser eficaces para retrasar e incluso revertir el deterioro funcional y la discapacidad en pacientes ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras poner en marcha una unidad de prevención de deterioro funcional (UPDF) en nuestro centro en diciembre del 2017, nos propusimos estudiar si una atención aguda para pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia directamente admitidos en la UPDF es superior a la atención en una unidad convencional (UC) de atención médica aguda en términos de dependencia y de estancia media.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de participantes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluyó pacientes de más de 75 años, que necesitaban tratamiento médico hospitalario, que presentaban un grado moderado de dependencia definido por una puntuación en la escala de Barthel de entre 30 y 70 y que fueron ingresados en el servicio de Medicina Interna/Geriatría del Hospital Universitario Rey Juan Carlos entre diciembre de 2017 y mayo de 2018. Esta escala fue cumplimentada en el departamento de Urgencias por el equipo de enfermería que fue entrenado para ello, y se ingresaba al paciente en la UPDF si había camas disponibles o, en el caso contrario, se ingresaba a los pacientes en una UC. Esta distribución se consideró como una «aleatorización».</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron pacientes con criterios de paliativos, necesidad de cirugía urgente segura o muy probable en los siguientes días del ingreso.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Características clínicas, atención hospitalaria y mortalidad</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siguientes datos se obtuvieron de registros médicos: edad, sexo, presencia de antecedentes como diabetes mellitus, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, u otras comorbilidades. También se incluyó la estancia media y la mortalidad por todas las causas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Índice de comorbilidad de Charlson</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carga de morbilidad total del paciente se midió mediante el índice de comorbilidad de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Este índice tiene 19 categorías de comorbilidad y predice la mortalidad a 10 años para un paciente. A cada comorbilidad se le asigna una puntuación de 1, 2, 3 o 6, según el riesgo de muerte asociado con esta afección.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Intervención geriátrica hospitalaria versus atención habitual</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención consistió en el manejo de los pacientes en la UPDF que atiende a los pacientes de acuerdo con los estándares hospitalarios. Los miembros del equipo de la UPDF son 4 médicos (geriatra o especialista en medicina interna), enfermeras, auxiliares y un terapeuta ocupacional, que siguieron los protocolos estándar para UPDF. Las instrucciones específicas incluían hacer la historia clínica, realizar un examen físico; estudio de cribado para síndromes geriátricos; evaluación del estado funcional, cognitivo, afectivo y nutricional; evaluar las capacidades del cuidador primario; y valorar la situación social del paciente. Los médicos que atendían a los pacientes en la UPDF también podían atender a pacientes en la UC.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas generales adoptadas en la unidad son las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">no realización de los análisis en el turno de noche;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">adecuación de los horarios de medicación y toma de constantes para garantizar el descanso nocturno;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">higiene en el baño y medidas para promover la continencia evitando el uso de pañales en pacientes continentes;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">programa de terapia ocupacional;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">programa de movilización precoz y ayuda en la deambulación (los pacientes deambulan con auxiliares de enfermería de manera programada).</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la formulación del plan de tratamiento, el equipo multidisciplinar se reúne al menos 2 veces por semana para revisar el plan.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes hospitalizados asignados a la atención convencional (UC) recibieron todos los estudios de diagnóstico habituales y los enfoques de tratamiento adecuados para la patología médica que motivó la hospitalización. Sin embargo, la característica distintiva entre UPDF y UC es la ausencia del enfoque multidisciplinar para la evaluación y el manejo de fragilidad de los pacientes en el grupo UPDF.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Objetivos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos analizados fueron la estancia media, la pérdida de continencia y la capacidad de deambulación. Asimismo, se analizaron las diferencias en mortalidad durante el ingreso.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de intervención pragmático, con el fin de ver la eficacia de la intervención de la UPDF. Los análisis se hicieron por intención de tratar (incluyendo a los fallecidos), aunque para las variables de continencia y capacidad de deambulación también se realizaron por protocolo (excluyendo a los fallecidos).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó la asociación de la intervención con la aparición de los objetivos (estancia media, pérdida de funcionalidad/continencia, mortalidad al ingreso). Los desenlaces relacionados con la continencia o la funcionalidad eran cumplimentados por las enfermeras de cada unidad de hospitalización, que no eran conocedoras de la realización del estudio. Los datos categóricos se analizaron mediante la prueba de la Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher, y los datos continuos se compararon mediante la prueba t de Student. La asociación de la intervención con los resultados se examinó mediante un modelo de regresión logística múltiple ajustado a las variables pronósticas relevantes (edad, sexo y comorbilidades relevantes, usando la puntuación del índice de comorbilidad de Charlson). Los análisis estadísticos se llevaron a cabo utilizando SPSS versión 15.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Características de los sujetos de estudio</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre diciembre de 2017 y mayo de 2018 se ingresaron 466 pacientes frágiles en nuestro centro: 280 en UPDF y 186 en UC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Un total de 38 pacientes (8,1%) fallecieron durante el ingreso (16 en el grupo de intervención [5,7%] y 22 en la UC [11,8%]).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue de 86,5 (DE 5,24) años, y el 61,1% eran mujeres. Los 2 grupos no difirieron significativamente en términos de edad, sexo, comorbilidades, Charlson o estado funcional. Los pacientes de ambos grupos presentaban con frecuencia comorbilidades asociadas, en particular la enfermedad cardiovascular. El índice de Charlson medio era superior a 5 en ambos grupos. Las características basales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media de los pacientes ingresados en la UPDF fue de 7,4 días (DE 5,8), en comparación con 8,6 (DE 5,9) días de los pacientes ingresados en la UC. Durante el ingreso 6 pacientes (2,1%) en el grupo de intervención perdieron la continencia, frente a 8 pacientes (9,7%) del grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). En cuanto a la pérdida de la capacidad de deambulación, también se apreciaron diferencias entre los pacientes ingresados en la UPDF y los de la UC (6 pacientes [2,1%] vs. 47 pacientes [25,3%]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Al excluir a los pacientes que fallecen durante el ingreso, los resultados siguen siendo significativos en ambos indicadores: un 2,3% de los pacientes en la UPDF pierden la continencia frente a un 11% de los pacientes en UC, y un 2,3% pierde la movilidad en la UPDF frente a un 28,7% en la UC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo diferencias en cuanto a la mortalidad no ajustada (5,7% pacientes en UPDF vs. 11,8% pacientes en UC; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Tras ajustar por posibles confusores como edad, sexo, índice de Charlson y estancia media en el análisis de regresión logística, siguió existiendo una diferencia a favor de la UPDF en cuanto a menor mortalidad (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,46; IC95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23-0,91).</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que la atención aguda de pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia en una UPDF es superior a la atención en una UC de atención médica aguda en lo que respecta al mantenimiento de la independencia de los pacientes y la estancia media. Los pacientes ingresados en la UPDF están un día menos ingresados que los pacientes ingresados en la UC, y tienen menos posibilidades de perder la movilidad o dejar de ser continentes. Además, su mortalidad durante el ingreso es menor, incluso tras ajustar por posibles confusores.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una creciente evidencia a favor de unidades especiales para la atención de pacientes ancianos frágiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. El manejo de estos pacientes y la atención relacionada podría considerarse como una «intervención compleja». Sin embargo, la diferencia que debemos considerar crítica en comparación con la atención convencional, que puede interactuar y beneficiar a los pacientes ancianos frágiles, es básicamente la movilización temprana, que debe considerarse crucial en los resultados de nuestros pacientes. Otros estudios en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a> han demostrado que un programa de ejercicio multicomponente y personalizado mejora la capacidad funcional de los pacientes frágiles ingresados, y que el deterioro durante el ingreso se asocia a mayor riesgo de mortalidad al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Creemos que el beneficio temprano observado en nuestro estudio puede atribuirse a un mejor reconocimiento de las condiciones clínicas del paciente, que luego fueron orientadas para la evaluación y el manejo. Las intervenciones que posiblemente más han podido influir han sido el plan individualizado de ejercicios, la mejora en la optimización de la farmacoterapia y la prevención del delirio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones: por un lado, no hemos utilizado una escala para detección de fragilidad, sino una de deterioro funcional. El motivo fundamental fue la accesibilidad de dicha escala en esta fase inicial del proyecto, junto con la presunción de que los pacientes con deterioro funcional pueden beneficiarse de un programa para evitar dicho deterioro. Además, no hemos utilizado un método aleatorio de selección de pacientes, pero la distribución de pacientes en función de la disponibilidad de camas es un modo sencillo de distribución de pacientes, que nos ha permitido una comparación entre dos grupos similares, ya que los datos muestran que no hay grandes diferencias en las características basales entre los pacientes atendidos en el grupo de intervención y en el control. Este modo de distribución de pacientes ya ha sido utilizado por otros autores en trabajo similares, en los que se consideró válido y más factible que la realización de una aleatorización convencional, por lo que así se hizo en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En los casos en que se identificaron diferencias, los pacientes del grupo de intervención estaban un poco más enfermos; por ejemplo, presentaban más insuficiencia cardíaca o eran mayores sin un sesgo detectable a favor del grupo de intervención. Sin embargo, la ausencia de aleatorización pura podría suponer un sesgo. Por otro lado, al realizar el análisis por protocolo, algunos pacientes que ingresaron en la UPDF pudieron ser trasladados posteriormente a una UC para tener una habitación individual por estar en situación de prefallecimiento, lo que podría suponer un sesgo que pudiera justificar parte de las diferencias en la mortalidad. No se dispone del número de casos en los que pudo realizarse algún traslado, pero la tasa de traslados en nuestro centro es inferior al 3%, y no se realizaron traslados por otros motivos. El análisis por intención de tratar, excluyendo a los pacientes que fallecen durante el ingreso, mantiene las diferencias entre la UPDF y la UC en aspectos de continencia y movilidad.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos frágiles tienen un alto riesgo de resultados clínicos adversos, y las estrategias para atenuar el deterioro funcional, psicológico y de salud general siguen siendo un área importante de la investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los modelos de atención que apuntan a mejorar los resultados funcionales y reducir la discapacidad después de la hospitalización entre adultos frágiles deben investigarse activamente dadas las implicaciones de salud pública y políticas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,10,15</span></a>. La UPDF de nuestro centro puede servir como ejemplo de cómo se puede organizar el cuidado de los pacientes frágiles que necesitan un ingreso por patología médica aguda. Por otro lado, dado que la mayoría de las necesidades son simplemente organizativas, creemos que el cambio cultural podría extenderse al resto del hospital, y convertirse en el manejo habitual de los pacientes que presentan estas características. Como ya ha sido preconizado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, a los pacientes ancianos frágiles se les debería ofrecer una estructura sanitaria que fuera más compatible con sus necesidades y que se orientara en la cooperación de los distintos profesionales que se encargan de su atención sanitaria.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegamos a la conclusión de que las UPDF en un hospital pueden proporcionar beneficios sustanciales para grupos seleccionados de pacientes ancianos con deterioro funcional, en comparación con los enfoques hospitalarios tradicionales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1420981" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299451" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1420980" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299450" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Selección de participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características clínicas, atención hospitalaria y mortalidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Índice de comorbilidad de Charlson" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Intervención geriátrica hospitalaria versus atención habitual" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Objetivos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Características de los sujetos de estudio" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-08-05" "fechaAceptado" => "2019-10-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1299451" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fragilidad" 1 => "Ancianos" 2 => "Atención aguda" 3 => "Intervención" 4 => "Unidad de atención médica aguda" 5 => "Deterioro funcional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1299450" "palabras" => array:6 [ 0 => "Frailty" 1 => "Elderly" 2 => "Acute care" 3 => "Intervention" 4 => "Acute medical care unit" 5 => "Functional impairment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar si el cuidado de los pacientes con un moderado grado de dependencia ingresados en una unidad de prevención del deterioro funcional (UPDF) era superior al cuidado en una unidad convencional (UC) en términos de deterioro funcional y estancia media.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, controlado, de intervención en un solo centro, que compara el tratamiento agudo en una UPDF y en plantas convencionales. Se incluyeron 466 pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia (Barthel 30-70), mayores de 75 años. De estos, 280 pacientes formaron parte del grupo de intervención y 186 del grupo control. Los resultados primarios fueron la pérdida de funcionalidad achacable al ingreso (medida por pérdida de deambulación y continencia urinaria) y las diferencias en la duración de la estancia.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados en la UPDF presentaron un menor deterioro funcional determinado por la pérdida de la continencia urinaria (2,1% de pacientes en UPDF vs. 9,7% en UC; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y la pérdida de la capacidad de deambular (2,1% de pacientes en UPDF vs. 25,3% en UC; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Los pacientes ingresados en la UPDF tuvieron una estancia media más corta (7,4 vs. 8,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), con un día menos de estancia que los pacientes en la UC.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La atención aguda de pacientes ancianos con un grado moderado de dependencia en una UPDF se asoció de forma independiente con un menor deterioro funcional y una menor estancia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine whether the care of patients with moderate dependency who were hospitalised in a functional impairment prevention unit (FIPU) was superior to that of a conventional unit (CU) in terms of functional impairment and mean stay.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a single-centre, retrospective, controlled intervention study that compared acute treatment in an FIPU and in conventional wards. The study included 466 elderly patients with moderate dependence (Barthel index, 30-70) and older than 75 years. Of these, 280 were included in the intervention group and 186 in the control group. The primary outcomes were loss of functionality attributable to the hospitalisation (measured by the loss of ambulation and urinary continence) and differences in the length of stay.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patients hospitalised in the FIPU showed less functional impairment as determined by the loss of urinary continence (2.1% of the FIPU patients vs. 9.7% of the CU patients; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.01) and the loss of walking ability (2.1% vs. 25.3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.01). The patients hospitalised in the FIPU had a shorter mean stay (7.4 vs. 8.5 days; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05), with 1 day less of stay than the CU patients.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The acute care of elderly patients with moderate dependency in an FIPU was independently associated with less functional decline and shorter stays.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 879 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 69965 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes incluidos en el estudio.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad prevención deterioro funcional (UPDF)(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad convencional (UC)(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo, femenino n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">174 (62,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 (59,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), media DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,9 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,8 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barthel, media DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,52 (15,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,76 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice Charlson, media DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,70 (1,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,69 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardíaca, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 (25,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (25,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2437276.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad prevención deterioro funcional (UPDF)(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad convencional (UC)(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia media (días), media DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida continencia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,20 (0,08-0,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida deambulación, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (25,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 (0,02-0,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecimiento, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45 (0,23-0,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2437275.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicadores al alta de hospitalización</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Frailty: an emerging research and clinical paradigm – issues and controversies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. 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