Cartas al Director
Síndrome hemofagocítico y virus de la influenza (H3N2)
Haemophagocytic syndrome and the influenza virus (H3N2)
M. Martín Asenjo
, J.M. Martín Guerra, J.M. Prieto de Paula
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Sin embargo, aunque el virus de la gripe se ha descrito como una de sus causas, son muy escasas las reseñas en la literatura (buscadores Medline y Pubmed; palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">Haemophagocytic syndrome, Hemophagocytic lymphohistiocytosis</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Influenza virus</span>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica crónica que consultó por deterioro del estado general, cefalea, febrícula y sudoración, todo ello desde 3 semanas antes. La exploración física constató hepatoesplenomegalia y dolor a la palpación en región paraumbilical. En la analítica llamaba la atención la existencia de leucopenia (3.190/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), trombocitopenia (74.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), hipertrigliceridemia (274<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), citolisis con colestasis (AST 459<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, ALT 339<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GGT 182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y FA 207<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), LDH 1.258<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l e hiperferritinemia (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). El índice de protrombina fue del 72% y el dímero D de 16.040<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. El receptor de interleukina-2 fue de 1.416<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml. La ecografía abdominal confirmó la hepatoesplenomegalia. La serología frente a citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, toxoplasma, <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>, lúes, <span class="elsevierStyleItalic">Legionella,</span> herpes simple, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> y VIH fue negativa. La PCR de virus respiratorios fue positiva para el virus de la influenza A (H3N2). La biopsia de médula ósea no reveló la presencia de hemofagocitosis. Se inició tratamiento con oseltamivir con resolución progresiva del cuadro clínico y normalización completa de la analítica en varias semanas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las guías de la <span class="elsevierStyleItalic">International Histiocyte Society</span>, el diagnóstico del SHF requiere la presencia de, al menos, 5 de los siguientes criterios: fiebre, esplenomegalia, citopenias (que afecten a 2 o 3 líneas de sangre periférica), hipertrigliceridemia y/o hipofibrinogenemia, hemofagocitosis en médula ósea, ganglios o bazo; niveles bajos o ausencia de células NK, ferritina superior a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l y niveles elevados de interleukina-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro paciente cumplía 6 de estos criterios.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado la asociación entre el virus de la influenza A (H1N1) y el SHF. En la mayoría de estos pacientes subyacen comorbilidades tales como obesidad, hipertensión, diabetes, EPOC o neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sin embargo, apenas existen casos de SHF relacionados con el virus H3N2, a pesar de ser el subtipo más común de infección gripal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. A diferencia de los casos publicados, en nuestro paciente no fue necesario instaurar tratamiento con glucocorticoides ni otras medidas de soporte vital.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos, al igual que Rodríguez Vidigal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que el SHF asociado a infecciones es más frecuente de lo publicado en la literatura. Consideramos, por ello, que en el estudio etiológico del SHF, además de la búsqueda de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp., a la que aluden los autores citados, deben investigarse otros gérmenes más frecuentes en nuestro medio, tales como el virus de la influenza A.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Haemophagocytic syndrome associated with infections: Not so uncommon [Article in English, Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.F. Rodríguez Vidigal" 1 => "A. Calvo Cano" 2 => "M. Sánchez Sánchez" 3 => "N. Nogales Muñoz" 4 => "A. Vera Tomé" 5 => "A. 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