Editorial
Puntuación de hueso trabecular. ¿Más fiable que la densitometría en pacientes con espondiloartritis?
Trabecular bone score. Is it more reliable than densitometry in patients with spondyloarthritis?
a Servicio de Medicina Interna, Hospital del Mar, Barcelona, España
b Grupo de Investigación Músculo-Esquelética (GIME), Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona, España
c CIBER de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES) Instituto Carlos III, Madrid, España
d Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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Palma-Sanchez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demuestran es su estudio: <span class="elsevierStyleItalic">¿Es útil la puntuación de hueso trabecular en la valoración de la calidad ósea en pacientes con espondiloartritis axial y sindesmofitos?</span> que una de las grandes dificultades técnicas cuando se evalúa la columna mediante densitometría puede superarse utilizando el TBS.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios degenerativos que se producen en la columna, y específicamente los sindesmofitos alteran los valores de la densitometría por absorciometría de rayos X de doble energía (DXA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y es uno de los elementos que producen falsas elevaciones de la masa ósea. Kolta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han demostrado en una amplia cohorte de mujeres posmenopáusicas, que el TBS no se afecta por la presencia de la artrosis de columna lumbar, siguiendo la clasificación de Kellgren y Lawrence<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para evaluar la afectación articular, mientras que la densidad mineral ósea (DMO) en columna se incrementa en un 5,7% por la presencia de artrosis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores también han demostrado este efecto de sobrevaloración de la DMO debido a la artrosis mientras que el TBS no se ve afectado, y en cambio disminuye con la edad, de tal forma que su valor desciende en casi un 9% entre los 52,5 y los 77,5 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También se ha demostrado que el TBS en varones se afecta menos que la DXA por la presencia de osteofitos y calcificaciones aórticas reafirmando su utilidad como factor de riesgo para fracturas por fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de realizar el análisis del valor del TBS ha sido también evaluado en estudios de cohortes españolas como la FRODOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En este estudio los autores han demostrado que el 64,3% de las mujeres de la cohorte con fractura por fragilidad tienen un TBS degradado. También se ha utilizado el TBS para visualizar los cambios producidos por fármacos como los inhibidores de la aromatasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o las enfermedades como el hiperparatiroidismo primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Caparbo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> han demostrado que el TBS y la tomografía cuantitativa periférica de alta resolución son muy útiles en la evaluación de la masa ósea y de la fragilidad en pacientes con espondilitis esclerosante, mientras que la DXA no permite cuantificar esa pérdida debido a los artefactos producidos por la propia enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TBS se ha convertido pues en una herramienta muy útil para evaluar el riesgo de fractura y combinada con la determinación de la masa ósea mediante DXA permite diferenciar aquellos pacientes que por su riesgo más elevado deban iniciar tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Su relevancia se ha acreditado de tal forma que incluso se ha incluido en la herramienta FRAX® para la evaluación del riesgo absoluto de fractura por fragilidad a 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las aportaciones que puedan realizarse para mejorar la predicción de fracturas y ser más precisos en el diagnóstico de la osteoporosis son realmente importantes. Aplicar el TBS en las diferentes poblaciones de riesgo de sufrir una fractura por fragilidad va a permitir tener un mayor conocimiento sobre esta técnica que puede considerarse relativamente novedosa. Las aportaciones de Palma-Sánchez el al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, complementan los datos ya existentes en el TBS sobre el tema de la espondiloartritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> y permiten disponer de datos en la población española.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos pues de un elemento fácil de instalar en los densitómetros convencionales, rápido, y que tiene pocas limitaciones para medir la fragilidad ósea y el riesgo de fractura que nos va a permitir determinar decisiones para prevenir nuevas fracturas osteoporóticas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revisión de la evidencia científica sobre uso clínico del Trabecular Bone Score (TBS) Posiciones oficiales de la SEIOMM (2018)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Abril | 1 | 8 | 9 |
| 2020 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2020 Febrero | 2 | 4 | 6 |
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| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
