array:24 [
  "pii" => "S0014256518302406"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2018.09.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
  "aid" => "1565"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:332-41"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 333
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 221
      "PDF" => 112
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887419300323"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2018.09.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
      "aid" => "1565"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:332-41"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Palliative medicine for patients with advanced heart failure&#58; New evidence"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "332"
            "paginaFinal" => "341"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Medicina paliativa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#58; Nuevas evidencias"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo, C&#46; Olmeda Brull, J&#46;J&#46; de Arriba M&#233;ndez, M&#46; Corb&#237; Pascual"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Olmeda Brull"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "de Arriba M&#233;ndez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Corb&#237; Pascual"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256518302406"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2018.09.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518302406?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419300323?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021900000006/v1_201907300655/S2254887419300323/v1_201907300655/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256518303308"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2018.11.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "1609"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:342-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 97
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 65
        "PDF" => 32
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Medicina en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Abdomen agudo inesperado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "342"
          "paginaFinal" => "343"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Unexpected acute abdomen"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1466
              "Ancho" => 2925
              "Tamanyo" => 555462
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Latorre Asensio, R&#46; Pell&#243;n Dab&#233;n, S&#46; Nieto Mart&#237;nez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Latorre Asensio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Pell&#243;n Dab&#233;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Nieto Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419300189"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.01.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419300189?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518303308?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256518303308/v1_201907300642/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256519300797"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2019.02.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "1648"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:327-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 256
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 182
        "PDF" => 74
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "La congesti&#243;n residual y la intuici&#243;n cl&#237;nica en la insuficiencia cardiaca descompensada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "327"
          "paginaFinal" => "331"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Residual congestion and clinical intuition in decompensated heart failure"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;I&#46; P&#233;rez Calvo, J&#46; Rubio Gracia, C&#46; Josa Laorden, J&#46;L&#46; Morales Rull"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;I&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Calvo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Rubio Gracia"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Josa Laorden"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Morales Rull"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419301092"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.02.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419301092?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519300797?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256519300797/v1_201907300642/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Medicina paliativa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#58; Nuevas evidencias"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "332"
        "paginaFinal" => "341"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo, C&#46; Olmeda Brull, J&#46;J&#46; de Arriba M&#233;ndez, M&#46; Corb&#237; Pascual"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo"
            "email" => array:1 [
              0 => "julianeloysolis@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Olmeda Brull"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "de Arriba M&#233;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Corb&#237; Pascual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital General de Villarrobledo&#44; Villarrobledo&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Paliativa&#44; Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Palliative medicine for patients with advanced heart failure&#58; New evidence"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca es uno de los s&#237;ndromes cl&#237;nicos m&#225;s importantes por sus elevadas incidencia&#44; prevalencia y morbimortalidad&#44; y consume una gran cantidad de recursos sanitarios y en hospitalizaci&#243;n que probablemente aumentar&#225; en los pr&#243;ximos a&#241;os de forma considerable&#46; En medicina interna&#44; la insuficiencia cardiaca alcanza m&#225;s de un 12&#37; de las altas hospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca en medicina interna tienen caracter&#237;sticas especiales&#44; como una alta dependencia f&#237;sica y ser en elevada proporci&#243;n mujeres con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo conservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os la prevalencia de la insuficiencia cardiaca es superior al 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta importancia cl&#237;nica se ve reflejada tambi&#233;n en t&#233;rminos de investigaci&#243;n y n&#250;mero de publicaciones m&#233;dicas&#46; Una muestra de ello es que al buscar en PubMed <span class="elsevierStyleItalic">&#171;advanced heart failure&#187;</span> &#40;noviembre de 2017&#41;&#44; el buscador devuelve citas de 9&#46;283 art&#237;culos referidos al tema&#44; de los cuales 7&#46;776 &#40;84&#37;&#41; han sido publicados desde el a&#241;o 2000 hasta la actualidad&#46; Los art&#237;culos dedicados a cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca desde la misma fecha&#44; aunque l&#243;gicamente menores en n&#250;mero&#44; tambi&#233;n reflejan una importancia creciente&#44; con un total de 1&#46;316 art&#237;culos en PubMed con esta b&#250;squeda&#44; y de estos&#44; 1&#46;128 &#40;86&#37;&#41; art&#237;culos publicados desde el a&#241;o 2000 hasta la actualidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una muestra que ilustra la creciente importancia del estudio de los cuidados paliativos en la insuficiencia cardiaca es la publicaci&#243;n reciente de ensayos cl&#237;nicos que demuestran que una intervenci&#243;n paliativa multidisciplinar en estos enfermos proporciona beneficios al paciente con insuficiencia cardiaca avanzada en t&#233;rminos de calidad de vida&#44; bienestar espiritual y disminuci&#243;n de depresi&#243;n y ansiedad&#46; En la actualidad esta perspectiva tambi&#233;n entronca con las corrientes de humanizaci&#243;n de la asistencia sanitaria que tanta importancia est&#225;n adquiriendo en nuestro sistema sanitario&#46; A pesar de ello&#44; y al igual que ocurre en otras enfermedades cr&#243;nicas no oncol&#243;gicas&#44; la dificultad de establecer un pron&#243;stico en pacientes con insuficiencia cardiaca hace que los m&#233;dicos sobreestimen la supervivencia de estos enfermos&#46; Esto contribuye a la percepci&#243;n de falta de atenci&#243;n sobre una planificaci&#243;n del tratamiento paliativo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo de la presente revisi&#243;n es describir las nuevas evidencias en forma de ensayos cl&#237;nicos realizados en los &#250;ltimos cinco a&#241;os sobre la utilidad de cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#44; y su impacto en el control de s&#237;ntomas y en la mejora de las condiciones de vida de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">&#191;Qu&#233; entendemos por insuficiencia cardiaca avanzada&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca es un problema de sanitario de primer orden&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha registrado un aumento del n&#250;mero de ingresos por esta causa en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> clasifican a los pacientes con insuficiencia cardiaca en 4 grupos&#44; nombrados con las letras A&#44; B&#44; C y D&#46; De estos 4 grupos&#44; los del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C ser&#237;an los que presentan s&#237;ntomas de insuficiencia cardiaca como disnea o intolerancia al esfuerzo&#44; y los pacientes de grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D ser&#237;an aquellos con insuficiencia cardiaca refractaria o s&#237;ntomas en reposo a pesar de un tratamiento &#243;ptimo&#46; Esta clasificaci&#243;n se puede complementar con la de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41;&#44; que clasifica a los pacientes seg&#250;n su capacidad funcional de la<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I a la<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#46; As&#237;&#44; los de la clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III presentan una limitaci&#243;n significativa con s&#237;ntomas incluso con actividad leve&#44; y los de la clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV presentar&#237;an una limitaci&#243;n severa con s&#237;ntomas incluso en reposo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un consenso claro de cu&#225;l ser&#237;a la definici&#243;n de un paciente con insuficiencia cardiaca avanzada o terminal&#46; Parece claro que los pacientes en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D o aquellos que presentan una clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA podr&#237;an englobarse en este grupo&#46; No obstante&#44; hay que tener en cuenta otros factores&#44; como las hospitalizaciones frecuentes&#44; la incapacidad para realizar actividades de la vida diaria y la necesidad de soporte farmacol&#243;gico intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Siguiendo a Crespo Leiro y Paniagua Mart&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; podr&#237;amos distinguir entre insuficiencia cardiaca avanzada y terminal&#46; La insuficiencia cardiaca avanzada o refractaria se puede definir como la persistencia de s&#237;ntomas que limitan la vida diaria &#40;clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA&#44; estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la ACC&#47;AHA&#41; a pesar de un tratamiento previo &#243;ptimo&#46; En ausencia de contraindicaci&#243;n&#44; estos pacientes ser&#237;an candidatos a alternativas terap&#233;uticas como trasplante card&#237;aco&#44; cirug&#237;a de restauraci&#243;n ventricular&#44; asistencia mec&#225;nica circulatoria o administraci&#243;n intravenosa de f&#225;rmacos inotr&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el &#250;ltimo escal&#243;n dentro de esta insuficiencia cardiaca avanzada se encuentra la insuficiencia cardiaca terminal&#44; en la que hay una mala respuesta a todo tipo de tratamiento con un deterioro importante de la calidad de vida&#44; hospitalizaciones frecuentes y una esperanza de vida inferior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En cualquier caso y con los conocimientos actuales&#44; el tratamiento paliativo debe ser introducido gradualmente conforme avanza la enfermedad y debe ofrecerse a todos los pacientes con insuficiencia cardiaca que lo precisen&#44; incluso aunque no se encuentren en el estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la dificultad para establecer el pron&#243;stico en los pacientes con insuficiencia cardiaca hace que los m&#233;dicos y los propios pacientes sobreestimen la supervivencia e infravaloren el riesgo de muerte por esta causa&#46; Como consecuencia&#44; el paciente no participa en la medida deseable en las decisiones de tratamiento paliativo que le afectan directamente&#46; A pesar de la aparente sencillez de los estadios y clasificaciones anteriores&#44; en muchas ocasiones el reconocimiento de que el paciente se encuentra en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D o con insuficiencia cardiaca avanzada es muy complicado y no tan claro desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Probablemente esto est&#225; determinado por la diferente evoluci&#243;n de las enfermedades m&#233;dicas cr&#243;nicas respecto a las enfermedades oncol&#243;gicas&#44; en las que los profesionales est&#225;n m&#225;s habituados a reconocer sus estadios finales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y por la heterogeneidad en la evoluci&#243;n de la trayectoria al final de la vida en pacientes con enfermedad de &#243;rgano avanzado como la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la predicci&#243;n del pron&#243;stico en pacientes con insuficiencia cardiaca es muy dif&#237;cil&#44; se han desarrollado algunos instrumentos para mejorar este &#237;tem&#46; Entre los modelos que se han desarrollado recientemente para mejorar el reconocimiento y el pron&#243;stico de las enfermedades m&#233;dicas cr&#243;nicas est&#225; el &#237;ndice PALIAR&#44; desarrollado en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este &#237;ndice recoge una serie de variables predictivas de mortalidad en los seis meses posteriores&#46; Entre ellas se incluyen edad igual o superior a 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; presencia de anorexia&#44; presencia de &#250;lceras por presi&#243;n&#44; alb&#250;mina s&#233;rica menor de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group scale</span> &#40;ECOG&#41; mayor o igual a 3&#44; y clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA o disnea grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en la escala modificada del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> &#40;mMRC&#41;&#46; Otro de los instrumentos desarrollados es el NECPAL-CCOMS-ICO 3&#46;0&#44; que utiliza variables generales para enfermedades cr&#243;nicas referidas a aspectos nutricionales&#44; funcionales&#44; cognitivos&#44; de dependencia&#44; psicosociales y de uso de recursos&#44; entre otros&#44; y adem&#225;s incluye &#237;tems espec&#237;ficos para diferentes patolog&#237;as cr&#243;nicas&#44; incluyendo &#237;tems para la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado tambi&#233;n otros instrumentos espec&#237;ficos para pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Seattle Heart Failure Model</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment model</span> &#40;EFFECT&#41; o el <span class="elsevierStyleItalic">Heart Failure Survival Score</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Seattle Heart Failure Model</span> &#40;SHFM&#41; incluye 10 variables continuas &#40;edad&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#44; clase de la NYHA&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; dosis de diur&#233;ticos ajustados por peso&#44; recuento de linfocitos&#44; hemoglobina&#44; sodio s&#233;rico&#44; colesterol total y &#225;cido &#250;rico&#41; y 10 variables categ&#243;ricas &#40;sexo&#44; cardiomiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; QRS &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; uso de &#946;-bloqueantes&#44; de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina&#44; bloqueantes del receptor de angiotensina&#44; diur&#233;ticos ahorradores de potasio&#44; estatinas y alopurinol&#44; y portador de desfibrilador cardiaco implantable&#47;tratamiento de resincronizaci&#243;n cardiaca&#41;&#46; Estas variables se integran en una ecuaci&#243;n que proporciona una valoraci&#243;n del riesgo para nuestro paciente que puede ser expresado como expectativa de vida a 1&#44; 2 o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; aunque muestra una modesta capacidad discriminativa&#46; Puede descargarse una calculadora de este modelo desde la p&#225;gina http&#58;&#47;&#47;depts&#46;washington&#46;edu&#47;shfm&#47;&#63;width&#61;1366&#38;height&#61;768<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo comentado&#44; son dif&#237;ciles la aplicaci&#243;n y la interpretaci&#243;n de estas escalas ante la variabilidad en la progresi&#243;n de la insuficiencia cardiaca entre pacientes y seg&#250;n causas y patolog&#237;as asociadas&#46; Por ello&#44; algunas asociaciones m&#233;dicas han propuesto un conjunto de indicadores cl&#237;nicos que permitir&#237;an hacer sospechar que el paciente est&#225; en un estadio avanzado de su enfermedad&#46; Por ejemplo&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Heart Failure Society of America</span> ha propuesto un grupo de indicadores cl&#237;nicos que incluyen dos o m&#225;s ingresos por insuficiencia cardiaca en un a&#241;o&#44; refractariedad al tratamiento diur&#233;tico&#44; hiponatremia persistente&#44; clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA de forma progresiva&#47;persistente&#44; riesgo de mortalidad a un a&#241;o &#40;por ejemplo&#44; 20-25&#37;&#41; predicho por modelos predictivos como el SHFM&#44; incapacidad para realizar actividades de la vida diaria&#44; presencia de caquexia cardiaca&#44; progresiva disfunci&#243;n de &#243;rganos como el ri&#241;&#243;n o el h&#237;gado&#44; etc&#46; De esta forma plantean una definici&#243;n de insuficiencia cardiaca avanzada &#40;estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41; como&#58; presencia progresiva o persistente de signos y s&#237;ntomas severos de insuficiencia cardiaca a pesar de tratamiento &#243;ptimo m&#233;dico&#44; quir&#250;rgico y con dispositivos de apoyo cardiaco&#46; Es generalmente acompa&#241;ada por hospitalizaciones frecuentes&#44; tolerancia al ejercicio severamente limitada y deterioro de la calidad de vida&#44; y se asocia con alta morbilidad y mortalidad&#46; Se especifica claramente que el deterioro progresivo debe ser provocado principalmente por el s&#237;ndrome de insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">National Hospice Organization</span> de Estados Unidos elabor&#243; unos criterios para la selecci&#243;n de los pacientes candidatos a ingresar en un <span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> con supervivencia menor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Adem&#225;s de una serie de normas generales para todos los pacientes&#44; establecieron unos criterios para pacientes con insuficiencia cardiaca que inclu&#237;an una clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV a pesar del tratamiento &#243;ptimo&#44; una fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo menor del 20&#37; y presencia de otros factores como antecedentes de s&#237;ncopes&#44; haber precisado resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#44; infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; embolias de origen cardiaco o presencia de arritmias no controlables con la medicaci&#243;n&#46; Estos criterios pueden resultar muy restrictivos y pueden mostrarse poco sensibles&#44; especialmente entre los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">S&#237;ntomas en insuficiencia cardiaca avanzada</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los s&#237;ntomas con necesidad de tratamiento paliativo para los pacientes con insuficiencia cardiaca se encuentran algunos tan comunes como el dolor o la disnea&#44; y en general no suelen diferir de lo que se conoce para otras patolog&#237;as cr&#243;nicas en fases avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Entre los instrumentos que se han empleado en ensayos cl&#237;nicos sobre cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca para valorar los s&#237;ntomas est&#225; la <span class="elsevierStyleItalic">Edmonton Symptom Assessment Scale</span> &#40;ESAS&#41;&#46; Se trata de un instrumento desarrollado en 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y que en su versi&#243;n original exploraba nueve s&#237;ntomas &#40;dolor&#44; astenia&#44; anorexia&#44; n&#225;useas&#44; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; bienestar general&#44; somnolencia y dificultad respiratoria&#41;&#44; aunque posteriormente se han introducido diferentes variaciones&#46; Cada s&#237;ntoma se valora con una escala desde el 0 &#40;ausencia del s&#237;ntoma&#41; hasta el 10 &#40;m&#225;xima intensidad del s&#237;ntoma&#41;&#46; La escala ha sido ampliamente usada en medicina paliativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto es el los instrumentos de valoraci&#243;n de calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca&#46; Adem&#225;s de instrumentos gen&#233;ricos no adaptados espec&#237;ficamente a este tipo de pacientes como el EQ-5D&#44; se han desarrollado cuestionarios espec&#237;ficos como el <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span> &#40;KCCQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que incluye una valoraci&#243;n de las diferentes dimensiones f&#237;sica&#44; mental y social&#44; valoraci&#243;n del cambio de s&#237;ntomas&#44; as&#237; como una medida del autocuidado de estos pacientes&#46; Se dispone de una versi&#243;n validada en espa&#241;ol de este instrumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ensayos cl&#237;nicos realizados sobre tratamiento paliativo en insuficiencia cardiaca avanzada en los &#250;ltimos 5 a&#241;os</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque previamente se hab&#237;an publicado datos sobre la eficacia del uso de cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en los a&#241;os m&#225;s recientes se han realizado varios ensayos aleatorizados que inciden principalmente en la importancia de los cuidados paliativos en la insuficiencia cardiaca avanzada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de estos ensayos se refieren a intervenciones realizadas con el paciente en el domicilio o tras el alta&#46; Este tipo de intervenciones suelen consistir en una combinaci&#243;n de llamadas telef&#243;nicas a trav&#233;s de enfermer&#237;a y visitas a domicilio del equipo de paliativos&#44; as&#237; como intervenciones educativas a pacientes y familiares sobre el cuidado y el control de los s&#237;ntomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para localizar estos ensayos se ha realizado una b&#250;squeda en PubMed usando los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">&#171;palliative care&#187; and &#171;heart failure&#187;</span>&#44; limitando la b&#250;squeda a los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y usando el filtro para ensayos cl&#237;nicos&#46; La b&#250;squeda fue realizada en noviembre de 2017 y se encontraron 32 referencias&#46; Se han escogido las que evaluaban la eficacia de una intervenci&#243;n paliativa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#44; en t&#233;rminos de control de s&#237;ntomas&#44; calidad de vida o mejora en la atenci&#243;n y&#47;o la comunicaci&#243;n&#46; Se ha revisado tambi&#233;n la bibliograf&#237;a de ensayos as&#237; detectados en b&#250;squeda de otros estudios&#46; Entre los resultados de la b&#250;squeda aparece un art&#237;culo en el que se describe la metodolog&#237;a de un ensayo que se ha publicado posteriormente en 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Otro de los ensayos publicado en 2016 ha presentado nuevos resultados complementarios en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Ambas referencias se han incluido en la presente revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las dificultades principales a la hora de seleccionar los ensayos es su heterogeneidad&#44; ya que algunos de estos se realizan sobre pacientes hospitalizados y otros tras el alta&#44; y las intervenciones realizadas tambi&#233;n difieren entre s&#237; en diversos aspectos&#46; Por otra parte&#44; otro de los retos en estos ensayos es la adecuada identificaci&#243;n de los pacientes con enfermedad cardiaca terminal&#46; A pesar de estas dificultades&#44; la presente revisi&#243;n ofrece un panorama de los ensayos realizados en este tema en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Br&#228;nnstrom y Boman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> reclutaron 72 pacientes en estadio funcional NYHA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV que fueron aleatorizados a recibir una intervenci&#243;n llamada <span class="elsevierStyleItalic">person-centered and integrated palliative advanced home care and heart failure</span> &#40;PREFER&#41;&#46; En la intervenci&#243;n se establec&#237;a una colaboraci&#243;n entre el equipo que trataba la insuficiencia cardiaca y los encargados de cuidados paliativos&#46; Se realizaba una intervenci&#243;n paliativa en domicilio centrada en el paciente&#44; basada en aspectos de la propia imagen del paciente&#44; de las relaciones sociales&#44; s&#237;ntomas y autonom&#237;a&#44; entre otros aspectos&#46; Los pacientes que recibieron esta intervenci&#243;n&#44; comparados con los pacientes del grupo control&#44; mejoraron en t&#233;rminos de calidad de vida medida con el cuestionario EQ-5D y mostraron una reducci&#243;n de las rehospitalizaciones&#44; pero no se encontraron diferencias en los s&#237;ntomas medidos con la escala ESAS&#46; Bas&#225;ndose en los pacientes de este estudio&#44; Sahlen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> publicaron en 2016 un trabajo de coste-efectividad&#46; El resultado mostr&#243; una ganancia de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os ajustados por calidad de vida&#44; y el estudio de coste mostr&#243; una reducci&#243;n significativa en el grupo de intervenci&#243;n&#44; entre otras cosas por menos consumo de recursos de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sidebottom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> realizaron un ensayo sobre pacientes hospitalizados a recibir asistencia por parte de paliativos versus atenci&#243;n convencional&#46; El ensayo cont&#243; con 116 pacientes inicialmente en cada grupo &#40;232 en total en el ensayo&#41;&#46; El seguimiento mostr&#243; una mayor mejor&#237;a en los meses 1 y 3 en el grupo de intervenci&#243;n&#44; tanto en t&#233;rminos de calidad de vida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como en carga sintom&#225;tica medida por el ESAS&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thoonsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> realizaron en 2015 un ensayo dirigido a una mejor identificaci&#243;n por parte de m&#233;dicos generales de los pacientes con EPOC&#44; insuficiencia cardiaca y c&#225;ncer que precisaban cuidados paliativos&#46; A los pacientes identificados se les ofreci&#243; una sesi&#243;n con un especialista en cuidados paliativos para afinar un plan de cuidado estructurado&#46; No hubo diferencia en la identificaci&#243;n de pacientes entre los m&#233;dicos que recibieron el entrenamiento y los que no&#46; A pesar de ello&#44; los pacientes que fueron identificados tuvieron m&#225;s contactos con su m&#233;dico general&#44; fueron hospitalizados con menos frecuencia y fallecieron con m&#225;s frecuencia en el hogar&#44; lo que sigue poniendo en valor el desarrollo de nuevas estrategias para identificar a estos pacientes&#46; En cualquier caso&#44; el n&#250;mero de pacientes identificados como con necesidades de cuidados paliativos con insuficiencia cardiaca fue muy bajo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ensayos realizados principalmente sobre pacientes ingresados con descompensaci&#243;n de una insuficiencia cardiaca avanzada hay que citar el que Hopp et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> publicaron en 2016&#46; Se trata de un ensayo sobre pacientes afroamericanos con insuficiencia cardiaca avanzada que fueron hospitalizados por descompensaci&#243;n aguda&#44; compar&#225;ndose el efecto de una consulta a cuidados paliativos versus atenci&#243;n convencional&#46; La variable resultado principal fue la proporci&#243;n de pacientes que eleg&#237;an cuidados &#171;orientados al confort&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> y&#47;u &#243;rdenes de no reanimaci&#243;n&#41;&#46; El 9&#44;3&#37; de los pacientes de los 43 con esta intervenci&#243;n eligieron cuidados orientados al confort versus ninguno de los 42 pacientes del otro grupo&#46; Estos resultados no fueron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 Ritchie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> realizaron un estudio en pacientes EPOC o con insuficiencia cardiaca para mejorar la transici&#243;n desde la hospitalizaci&#243;n al domicilio mediante un apoyo con una enfermera&#44; seguimiento y llamadas post-hospitalizaci&#243;n&#46; En el grupo EPOC la intervenci&#243;n se asoci&#243; con menos d&#237;as en el hospital pero no mejor&#243; los reingresos a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; y en el subgrupo de pacientes con insuficiencia cardiaca no se demostr&#243; este beneficio&#46; No obstante&#44; este estudio incluy&#243; a pacientes con insuficiencia cardiaca dados de alta con un pron&#243;stico estimado mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; por lo que los resultados pueden no ser aplicables en pacientes con un peor pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denvir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> realizaron en 2016 un peque&#241;o ensayo con 50 pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca o s&#237;ndrome coronario agudo con un riesgo de mortalidad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Los pacientes fueron aleatorizados a recibir un cuidado habitual o bien a desarrollar adem&#225;s un <span class="elsevierStyleItalic">&#171;future care planning&#187;</span>&#44; es decir&#44; una intervenci&#243;n dirigida a implementar y documentar decisiones sobre el final de la vida&#46; Los pacientes se dividieron en dos grupos&#46; Un total de 25 pacientes fueron aleatorizados a recibir esta intervenci&#243;n en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas al alta&#44; seguidas de otras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de cuidados habituales&#46; El segundo grupo recibi&#243; cuidados habituales las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas seguidas de la intervenci&#243;n las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimas semanas del ensayo&#46; Los del primer grupo llegaron m&#225;s frecuentemente a decisiones sobre diferentes aspectos sobre el final de su vida&#44; incluyendo aspectos sobre la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; aspectos legales o sobre el lugar preferido por el paciente para su fallecimiento&#46; Se comprob&#243; que este tipo de intervenci&#243;n no aument&#243; la ansiedad o el estr&#233;s a los pacientes y fue adem&#225;s bien valorada tanto por los pacientes como por los cuidadores y los m&#233;dicos de familia&#46; En este ensayo no se demostr&#243; una mejora de la calidad de vida&#44; medida con el cuestionario EQ-5D&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doorenbos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> publicaron un estudio aleatorizado para probar la eficacia de una estrategia para mejorar la comunicaci&#243;n sobre objetivos de cuidado&#44; basada inicialmente en una llamada telef&#243;nica realizada antes de la visita m&#233;dica por una enfermera&#46; Mediante esta intervenci&#243;n se logr&#243; mejorar el n&#250;mero de conversaciones sobre estos objetivos y la calidad de la comunicaci&#243;n al final de la vida sin aumentar la ansiedad o la depresi&#243;n en los pacientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> dise&#241;aron en Hong Kong un estudio en el que usaron como intervenci&#243;n un plan de cuidados paliativos domiciliarios tras el alta hospitalaria&#46; Los sujetos del ensayo eran pacientes dados de alta del hospital y remitidos al servicio de paliativos&#46; La intervenci&#243;n consisti&#243; en visitas a domicilio o llamadas telef&#243;nicas semanales las 4 primeras semanas y posteriormente mensuales&#44; realizadas por una enfermera gestora de casos&#46; Hubo 43 pacientes en el grupo de intervenci&#243;n y 41 en el grupo control&#46; El grupo de intervenci&#243;n tuvo menos tasa de reingresos a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; y adem&#225;s tuvo mejor&#237;a cl&#237;nica en variables como depresi&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; disnea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y puntuaci&#243;n en la escala de control de s&#237;ntomas de Edmonton &#40;ESAS&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Esta mejor&#237;a en los s&#237;ntomas fue calculada mediante la clasificaci&#243;n para cada paciente en mejor&#237;a&#47;deterioro&#47;no cambio bas&#225;ndose en puntos de corte previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a> para la m&#237;nima diferencia cl&#237;nicamente importante&#46; Tambi&#233;n se obtuvieron diferencias en calidad de vida medida mediante el cuestionario de McGill QOL&#46; Posteriormente estos autores han publicado un estudio de coste-efectividad en el que concluyen que una intervenci&#243;n domiciliaria como la descrita es coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Posteriormente&#44; en 2018&#44; estos mismos autores publicaron los resultados de su ensayo haciendo mayor incidencia en la calidad de vida&#44; los s&#237;ntomas&#44; la satisfacci&#243;n con los cuidados y la carga de cuidador&#46; Encontraron diferencias significativas a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas con mejor&#237;a en el grupo de intervenci&#243;n en calidad de vida&#44; satisfacci&#243;n con los cuidados y la carga del cuidador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2017 Rogers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> publicaron un ensayo cl&#237;nico en el que se compar&#243; a 75 pacientes con tratamiento convencional con otros 75 en donde adem&#225;s del tratamiento convencional se paut&#243; una intervenci&#243;n multidisciplinar en cuidados paliativos en coordinaci&#243;n con el equipo de cardiolog&#237;a que atend&#237;a al paciente&#46; La mayor&#237;a eran pacientes a los que se consult&#243; con el equipo de paliativos antes del alta hospitalaria&#46; Tras el alta el paciente era seguido y manejado por el equipo de paliativos&#44; manteniendo el tratamiento cardiol&#243;gico&#46; Obtuvieron en este &#250;ltimo grupo una mejor&#237;a en la puntuaci&#243;n de los cuestionarios de calidad de vida <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span> &#40;KCCQ&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Funcional Assessment of Chronic Illness Therapy-palliative scale</span> &#40;FACIT-pal&#41; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la intervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#44; respectivamente&#44; para cada uno de los cuestionarios citados&#41;&#46; Tambi&#233;n demostraron mejor&#237;a mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Survey</span> &#40;HADS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">HADS-depression scale</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;020&#41; y para la ansiedad mediante el <span class="elsevierStyleItalic">HADS-anxiety</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#41;&#44; y mejor&#237;a del bienestar espiritual &#40;FACIT-sp<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;077&#41;&#46; No hubo diferencias entre los grupos entre rehospitalizaciones o mortalidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo recientemente publicado es el <span class="elsevierStyleItalic">Collaborative Care to Alleviate Symptoms and Adjust to illness</span> &#40;CASA&#41; <span class="elsevierStyleItalic">randomized trial</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Se trata de un ensayo que sobrepasa el &#225;mbito de los cuidados paliativos&#44; ya que se intenta evaluar el efecto de una intervenci&#243;n basada en el tratamiento de los s&#237;ntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca sintom&#225;tica&#44; junto a un abordaje psicosocial por un equipo multidisciplinar que incluye enfermera&#44; trabajador social&#44; contacto con m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; cardi&#243;logo y m&#233;dico de medicina paliativa&#44; frente al cuidado habitual&#46; Se midi&#243; la eficacia a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en pacientes con insuficiencia cardiaca y mal estado de salud&#46; La medida de resultado principal es el <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-Short Form</span> &#40;KCCQ-12&#41;&#44; junto a otras medidas de depresi&#243;n&#44; distr&#233;s&#44; satisfacci&#243;n del paciente&#44; calidad de vida&#44; hospitalizaciones y mortalidad&#46; Los pacientes en el grupo intervenci&#243;n mejoraron en la puntuaci&#243;n del KCCQ pero sin significaci&#243;n respecto al grupo control&#46; Los pacientes del grupo de intervenci&#243;n mejoraron en depresi&#243;n y astenia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; No hubo cambios significativos en la ansiedad general en otros s&#237;ntomas&#44; como dolor o dificultad respiratoria&#44; en el n&#250;mero de hospitalizaciones o en la mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Previamente este grupo hab&#237;a publicado un peque&#241;o ensayo piloto para comprobar la factibilidad de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Higginson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> publicaron en 2014 un ensayo en el que se ofrec&#237;a a los pacientes con disnea por enfermedad avanzada un servicio de asistencia que integraba los cuidados paliativos&#44; medicina&#44; fisioterapia y terapia ocupacional&#46; Se incluyeron&#44; entre otros&#44; pacientes con c&#225;ncer&#44; EPOC&#44; enfermedad pulmonar intersticial o insuficiencia cardiaca&#46; Los pacientes mejoraron de la disnea&#44; lo que lleva a los autores a apoyar la integraci&#243;n de los cuidados paliativos en pacientes con disnea por otras patolog&#237;as diferentes del c&#225;ncer&#46; Por desgracia en este ensayo solo se incluyeron 5 pacientes con insuficiencia cardiaca &#40;4 en el grupo de intervenci&#243;n y uno en el control&#41;&#44; por lo que no lo hemos incluidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malhotra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> publicaron tambi&#233;n en 2016 el dise&#241;o de un ensayo cuyo objetivo es evaluar si los pacientes con insuficiencia card&#237;aca avanzada para los que se planifica anticipadamente la atenci&#243;n tienen una mayor probabilidad de recibir esta atenci&#243;n al final de la vida de acuerdo con sus preferencias en comparaci&#243;n con los que reciben atenci&#243;n habitual&#46; La intervenci&#243;n supone contar con un facilitador para realizar esta planificaci&#243;n que&#44; adem&#225;s&#44; da soporte emocional a los pacientes y a las familias con la toma de decisiones al final de la vida&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la presente revisi&#243;n se ha hecho un breve repaso de algunos aspectos relacionados con los cuidados paliativos dirigidos a pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#46; Por lo expuesto&#44; parece claro que el inicio de tratamientos paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca no es excluyente con la realizaci&#243;n de otros procedimientos cardiol&#243;gicos activos&#46; De hecho&#44; la actitud de aliviar s&#237;ntomas&#44; adem&#225;s de abordar el tratamiento integral de la insuficiencia cardiaca&#44; puede ya iniciarse en pacientes que no han alcanzado en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la enfermedad y puede ir aumentando en intensidad e importancia conforme progresa la patolog&#237;a cardiol&#243;gica&#46; Esta es la visi&#243;n actual en la que tratamiento paliativo y tratamiento &#171;activo&#187; son dos aspectos complementarios del manejo del paciente que no deben ser descuidados&#46; Est&#225; por verse c&#243;mo los tratamientos nuevos &#40;como el sacubitrilo-valsartan&#41; o futuros en insuficiencia cardiaca var&#237;an el espectro cl&#237;nico y la evoluci&#243;n de la enfermedad en el futuro&#44; y por tanto el momento de plantear el inicio de medidas paliativas en el paciente cardiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que en cualquier caso parece demostrado por los ensayos recientes realizados en pacientes con enfermedad cardiaca avanzada es que una intervenci&#243;n paliativa adecuada sobre estos pacientes mejora la calidad de vida&#44; evita reingresos e incluso es coste-efectiva&#46; Como hemos visto en el estudio de Denvir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; una intervenci&#243;n adecuada dirigida a que el paciente participe de la toma de decisiones al final de su vida es importante no solo para la toma de decisiones sobre la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; sino tambi&#233;n para arreglar cuestiones legales o determinar el lugar donde el paciente prefiere ser cuidado y donde prefiere fallecer&#46; Por otra parte&#44; la posibilidad de planificar anticipadamente la asistencia sanitaria con participaci&#243;n de todos los implicados y a lo largo de todo el proceso de enfermedad mejora la relaci&#243;n con el paciente&#44; los cuidados proporcionados y la optimizaci&#243;n de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente uno de los problemas para no implementar esta estrategia reside en el hecho de que tanto los profesionales como los pacientes y familiares no perciben la gravedad real y el pron&#243;stico de esta patolog&#237;a&#44; sobreestimando la supervivencia y las posibilidades del tratamiento en la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; La principal consecuencia de esto consiste en que se impide en muchas ocasiones que el paciente reciba el tratamiento m&#225;s adecuado a su situaci&#243;n&#46; Dotar al m&#233;dico de estrategias para reconocer a los pacientes susceptibles de medidas paliativas sin descuidar el resto de tratamiento de su insuficiencia cardiaca es posiblemente el primero de los pasos en esta direcci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1225395"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1139195"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1225394"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1139196"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "&#191;Qu&#233; entendemos por insuficiencia cardiaca avanzada&#63;"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "S&#237;ntomas en insuficiencia cardiaca avanzada"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Ensayos cl&#237;nicos realizados sobre tratamiento paliativo en insuficiencia cardiaca avanzada en los &#250;ltimos 5 a&#241;os"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-04-01"
    "fechaAceptado" => "2018-09-04"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1139195"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Insuficiencia cardiaca"
            1 => "Cuidados paliativos"
            2 => "Ensayos cl&#237;nicos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1139196"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Heart failure"
            1 => "Palliative care"
            2 => "Clinical trials"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de que la insuficiencia cardiaca es uno de los s&#237;ndromes cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes en medicina y de su elevada mortalidad&#44; pocos son los pacientes que se benefician del acceso a unos cuidados paliativos adecuados a su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Recientemente se han publicado varios ensayos para comprobar la utilidad de iniciar tratamiento paliativo junto con el tratamiento cardiol&#243;gico en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#46; En la presente revisi&#243;n se analizan aspectos sobre el diagn&#243;stico y el control de s&#237;ntomas de pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#44; y se ofrece una recopilaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos que analizan la eficacia de una intervenci&#243;n paliativa en este grupo de pacientes&#46; Es preciso dotar al m&#233;dico de estrategias para reconocer la necesidad de este tipo de intervenciones sin que ello implique descuidar el tratamiento activo de su insuficiencia cardiaca&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although heart failure is one of the most common clinical syndromes in medicine and has a high mortality rate&#44; few patients have access to adequate palliative care for their clinical situation&#46; Several trials have recently been published on the usefulness of starting palliative treatment along with cardiac treatment for patients with advanced heart failure&#46; In this review&#44; we analyse the aspects of diagnosing and controlling the symptoms of patients with advanced heart failure and provide a collection of clinical trials that have analysed the efficacy of a palliative intervention in this patient group&#46; Physicians need to be equipped with strategies for recognizing the need for this type of intervention without it resulting in neglecting the active treatment of the patient&#39;s heart failure&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Advance Care Planning</span>&#59; EFFECT score&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment score</span>&#59; EQ-5D&#58; cuestionario de calidad de vida EQ-5D&#59; ESAS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Edmondton Symptom Assessment Scale</span>&#59; FACIT-Pal&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care scale</span>&#59; GAD-7&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Generalized Anxiety Disorder Questionnaire</span>&#59; GRACE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Global Registry of Acute Coronary Syndrome</span>&#59; HADS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span>&#59; KCCQ&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span>&#59; MLHF questionnaire&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Minnesota Living with Heart Failure questionnaire</span>&#59; MQOL-HK&#58; <span class="elsevierStyleItalic">McGill Quality Of Life questionnaire-Hong Kong</span>&#59; PHQ-9&#58; <span class="elsevierStyleItalic">9-item Patient Health Questionnaire</span>&#59; PPS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Palliative Performance Status</span>&#59; QOC questionnaire&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Quality Of Communication questionnaire</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor <span class="elsevierStyleSup">ref</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de pacientes incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Br&#228;nnstrom y Boman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;36&#58;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca cr&#243;nica NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abordaje multidisciplinar entre medicina paliativa y especialistas en&#46; Cuidado centrado en la persona ofrecido&#44; estructurado y en domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EQ-5D con mejor&#237;a en el grupo de intervenci&#243;n&#46; ESAS y KCCQ con mejor&#237;a en algunos &#237;tems pero sin diferencias significativas en conjunto&#46; N&#250;mero de hospitalizaciones menor en el grupo de intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sidebottom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232 &#40;116&#58;116&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes adultos ingresados con diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas con el equipo de cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESAS&#44; PHQ-9&#44; MLHF questionnaire&#44; ACP&#58; mejoran con la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Thoonsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134 &#40;57&#58;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; la intervenci&#243;n sobre m&#233;dicos generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento para identificar pacientes con necesidades de tratamiento paliativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin diferencias en la identificaci&#243;n de pacientes&#44; que fue baja&#46; Los pacientes identificados mantuvieron m&#225;s contactos con su m&#233;dico general&#44; menos hospitalizaciones y fallecieron en casa con m&#225;s frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hopp et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;43&#58;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca aguda con riesgo de muerte a un a&#241;o &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37; y&#47;o NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta a cuidados paliativos en hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La elecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> o de orden de no reanimar aumenta en los que se consult&#243; a paliativos&#44; pero sin ser estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016 &#40;2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;43&#58;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NYHA III-IV&#44; esperanza de vida &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o&#44; reingresadores&#44; presencia de s&#237;ntomas a pesar de tratamiento adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Transitional care Palliative- End Stage Heart failure</span> &#40;TCP-ESHF&#41; con visitas a domicilio y llamadas de tel&#233;fono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tasa de reingresos a las 12 semanas mejora en el grupo de intervenci&#243;n&#46; ESAS&#44; MQOL-HK mejoran en el grupo intervenci&#243;n a las 4 semanas&#46; PPS sin diferencias significativas entre grupos&#46; Mejora de QOL&#44; satisfacci&#243;n de cuidados y carga del cuidador &#40;datos publicados en 2018&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Denvir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;25&#58;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca o con s&#237;ndrome coronario agudo con una mortalidad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses seg&#250;n el GRACE score o el EFFECT score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrevistas personalizadas inicial y domiciliarias&#44; soporte telef&#243;nico y discusi&#243;n sobre <span class="elsevierStyleItalic">&#171;future care planning&#187;</span>&#46; Ensayo cruzado con dos grupos&#58; grupo con intervenci&#243;n temprana tras el alta hospitalaria y grupo con intervenci&#243;n tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESAS&#44; EQ-5D&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Kessler distress score</span>&#44; sin diferencias entre grupos en estos cuestionarios&#44; pero llegaron a mayor n&#250;mero de decisiones relacionadas con el final de la vida los pacientes con intervenci&#243;n temprana tras el alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ritchie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">478 &#40;233&#58;245&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o EPOC que han precisado hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n &#171;E-Coach&#187; a trav&#233;s de llamadas telef&#243;nicas y contactos con una enfermera entrenada si lo precisaban&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se demostr&#243; beneficio en pacientes con insuficiencia cardiaca en rehospitalizaci&#243;nes o mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doorenbos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;41&#58;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al terminar la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci&#243;n de eyecci&#243;n reducida &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41; o preservada &#40;FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n telef&#243;nica por enfermer&#237;a para posteriormente iniciar en la pr&#243;xima visita una discusi&#243;n sobre objetivos de cuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a en el n&#250;mero de conversaciones sobre objetivos de la atenci&#243;n y calidad de la comunicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;QOC questionnaire&#41;</span> sobre el final de la vida&#46;Sin diferencias en PHQ-9&#44; GAD-7&#44; n&#250;mero de derivaciones a cuidados paliativos y cumplimentaci&#243;n de voluntades anticipadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rogers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150 &#40;75&#58;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y elevado riesgo de muerte a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n interdisciplinar en cuidados paliativos junto el manejo habitual de la insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KCCQ&#44; FACIT-Pal&#44; HADS&#58; mejoraron en el grupo de intervenci&#243;n respecto al grupo de no intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bekelman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">314 &#40;157&#58;157&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca sintom&#225;tica y estado de salud deteriorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n por enfermer&#237;a junto a intervenci&#243;n psicosocial por un trabajador social en contacto con m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; cardi&#243;logo y m&#233;dico de cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KCCQ sin diferencias significativas entre grupos&#46; PHQ-9 mejor&#237;a significativa en el grupo de intervenci&#243;n&#46; GAD-7 mejor&#237;a significativa en el grupo de intervenci&#243;n a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses pero no a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;<span class="elsevierStyleItalic">General Symptom Distress Scale</span>&#44; hospitalizaciones y mortalidad sin diferencias significativas entre grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2092825.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios incluidos en la revisi&#243;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:42 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La insuficiencia cardiaca en los servicios de medicina interna &#40;estudio SEMI-IC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de trabajo de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "610"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis de 2 a&#241;os de actividad de Medicina Interna en los hospitales del Sistema Nacional de Salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Barba Mart&#237;n"
                            1 => "J&#46; Marco Mart&#237;nez"
                            2 => "J&#46; Emilio Losa"
                            3 => "J&#46; Canora Lebrato"
                            4 => "S&#46; Plaza Canteli"
                            5 => "A&#46; Zapatero Gaviria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "209"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "466"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The utility of heart failure registries&#58; A descriptive and comparative study of two heart failure registries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "and members of the RICA and EAHFE registries"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Trull&#224;s"
                            1 => "O&#46; Mir&#243;"
                            2 => "F&#46; Formiga"
                            3 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            4 => "M&#46; Montero-P&#233;rez-Barquero"
                            5 => "J&#46; Jacob"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/postgradmedj-2015-133739"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26739849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of heart failure in the Spanish general population aged over 45 years&#46; The PRICE Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "PRICE Study Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Anguita S&#225;nchez"
                            1 => "M&#46;G&#46; Crespo Leiro"
                            2 => "E&#46; de Teresa Galv&#225;n"
                            3 => "M&#46; Jim&#233;nez Navarro"
                            4 => "L&#46; Alonso-Pulp&#243;n"
                            5 => "J&#46; Mu&#241;iz Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1041"
                        "paginaFinal" => "1049"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Insuficiencia cardiaca terminal&#59; &#250;ltimo acto"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Mesado Mart&#237;nez"
                            1 => "P&#46; Gil Mart&#237;nez"
                            2 => "L&#46; Pr&#243;sper Ramos"
                            3 => "C&#46; S&#225;ez Bejar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Paliat&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia cardiaca en Espa&#241;a en los &#250;ltimos 20 a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Sayago-Silva"
                            1 => "F&#46; Garc&#237;a-L&#243;pez"
                            2 => "J&#46; Segovia-Cubero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "649"
                        "paginaFinal" => "656"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of end-stage heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Murthy"
                            1 => "H&#46;I&#46; Lipman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pop.2011.03.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prim Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21628038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento de la insuficiencia card&#237;aca refractaria o avanzada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Crespo Leiro"
                            1 => "M&#46;J&#46; Paniagua Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "883"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15373993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Illness trajectories and palliative care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Murray"
                            1 => "M&#46; Kendall"
                            2 => "K&#46; Boyd"
                            3 => "A&#46; Sheikh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "330"
                        "paginaInicial" => "1007"
                        "paginaFinal" => "1011"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trajectories of disability in the last year of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Gill"
                            1 => "E&#46;A&#46; Gahbauer"
                            2 => "L&#46; Han"
                            3 => "H&#46;G&#46; Allore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1173"
                        "paginaFinal" => "1180"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of a six-month prognostic index in patients with advanced chronic medical conditions&#58; The PALIAR score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "PALIAR Researchers"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bernabeu-Wittel"
                            1 => "J&#46; Murcia-Zaragoza"
                            2 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Quiles"
                            3 => "B&#46; Escolano-Fern&#225;ndez"
                            4 => "G&#46; Jarava-Rol"
                            5 => "M&#46; Oliver"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2013.04.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "565"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23998780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "G&#243;mez-Batiste X&#44; Mart&#237;nez-Mu&#241;oz M&#44; Blay C&#44; et al&#46; Recomendaciones para la atenci&#243;n integral e integrada de personas con enfermedades o condiciones cr&#243;nicas avanzadas y pron&#243;stico de vida limitado en Servicios de Salud y Sociales&#58; NECPAL-CCOMS-ICO<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> 3&#46;0&#46; &#40;2016&#41;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;ico&#46;gencat&#46;cat&#47;ca&#47;professionals&#47;serveis&#95;i&#95;programes&#47;observatori&#95;qualy&#47;programes&#47;programa&#95;necpal&#47;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Seattle Heart Failure Model&#58; Prediction of survival in heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;C&#46; Levy"
                            1 => "D&#46; Mozaffarian"
                            2 => "D&#46;T&#46; Linker"
                            3 => "S&#46;C&#46; Sutradhar"
                            4 => "S&#46;D&#46; Anker"
                            5 => "A&#46;B&#46; Cropp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "1424"
                        "paginaFinal" => "1433"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advanced &#40;stage D&#41; heart failure&#58; A statement from the heart failure society of America Guidelines Committee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Fang"
                            1 => "G&#46;A&#46; Ewald"
                            2 => "L&#46;A&#46; Allen"
                            3 => "J&#46; Butler"
                            4 => "C&#46;A&#46; Westlake Canary"
                            5 => "M&#46; Colvin-Adams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiac Fail&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "534"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El anciano con cardiopat&#237;a terminal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Mart&#237;nez-Sell&#233;s"
                            1 => "M&#46;T&#46; Vid&#225;n"
                            2 => "R&#46; L&#243;pez Palop"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19401126"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Daily symptoms burden in end-stage chronic organ failure&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;J&#46;A&#46; Janssen"
                            1 => "M&#46;A&#46; Spruit"
                            2 => "E&#46;F&#46;M&#46; Wounters"
                            3 => "J&#46;M&#46;G&#46;A&#46; Schols"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216308096906"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "938"
                        "paginaFinal" => "948"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18801874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Edmonton Symptom Assesment System &#40;ESAS&#41;&#58; A simple method for the assessment of palliative care patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Bruera"
                            1 => "N&#46; Kuehn"
                            2 => "J&#46; Millar"
                            3 => "P&#46; Selmser"
                            4 => "K&#46; Macmillan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Care&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1714502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Algunos instrumentos de evaluaci&#243;n utilizados en cuidados paliativos &#40;I&#41;&#58; el cuestionario de evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas de Edmonton &#40;ESAS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Centeno"
                            1 => "A&#46; Noguera"
                            2 => "B&#46; L&#243;pez"
                            3 => "A&#46; Carvajal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Pal &#40;Madrid&#41;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "paginaFinal" => "245"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire&#58; A new health status measure for heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;P&#46; Green"
                            1 => "C&#46;B&#46; Porter"
                            2 => "D&#46;R&#46; Bresnahan"
                            3 => "J&#46;A&#46; Spertus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1255"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola del <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Com&#237;n-Colet"
                            1 => "O&#46; Garin"
                            2 => "J&#46; Lup&#243;n"
                            3 => "N&#46; Manito"
                            4 => "M&#46;G&#46; Crespo-Leiro"
                            5 => "M&#46; G&#243;mez-Bueno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The provision of home-based palliative care for those with advanced heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Enguidanos"
                            1 => "J&#46; Portanova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SPC.0000000000000024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Support Palliat Care&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24316851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rationale and study design of a patient-centered intervention to improve health status in chronic heart failure&#58; The Collaborative Care to Alleviate Symptoms and Adjust to Illness &#40;CASA&#41; randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Bekelman"
                            1 => "L&#46;A&#46; Allen"
                            2 => "J&#46; Peterson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cct.2016.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contemp Clin Trials&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27634669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a collaborative care intervention vs usual care on health status of patients with chronic heart failure&#58; The CASA randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Bekelman"
                            1 => "L&#46;A&#46; Allen"
                            2 => "C&#46;F&#46; McBryde"
                            3 => "B&#46; Hattler"
                            4 => "D&#46;L&#46; Fairclough"
                            5 => "E&#46;P&#46; Havranek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2017.8667"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29482218"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of a home-based palliative heart failure program on quality of life&#44; symptom burden&#44; satisfaction and caregiver burden&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;Y&#46;M&#46; Ng"
                            1 => "F&#46;K&#46;Y&#46; Wong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2017.07.047"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28801001"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of person centered and integrated chronic heart failure and palliative home care&#46; PREFER&#58; A randomized controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Br&#228;nnstrom"
                            1 => "K&#46; Boman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ejhf.151"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1142"
                        "paginaFinal" => "1151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25159126"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new model for integrated heart failure and palliative advanced homecare-rationale and design of a prospective randomized study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Br&#228;nnstr&#246;m"
                            1 => "K&#46; Boman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1474515112445430"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiovasc Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22645405"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cost-effectiveness study of person-centered integrated heart failure and palliative home care&#58; Based on a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Sahlen"
                            1 => "K&#46; Boman"
                            2 => "M&#46; Br&#228;nnstr&#246;m"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216315618544"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "302"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26603186"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inpatient palliative care for patients with acute heart failure&#58; Outcomes from a randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Sidebottom"
                            1 => "A&#46; Jorgenson"
                            2 => "H&#46; Richards"
                            3 => "J&#46; Kirven"
                            4 => "A&#46; Sillah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/jpm.2014.0192"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25479182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Training general practitioners in early identification and anticipatory palliative care planning&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Thoonsen"
                            1 => "K&#46; Vissers"
                            2 => "S&#46; Verhagen"
                            3 => "J&#46; Prins"
                            4 => "H&#46; Bor"
                            5 => "C&#46; van Weel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12875-015-0342-6"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Fam Pract&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26395257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results of a hospital-based palliative care intervention for patients with an acute exacerbation of chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;P&#46; Hopp"
                            1 => "R&#46;J&#46; Zalenski"
                            2 => "D&#46; Waselensky"
                            3 => "J&#46; Burn"
                            4 => "J&#46; Camp"
                            5 => "R&#46;D&#46; Welch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cardfail.2016.04.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Card Fail&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1033"
                        "paginaFinal" => "1036"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27079676"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The E-coach technology-assisted care transition system&#58; A pragmatic randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Ritchie"
                            1 => "T&#46;K&#46; Houston"
                            2 => "J&#46;S&#46; Richman"
                            3 => "H&#46;J&#46; Sobko"
                            4 => "E&#46;S&#46; berner"
                            5 => "B&#46;B&#46; Taylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s13142-016-0422-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transl Behav Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "428"
                        "paginaFinal" => "437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Phase 2 randomised controlled trial and feasibility study of future care planning in patients with advanced heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Denvir"
                            1 => "S&#46; Cudmore"
                            2 => "G&#46; Highet"
                            3 => "S&#46; Robertson"
                            4 => "L&#46; Donald"
                            5 => "J&#46; Stephen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/srep24619"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sci Rep&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "24619"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27090299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An intervention to enhance goals-of-care communication between heart failure patients and heart failure providers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;Z&#46; Doorenbos"
                            1 => "W&#46;C&#46; Levy"
                            2 => "J&#46;R&#46; Curtis"
                            3 => "C&#46;M&#46; Dougherty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2016.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27401505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of a transitional palliative care model on patients with end-stage heart failure&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;K&#46; Wong"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Ng"
                            2 => "P&#46;H&#46; Lee"
                            3 => "P&#46;T&#46; Lam"
                            4 => "J&#46;S&#46; Ng"
                            5 => "N&#46;H&#46; Ng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/heartjnl-2015-308638"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "1100"
                        "paginaFinal" => "1108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26969631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimal clinically important differences in the Edmonton Symptom Assessment Scale in cancer patients&#58; A prospective&#44; multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Hui"
                            1 => "O&#46; Shamieh"
                            2 => "C&#46;E&#46; Paiva"
                            3 => "P&#46;E&#46; Perez-Cruz"
                            4 => "J&#46;H&#46; Kwon"
                            5 => "M&#46;A&#46; Muckaden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.29437"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "3027"
                        "paginaFinal" => "3035"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26059846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimal clinically important differences in the physical&#44; emotional&#44; and total symptom distress scores of the Edmonton Symptom Assessment System"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Hui"
                            1 => "O&#46; Shamieh"
                            2 => "C&#46;E&#46; Paiva"
                            3 => "O&#46; Khamash"
                            4 => "P&#46;E&#46; Perez-Cruz"
                            5 => "J&#46;H&#46; Kwon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2015.10.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "262"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26482223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness of a transitional home-based palliative care program for patients with end-stage heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;K&#46;Y&#46; Wong"
                            1 => "C&#46; So"
                            2 => "A&#46;Y&#46;M&#46; Ng"
                            3 => "P&#46;T&#46; Lam"
                            4 => "J&#46;S&#46;C&#46; Ng"
                            5 => "N&#46;H&#46;Y&#46; Ng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216317706450"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "476"
                        "paginaFinal" => "484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28434275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Palliative care in heart failure&#46; The PAL-HF randomized&#44; controlled clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Rogers"
                            1 => "C&#46;B&#46; Patel"
                            2 => "R&#46;J&#46; Mentz"
                            3 => "B&#46;B&#46; Granger"
                            4 => "K&#46;E&#46; Steinhauser"
                            5 => "M&#46; Fiuzat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2017.05.030"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "341"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28705314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Feasibility and acceptability of a collaborative care intervention to improve symptoms and quality of life in chronic heart failure&#58; Mixed methods pilot trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Bekelman"
                            1 => "S&#46; Hooker"
                            2 => "C&#46;T&#46; Nowels"
                            3 => "D&#46;S&#46; Main"
                            4 => "P&#46; Meek"
                            5 => "C&#46; McBryde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/jpm.2013.0143"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24329424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An integrated palliative and respiratory care service for patients with advanced disease and refractory breathlessness&#58; A randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Higginson"
                            1 => "C&#46; Bausewein"
                            2 => "C&#46;C&#46; Reilly"
                            3 => "W&#46; Gao"
                            4 => "M&#46; Gysels"
                            5 => "M&#46; Dzingina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S2213-2600(14)70226-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "979"
                        "paginaFinal" => "987"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465642"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of advance care planning on the care of patients with heart failure&#58; Study protocol for a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Malhotra"
                            1 => "Sim D&#46;K&#46;"
                            2 => "F&#46; Jaufeerally"
                            3 => "N&#46;N&#46; Vikas"
                            4 => "G&#46;W&#46; Sim"
                            5 => "B&#46;C&#46; Tan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Trials&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "285"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cuestiones &#233;ticas en los cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; D&#237;ez-Villanueva"
                            1 => "M&#46; Albert"
                            2 => "A&#46; Losada"
                            3 => "M&#46; Mart&#237;nez-Sell&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Pal&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256518302406/v1_201907300642/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1030"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256518302406/v1_201907300642/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518302406?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Revisión
Medicina paliativa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada: Nuevas evidencias
Palliative medicine for patients with advanced heart failure: New evidence
J. Solís García del Pozoa,
Autor para correspondencia
julianeloysolis@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Olmeda Brulla, J.J. de Arriba Méndezb, M. Corbí Pascualc
a Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Villarrobledo, Villarrobledo, Albacete, España
b Unidad de Medicina Paliativa, Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete, Albacete, España
c Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete, Albacete, España
Leído
397
Veces
se ha leído el artículo
144
Total PDF
253
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0014256518302406"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2018.09.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
  "aid" => "1565"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:332-41"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 333
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 221
      "PDF" => 112
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887419300323"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2018.09.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
      "aid" => "1565"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:332-41"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Palliative medicine for patients with advanced heart failure&#58; New evidence"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "332"
            "paginaFinal" => "341"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Medicina paliativa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#58; Nuevas evidencias"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo, C&#46; Olmeda Brull, J&#46;J&#46; de Arriba M&#233;ndez, M&#46; Corb&#237; Pascual"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Olmeda Brull"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "de Arriba M&#233;ndez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Corb&#237; Pascual"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256518302406"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2018.09.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518302406?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419300323?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021900000006/v1_201907300655/S2254887419300323/v1_201907300655/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256518303308"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2018.11.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "1609"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:342-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 97
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 65
        "PDF" => 32
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Medicina en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Abdomen agudo inesperado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "342"
          "paginaFinal" => "343"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Unexpected acute abdomen"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1466
              "Ancho" => 2925
              "Tamanyo" => 555462
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Latorre Asensio, R&#46; Pell&#243;n Dab&#233;n, S&#46; Nieto Mart&#237;nez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Latorre Asensio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Pell&#243;n Dab&#233;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Nieto Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419300189"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.01.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419300189?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518303308?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256518303308/v1_201907300642/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256519300797"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2019.02.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "1648"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:327-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 256
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 182
        "PDF" => 74
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "La congesti&#243;n residual y la intuici&#243;n cl&#237;nica en la insuficiencia cardiaca descompensada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "327"
          "paginaFinal" => "331"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Residual congestion and clinical intuition in decompensated heart failure"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;I&#46; P&#233;rez Calvo, J&#46; Rubio Gracia, C&#46; Josa Laorden, J&#46;L&#46; Morales Rull"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;I&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Calvo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Rubio Gracia"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Josa Laorden"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Morales Rull"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419301092"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.02.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419301092?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519300797?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256519300797/v1_201907300642/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Medicina paliativa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#58; Nuevas evidencias"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "332"
        "paginaFinal" => "341"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo, C&#46; Olmeda Brull, J&#46;J&#46; de Arriba M&#233;ndez, M&#46; Corb&#237; Pascual"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Sol&#237;s Garc&#237;a del Pozo"
            "email" => array:1 [
              0 => "julianeloysolis@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Olmeda Brull"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "de Arriba M&#233;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Corb&#237; Pascual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital General de Villarrobledo&#44; Villarrobledo&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Paliativa&#44; Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Palliative medicine for patients with advanced heart failure&#58; New evidence"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca es uno de los s&#237;ndromes cl&#237;nicos m&#225;s importantes por sus elevadas incidencia&#44; prevalencia y morbimortalidad&#44; y consume una gran cantidad de recursos sanitarios y en hospitalizaci&#243;n que probablemente aumentar&#225; en los pr&#243;ximos a&#241;os de forma considerable&#46; En medicina interna&#44; la insuficiencia cardiaca alcanza m&#225;s de un 12&#37; de las altas hospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca en medicina interna tienen caracter&#237;sticas especiales&#44; como una alta dependencia f&#237;sica y ser en elevada proporci&#243;n mujeres con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo conservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os la prevalencia de la insuficiencia cardiaca es superior al 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta importancia cl&#237;nica se ve reflejada tambi&#233;n en t&#233;rminos de investigaci&#243;n y n&#250;mero de publicaciones m&#233;dicas&#46; Una muestra de ello es que al buscar en PubMed <span class="elsevierStyleItalic">&#171;advanced heart failure&#187;</span> &#40;noviembre de 2017&#41;&#44; el buscador devuelve citas de 9&#46;283 art&#237;culos referidos al tema&#44; de los cuales 7&#46;776 &#40;84&#37;&#41; han sido publicados desde el a&#241;o 2000 hasta la actualidad&#46; Los art&#237;culos dedicados a cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca desde la misma fecha&#44; aunque l&#243;gicamente menores en n&#250;mero&#44; tambi&#233;n reflejan una importancia creciente&#44; con un total de 1&#46;316 art&#237;culos en PubMed con esta b&#250;squeda&#44; y de estos&#44; 1&#46;128 &#40;86&#37;&#41; art&#237;culos publicados desde el a&#241;o 2000 hasta la actualidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una muestra que ilustra la creciente importancia del estudio de los cuidados paliativos en la insuficiencia cardiaca es la publicaci&#243;n reciente de ensayos cl&#237;nicos que demuestran que una intervenci&#243;n paliativa multidisciplinar en estos enfermos proporciona beneficios al paciente con insuficiencia cardiaca avanzada en t&#233;rminos de calidad de vida&#44; bienestar espiritual y disminuci&#243;n de depresi&#243;n y ansiedad&#46; En la actualidad esta perspectiva tambi&#233;n entronca con las corrientes de humanizaci&#243;n de la asistencia sanitaria que tanta importancia est&#225;n adquiriendo en nuestro sistema sanitario&#46; A pesar de ello&#44; y al igual que ocurre en otras enfermedades cr&#243;nicas no oncol&#243;gicas&#44; la dificultad de establecer un pron&#243;stico en pacientes con insuficiencia cardiaca hace que los m&#233;dicos sobreestimen la supervivencia de estos enfermos&#46; Esto contribuye a la percepci&#243;n de falta de atenci&#243;n sobre una planificaci&#243;n del tratamiento paliativo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo de la presente revisi&#243;n es describir las nuevas evidencias en forma de ensayos cl&#237;nicos realizados en los &#250;ltimos cinco a&#241;os sobre la utilidad de cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#44; y su impacto en el control de s&#237;ntomas y en la mejora de las condiciones de vida de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">&#191;Qu&#233; entendemos por insuficiencia cardiaca avanzada&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca es un problema de sanitario de primer orden&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha registrado un aumento del n&#250;mero de ingresos por esta causa en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> clasifican a los pacientes con insuficiencia cardiaca en 4 grupos&#44; nombrados con las letras A&#44; B&#44; C y D&#46; De estos 4 grupos&#44; los del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C ser&#237;an los que presentan s&#237;ntomas de insuficiencia cardiaca como disnea o intolerancia al esfuerzo&#44; y los pacientes de grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D ser&#237;an aquellos con insuficiencia cardiaca refractaria o s&#237;ntomas en reposo a pesar de un tratamiento &#243;ptimo&#46; Esta clasificaci&#243;n se puede complementar con la de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41;&#44; que clasifica a los pacientes seg&#250;n su capacidad funcional de la<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I a la<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#46; As&#237;&#44; los de la clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III presentan una limitaci&#243;n significativa con s&#237;ntomas incluso con actividad leve&#44; y los de la clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV presentar&#237;an una limitaci&#243;n severa con s&#237;ntomas incluso en reposo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un consenso claro de cu&#225;l ser&#237;a la definici&#243;n de un paciente con insuficiencia cardiaca avanzada o terminal&#46; Parece claro que los pacientes en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D o aquellos que presentan una clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA podr&#237;an englobarse en este grupo&#46; No obstante&#44; hay que tener en cuenta otros factores&#44; como las hospitalizaciones frecuentes&#44; la incapacidad para realizar actividades de la vida diaria y la necesidad de soporte farmacol&#243;gico intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Siguiendo a Crespo Leiro y Paniagua Mart&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; podr&#237;amos distinguir entre insuficiencia cardiaca avanzada y terminal&#46; La insuficiencia cardiaca avanzada o refractaria se puede definir como la persistencia de s&#237;ntomas que limitan la vida diaria &#40;clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA&#44; estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la ACC&#47;AHA&#41; a pesar de un tratamiento previo &#243;ptimo&#46; En ausencia de contraindicaci&#243;n&#44; estos pacientes ser&#237;an candidatos a alternativas terap&#233;uticas como trasplante card&#237;aco&#44; cirug&#237;a de restauraci&#243;n ventricular&#44; asistencia mec&#225;nica circulatoria o administraci&#243;n intravenosa de f&#225;rmacos inotr&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el &#250;ltimo escal&#243;n dentro de esta insuficiencia cardiaca avanzada se encuentra la insuficiencia cardiaca terminal&#44; en la que hay una mala respuesta a todo tipo de tratamiento con un deterioro importante de la calidad de vida&#44; hospitalizaciones frecuentes y una esperanza de vida inferior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En cualquier caso y con los conocimientos actuales&#44; el tratamiento paliativo debe ser introducido gradualmente conforme avanza la enfermedad y debe ofrecerse a todos los pacientes con insuficiencia cardiaca que lo precisen&#44; incluso aunque no se encuentren en el estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la dificultad para establecer el pron&#243;stico en los pacientes con insuficiencia cardiaca hace que los m&#233;dicos y los propios pacientes sobreestimen la supervivencia e infravaloren el riesgo de muerte por esta causa&#46; Como consecuencia&#44; el paciente no participa en la medida deseable en las decisiones de tratamiento paliativo que le afectan directamente&#46; A pesar de la aparente sencillez de los estadios y clasificaciones anteriores&#44; en muchas ocasiones el reconocimiento de que el paciente se encuentra en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D o con insuficiencia cardiaca avanzada es muy complicado y no tan claro desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Probablemente esto est&#225; determinado por la diferente evoluci&#243;n de las enfermedades m&#233;dicas cr&#243;nicas respecto a las enfermedades oncol&#243;gicas&#44; en las que los profesionales est&#225;n m&#225;s habituados a reconocer sus estadios finales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y por la heterogeneidad en la evoluci&#243;n de la trayectoria al final de la vida en pacientes con enfermedad de &#243;rgano avanzado como la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la predicci&#243;n del pron&#243;stico en pacientes con insuficiencia cardiaca es muy dif&#237;cil&#44; se han desarrollado algunos instrumentos para mejorar este &#237;tem&#46; Entre los modelos que se han desarrollado recientemente para mejorar el reconocimiento y el pron&#243;stico de las enfermedades m&#233;dicas cr&#243;nicas est&#225; el &#237;ndice PALIAR&#44; desarrollado en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este &#237;ndice recoge una serie de variables predictivas de mortalidad en los seis meses posteriores&#46; Entre ellas se incluyen edad igual o superior a 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; presencia de anorexia&#44; presencia de &#250;lceras por presi&#243;n&#44; alb&#250;mina s&#233;rica menor de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group scale</span> &#40;ECOG&#41; mayor o igual a 3&#44; y clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA o disnea grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en la escala modificada del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> &#40;mMRC&#41;&#46; Otro de los instrumentos desarrollados es el NECPAL-CCOMS-ICO 3&#46;0&#44; que utiliza variables generales para enfermedades cr&#243;nicas referidas a aspectos nutricionales&#44; funcionales&#44; cognitivos&#44; de dependencia&#44; psicosociales y de uso de recursos&#44; entre otros&#44; y adem&#225;s incluye &#237;tems espec&#237;ficos para diferentes patolog&#237;as cr&#243;nicas&#44; incluyendo &#237;tems para la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado tambi&#233;n otros instrumentos espec&#237;ficos para pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Seattle Heart Failure Model</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment model</span> &#40;EFFECT&#41; o el <span class="elsevierStyleItalic">Heart Failure Survival Score</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Seattle Heart Failure Model</span> &#40;SHFM&#41; incluye 10 variables continuas &#40;edad&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#44; clase de la NYHA&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; dosis de diur&#233;ticos ajustados por peso&#44; recuento de linfocitos&#44; hemoglobina&#44; sodio s&#233;rico&#44; colesterol total y &#225;cido &#250;rico&#41; y 10 variables categ&#243;ricas &#40;sexo&#44; cardiomiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; QRS &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; uso de &#946;-bloqueantes&#44; de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina&#44; bloqueantes del receptor de angiotensina&#44; diur&#233;ticos ahorradores de potasio&#44; estatinas y alopurinol&#44; y portador de desfibrilador cardiaco implantable&#47;tratamiento de resincronizaci&#243;n cardiaca&#41;&#46; Estas variables se integran en una ecuaci&#243;n que proporciona una valoraci&#243;n del riesgo para nuestro paciente que puede ser expresado como expectativa de vida a 1&#44; 2 o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; aunque muestra una modesta capacidad discriminativa&#46; Puede descargarse una calculadora de este modelo desde la p&#225;gina http&#58;&#47;&#47;depts&#46;washington&#46;edu&#47;shfm&#47;&#63;width&#61;1366&#38;height&#61;768<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo comentado&#44; son dif&#237;ciles la aplicaci&#243;n y la interpretaci&#243;n de estas escalas ante la variabilidad en la progresi&#243;n de la insuficiencia cardiaca entre pacientes y seg&#250;n causas y patolog&#237;as asociadas&#46; Por ello&#44; algunas asociaciones m&#233;dicas han propuesto un conjunto de indicadores cl&#237;nicos que permitir&#237;an hacer sospechar que el paciente est&#225; en un estadio avanzado de su enfermedad&#46; Por ejemplo&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Heart Failure Society of America</span> ha propuesto un grupo de indicadores cl&#237;nicos que incluyen dos o m&#225;s ingresos por insuficiencia cardiaca en un a&#241;o&#44; refractariedad al tratamiento diur&#233;tico&#44; hiponatremia persistente&#44; clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la NYHA de forma progresiva&#47;persistente&#44; riesgo de mortalidad a un a&#241;o &#40;por ejemplo&#44; 20-25&#37;&#41; predicho por modelos predictivos como el SHFM&#44; incapacidad para realizar actividades de la vida diaria&#44; presencia de caquexia cardiaca&#44; progresiva disfunci&#243;n de &#243;rganos como el ri&#241;&#243;n o el h&#237;gado&#44; etc&#46; De esta forma plantean una definici&#243;n de insuficiencia cardiaca avanzada &#40;estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41; como&#58; presencia progresiva o persistente de signos y s&#237;ntomas severos de insuficiencia cardiaca a pesar de tratamiento &#243;ptimo m&#233;dico&#44; quir&#250;rgico y con dispositivos de apoyo cardiaco&#46; Es generalmente acompa&#241;ada por hospitalizaciones frecuentes&#44; tolerancia al ejercicio severamente limitada y deterioro de la calidad de vida&#44; y se asocia con alta morbilidad y mortalidad&#46; Se especifica claramente que el deterioro progresivo debe ser provocado principalmente por el s&#237;ndrome de insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">National Hospice Organization</span> de Estados Unidos elabor&#243; unos criterios para la selecci&#243;n de los pacientes candidatos a ingresar en un <span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> con supervivencia menor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Adem&#225;s de una serie de normas generales para todos los pacientes&#44; establecieron unos criterios para pacientes con insuficiencia cardiaca que inclu&#237;an una clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV a pesar del tratamiento &#243;ptimo&#44; una fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo menor del 20&#37; y presencia de otros factores como antecedentes de s&#237;ncopes&#44; haber precisado resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#44; infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; embolias de origen cardiaco o presencia de arritmias no controlables con la medicaci&#243;n&#46; Estos criterios pueden resultar muy restrictivos y pueden mostrarse poco sensibles&#44; especialmente entre los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">S&#237;ntomas en insuficiencia cardiaca avanzada</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los s&#237;ntomas con necesidad de tratamiento paliativo para los pacientes con insuficiencia cardiaca se encuentran algunos tan comunes como el dolor o la disnea&#44; y en general no suelen diferir de lo que se conoce para otras patolog&#237;as cr&#243;nicas en fases avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Entre los instrumentos que se han empleado en ensayos cl&#237;nicos sobre cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca para valorar los s&#237;ntomas est&#225; la <span class="elsevierStyleItalic">Edmonton Symptom Assessment Scale</span> &#40;ESAS&#41;&#46; Se trata de un instrumento desarrollado en 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y que en su versi&#243;n original exploraba nueve s&#237;ntomas &#40;dolor&#44; astenia&#44; anorexia&#44; n&#225;useas&#44; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; bienestar general&#44; somnolencia y dificultad respiratoria&#41;&#44; aunque posteriormente se han introducido diferentes variaciones&#46; Cada s&#237;ntoma se valora con una escala desde el 0 &#40;ausencia del s&#237;ntoma&#41; hasta el 10 &#40;m&#225;xima intensidad del s&#237;ntoma&#41;&#46; La escala ha sido ampliamente usada en medicina paliativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto es el los instrumentos de valoraci&#243;n de calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca&#46; Adem&#225;s de instrumentos gen&#233;ricos no adaptados espec&#237;ficamente a este tipo de pacientes como el EQ-5D&#44; se han desarrollado cuestionarios espec&#237;ficos como el <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span> &#40;KCCQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que incluye una valoraci&#243;n de las diferentes dimensiones f&#237;sica&#44; mental y social&#44; valoraci&#243;n del cambio de s&#237;ntomas&#44; as&#237; como una medida del autocuidado de estos pacientes&#46; Se dispone de una versi&#243;n validada en espa&#241;ol de este instrumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ensayos cl&#237;nicos realizados sobre tratamiento paliativo en insuficiencia cardiaca avanzada en los &#250;ltimos 5 a&#241;os</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque previamente se hab&#237;an publicado datos sobre la eficacia del uso de cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en los a&#241;os m&#225;s recientes se han realizado varios ensayos aleatorizados que inciden principalmente en la importancia de los cuidados paliativos en la insuficiencia cardiaca avanzada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de estos ensayos se refieren a intervenciones realizadas con el paciente en el domicilio o tras el alta&#46; Este tipo de intervenciones suelen consistir en una combinaci&#243;n de llamadas telef&#243;nicas a trav&#233;s de enfermer&#237;a y visitas a domicilio del equipo de paliativos&#44; as&#237; como intervenciones educativas a pacientes y familiares sobre el cuidado y el control de los s&#237;ntomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para localizar estos ensayos se ha realizado una b&#250;squeda en PubMed usando los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">&#171;palliative care&#187; and &#171;heart failure&#187;</span>&#44; limitando la b&#250;squeda a los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y usando el filtro para ensayos cl&#237;nicos&#46; La b&#250;squeda fue realizada en noviembre de 2017 y se encontraron 32 referencias&#46; Se han escogido las que evaluaban la eficacia de una intervenci&#243;n paliativa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#44; en t&#233;rminos de control de s&#237;ntomas&#44; calidad de vida o mejora en la atenci&#243;n y&#47;o la comunicaci&#243;n&#46; Se ha revisado tambi&#233;n la bibliograf&#237;a de ensayos as&#237; detectados en b&#250;squeda de otros estudios&#46; Entre los resultados de la b&#250;squeda aparece un art&#237;culo en el que se describe la metodolog&#237;a de un ensayo que se ha publicado posteriormente en 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Otro de los ensayos publicado en 2016 ha presentado nuevos resultados complementarios en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Ambas referencias se han incluido en la presente revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las dificultades principales a la hora de seleccionar los ensayos es su heterogeneidad&#44; ya que algunos de estos se realizan sobre pacientes hospitalizados y otros tras el alta&#44; y las intervenciones realizadas tambi&#233;n difieren entre s&#237; en diversos aspectos&#46; Por otra parte&#44; otro de los retos en estos ensayos es la adecuada identificaci&#243;n de los pacientes con enfermedad cardiaca terminal&#46; A pesar de estas dificultades&#44; la presente revisi&#243;n ofrece un panorama de los ensayos realizados en este tema en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Br&#228;nnstrom y Boman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> reclutaron 72 pacientes en estadio funcional NYHA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV que fueron aleatorizados a recibir una intervenci&#243;n llamada <span class="elsevierStyleItalic">person-centered and integrated palliative advanced home care and heart failure</span> &#40;PREFER&#41;&#46; En la intervenci&#243;n se establec&#237;a una colaboraci&#243;n entre el equipo que trataba la insuficiencia cardiaca y los encargados de cuidados paliativos&#46; Se realizaba una intervenci&#243;n paliativa en domicilio centrada en el paciente&#44; basada en aspectos de la propia imagen del paciente&#44; de las relaciones sociales&#44; s&#237;ntomas y autonom&#237;a&#44; entre otros aspectos&#46; Los pacientes que recibieron esta intervenci&#243;n&#44; comparados con los pacientes del grupo control&#44; mejoraron en t&#233;rminos de calidad de vida medida con el cuestionario EQ-5D y mostraron una reducci&#243;n de las rehospitalizaciones&#44; pero no se encontraron diferencias en los s&#237;ntomas medidos con la escala ESAS&#46; Bas&#225;ndose en los pacientes de este estudio&#44; Sahlen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> publicaron en 2016 un trabajo de coste-efectividad&#46; El resultado mostr&#243; una ganancia de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os ajustados por calidad de vida&#44; y el estudio de coste mostr&#243; una reducci&#243;n significativa en el grupo de intervenci&#243;n&#44; entre otras cosas por menos consumo de recursos de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sidebottom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> realizaron un ensayo sobre pacientes hospitalizados a recibir asistencia por parte de paliativos versus atenci&#243;n convencional&#46; El ensayo cont&#243; con 116 pacientes inicialmente en cada grupo &#40;232 en total en el ensayo&#41;&#46; El seguimiento mostr&#243; una mayor mejor&#237;a en los meses 1 y 3 en el grupo de intervenci&#243;n&#44; tanto en t&#233;rminos de calidad de vida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como en carga sintom&#225;tica medida por el ESAS&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thoonsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> realizaron en 2015 un ensayo dirigido a una mejor identificaci&#243;n por parte de m&#233;dicos generales de los pacientes con EPOC&#44; insuficiencia cardiaca y c&#225;ncer que precisaban cuidados paliativos&#46; A los pacientes identificados se les ofreci&#243; una sesi&#243;n con un especialista en cuidados paliativos para afinar un plan de cuidado estructurado&#46; No hubo diferencia en la identificaci&#243;n de pacientes entre los m&#233;dicos que recibieron el entrenamiento y los que no&#46; A pesar de ello&#44; los pacientes que fueron identificados tuvieron m&#225;s contactos con su m&#233;dico general&#44; fueron hospitalizados con menos frecuencia y fallecieron con m&#225;s frecuencia en el hogar&#44; lo que sigue poniendo en valor el desarrollo de nuevas estrategias para identificar a estos pacientes&#46; En cualquier caso&#44; el n&#250;mero de pacientes identificados como con necesidades de cuidados paliativos con insuficiencia cardiaca fue muy bajo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ensayos realizados principalmente sobre pacientes ingresados con descompensaci&#243;n de una insuficiencia cardiaca avanzada hay que citar el que Hopp et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> publicaron en 2016&#46; Se trata de un ensayo sobre pacientes afroamericanos con insuficiencia cardiaca avanzada que fueron hospitalizados por descompensaci&#243;n aguda&#44; compar&#225;ndose el efecto de una consulta a cuidados paliativos versus atenci&#243;n convencional&#46; La variable resultado principal fue la proporci&#243;n de pacientes que eleg&#237;an cuidados &#171;orientados al confort&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> y&#47;u &#243;rdenes de no reanimaci&#243;n&#41;&#46; El 9&#44;3&#37; de los pacientes de los 43 con esta intervenci&#243;n eligieron cuidados orientados al confort versus ninguno de los 42 pacientes del otro grupo&#46; Estos resultados no fueron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 Ritchie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> realizaron un estudio en pacientes EPOC o con insuficiencia cardiaca para mejorar la transici&#243;n desde la hospitalizaci&#243;n al domicilio mediante un apoyo con una enfermera&#44; seguimiento y llamadas post-hospitalizaci&#243;n&#46; En el grupo EPOC la intervenci&#243;n se asoci&#243; con menos d&#237;as en el hospital pero no mejor&#243; los reingresos a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; y en el subgrupo de pacientes con insuficiencia cardiaca no se demostr&#243; este beneficio&#46; No obstante&#44; este estudio incluy&#243; a pacientes con insuficiencia cardiaca dados de alta con un pron&#243;stico estimado mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; por lo que los resultados pueden no ser aplicables en pacientes con un peor pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denvir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> realizaron en 2016 un peque&#241;o ensayo con 50 pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca o s&#237;ndrome coronario agudo con un riesgo de mortalidad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Los pacientes fueron aleatorizados a recibir un cuidado habitual o bien a desarrollar adem&#225;s un <span class="elsevierStyleItalic">&#171;future care planning&#187;</span>&#44; es decir&#44; una intervenci&#243;n dirigida a implementar y documentar decisiones sobre el final de la vida&#46; Los pacientes se dividieron en dos grupos&#46; Un total de 25 pacientes fueron aleatorizados a recibir esta intervenci&#243;n en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas al alta&#44; seguidas de otras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de cuidados habituales&#46; El segundo grupo recibi&#243; cuidados habituales las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas seguidas de la intervenci&#243;n las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimas semanas del ensayo&#46; Los del primer grupo llegaron m&#225;s frecuentemente a decisiones sobre diferentes aspectos sobre el final de su vida&#44; incluyendo aspectos sobre la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; aspectos legales o sobre el lugar preferido por el paciente para su fallecimiento&#46; Se comprob&#243; que este tipo de intervenci&#243;n no aument&#243; la ansiedad o el estr&#233;s a los pacientes y fue adem&#225;s bien valorada tanto por los pacientes como por los cuidadores y los m&#233;dicos de familia&#46; En este ensayo no se demostr&#243; una mejora de la calidad de vida&#44; medida con el cuestionario EQ-5D&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doorenbos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> publicaron un estudio aleatorizado para probar la eficacia de una estrategia para mejorar la comunicaci&#243;n sobre objetivos de cuidado&#44; basada inicialmente en una llamada telef&#243;nica realizada antes de la visita m&#233;dica por una enfermera&#46; Mediante esta intervenci&#243;n se logr&#243; mejorar el n&#250;mero de conversaciones sobre estos objetivos y la calidad de la comunicaci&#243;n al final de la vida sin aumentar la ansiedad o la depresi&#243;n en los pacientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> dise&#241;aron en Hong Kong un estudio en el que usaron como intervenci&#243;n un plan de cuidados paliativos domiciliarios tras el alta hospitalaria&#46; Los sujetos del ensayo eran pacientes dados de alta del hospital y remitidos al servicio de paliativos&#46; La intervenci&#243;n consisti&#243; en visitas a domicilio o llamadas telef&#243;nicas semanales las 4 primeras semanas y posteriormente mensuales&#44; realizadas por una enfermera gestora de casos&#46; Hubo 43 pacientes en el grupo de intervenci&#243;n y 41 en el grupo control&#46; El grupo de intervenci&#243;n tuvo menos tasa de reingresos a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; y adem&#225;s tuvo mejor&#237;a cl&#237;nica en variables como depresi&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; disnea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y puntuaci&#243;n en la escala de control de s&#237;ntomas de Edmonton &#40;ESAS&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Esta mejor&#237;a en los s&#237;ntomas fue calculada mediante la clasificaci&#243;n para cada paciente en mejor&#237;a&#47;deterioro&#47;no cambio bas&#225;ndose en puntos de corte previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a> para la m&#237;nima diferencia cl&#237;nicamente importante&#46; Tambi&#233;n se obtuvieron diferencias en calidad de vida medida mediante el cuestionario de McGill QOL&#46; Posteriormente estos autores han publicado un estudio de coste-efectividad en el que concluyen que una intervenci&#243;n domiciliaria como la descrita es coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Posteriormente&#44; en 2018&#44; estos mismos autores publicaron los resultados de su ensayo haciendo mayor incidencia en la calidad de vida&#44; los s&#237;ntomas&#44; la satisfacci&#243;n con los cuidados y la carga de cuidador&#46; Encontraron diferencias significativas a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas con mejor&#237;a en el grupo de intervenci&#243;n en calidad de vida&#44; satisfacci&#243;n con los cuidados y la carga del cuidador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2017 Rogers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> publicaron un ensayo cl&#237;nico en el que se compar&#243; a 75 pacientes con tratamiento convencional con otros 75 en donde adem&#225;s del tratamiento convencional se paut&#243; una intervenci&#243;n multidisciplinar en cuidados paliativos en coordinaci&#243;n con el equipo de cardiolog&#237;a que atend&#237;a al paciente&#46; La mayor&#237;a eran pacientes a los que se consult&#243; con el equipo de paliativos antes del alta hospitalaria&#46; Tras el alta el paciente era seguido y manejado por el equipo de paliativos&#44; manteniendo el tratamiento cardiol&#243;gico&#46; Obtuvieron en este &#250;ltimo grupo una mejor&#237;a en la puntuaci&#243;n de los cuestionarios de calidad de vida <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span> &#40;KCCQ&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Funcional Assessment of Chronic Illness Therapy-palliative scale</span> &#40;FACIT-pal&#41; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la intervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#44; respectivamente&#44; para cada uno de los cuestionarios citados&#41;&#46; Tambi&#233;n demostraron mejor&#237;a mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Survey</span> &#40;HADS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">HADS-depression scale</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;020&#41; y para la ansiedad mediante el <span class="elsevierStyleItalic">HADS-anxiety</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#41;&#44; y mejor&#237;a del bienestar espiritual &#40;FACIT-sp<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;077&#41;&#46; No hubo diferencias entre los grupos entre rehospitalizaciones o mortalidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo recientemente publicado es el <span class="elsevierStyleItalic">Collaborative Care to Alleviate Symptoms and Adjust to illness</span> &#40;CASA&#41; <span class="elsevierStyleItalic">randomized trial</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Se trata de un ensayo que sobrepasa el &#225;mbito de los cuidados paliativos&#44; ya que se intenta evaluar el efecto de una intervenci&#243;n basada en el tratamiento de los s&#237;ntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca sintom&#225;tica&#44; junto a un abordaje psicosocial por un equipo multidisciplinar que incluye enfermera&#44; trabajador social&#44; contacto con m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; cardi&#243;logo y m&#233;dico de medicina paliativa&#44; frente al cuidado habitual&#46; Se midi&#243; la eficacia a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en pacientes con insuficiencia cardiaca y mal estado de salud&#46; La medida de resultado principal es el <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-Short Form</span> &#40;KCCQ-12&#41;&#44; junto a otras medidas de depresi&#243;n&#44; distr&#233;s&#44; satisfacci&#243;n del paciente&#44; calidad de vida&#44; hospitalizaciones y mortalidad&#46; Los pacientes en el grupo intervenci&#243;n mejoraron en la puntuaci&#243;n del KCCQ pero sin significaci&#243;n respecto al grupo control&#46; Los pacientes del grupo de intervenci&#243;n mejoraron en depresi&#243;n y astenia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; No hubo cambios significativos en la ansiedad general en otros s&#237;ntomas&#44; como dolor o dificultad respiratoria&#44; en el n&#250;mero de hospitalizaciones o en la mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Previamente este grupo hab&#237;a publicado un peque&#241;o ensayo piloto para comprobar la factibilidad de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Higginson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> publicaron en 2014 un ensayo en el que se ofrec&#237;a a los pacientes con disnea por enfermedad avanzada un servicio de asistencia que integraba los cuidados paliativos&#44; medicina&#44; fisioterapia y terapia ocupacional&#46; Se incluyeron&#44; entre otros&#44; pacientes con c&#225;ncer&#44; EPOC&#44; enfermedad pulmonar intersticial o insuficiencia cardiaca&#46; Los pacientes mejoraron de la disnea&#44; lo que lleva a los autores a apoyar la integraci&#243;n de los cuidados paliativos en pacientes con disnea por otras patolog&#237;as diferentes del c&#225;ncer&#46; Por desgracia en este ensayo solo se incluyeron 5 pacientes con insuficiencia cardiaca &#40;4 en el grupo de intervenci&#243;n y uno en el control&#41;&#44; por lo que no lo hemos incluidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malhotra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> publicaron tambi&#233;n en 2016 el dise&#241;o de un ensayo cuyo objetivo es evaluar si los pacientes con insuficiencia card&#237;aca avanzada para los que se planifica anticipadamente la atenci&#243;n tienen una mayor probabilidad de recibir esta atenci&#243;n al final de la vida de acuerdo con sus preferencias en comparaci&#243;n con los que reciben atenci&#243;n habitual&#46; La intervenci&#243;n supone contar con un facilitador para realizar esta planificaci&#243;n que&#44; adem&#225;s&#44; da soporte emocional a los pacientes y a las familias con la toma de decisiones al final de la vida&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la presente revisi&#243;n se ha hecho un breve repaso de algunos aspectos relacionados con los cuidados paliativos dirigidos a pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#46; Por lo expuesto&#44; parece claro que el inicio de tratamientos paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca no es excluyente con la realizaci&#243;n de otros procedimientos cardiol&#243;gicos activos&#46; De hecho&#44; la actitud de aliviar s&#237;ntomas&#44; adem&#225;s de abordar el tratamiento integral de la insuficiencia cardiaca&#44; puede ya iniciarse en pacientes que no han alcanzado en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la enfermedad y puede ir aumentando en intensidad e importancia conforme progresa la patolog&#237;a cardiol&#243;gica&#46; Esta es la visi&#243;n actual en la que tratamiento paliativo y tratamiento &#171;activo&#187; son dos aspectos complementarios del manejo del paciente que no deben ser descuidados&#46; Est&#225; por verse c&#243;mo los tratamientos nuevos &#40;como el sacubitrilo-valsartan&#41; o futuros en insuficiencia cardiaca var&#237;an el espectro cl&#237;nico y la evoluci&#243;n de la enfermedad en el futuro&#44; y por tanto el momento de plantear el inicio de medidas paliativas en el paciente cardiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que en cualquier caso parece demostrado por los ensayos recientes realizados en pacientes con enfermedad cardiaca avanzada es que una intervenci&#243;n paliativa adecuada sobre estos pacientes mejora la calidad de vida&#44; evita reingresos e incluso es coste-efectiva&#46; Como hemos visto en el estudio de Denvir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; una intervenci&#243;n adecuada dirigida a que el paciente participe de la toma de decisiones al final de su vida es importante no solo para la toma de decisiones sobre la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; sino tambi&#233;n para arreglar cuestiones legales o determinar el lugar donde el paciente prefiere ser cuidado y donde prefiere fallecer&#46; Por otra parte&#44; la posibilidad de planificar anticipadamente la asistencia sanitaria con participaci&#243;n de todos los implicados y a lo largo de todo el proceso de enfermedad mejora la relaci&#243;n con el paciente&#44; los cuidados proporcionados y la optimizaci&#243;n de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente uno de los problemas para no implementar esta estrategia reside en el hecho de que tanto los profesionales como los pacientes y familiares no perciben la gravedad real y el pron&#243;stico de esta patolog&#237;a&#44; sobreestimando la supervivencia y las posibilidades del tratamiento en la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; La principal consecuencia de esto consiste en que se impide en muchas ocasiones que el paciente reciba el tratamiento m&#225;s adecuado a su situaci&#243;n&#46; Dotar al m&#233;dico de estrategias para reconocer a los pacientes susceptibles de medidas paliativas sin descuidar el resto de tratamiento de su insuficiencia cardiaca es posiblemente el primero de los pasos en esta direcci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1225395"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1139195"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1225394"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1139196"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "&#191;Qu&#233; entendemos por insuficiencia cardiaca avanzada&#63;"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "S&#237;ntomas en insuficiencia cardiaca avanzada"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Ensayos cl&#237;nicos realizados sobre tratamiento paliativo en insuficiencia cardiaca avanzada en los &#250;ltimos 5 a&#241;os"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-04-01"
    "fechaAceptado" => "2018-09-04"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1139195"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Insuficiencia cardiaca"
            1 => "Cuidados paliativos"
            2 => "Ensayos cl&#237;nicos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1139196"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Heart failure"
            1 => "Palliative care"
            2 => "Clinical trials"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de que la insuficiencia cardiaca es uno de los s&#237;ndromes cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes en medicina y de su elevada mortalidad&#44; pocos son los pacientes que se benefician del acceso a unos cuidados paliativos adecuados a su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Recientemente se han publicado varios ensayos para comprobar la utilidad de iniciar tratamiento paliativo junto con el tratamiento cardiol&#243;gico en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#46; En la presente revisi&#243;n se analizan aspectos sobre el diagn&#243;stico y el control de s&#237;ntomas de pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada&#44; y se ofrece una recopilaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos que analizan la eficacia de una intervenci&#243;n paliativa en este grupo de pacientes&#46; Es preciso dotar al m&#233;dico de estrategias para reconocer la necesidad de este tipo de intervenciones sin que ello implique descuidar el tratamiento activo de su insuficiencia cardiaca&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although heart failure is one of the most common clinical syndromes in medicine and has a high mortality rate&#44; few patients have access to adequate palliative care for their clinical situation&#46; Several trials have recently been published on the usefulness of starting palliative treatment along with cardiac treatment for patients with advanced heart failure&#46; In this review&#44; we analyse the aspects of diagnosing and controlling the symptoms of patients with advanced heart failure and provide a collection of clinical trials that have analysed the efficacy of a palliative intervention in this patient group&#46; Physicians need to be equipped with strategies for recognizing the need for this type of intervention without it resulting in neglecting the active treatment of the patient&#39;s heart failure&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Advance Care Planning</span>&#59; EFFECT score&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment score</span>&#59; EQ-5D&#58; cuestionario de calidad de vida EQ-5D&#59; ESAS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Edmondton Symptom Assessment Scale</span>&#59; FACIT-Pal&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care scale</span>&#59; GAD-7&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Generalized Anxiety Disorder Questionnaire</span>&#59; GRACE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Global Registry of Acute Coronary Syndrome</span>&#59; HADS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span>&#59; KCCQ&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span>&#59; MLHF questionnaire&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Minnesota Living with Heart Failure questionnaire</span>&#59; MQOL-HK&#58; <span class="elsevierStyleItalic">McGill Quality Of Life questionnaire-Hong Kong</span>&#59; PHQ-9&#58; <span class="elsevierStyleItalic">9-item Patient Health Questionnaire</span>&#59; PPS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Palliative Performance Status</span>&#59; QOC questionnaire&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Quality Of Communication questionnaire</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor <span class="elsevierStyleSup">ref</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de pacientes incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Br&#228;nnstrom y Boman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;36&#58;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca cr&#243;nica NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abordaje multidisciplinar entre medicina paliativa y especialistas en&#46; Cuidado centrado en la persona ofrecido&#44; estructurado y en domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EQ-5D con mejor&#237;a en el grupo de intervenci&#243;n&#46; ESAS y KCCQ con mejor&#237;a en algunos &#237;tems pero sin diferencias significativas en conjunto&#46; N&#250;mero de hospitalizaciones menor en el grupo de intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sidebottom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232 &#40;116&#58;116&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes adultos ingresados con diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas con el equipo de cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESAS&#44; PHQ-9&#44; MLHF questionnaire&#44; ACP&#58; mejoran con la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Thoonsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134 &#40;57&#58;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; la intervenci&#243;n sobre m&#233;dicos generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento para identificar pacientes con necesidades de tratamiento paliativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin diferencias en la identificaci&#243;n de pacientes&#44; que fue baja&#46; Los pacientes identificados mantuvieron m&#225;s contactos con su m&#233;dico general&#44; menos hospitalizaciones y fallecieron en casa con m&#225;s frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hopp et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;43&#58;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca aguda con riesgo de muerte a un a&#241;o &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37; y&#47;o NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta a cuidados paliativos en hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La elecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> o de orden de no reanimar aumenta en los que se consult&#243; a paliativos&#44; pero sin ser estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016 &#40;2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;43&#58;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NYHA III-IV&#44; esperanza de vida &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o&#44; reingresadores&#44; presencia de s&#237;ntomas a pesar de tratamiento adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Transitional care Palliative- End Stage Heart failure</span> &#40;TCP-ESHF&#41; con visitas a domicilio y llamadas de tel&#233;fono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tasa de reingresos a las 12 semanas mejora en el grupo de intervenci&#243;n&#46; ESAS&#44; MQOL-HK mejoran en el grupo intervenci&#243;n a las 4 semanas&#46; PPS sin diferencias significativas entre grupos&#46; Mejora de QOL&#44; satisfacci&#243;n de cuidados y carga del cuidador &#40;datos publicados en 2018&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Denvir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;25&#58;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca o con s&#237;ndrome coronario agudo con una mortalidad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses seg&#250;n el GRACE score o el EFFECT score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrevistas personalizadas inicial y domiciliarias&#44; soporte telef&#243;nico y discusi&#243;n sobre <span class="elsevierStyleItalic">&#171;future care planning&#187;</span>&#46; Ensayo cruzado con dos grupos&#58; grupo con intervenci&#243;n temprana tras el alta hospitalaria y grupo con intervenci&#243;n tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESAS&#44; EQ-5D&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Kessler distress score</span>&#44; sin diferencias entre grupos en estos cuestionarios&#44; pero llegaron a mayor n&#250;mero de decisiones relacionadas con el final de la vida los pacientes con intervenci&#243;n temprana tras el alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ritchie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">478 &#40;233&#58;245&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o EPOC que han precisado hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n &#171;E-Coach&#187; a trav&#233;s de llamadas telef&#243;nicas y contactos con una enfermera entrenada si lo precisaban&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se demostr&#243; beneficio en pacientes con insuficiencia cardiaca en rehospitalizaci&#243;nes o mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doorenbos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;41&#58;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al terminar la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci&#243;n de eyecci&#243;n reducida &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41; o preservada &#40;FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n telef&#243;nica por enfermer&#237;a para posteriormente iniciar en la pr&#243;xima visita una discusi&#243;n sobre objetivos de cuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a en el n&#250;mero de conversaciones sobre objetivos de la atenci&#243;n y calidad de la comunicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;QOC questionnaire&#41;</span> sobre el final de la vida&#46;Sin diferencias en PHQ-9&#44; GAD-7&#44; n&#250;mero de derivaciones a cuidados paliativos y cumplimentaci&#243;n de voluntades anticipadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rogers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150 &#40;75&#58;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y elevado riesgo de muerte a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n interdisciplinar en cuidados paliativos junto el manejo habitual de la insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KCCQ&#44; FACIT-Pal&#44; HADS&#58; mejoraron en el grupo de intervenci&#243;n respecto al grupo de no intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bekelman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">314 &#40;157&#58;157&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con insuficiencia cardiaca sintom&#225;tica y estado de salud deteriorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n por enfermer&#237;a junto a intervenci&#243;n psicosocial por un trabajador social en contacto con m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; cardi&#243;logo y m&#233;dico de cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KCCQ sin diferencias significativas entre grupos&#46; PHQ-9 mejor&#237;a significativa en el grupo de intervenci&#243;n&#46; GAD-7 mejor&#237;a significativa en el grupo de intervenci&#243;n a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses pero no a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;<span class="elsevierStyleItalic">General Symptom Distress Scale</span>&#44; hospitalizaciones y mortalidad sin diferencias significativas entre grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2092825.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios incluidos en la revisi&#243;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:42 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La insuficiencia cardiaca en los servicios de medicina interna &#40;estudio SEMI-IC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de trabajo de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "610"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis de 2 a&#241;os de actividad de Medicina Interna en los hospitales del Sistema Nacional de Salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Barba Mart&#237;n"
                            1 => "J&#46; Marco Mart&#237;nez"
                            2 => "J&#46; Emilio Losa"
                            3 => "J&#46; Canora Lebrato"
                            4 => "S&#46; Plaza Canteli"
                            5 => "A&#46; Zapatero Gaviria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "209"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "466"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The utility of heart failure registries&#58; A descriptive and comparative study of two heart failure registries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "and members of the RICA and EAHFE registries"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Trull&#224;s"
                            1 => "O&#46; Mir&#243;"
                            2 => "F&#46; Formiga"
                            3 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            4 => "M&#46; Montero-P&#233;rez-Barquero"
                            5 => "J&#46; Jacob"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/postgradmedj-2015-133739"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26739849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of heart failure in the Spanish general population aged over 45 years&#46; The PRICE Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "PRICE Study Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Anguita S&#225;nchez"
                            1 => "M&#46;G&#46; Crespo Leiro"
                            2 => "E&#46; de Teresa Galv&#225;n"
                            3 => "M&#46; Jim&#233;nez Navarro"
                            4 => "L&#46; Alonso-Pulp&#243;n"
                            5 => "J&#46; Mu&#241;iz Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1041"
                        "paginaFinal" => "1049"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Insuficiencia cardiaca terminal&#59; &#250;ltimo acto"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Mesado Mart&#237;nez"
                            1 => "P&#46; Gil Mart&#237;nez"
                            2 => "L&#46; Pr&#243;sper Ramos"
                            3 => "C&#46; S&#225;ez Bejar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Paliat&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia cardiaca en Espa&#241;a en los &#250;ltimos 20 a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Sayago-Silva"
                            1 => "F&#46; Garc&#237;a-L&#243;pez"
                            2 => "J&#46; Segovia-Cubero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "649"
                        "paginaFinal" => "656"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of end-stage heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Murthy"
                            1 => "H&#46;I&#46; Lipman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pop.2011.03.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prim Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21628038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento de la insuficiencia card&#237;aca refractaria o avanzada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Crespo Leiro"
                            1 => "M&#46;J&#46; Paniagua Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "883"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15373993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Illness trajectories and palliative care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Murray"
                            1 => "M&#46; Kendall"
                            2 => "K&#46; Boyd"
                            3 => "A&#46; Sheikh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "330"
                        "paginaInicial" => "1007"
                        "paginaFinal" => "1011"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trajectories of disability in the last year of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Gill"
                            1 => "E&#46;A&#46; Gahbauer"
                            2 => "L&#46; Han"
                            3 => "H&#46;G&#46; Allore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1173"
                        "paginaFinal" => "1180"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of a six-month prognostic index in patients with advanced chronic medical conditions&#58; The PALIAR score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "PALIAR Researchers"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bernabeu-Wittel"
                            1 => "J&#46; Murcia-Zaragoza"
                            2 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Quiles"
                            3 => "B&#46; Escolano-Fern&#225;ndez"
                            4 => "G&#46; Jarava-Rol"
                            5 => "M&#46; Oliver"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2013.04.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "565"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23998780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "G&#243;mez-Batiste X&#44; Mart&#237;nez-Mu&#241;oz M&#44; Blay C&#44; et al&#46; Recomendaciones para la atenci&#243;n integral e integrada de personas con enfermedades o condiciones cr&#243;nicas avanzadas y pron&#243;stico de vida limitado en Servicios de Salud y Sociales&#58; NECPAL-CCOMS-ICO<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> 3&#46;0&#46; &#40;2016&#41;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;ico&#46;gencat&#46;cat&#47;ca&#47;professionals&#47;serveis&#95;i&#95;programes&#47;observatori&#95;qualy&#47;programes&#47;programa&#95;necpal&#47;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Seattle Heart Failure Model&#58; Prediction of survival in heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;C&#46; Levy"
                            1 => "D&#46; Mozaffarian"
                            2 => "D&#46;T&#46; Linker"
                            3 => "S&#46;C&#46; Sutradhar"
                            4 => "S&#46;D&#46; Anker"
                            5 => "A&#46;B&#46; Cropp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "1424"
                        "paginaFinal" => "1433"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advanced &#40;stage D&#41; heart failure&#58; A statement from the heart failure society of America Guidelines Committee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Fang"
                            1 => "G&#46;A&#46; Ewald"
                            2 => "L&#46;A&#46; Allen"
                            3 => "J&#46; Butler"
                            4 => "C&#46;A&#46; Westlake Canary"
                            5 => "M&#46; Colvin-Adams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiac Fail&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "534"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El anciano con cardiopat&#237;a terminal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Mart&#237;nez-Sell&#233;s"
                            1 => "M&#46;T&#46; Vid&#225;n"
                            2 => "R&#46; L&#243;pez Palop"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19401126"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Daily symptoms burden in end-stage chronic organ failure&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;J&#46;A&#46; Janssen"
                            1 => "M&#46;A&#46; Spruit"
                            2 => "E&#46;F&#46;M&#46; Wounters"
                            3 => "J&#46;M&#46;G&#46;A&#46; Schols"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216308096906"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "938"
                        "paginaFinal" => "948"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18801874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Edmonton Symptom Assesment System &#40;ESAS&#41;&#58; A simple method for the assessment of palliative care patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Bruera"
                            1 => "N&#46; Kuehn"
                            2 => "J&#46; Millar"
                            3 => "P&#46; Selmser"
                            4 => "K&#46; Macmillan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Care&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1714502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Algunos instrumentos de evaluaci&#243;n utilizados en cuidados paliativos &#40;I&#41;&#58; el cuestionario de evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas de Edmonton &#40;ESAS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Centeno"
                            1 => "A&#46; Noguera"
                            2 => "B&#46; L&#243;pez"
                            3 => "A&#46; Carvajal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Pal &#40;Madrid&#41;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "paginaFinal" => "245"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire&#58; A new health status measure for heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;P&#46; Green"
                            1 => "C&#46;B&#46; Porter"
                            2 => "D&#46;R&#46; Bresnahan"
                            3 => "J&#46;A&#46; Spertus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1255"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola del <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Com&#237;n-Colet"
                            1 => "O&#46; Garin"
                            2 => "J&#46; Lup&#243;n"
                            3 => "N&#46; Manito"
                            4 => "M&#46;G&#46; Crespo-Leiro"
                            5 => "M&#46; G&#243;mez-Bueno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The provision of home-based palliative care for those with advanced heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Enguidanos"
                            1 => "J&#46; Portanova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SPC.0000000000000024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Support Palliat Care&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24316851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rationale and study design of a patient-centered intervention to improve health status in chronic heart failure&#58; The Collaborative Care to Alleviate Symptoms and Adjust to Illness &#40;CASA&#41; randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Bekelman"
                            1 => "L&#46;A&#46; Allen"
                            2 => "J&#46; Peterson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cct.2016.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contemp Clin Trials&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27634669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a collaborative care intervention vs usual care on health status of patients with chronic heart failure&#58; The CASA randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Bekelman"
                            1 => "L&#46;A&#46; Allen"
                            2 => "C&#46;F&#46; McBryde"
                            3 => "B&#46; Hattler"
                            4 => "D&#46;L&#46; Fairclough"
                            5 => "E&#46;P&#46; Havranek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2017.8667"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29482218"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of a home-based palliative heart failure program on quality of life&#44; symptom burden&#44; satisfaction and caregiver burden&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;Y&#46;M&#46; Ng"
                            1 => "F&#46;K&#46;Y&#46; Wong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2017.07.047"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28801001"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of person centered and integrated chronic heart failure and palliative home care&#46; PREFER&#58; A randomized controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Br&#228;nnstrom"
                            1 => "K&#46; Boman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ejhf.151"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1142"
                        "paginaFinal" => "1151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25159126"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new model for integrated heart failure and palliative advanced homecare-rationale and design of a prospective randomized study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Br&#228;nnstr&#246;m"
                            1 => "K&#46; Boman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1474515112445430"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiovasc Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22645405"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cost-effectiveness study of person-centered integrated heart failure and palliative home care&#58; Based on a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Sahlen"
                            1 => "K&#46; Boman"
                            2 => "M&#46; Br&#228;nnstr&#246;m"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216315618544"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "302"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26603186"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inpatient palliative care for patients with acute heart failure&#58; Outcomes from a randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Sidebottom"
                            1 => "A&#46; Jorgenson"
                            2 => "H&#46; Richards"
                            3 => "J&#46; Kirven"
                            4 => "A&#46; Sillah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/jpm.2014.0192"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25479182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Training general practitioners in early identification and anticipatory palliative care planning&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Thoonsen"
                            1 => "K&#46; Vissers"
                            2 => "S&#46; Verhagen"
                            3 => "J&#46; Prins"
                            4 => "H&#46; Bor"
                            5 => "C&#46; van Weel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12875-015-0342-6"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Fam Pract&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26395257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results of a hospital-based palliative care intervention for patients with an acute exacerbation of chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;P&#46; Hopp"
                            1 => "R&#46;J&#46; Zalenski"
                            2 => "D&#46; Waselensky"
                            3 => "J&#46; Burn"
                            4 => "J&#46; Camp"
                            5 => "R&#46;D&#46; Welch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cardfail.2016.04.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Card Fail&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1033"
                        "paginaFinal" => "1036"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27079676"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The E-coach technology-assisted care transition system&#58; A pragmatic randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Ritchie"
                            1 => "T&#46;K&#46; Houston"
                            2 => "J&#46;S&#46; Richman"
                            3 => "H&#46;J&#46; Sobko"
                            4 => "E&#46;S&#46; berner"
                            5 => "B&#46;B&#46; Taylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s13142-016-0422-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transl Behav Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "428"
                        "paginaFinal" => "437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Phase 2 randomised controlled trial and feasibility study of future care planning in patients with advanced heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Denvir"
                            1 => "S&#46; Cudmore"
                            2 => "G&#46; Highet"
                            3 => "S&#46; Robertson"
                            4 => "L&#46; Donald"
                            5 => "J&#46; Stephen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/srep24619"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sci Rep&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "24619"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27090299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An intervention to enhance goals-of-care communication between heart failure patients and heart failure providers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;Z&#46; Doorenbos"
                            1 => "W&#46;C&#46; Levy"
                            2 => "J&#46;R&#46; Curtis"
                            3 => "C&#46;M&#46; Dougherty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2016.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27401505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of a transitional palliative care model on patients with end-stage heart failure&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;K&#46; Wong"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Ng"
                            2 => "P&#46;H&#46; Lee"
                            3 => "P&#46;T&#46; Lam"
                            4 => "J&#46;S&#46; Ng"
                            5 => "N&#46;H&#46; Ng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/heartjnl-2015-308638"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "1100"
                        "paginaFinal" => "1108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26969631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimal clinically important differences in the Edmonton Symptom Assessment Scale in cancer patients&#58; A prospective&#44; multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Hui"
                            1 => "O&#46; Shamieh"
                            2 => "C&#46;E&#46; Paiva"
                            3 => "P&#46;E&#46; Perez-Cruz"
                            4 => "J&#46;H&#46; Kwon"
                            5 => "M&#46;A&#46; Muckaden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.29437"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "3027"
                        "paginaFinal" => "3035"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26059846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimal clinically important differences in the physical&#44; emotional&#44; and total symptom distress scores of the Edmonton Symptom Assessment System"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Hui"
                            1 => "O&#46; Shamieh"
                            2 => "C&#46;E&#46; Paiva"
                            3 => "O&#46; Khamash"
                            4 => "P&#46;E&#46; Perez-Cruz"
                            5 => "J&#46;H&#46; Kwon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2015.10.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "262"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26482223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness of a transitional home-based palliative care program for patients with end-stage heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;K&#46;Y&#46; Wong"
                            1 => "C&#46; So"
                            2 => "A&#46;Y&#46;M&#46; Ng"
                            3 => "P&#46;T&#46; Lam"
                            4 => "J&#46;S&#46;C&#46; Ng"
                            5 => "N&#46;H&#46;Y&#46; Ng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216317706450"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "476"
                        "paginaFinal" => "484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28434275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Palliative care in heart failure&#46; The PAL-HF randomized&#44; controlled clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Rogers"
                            1 => "C&#46;B&#46; Patel"
                            2 => "R&#46;J&#46; Mentz"
                            3 => "B&#46;B&#46; Granger"
                            4 => "K&#46;E&#46; Steinhauser"
                            5 => "M&#46; Fiuzat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2017.05.030"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "341"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28705314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Feasibility and acceptability of a collaborative care intervention to improve symptoms and quality of life in chronic heart failure&#58; Mixed methods pilot trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Bekelman"
                            1 => "S&#46; Hooker"
                            2 => "C&#46;T&#46; Nowels"
                            3 => "D&#46;S&#46; Main"
                            4 => "P&#46; Meek"
                            5 => "C&#46; McBryde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/jpm.2013.0143"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24329424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An integrated palliative and respiratory care service for patients with advanced disease and refractory breathlessness&#58; A randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Higginson"
                            1 => "C&#46; Bausewein"
                            2 => "C&#46;C&#46; Reilly"
                            3 => "W&#46; Gao"
                            4 => "M&#46; Gysels"
                            5 => "M&#46; Dzingina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S2213-2600(14)70226-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "979"
                        "paginaFinal" => "987"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465642"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of advance care planning on the care of patients with heart failure&#58; Study protocol for a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Malhotra"
                            1 => "Sim D&#46;K&#46;"
                            2 => "F&#46; Jaufeerally"
                            3 => "N&#46;N&#46; Vikas"
                            4 => "G&#46;W&#46; Sim"
                            5 => "B&#46;C&#46; Tan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Trials&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "285"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cuestiones &#233;ticas en los cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia cardiaca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; D&#237;ez-Villanueva"
                            1 => "M&#46; Albert"
                            2 => "A&#46; Losada"
                            3 => "M&#46; Mart&#237;nez-Sell&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Pal&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256518302406/v1_201907300642/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1030"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021900000006/v1_201907300642/S0014256518302406/v1_201907300642/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518302406?idApp=WRCEE"
]
Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Febrero 1 3 4
2023 Octubre 2 4 6
2023 Abril 2 2 4
2023 Marzo 9 3 12
2023 Febrero 2 2 4
2022 Diciembre 1 2 3
2022 Noviembre 1 0 1
2022 Octubre 2 2 4
2020 Noviembre 1 2 3
2020 Septiembre 0 1 1
2020 Marzo 10 9 19
2020 Febrero 2 4 6
2020 Enero 1 2 3
2019 Noviembre 15 12 27
2019 Octubre 8 13 21
2019 Septiembre 110 18 128
2019 Agosto 64 34 98
2019 Julio 3 6 9
2019 Mayo 2 2 4
2019 Abril 4 3 7
2019 Marzo 1 2 3
2019 Febrero 2 4 6
2019 Enero 1 0 1
2018 Diciembre 1 2 3
2018 Noviembre 5 6 11
2018 Octubre 3 6 9
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?