Aneurisma de aorta abdominal. Prevalencia y factores de riesgo asociados en una población de pacientes ingresados en Medicina Interna

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En ellos suele comenzar a partir de los 50 años y en las mujeres a partir de los 60-70 años; la incidencia aumenta significativamente con cada década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>. Cuatro estudios realizados entre 1988 y 1999 mostraron una prevalencia de AAA del 4-7,2% en hombres mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6-9</a>. En España hay estudios que estiman una prevalencia del AAA en población general de varones mayores de 65 años del 2,6-4,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10-12</a>. Desde el año 2000 varios trabajos han detectado un descenso en la prevalencia de la enfermedad hasta por debajo del 2,3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">13,14</a>. Esta tendencia es, probablemente, el resultado de una modificación de los factores de riesgo, en particular el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>, pero en poblaciones seleccionadas esta prevalencia sigue siendo mayor. Así, en un estudio con pacientes ingresados por un síndrome coronario agudo y con lesiones coronarias de al menos el 50%, la prevalencia fue del 6,6% en mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>. En España es del 5,1% en pacientes (independientemente del sexo) en los que se realiza un ecocardiograma por cualquier motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a> y del 5,88% en población de Atención Primaria con antecedente de hipertensión arterial o tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>.La historia natural se caracteriza por una expansión progresiva del aneurisma, con una velocidad de crecimiento estimada en 1-6 mm/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>, aunque puede ser variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>.La rotura suele conllevar una mortalidad superior al 60-70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">1</a>. Con tamaños inferiores a 5,5cm, el riesgo anual de rotura es inferior al 1%. Pero este riesgo aumenta a partir de los 5,5cm y llega hasta el 32,5% cuando el tamaño del aneurisma es igual o superior a 7cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a>.Durante la fase de crecimiento puede sospecharse ante la presencia de una masa abdominal pulsátil, pero la sensibilidad de la exploración física es pobre. La técnica diagnóstica inicial del AAA es la ecografía, con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 100%. La TAC se utiliza en la valoración preoperatoria y postoperatoria. El pésimo pronóstico de un aneurisma abdominal roto (mortalidad > 60-70%) contrasta con un excelente porcentaje de supervivencia (>95%) tras una intervención quirúrgica programada de un aneurisma indemne. Estos datos, junto con el curso silente del AAA y la posibilidad de un diagnóstico sencillo mediante una ecografía, llevaron a considerar la realización de cribado en poblaciones de alto riesgo (como en mayores de 65 años, fumadores o con antecedentes familiares de AAA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">1</a>. Varios estudios han demostrado el beneficio del cribado del AAA mediante ecografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6-9</a>. En un metaanálisis se concluyó que su realización en varones mayores de 65 años se asoció con un descenso del 45% en la mortalidad asociada al AAA y con un 2% de descenso en la mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a>. Algunos países han implantado programas de cribado del AAA. Estos programas van generalmente dirigidos a varones mayores de 65 años y, en especial, a aquellos que son o han sido fumadores y los que tienen antecedentes familiares de AAA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">23,24</a>. En ausencia de un plan poblacional de screening del AAA, el screening oportunista puede ser una buena alternativa, como la realización de una ecografía por otro motivo o su medición durante la realización de un ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">1,16,17</a>. La realización de una ecografía clínica (exploración ecográfica realizada por el médico directamente responsable del paciente) durante la hospitalización también puede ser una buena oportunidad para realizar un cribado del AAA. La concordancia entre el diagnóstico de AAA mediante ecografía clínica y ecografía convencional es del 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10,18,25</a>.No hemos encontrado trabajos publicados sobre prevalencia de AAA en pacientes ingresados por enfermedad médica general. Sí que hemos encontrado publicaciones sobre prevalencia de pacientes ingresados por enfermedad cardiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">16,25</a>. En nuestro país los trabajos publicados son sobre población no ingresada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10-12,17</a>. Los pacientes que ingresan en los Servicios de Medicina Interna tienen riesgo de tener un AAA, por lo tanto, es importante conocer su prevalencia en nuestro medio.Por otro lado, el conocimiento de los factores de riesgo asociados a la presencia de AAA en nuestro medio puede facilitar la selección de los pacientes a los que realizar una ecografía.En el campo de la Medicina Interna, la incorporación de la ecografía clínica ha supuesto un gran avance tecnológico. Este hecho ha sido posible gracias al desarrollo de equipos portátiles cada vez más pequeños y de menor coste. Durante el ingreso de un paciente con riesgo de presentar AAA, la práctica de la ecografía clínica puede facilitar el diagnóstico precoz sin sobrecargar los Servicios de Radiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a>.Material y métodosHipótesis y objetivosLa realización de una ecografía clínica abdominal en pacientes mayores de 50 años ingresados en un Servicio de Medicina Interna permitirá el diagnóstico de pacientes con AAA asintomáticos.Objetivos principalesConocer la prevalencia del AAA, mediante ecografía clínica, en la población de pacientes ingresados en Medicina Interna mayores de 50 años.Conocer los factores de riesgo asociados a la presencia de AAA.Objetivo secundarioDeterminar el valor predictivo positivo de la ecografía clínica en la detección de AAA en esta población.DiseñoEstudio observacional, transversal, unicéntrico.PoblaciónInclusión consecutiva de los pacientes asignados de forma aleatorizada a un médico, de mayores de 50 años ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de La Ribera. En este servicio, con un marcado carácter hospitalista, ingresan todos los pacientes con enfermedad médica por cualquier causa.Criterios de exclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Pacientes ya diagnosticados de AAA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Pacientes en los que motivo del actual ingreso derive en el diagnóstico de AAA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Pacientes con demencia estadio 7 de la Global Deterioration Scale.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Pacientes con neoplasia activa.</li></ul>Cálculo del tamaño muestralPara el cálculo del tamaño muestral consideramos una prevalencia esperada de AAA del 6% basándonos en la prevalencia observada en otros estudios en población no general. Junto con un nivel de confianza del 95% y una precisión del 3% estimamos un tamaño muestral de 241 pacientes.IntervenciónSe realizó una ecografía clínica de la aorta abdominal con medición de su diámetro. En los casos positivos se realizó una ecografía convencional o una TAC para confirmar el diagnóstico.La ecografía la realizó a pie de cama un médico internista con formación en ecografía clínica y con un ecógrafo portátil (EDAN modelo DUS 60) con una sonda cónvex de 3,5 mHz.VariablesVariable dependienteLa presencia o ausencia de AAA, según el diámetro de la aorta alcance o no los 3cm.Variables independientes extraídas de la historia clínicaEdad, sexo, antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, cardiopatía isquémica, ictus o claudicación intermitente, así como antecedentes familiares de primer grado de AAA o de cardiopatía isquémica precoz. Se incluyó también el aclaramiento de creatinina previo al ingreso (MDRD-4) y durante el ingreso se realizó una medición del índice tobillo-brazo (ITB).Análisis estadísticoAnálisis descriptivoLas variables cuantitativas se describen con medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación típica, rango intercuartílico). Los análisis de las variables cualitativas, mediante frecuencias absolutas y relativas expresadas en porcentajes.Análisis bivarianteLas diferentes variables independientes se relacionaron con la presencia o la ausencia de AAA.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Las cuantitativas se contrastaron con relación a la presencia o ausencia de AAA con una prueba t de Student o su equivalente no paramétrico: U de Mann-Whitney.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Las categóricas se contrastaron con pruebas de chi cuadrado, o el test exacto de Fisher.</li></ul>Análisis multivarianteSe estimó la relación independiente de las variables explicativas con el AAA, mediante un modelo de regresión logística.El análisis se realizó mediante el paquete estadístico SPSS.Aspectos éticosEl proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Investigación del Hospital de La Ribera.Se obtuvo el consentimiento informado en todos los casos para su inclusión en el proyecto.ResultadosLa selección de pacientes se realizó entre octubre de 2016 y junio de 2017.De los casos que cumplían criterios de inclusión, 2no dieron su consentimiento y en 3 casos no se pudo visualizar correctamente la aorta abdominal.Se han incluido un total de 241 pacientes, de los cuales se ha diagnosticado AAA no conocido en 7, lo que representa un 2,9% (IC 95%: 0,8-5). El diagnóstico se confirmó por medio de TAC o de ecografía realizados por el Servicio de Radiología (valor predictivo positivo = 100%).La distribución de las variables estudiadas se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Todos los casos fueron varones con antecedente, actual o pasado, de tabaquismo y con edad de 65 o más años (la prevalencia en el subgrupo de mayores de 65 años fue del 3,9%).En el análisis bivariante las asociaciones relevantes fueron el ser varón (OR = 9,39), el tabaquismo presente o pasado (OR = 13,08), el antecedente de cardiopatía isquémica (OR = 5,6; IC 95%: 1,21-25,91; p < 0,05) y la presencia de un ITB inferior a 0,9 (OR = 12,50; IC 95%: 2,34-66,77; p < 0,05). En el caso del sexo y del tabaquismo sus tablas de contingencia contienen una casilla con el valor cero, por lo que su odds ratio ha sido calculada por aproximación y en estos casos el intervalo de confianza no era calculable.Se realizó un análisis multivariante mediante el método de regresión logística. Se incluyeron como variables independientes el antecedente de cardiopatía isquémica y la presencia de un ITB inferior a 0,9. Se excluyeron las variables sexo y tabaquismo para excluir estimaciones incongruentes, dado que las 2variables discriminaban perfectamente las 2categorías de la variable dependiente (todos los casos con AAA eran varones con antecedente de tabaquismo). La variable asociada independientemente con la presencia de AAA fue un ITB < 0,9 (OR: 10,758; IC 95%: 1,968-58,815; p = 0,006).DiscusiónEn nuestra serie hemos encontrado 7 casos (2,9%) de AAA no diagnosticados previamente. No podemos comparar este resultado con otros estudios, dado que no los hemos encontrado realizados con una población similar a la nuestra, pero podemos decir que la prevalencia se encuentra en el rango inferior, según lo estimado en otras series, incluso si acotamos la prevalencia a los mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6-12,16,17</a>. Esto estaría en consonancia con lo referido en otros artículos en cuanto a una reducción de la incidencia, posiblemente por una reducción en el consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">13,14</a>.En cuanto al sexo, todos los casos fueron varones. Esta asociación está ampliamente validada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2-5,17</a>. Se refiere una incidencia baja en mujeres, motivo por el cual no se incluyen en programas de cribado poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">14,23</a>.La edad es un factor de riesgo conocido de AAA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2-4,17</a>, pero aunque esta, en el análisis estadístico, no mostró correlación con la presencia de AAA, todos los casos fueron mayores de 65 años, lo que entra dentro del rango de edad propuesto en programas de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">14,23</a>.La asociación con el tabaquismo es otro factor fuertemente asociado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2-4,11,17</a>, al igual que lo observado en nuestra serie. El tabaquismo presenta la OR más alta.La enfermedad arteriosclerosa establecida en forma de cardiopatía isquémica o de insuficiencia vascular periférica también estuvieron relacionadas con el AAA. La asociación con la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,15</a> cobra relevancia cuando la prevalencia de AAA llega al 6,6% en pacientes con síndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>. Por último, la relación con un ITB inferior a 0,9 también es una asociación descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10,16</a> que hemos podido observar.El antecedente familiar de AAA es otro factor conocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2,3</a> con el que no encontramos asociación por el reducido número de pacientes con este antecedente.A diferencia de otras series, no hemos encontrado asociación con otros factores como diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10,11,17</a>, dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,10,11</a>, obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a> ni hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,10</a>.Otros factores estudiados (ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,11,17</a>, función renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,11,17</a>, antecedente familiar de enfermedad cardiovascular precoz) que no era conocido que estuvieran asociados con AAA tampoco lo estuvieron en el análisis.En el análisis multivariante no se incluyeron el sexo ni el antecedente de tabaquismo por ser variables que discriminaron perfectamente la presencia de AAA. Sí se incluyeron el antecedente de cardiopatía isquémica y la presencia de ITB inferior a 0,9: esta última fue la que se mostró relacionada de forma independiente. Esta asociación también se ha encontrado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>, con hasta un 9% de prevalencia de AAA en pacientes con ITB igual o inferior a 0,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">26</a>.Dada la fiabilidad para el diagnóstico de AAA con la ecografía clínica mediante equipos portátiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10,18,25</a>, se decidió realizar ecografía de confirmación solo a los casos en los que se objetivó AAA en la ecografía clínica. Pese a que esto puede restar valor al no poder calcular el valor predictivo negativo, el valor predictivo positivo fue del 100%.ConclusionesEn los pacientes mayores de 50 años ingresados en nuestro Servicio de Medicina Interna hay un 2,9% de prevalencia de AAA no diagnosticado.Los datos del presente trabajo llevarían a recomendar el cribado de AAA en pacientes ingresados en Medicina Interna mayores de 50 años que fueran varones, con antecedente de tabaquismo y con un ITB inferior a 0,9.La incorporación de la ecografía clínica podría posibilitar la realización de este cribado de una forma fiable, a un bajo coste y sin sobrecargar el Servicio de Radiología.FinanciaciónEste proyecto ha sido financiado parcialmente con la Beca de Investigación de la Sociedad Valenciana de Medicina Interna de 2016.Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1117675" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1053977" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1117676" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1053976" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hipótesis y objetivos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Objetivos principales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Objetivo secundario" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Población" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Cálculo del tamaño muestral" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Intervención" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Variables" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Variable dependiente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Variables independientes extraídas de la historia clínica" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Análisis estadístico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Análisis descriptivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Análisis bivariante" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Análisis multivariante" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-21" "fechaAceptado" => "2018-04-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1053977" "palabras" => array:5 [ 0 => "Aneurisma de aorta abdominal" 1 => "Prevalencia" 2 => "Factores de riesgo" 3 => "Medicina Interna" 4 => "Ecografía clínica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1053976" "palabras" => array:5 [ 0 => "Abdominal aortic aneurysm" 1 => "Prevalence" 2 => "Risk factors" 3 => "Internal Medicine" 4 => "Clinical ultrasonography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosDeterminar la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA), no diagnosticado previamente, en pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna, así como los factores de riesgo asociados. Pacientes y métodosEstudio observacional, transversal, unicéntrico, aleatorizado de 241 pacientes ingresados en Medicina Interna, mayores de 50 años, sin diagnóstico previo de AAA. Se practicó una ecografía clínica. La variable dependiente fue la presencia o no de aneurisma. Las variables independientes fueron edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, enfermedad cardiovascular, función renal, índice tobillo-brazo (ITB), antecedente familiar de primer grado de AAA o de cardiopatía isquémica precoz. Se realizó un análisis bivariante y multivariante. ResultadosLa prevalencia del AAA fue del 2,9% (IC 95%: 0,8-5). Los casos fueron confirmados mediante ecografía o TAC por el Servicio de Radiología. Todos fueron varones con antecedente de tabaquismo y con edad ≥ 65 años. En el análisis bivariante se asociaron ser varón (OR = 9,39), el tabaquismo (OR = 13,08), cardiopatía isquémica (OR = 5,6; IC 95%: 1,21-25,91; p < 0,05) e ITB inferior a 0,9 (OR = 12,50; IC 95% = 2,34-66,77; p < 0,05). En el análisis multivariante la variable asociada independientemente fue un ITB < 0,9 (OR: 10,758; IC 95%: 1,968-58,815; p = 0,006). ConclusionesLa prevalencia de AAA no diagnosticado en pacientes mayores de 50 años ingresados en Medicina Interna fue del 2,9%. Los datos llevarían a recomendar el cribado de AAA en esta población de pacientes varones, con antecedente de tabaquismo y con un ITB inferior a 0,9. La ecografía clínica posibilitaría este cribado de forma fiable." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo determine the prevalence of previously undiagnosed abdominal aortic aneurysm (AAA) in patients hospitalised in a department of internal medicine, as well as the associated risk factors. Patients and methodsAn observational, cross-sectional, single-centre, randomised study was conducted on 241 patients hospitalised in Internal Medicine. The patients were older than 50 years, had no previous diagnosis of AAA and underwent clinical ultrasonography. The dependent variable was the presence or absence of an aneurysm. The independent variables were age, sex, cardiovascular risk factors, cardiovascular disease, renal function, ankle brachial index (ABI), family history (first degree) of AAA or of early ischaemic heart disease. A bivariate and multivariate analysis was conducted in the statistical analysis. ResultsThe prevalence of AAA was 2.9% (95% CI: 0.8-5). The cases were confirmed through ultrasonography or computed tomography by the Department of Radiology. All patients were men with a history of smoking and with an age≥65 years. The bivariate analysis found an association between being male (OR, 9.39), smoking (OR, 13.08), ischaemic heart disease (OR, 5.6; 95% CI: 1.21-25.91; P<.05) and ABI<0.9 (OR, 12.50; 95% CI: 2.34-66.77; P<.05). In the multivariate analysis, the independently associated variable was an ABI<0.9 (OR, 10.758; 95% CI: 1.968-58.815; P=.006). ConclusionsThe prevalence of undiagnosed AAA in patients older than 50 years hospitalised in internal medicine was 2.9%. The data lead us to recommend AAA screening for this population of male patients with a history of smoking and an ABI<0.9. Clinical ultrasonography enables this screening in a reliable manner." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,6 (DE 10,92; rango: 50-93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,54 (DE 10,52; rango 50-93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,4 (DE 5,7; rango 65-79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,991 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad ≥65 años n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">178 (73,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">171 (73,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Sexo n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">151 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">144 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166 (68,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">161 (68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (71,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 (33,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (33,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (42,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,690 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 (38,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (71,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (33,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (33,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo (actual o pasado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">132 (54,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125 (53,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exfumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aclaramiento de creatinina (MDRD-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,84 (DE 27,71; rango 7-159) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75,30 (DE 27,9; rango 7-159) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (DE 15,97; rango 34-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,057 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aclaramiento < 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (28,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (20,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (19,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (57,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,033 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ictus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (5,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,346 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Claudicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (6,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,089 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Familiar de primer grado con aneurisma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Familiar de primer grado con ECV precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ITB < 0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (16,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (71,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1907021.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de variables en la población estudiada" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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ORIGINAL

Aneurisma de aorta abdominal. Prevalencia y factores de riesgo asociados en una población de pacientes ingresados en Medicina Interna

Abdominal aortic aneurysm. Prevalence and associated risk factors in a population of patients hospitalised in Internal Medicine

S.L. Belloch García

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira (Valencia), España

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El tabaquismo es el factor de riesgo modificable m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En hombres el riesgo es 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor que en mujeres&#46; En ellos suele comenzar a partir de los 50 a&#241;os y en las mujeres a partir de los 60-70 a&#241;os&#59; la incidencia aumenta significativamente con cada d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Cuatro estudios realizados entre 1988 y 1999 mostraron una prevalencia de AAA del 4-7&#44;2&#37; en hombres mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6-9</span></a>&#46; En Espa&#241;a hay estudios que estiman una prevalencia del AAA en poblaci&#243;n general de varones mayores de 65 a&#241;os del 2&#44;6-4&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46; Desde el a&#241;o 2000 varios trabajos han detectado un descenso en la prevalencia de la enfermedad hasta por debajo del 2&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Esta tendencia es&#44; probablemente&#44; el resultado de una modificaci&#243;n de los factores de riesgo&#44; en particular el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero en poblaciones seleccionadas esta prevalencia sigue siendo mayor&#46; As&#237;&#44; en un estudio con pacientes ingresados por un s&#237;ndrome coronario agudo y con lesiones coronarias de al menos el 50&#37;&#44; la prevalencia fue del 6&#44;6&#37; en mayores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En Espa&#241;a es del 5&#44;1&#37; en pacientes &#40;independientemente del sexo&#41; en los que se realiza un ecocardiograma por cualquier motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y del 5&#44;88&#37; en poblaci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria con antecedente de hipertensi&#243;n arterial o tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural se caracteriza por una expansi&#243;n progresiva del aneurisma&#44; con una velocidad de crecimiento estimada en 1-6&#160;mm&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aunque puede ser variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura suele conllevar una mortalidad superior al 60-70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con tama&#241;os inferiores a 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; el riesgo anual de rotura es inferior al 1&#37;&#46; Pero este riesgo aumenta a partir de los 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y llega hasta el 32&#44;5&#37; cuando el tama&#241;o del aneurisma es igual o superior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase de crecimiento puede sospecharse ante la presencia de una masa abdominal puls&#225;til&#44; pero la sensibilidad de la exploraci&#243;n f&#237;sica es pobre&#46; La t&#233;cnica diagn&#243;stica inicial del AAA es la ecograf&#237;a&#44; con una sensibilidad del 95&#37; y una especificidad del 100&#37;&#46; La TAC se utiliza en la valoraci&#243;n preoperatoria y postoperatoria&#46; El p&#233;simo pron&#243;stico de un aneurisma abdominal roto &#40;mortalidad&#160;&#62;&#160;60-70&#37;&#41; contrasta con un excelente porcentaje de supervivencia &#40;&#62;95&#37;&#41; tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada de un aneurisma indemne&#46; Estos datos&#44; junto con el curso silente del AAA y la posibilidad de un diagn&#243;stico sencillo mediante una ecograf&#237;a&#44; llevaron a considerar la realizaci&#243;n de cribado en poblaciones de alto riesgo &#40;como en mayores de 65 a&#241;os&#44; fumadores o con antecedentes familiares de AAA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Varios estudios han demostrado el beneficio del cribado del AAA mediante ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6-9</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis se concluy&#243; que su realizaci&#243;n en varones mayores de 65 a&#241;os se asoci&#243; con un descenso del 45&#37; en la mortalidad asociada al AAA y con un 2&#37; de descenso en la mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Algunos pa&#237;ses han implantado programas de cribado del AAA&#46; Estos programas van generalmente dirigidos a varones mayores de 65 a&#241;os y&#44; en especial&#44; a aquellos que son o han sido fumadores y los que tienen antecedentes familiares de AAA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En ausencia de un plan poblacional de s<span class="elsevierStyleItalic">creening</span> del AAA&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> oportunista puede ser una buena alternativa&#44; como la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a por otro motivo o su medici&#243;n durante la realizaci&#243;n de un ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16&#44;17</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a cl&#237;nica &#40;exploraci&#243;n ecogr&#225;fica realizada por el m&#233;dico directamente responsable del paciente&#41; durante la hospitalizaci&#243;n tambi&#233;n puede ser una buena oportunidad para realizar un cribado del AAA&#46; La concordancia entre el diagn&#243;stico de AAA mediante ecograf&#237;a cl&#237;nica y ecograf&#237;a convencional es del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado trabajos publicados sobre prevalencia de AAA en pacientes ingresados por enfermedad m&#233;dica general&#46; S&#237; que hemos encontrado publicaciones sobre prevalencia de pacientes ingresados por enfermedad cardiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;25</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s los trabajos publicados son sobre poblaci&#243;n no ingresada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10-12&#44;17</span></a>&#46; Los pacientes que ingresan en los Servicios de Medicina Interna tienen riesgo de tener un AAA&#44; por lo tanto&#44; es importante conocer su prevalencia en nuestro medio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el conocimiento de los factores de riesgo asociados a la presencia de AAA en nuestro medio puede facilitar la selecci&#243;n de los pacientes a los que realizar una ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la Medicina Interna&#44; la incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica ha supuesto un gran avance tecnol&#243;gico&#46; Este hecho ha sido posible gracias al desarrollo de equipos port&#225;tiles cada vez m&#225;s peque&#241;os y de menor coste&#46; Durante el ingreso de un paciente con riesgo de presentar AAA&#44; la pr&#225;ctica de la ecograf&#237;a cl&#237;nica puede facilitar el diagn&#243;stico precoz sin sobrecargar los Servicios de Radiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Hip&#243;tesis y objetivos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a cl&#237;nica abdominal en pacientes mayores de 50 a&#241;os ingresados en un Servicio de Medicina Interna permitir&#225; el diagn&#243;stico de pacientes con AAA asintom&#225;ticos&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos principales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la prevalencia del AAA&#44; mediante ecograf&#237;a cl&#237;nica&#44; en la poblaci&#243;n de pacientes ingresados en Medicina Interna mayores de 50 a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer los factores de riesgo asociados a la presencia de AAA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Objetivo secundario</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar el valor predictivo positivo de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en la detecci&#243;n de AAA en esta poblaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; transversal&#44; unic&#233;ntrico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Poblaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inclusi&#243;n consecutiva de los pacientes asignados de forma aleatorizada a un m&#233;dico&#44; de mayores de 50 a&#241;os ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de La Ribera&#46; En este servicio&#44; con un marcado car&#225;cter hospitalista&#44; ingresan todos los pacientes con enfermedad m&#233;dica por cualquier causa&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes ya diagnosticados de AAA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en los que motivo del actual ingreso derive en el diagn&#243;stico de AAA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con demencia estadio 7 de la Global Deterioration Scale&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con neoplasia activa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">C&#225;lculo del tama&#241;o muestral</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral consideramos una prevalencia esperada de AAA del 6&#37; bas&#225;ndonos en la prevalencia observada en otros estudios en poblaci&#243;n no general&#46; Junto con un nivel de confianza del 95&#37; y una precisi&#243;n del 3&#37; estimamos un tama&#241;o muestral de 241 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Intervenci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una ecograf&#237;a cl&#237;nica de la aorta abdominal con medici&#243;n de su di&#225;metro&#46; En los casos positivos se realiz&#243; una ecograf&#237;a convencional o una TAC para confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a la realiz&#243; a pie de cama un m&#233;dico internista con formaci&#243;n en ecograf&#237;a cl&#237;nica y con un ec&#243;grafo port&#225;til &#40;EDAN modelo DUS 60&#41; con una sonda c&#243;nvex de 3&#44;5&#160;mHz&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Variables</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Variable dependiente</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia o ausencia de AAA&#44; seg&#250;n el di&#225;metro de la aorta alcance o no los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Variables independientes extra&#237;das de la historia cl&#237;nica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#44; sexo&#44; antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; diabetes&#44; obesidad&#44; tabaquismo&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; ictus o claudicaci&#243;n intermitente&#44; as&#237; como antecedentes familiares de primer grado de AAA o de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica precoz&#46; Se incluy&#243; tambi&#233;n el aclaramiento de creatinina previo al ingreso &#40;MDRD-4&#41; y durante el ingreso se realiz&#243; una medici&#243;n del &#237;ndice tobillo-brazo &#40;ITB&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis descriptivo</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se describen con medidas de tendencia central &#40;media&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; rango intercuart&#237;lico&#41;&#46; Los an&#225;lisis de las variables cualitativas&#44; mediante frecuencias absolutas y relativas expresadas en porcentajes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">An&#225;lisis bivariante</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes variables independientes se relacionaron con la presencia o la ausencia de AAA&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cuantitativas se contrastaron con relaci&#243;n a la presencia o ausencia de AAA con una prueba t de Student o su equivalente no param&#233;trico&#58; U de Mann-Whitney&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las categ&#243;ricas se contrastaron con pruebas de chi cuadrado&#44; o el test exacto de Fisher&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">An&#225;lisis multivariante</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; la relaci&#243;n independiente de las variables explicativas con el AAA&#44; mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n del Hospital de La Ribera&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado en todos los casos para su inclusi&#243;n en el proyecto&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de pacientes se realiz&#243; entre octubre de 2016 y junio de 2017&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los casos que cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no dieron su consentimiento y en 3 casos no se pudo visualizar correctamente la aorta abdominal&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido un total de 241 pacientes&#44; de los cuales se ha diagnosticado AAA no conocido en 7&#44; lo que representa un 2&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;8-5&#41;&#46; El diagn&#243;stico se confirm&#243; por medio de TAC o de ecograf&#237;a realizados por el Servicio de Radiolog&#237;a &#40;valor predictivo positivo&#160;&#61;&#160;100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las variables estudiadas se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron varones con antecedente&#44; actual o pasado&#44; de tabaquismo y con edad de 65 o m&#225;s a&#241;os &#40;la prevalencia en el subgrupo de mayores de 65 a&#241;os fue del 3&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis bivariante las asociaciones relevantes fueron el ser var&#243;n &#40;OR&#160;&#61;&#160;9&#44;39&#41;&#44; el tabaquismo presente o pasado &#40;OR&#160;&#61;&#160;13&#44;08&#41;&#44; el antecedente de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;OR&#160;&#61;&#160;5&#44;6&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;21-25&#44;91&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; y la presencia de un ITB inferior a 0&#44;9 &#40;OR&#160;&#61;&#160;12&#44;50&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 2&#44;34-66&#44;77&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#46; En el caso del sexo y del tabaquismo sus tablas de contingencia contienen una casilla con el valor cero&#44; por lo que su <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ha sido calculada por aproximaci&#243;n y en estos casos el intervalo de confianza no era calculable&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante el m&#233;todo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se incluyeron como variables independientes el antecedente de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y la presencia de un ITB inferior a 0&#44;9&#46; Se excluyeron las variables sexo y tabaquismo para excluir estimaciones incongruentes&#44; dado que las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables discriminaban perfectamente las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categor&#237;as de la variable dependiente &#40;todos los casos con AAA eran varones con antecedente de tabaquismo&#41;&#46; La variable asociada independientemente con la presencia de AAA fue un ITB&#160;&#60;&#160;0&#44;9 &#40;OR&#58; 10&#44;758&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;968-58&#44;815&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;006&#41;&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie hemos encontrado 7 casos &#40;2&#44;9&#37;&#41; de AAA no diagnosticados previamente&#46; No podemos comparar este resultado con otros estudios&#44; dado que no los hemos encontrado realizados con una poblaci&#243;n similar a la nuestra&#44; pero podemos decir que la prevalencia se encuentra en el rango inferior&#44; seg&#250;n lo estimado en otras series&#44; incluso si acotamos la prevalencia a los mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6-12&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Esto estar&#237;a en consonancia con lo referido en otros art&#237;culos en cuanto a una reducci&#243;n de la incidencia&#44; posiblemente por una reducci&#243;n en el consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al sexo&#44; todos los casos fueron varones&#46; Esta asociaci&#243;n est&#225; ampliamente validada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2-5&#44;17</span></a>&#46; Se refiere una incidencia baja en mujeres&#44; motivo por el cual no se incluyen en programas de cribado poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad es un factor de riesgo conocido de AAA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;17</span></a>&#44; pero aunque esta&#44; en el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; no mostr&#243; correlaci&#243;n con la presencia de AAA&#44; todos los casos fueron mayores de 65 a&#241;os&#44; lo que entra dentro del rango de edad propuesto en programas de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n con el tabaquismo es otro factor fuertemente asociado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;11&#44;17</span></a>&#44; al igual que lo observado en nuestra serie&#46; El tabaquismo presenta la OR m&#225;s alta&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad arteriosclerosa establecida en forma de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o de insuficiencia vascular perif&#233;rica tambi&#233;n estuvieron relacionadas con el AAA&#46; La asociaci&#243;n con la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span></a> cobra relevancia cuando la prevalencia de AAA llega al 6&#44;6&#37; en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la relaci&#243;n con un ITB inferior a 0&#44;9 tambi&#233;n es una asociaci&#243;n descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;16</span></a> que hemos podido observar&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antecedente familiar de AAA es otro factor conocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> con el que no encontramos asociaci&#243;n por el reducido n&#250;mero de pacientes con este antecedente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras series&#44; no hemos encontrado asociaci&#243;n con otros factores como diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;17</span></a>&#44; dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;11</span></a>&#44; obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ni hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores estudiados &#40;ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;17</span></a>&#44; funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;17</span></a>&#44; antecedente familiar de enfermedad cardiovascular precoz&#41; que no era conocido que estuvieran asociados con AAA tampoco lo estuvieron en el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante no se incluyeron el sexo ni el antecedente de tabaquismo por ser variables que discriminaron perfectamente la presencia de AAA&#46; S&#237; se incluyeron el antecedente de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y la presencia de ITB inferior a 0&#44;9&#58; esta &#250;ltima fue la que se mostr&#243; relacionada de forma independiente&#46; Esta asociaci&#243;n tambi&#233;n se ha encontrado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con hasta un 9&#37; de prevalencia de AAA en pacientes con ITB igual o inferior a 0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la fiabilidad para el diagn&#243;stico de AAA con la ecograf&#237;a cl&#237;nica mediante equipos port&#225;tiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#44;25</span></a>&#44; se decidi&#243; realizar ecograf&#237;a de confirmaci&#243;n solo a los casos en los que se objetiv&#243; AAA en la ecograf&#237;a cl&#237;nica&#46; Pese a que esto puede restar valor al no poder calcular el valor predictivo negativo&#44; el valor predictivo positivo fue del 100&#37;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes mayores de 50 a&#241;os ingresados en nuestro Servicio de Medicina Interna hay un 2&#44;9&#37; de prevalencia de AAA no diagnosticado&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del presente trabajo llevar&#237;an a recomendar el cribado de AAA en pacientes ingresados en Medicina Interna mayores de 50 a&#241;os que fueran varones&#44; con antecedente de tabaquismo y con un ITB inferior a 0&#44;9&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica podr&#237;a posibilitar la realizaci&#243;n de este cribado de una forma fiable&#44; a un bajo coste y sin sobrecargar el Servicio de Radiolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Financiaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido financiado parcialmente con la Beca de Investigaci&#243;n de la Sociedad Valenciana de Medicina Interna de 2016&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con AAA n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;6 &#40;DE 10&#44;92&#59; rango&#58; 50-93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#8805;65 a&#241;os n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;73&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">171 &#40;73&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">151 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166 &#40;68&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">161 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;33&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;690&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;38&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;33&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo &#40;actual o pasado&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132 &#40;54&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125 &#40;53&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aclaramiento de creatinina &#40;MDRD-4&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;84 &#40;DE 27&#44;71&#59; rango 7-159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;30 &#40;DE 27&#44;9&#59; rango 7-159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;DE 15&#44;97&#59; rango 34-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aclaramiento &#60;&#160;60</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;28&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;19&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ictus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;5&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;346&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Claudicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;6&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;089&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Familiar de primer grado con aneurisma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Familiar de primer grado con ECV precoz</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ITB &#60; 0&#44;9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;16&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2018.04.005

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2019 Febrero	20	2	22
2019 Enero	120	27	147
2018 Diciembre	23	18	41
2018 Noviembre	1	0	1
2018 Octubre	1	2	3
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