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En un estudio realizado en los Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;EE&#46; UU&#46;&#41; entre 2002 y 2012 el incremento relativo anual en la incidencia de DM1 fue del 1&#44;8&#37; y en la DM2 del 4&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemia de DM2 en la edad pedi&#225;trica es el resultado de una variedad de factores&#44; entre los cuales el m&#225;s importante es el incremento de la tasa de obesidad infantil&#44; que se ha producido desde la d&#233;cada de 1960&#44; aunque parece que se est&#225; alcanzando una meseta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otro factor determinante es que la DM2 en pacientes j&#243;venes ocurre en ambientes culturales y psicosociales complejos que hacen que el cambio de estilo de vida y la adherencia a las recomendaciones m&#233;dicas sean dif&#237;ciles&#46; Adem&#225;s&#44; estas complejidades dificultan el &#233;xito y finalizaci&#243;n de los programas de investigaci&#243;n y ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; dejando grandes lagunas en el conocimiento sobre la fisiopatolog&#237;a y optimizaci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n se destacan los aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; fisiopatol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y terap&#233;uticos m&#225;s relevantes de la DM2 en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 20 a&#241;os hemos asistido a una verdadera epidemia de DM2 en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; A principios de la d&#233;cada de los 90 la DM2 representaba en EE&#46; UU&#46; un 3&#37; de la diabetes infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; supuso el 20&#37; de la diabetes pedi&#225;trica en el a&#241;o 2003 y&#44; dependiendo del &#225;rea geogr&#225;fica&#44; casi el 50&#37; de los casos de diabetes entre adolescentes de 15 a 19 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este aumento de la DM2 se ha confirmado tanto en pa&#237;ses desarrollados como en v&#237;as de desarrollo&#44; y es paralelo a la mayor prevalencia de obesidad en la infancia y en la juventud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la prevalencia de DM2 en ni&#241;os y adolescentes es de 12&#47;100&#46;000 en EE&#46; UU&#46; y de 2&#44;5&#47;100&#46;000 en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En los estudios de cribado en adolescentes obesos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os se ha observado una prevalencia de DM2 entre el 0&#44;4 y el 1&#37;&#46; Otro aspecto relevante es que la mayor&#237;a de los casos de DM2 en j&#243;venes se presenta en subgrupos &#233;tnicos como afroamericanos&#44; hispanos&#44; asiaticoamericanos e indios nativos americanos &#40;22&#44;3&#47;1&#46;000 en ni&#241;os entre 10-14 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de la DM2&#46; Como en los adultos&#44; la obesidad central incrementa la resistencia a la insulina y favorece el desarrollo de DM2&#46; El sobrepeso y la obesidad en los ni&#241;os de 2 a 19 a&#241;os se clasifican seg&#250;n el percentil del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;peso en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; por edad y sexo en&#58; bajo peso &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 5&#41;&#59; normal &#40;IMC entre el percentil 5 y 85&#41;&#59; sobrepeso &#40;IMC entre el percentil 85 y 95&#41;&#59; obesidad &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 95&#41; y obesidad grave &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#37; del percentil 95 o IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 99&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de las tasas de sobrepeso y obesidad en los ni&#241;os en edad escolar es algo que est&#225; ocurriendo en todo el mundo en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; alcanzando en Am&#233;rica un 34&#37; y un 10&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Otro dato relevante es que la tercera parte de los adolescentes con DM2 no estaban diagnosticados previamente&#44; siendo estos pacientes m&#225;s obesos &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; que aquellos que s&#237; conoc&#237;an el diagn&#243;stico de DM2 &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; siguiendo los puntos de corte del <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span>&#44; las tasas m&#225;s elevadas de obesidad y sobrepeso entre los j&#243;venes de 7 a 11 a&#241;os se encuentran en Malta &#40;35&#37;&#41; y Espa&#241;a &#40;34&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s el crecimiento de la obesidad ha sido exponencial en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Seg&#250;n los datos de la Encuesta Nacional de Salud de Espa&#241;a de 2012&#44; la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre los 2 y 17 a&#241;os se sit&#250;a actualmente en el 27&#44;6&#37;&#44; siendo la comunidad aut&#243;noma de Canarias la que ocupa el primer lugar&#44; con un 34&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad infantil est&#225; &#237;ntimamente ligada a los cambios de h&#225;bitos alimenticios&#44; actividad f&#237;sica&#44; sedentarismo&#44; nivel socioecon&#243;mico y horas de sue&#241;o&#46; En un estudio realizado en escolares espa&#241;oles se comprob&#243; que el IMC era inversamente proporcional a la frecuencia con la que se realiza actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; se observ&#243; un incremento del IMC en los escolares que dedicaban m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas al d&#237;a a ver la televisi&#243;n y en aquellos que dorm&#237;an menos de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas diarias&#46; Otros factores que influyen son los de &#237;ndole econ&#243;mica y educacional en el entorno familiar&#44; de forma que en las familias con mayores ingresos econ&#243;micos y nivel de estudios la prevalencia de sobrepeso y obesidad es m&#225;s baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito que experiencias adversas durante la infancia&#44; como amenazas a la seguridad f&#237;sica&#44; familiar o social del ni&#241;o&#44; as&#237; como la violencia y maltrato infantil o el acoso escolar se asocian con un riesgo incrementado de DM2 en la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM2 es un trastorno metab&#243;lico complejo en el que diversos factores de riesgo sociales&#44; conductuales y ambientales act&#250;an sobre un fondo de susceptibilidad gen&#233;tica&#46; Hay un fuerte componente hereditario &#40;probablemente polig&#233;nico&#41; de la enfermedad&#44; responsable de las diferencias en la prevalencia de DM2 en diferentes grupos raciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM2 se caracteriza por hiperglucemia y resistencia a la insulina&#44; pero tambi&#233;n por una reducci&#243;n relativa en la secreci&#243;n de insulina&#46; Ambas caracter&#237;sticas est&#225;n influenciadas por factores gen&#233;ticos y medioambientales&#46; La resistencia a la insulina explica la asociaci&#243;n cl&#237;nica de la DM2 con la obesidad&#46; Los pacientes presentan una combinaci&#243;n de distintos grados de resistencia a la insulina y de disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de insulina&#46; Adem&#225;s&#44; la hiperglucemia por s&#237; misma puede alterar la funci&#243;n de la c&#233;lula beta pancre&#225;tica y exacerbar la resistencia a la insulina&#44; dando lugar a un ciclo vicioso que empeora el estado metab&#243;lico&#46; Los adolescentes y adultos habitualmente han perdido el 80&#37; de la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta pancre&#225;ticas antes del diagn&#243;stico de DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de un estado de glucemia normal al de intolerancia a la glucosa &#40;ITG&#41; se asocia con un empeoramiento de la resistencia a la insulina&#46; La ITG representa una etapa intermedia en la historia natural de la DM2 y es un predictor del riesgo de desarrollar DM y enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; se ha propuesto que la hiperglucemia puede empeorar tanto la resistencia a la insulina como su secreci&#243;n&#44; facilitando la transici&#243;n de la ITG a la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en ni&#241;os y adolescentes con ITG se ha observado una alta tasa de conversi&#243;n espont&#225;nea hacia una tolerancia normal a la glucosa en un periodo de 3 a 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pubertad parece desempe&#241;ar un papel importante en el desarrollo de la DM2 en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se postula que un aumento de la secreci&#243;n de hormona de crecimiento podr&#237;a ser la responsable de la resistencia a la insulina en este periodo del desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis explicar&#237;a por qu&#233; la presentaci&#243;n de la DM2 en ni&#241;os coincide con la edad media de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto adverso de la obesidad sobre el metabolismo de la glucosa es evidente ya en la infancia&#46; Los ni&#241;os obesos son hiperinsulin&#233;micos y tienen una metabolizaci&#243;n de la glucosa &#40;valorada por la glucemia en ayunas y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ingesta&#41; estimulada por la insulina aproximadamente un 40&#37; inferior en comparaci&#243;n con los ni&#241;os no obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n inversa entre la sensibilidad a la insulina y la distribuci&#243;n de la grasa abdominal es m&#225;s fuerte para la grasa visceral que para la subcut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido adiposo que se incrementa con la obesidad sintetiza y secreta metabolitos y prote&#237;nas de se&#241;alizaci&#243;n como leptina&#44; adiponectina y factor de necrosis tumoral alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Estos factores alteran la secreci&#243;n de insulina y su sensibilidad&#44; e incluso causan resistencia a la insulina en condiciones experimentales y cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias raciales en la sensibilidad a la insulina tambi&#233;n est&#225;n bien establecidas&#46; Los ni&#241;os afroamericanos de 7 a 11 a&#241;os tienen concentraciones de insulina significativamente mayores que los ni&#241;os blancos de la misma edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Estos datos sugieren que determinados grupos &#233;tnicos pueden tener una predisposici&#243;n gen&#233;tica a la resistencia a la insulina&#44; lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar DM2&#46; Estas diferencias raciales se han observado tambi&#233;n en Europa&#44; donde los ni&#241;os obesos suecos tienen mayores concentraciones de glucosa en ayunas que los ni&#241;os obesos alemanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha visto tambi&#233;n que una reserva pancre&#225;tica baja y un elevado nivel de hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; son predictores independientes de la p&#233;rdida del control gluc&#233;mico en sujetos en tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; El deterioro en la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta pancre&#225;ticas se observa igualmente en los adultos con DM2&#44; aunque no es tan acelerado como en los j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Presentaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM2 en j&#243;venes predomina en el sexo femenino&#46; La edad media al diagn&#243;stico es de 13&#44;5 a&#241;os&#44; aunque se inicia casi siempre a partir de los 10&#44; a diferencia de la DM1 en la que el 50&#37; de los casos comienzan antes de los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos se asocia con obesidad como factor determinante principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica en ni&#241;os puede ser diversa y variar desde la hiperglucemia asintom&#225;tica hasta la cetoacidosis &#40;6&#37; de los casos en j&#243;venes entre 10-19 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; A diferencia del inicio de la DM1&#44; los s&#237;ntomas cardinales de la DM2 son poco manifiestos&#46; As&#237;&#44; los ni&#241;os con DM2 suelen presentar glucosuria sin cetonuria&#44; poliuria leve o ausente&#44; polidipsia y poca o nula p&#233;rdida de peso&#46; Aunque es infrecuente&#44; los ni&#241;os con DM2 tienen riesgo de presentar una descompensaci&#243;n hipergluc&#233;mica hiperosmolar no cet&#243;sica&#44; que se asocia a una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han observado caracter&#237;sticas cl&#237;nicas diferentes seg&#250;n la etnia o raza de los pacientes&#44; con un predominio de DM1 en caucasianos y de DM2 en grupos &#233;tnicos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;afroamericanos&#44; hispanoamericanos&#44; asi&#225;ticos e indios nativos americanos&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas diferenciales entre ambos tipos de diabetes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las caracter&#237;sticas de la DM2 de inicio en la edad adulta es la ausencia de anticuerpos frente a las c&#233;lulas beta&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios han observado la presencia de estos anticuerpos en casi el 30&#37; de ni&#241;os y j&#243;venes con DM2 en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Este grupo de j&#243;venes no suele precisar tratamiento insul&#237;nico&#44; al menos durante el primer a&#241;o&#46; Se ha postulado que esta forma cl&#237;nica sea una presentaci&#243;n precoz de la diabetes mellitus autoinmune latente&#44; descrita en adultos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;latent autoinmune diabetes mellitus in adulthood&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En los j&#243;venes se ha propuesto la denominaci&#243;n de LADY&#44; acr&#243;nimo de <span class="elsevierStyleItalic">latent autoinmune diabetes mellitus in youth</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus tipo <span class="elsevierStyleItalic">maturity onset diabetes of the young</span> &#40;MODY&#41; es una forma de diabetes de la edad madura que se presenta en el joven&#46; Es una forma infrecuente de diabetes en ni&#241;os que incluye varias formas causadas por defectos monog&#233;nicos en la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta &#40;siendo los m&#225;s frecuentes la mutaci&#243;n del gen del factor nuclear 4 alfa del hepatocito y del gen de la glucocinasa&#41;&#46; Los pacientes con MODY tienen rasgos gen&#233;ticos dominantes&#44; no son obesos y tienen concentraciones bajas de insulina en ayunas&#46; Se cree que estas anomal&#237;as gen&#233;ticas son raras y precisan t&#233;cnicas de diagn&#243;stico molecular&#46; Estudios recientes sugieren que el espectro de presentaci&#243;n cl&#237;nica de la diabetes tipo MODY es amplio y va desde la hiperglucemia asintom&#225;tica hasta una presentaci&#243;n aguda grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Esta variedad de diabetes se ha reportado en todas las razas y etnias&#46; Sus principales caracter&#237;sticas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de la diabetes mellitus puede hacerse con fiabilidad en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; bas&#225;ndose en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y el curso evolutivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la circunstancia inusual en que se requiera una clasificaci&#243;n m&#225;s precisa pueden ser necesarias otras determinaciones espec&#237;ficas&#44; como las concentraciones de insulina o de p&#233;ptido <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> en ayunas y&#44; ocasionalmente&#44; los anticuerpos frente a las c&#233;lulas beta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los criterios diagn&#243;sticos para la DM en ni&#241;os y adolescentes no difieren de los establecidos por la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> &#40;ADA&#41; para los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un diagrama de flujo para la clasificaci&#243;n de la DM en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Cribado de diabetes en la infancia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los ni&#241;os y adolescentes europeos de raza caucasiana con DM2 y la tercera parte de los ni&#241;os en EE&#46; UU&#46; se encuentran asintom&#225;ticos en el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; De acuerdo con esto&#44; los estudios de cribado de DM2 parecen necesarios&#44; dado que la hiperglucemia podr&#237;a pasar desapercibida y contribuir al desarrollo del da&#241;o micro y macrovascular a largo plazo&#46; Actualmente&#44; no resulta coste efectivo realizar un cribado de DM2 para toda la poblaci&#243;n joven&#44; por lo que solo ser&#237;a aconsejable estudiar a los sujetos de mayor riesgo&#46; Por la relaci&#243;n tan directa con la obesidad&#44; la ADA recomienda el cribado de DM2 en ni&#241;os y adolescentes con sobrepeso al inicio de la pubertad que presenten adem&#225;s otros factores de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La prueba de elecci&#243;n para el cribado es la determinaci&#243;n de la glucosa plasm&#225;tica en ayunas o la sobrecarga oral de glucosa &#40;SOG&#41;&#46; Sin embargo&#44; estas recomendaciones presentan algunos inconvenientes&#46; La glucosa plasm&#225;tica en ayunas es un procedimiento c&#243;modo&#44; sencillo y econ&#243;mico&#44; pero fall&#243; en la cuarta parte de los pacientes en un estudio europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La SOG puede ser un mejor m&#233;todo de cribado&#44; pero es m&#225;s costoso&#44; laborioso y&#44; a veces&#44; tiene poca reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; se desconoce si los puntos de corte de la SOG establecidos para los adultos son aplicables en la infancia&#46; En cuanto a la utilizaci&#243;n de la HbA1c para el diagn&#243;stico de DM2&#44; sigue siendo recomendada por la ADA a pesar de tener limitaciones en ni&#241;os y adolescentes por su baja sensibilidad y elevado coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">51&#8211;53</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Academia Americana de Pediatr&#237;a</span> ha publicado unas directrices sobre el tratamiento de la DM2 en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estas recomendaciones se extrapolan de la experiencia adquirida en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Los 3 objetivos principales del tratamiento son la modificaci&#243;n del estilo de vida&#44; la normalizaci&#243;n de la glucemia y el control de las comorbilidades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La meta final del tratamiento es disminuir el riesgo de complicaciones agudas y cr&#243;nicas&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento no farmacol&#243;gico&#58; modificaciones del estilo de vida</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control del peso es esencial para alcanzar los objetivos terap&#233;uticos&#46; Las recomendaciones diet&#233;ticas consisten en la eliminaci&#243;n de los refrescos y zumos con alto contenido de az&#250;car&#44; el aumento de la ingesta de frutas y verduras&#44; el control del tama&#241;o de las raciones&#44; cambios en la conducta diet&#233;tica familiar y eliminaci&#243;n de los alimentos poco saludables del hogar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio regular&#44; aun sin restricci&#243;n cal&#243;rica o sin p&#233;rdida de peso&#44; se asocia con una reducci&#243;n de la resistencia a la insulina en los j&#243;venes con sobrepeso u obesidad&#44; independientemente de si padec&#237;an previamente DM2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;59</span></a>&#46; Las recomendaciones actuales para la actividad f&#237;sica de los ni&#241;os incluyen 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos por d&#237;a de actividad moderada-vigorosa&#44; que pueden hacerse al mismo tiempo o divididos en sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los esfuerzos los resultados conseguidos con las modificaciones del estilo de vida son muy limitados&#46; En un estudio solo un 17&#37; de los pacientes lograron reducir el IMC tras un a&#241;o de la implementaci&#243;n de un programa de dieta m&#225;s ejercicio&#44; y un 23&#37; logr&#243; abandonar la medicaci&#243;n despu&#233;s de m&#225;s de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; En otro trabajo se observ&#243; que menos del 10&#37; de los j&#243;venes con DM2 alcanzaron sus objetivos gluc&#233;micos exclusivamente con modificaciones de estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los estudios observacionales en j&#243;venes con DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> sugieren que los niveles m&#225;s altos de actividad se asocian con una mejor&#237;a del control gluc&#233;mico&#44; el &#250;nico ensayo terap&#233;utico a gran escala para evaluar los efectos de los cambios en el estilo de vida en 699 j&#243;venes con DM2 no respald&#243; esta presunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; El estudio mostr&#243; que tras 24 meses las modificaciones intensas del estilo de vida &#40;200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicio de intensidad moderada a intensa por semana y 1&#46;200-1&#46;500 de ingesta diaria de calor&#237;as&#41;&#44; comparado con metformina en monoterapia no mejoraron el control gluc&#233;mico a largo plazo&#46; Otros factores de riesgo cardiovascular&#44; como la dislipidemia y los marcadores inflamatorios tampoco mejoraron por las modificaciones del estilo de vida en comparaci&#243;n con la monoterapia con metformina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Estos pobres resultados pueden estar relacionados con las tasas de p&#233;rdida de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a>&#44; factores relacionados con el estatus socioecon&#243;mico y altos &#237;ndices de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia farmacol&#243;gica est&#225; indicada si no se logra el objetivo del tratamiento &#40;HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; y glucemia en ayunas &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; mediante la educaci&#243;n nutricional y el ejercicio&#46; Hoy d&#237;a disponemos de muchos f&#225;rmacos para el tratamiento de la diabetes&#44; aunque solo la metformina y la insulina est&#225;n autorizadas por las agencias reguladoras para su uso en menores de 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los diabet&#243;logos pedi&#225;tricos utilizan agentes orales como primer escal&#243;n terap&#233;utico&#44; ya que facilitan el cumplimiento terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metformina&#44; una biguanida&#44; es indudablemente el punto de partida m&#225;s apropiado para el tratamiento farmacol&#243;gico de la DM2 en ni&#241;os&#44; al igual que sucede en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Reduce la producci&#243;n de glucosa hep&#225;tica e incrementa la sensibilidad hep&#225;tica y muscular a la insulina sin un efecto directo sobre la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta&#46; Tiene la ventaja de reducir ligeramente el peso&#44; mejorar el perfil lip&#237;dico sin aumentar el riesgo de hipoglucemia y&#44; adem&#225;s&#44; es f&#225;cil de usar y es barata&#46; La dosis inicial es de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d y se aumenta progresivamente hasta 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en un periodo de 4 semanas&#44; a menos que haya efectos secundarios digestivos&#46; Sus efectos adversos m&#225;s comunes son las alteraciones gastrointestinales &#40;meteorismo y diarrea&#41; y&#44; aunque tiene un buen perfil de seguridad&#44; no debe administrarse en casos de hipoxemia&#44; infecci&#243;n grave&#44; enfermedad hep&#225;tica o renal grave o abuso de alcohol&#44; por el riesgo de acidosis l&#225;ctica&#46; Debe utilizarse con precauci&#243;n y ajustar de dosis si hay alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; Si la monoterapia con metfomina no es eficaz despu&#233;s de un periodo de 3-6 meses habr&#237;a que considerar asociar otro f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la metfomina en adolescentes ha sido testada en 2 ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;70</span></a>&#46; En el ensayo TODAY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> los ni&#241;os y adolescentes se distribuyeron en 3 brazos de tratamiento &#40;metformina&#44; metformina m&#225;s rosiglitazona y metformina m&#225;s modificaci&#243;n del estilo de vida&#41;&#46; Los resultados sugieren que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual una gran parte de los j&#243;venes con DM2 puede llegar a requerir tratamiento combinado con insulina a los pocos a&#241;os del diagn&#243;stico&#46; En este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> la monoterapia con metformina se asoci&#243; con un control gluc&#233;mico adecuado en aproximadamente la mitad de los pacientes con DM2&#46; La comercializaci&#243;n de rosiglitazona se restringi&#243; por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> en 2010 tras observarse un ligero incremento del riesgo cardiovascular&#46; En otro trabajo que compar&#243; metformina frente a placebo se observ&#243; un descenso de HbA1c entre el 1-2&#37; tras 4 semanas de tratamiento&#44; con una tolerancia similar a la descrita en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insulina es de uso preferente en pacientes con cetosis o hiperglucemia intensa&#44; y en los que tienen caracter&#237;sticas mixtas de DM1 y DM2&#46; Las nuevas gu&#237;as recomiendan tratamiento con insulina cuando las concentraciones de glucosa en plasma sean &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o la HbA1c &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#37;&#44; con monitorizaci&#243;n cada 3 meses para ajustar dosis o retirarla si el control fuera &#243;ptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay ninguna contraindicaci&#243;n espec&#237;fica para la terapia insul&#237;nica en ni&#241;os y deber&#237;a seleccionarse la pauta de administraci&#243;n m&#225;s adecuada al estilo de vida de cada paciente&#46; Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes son la ganancia de peso y las hipoglucemias&#46; La insulina NPH una vez al d&#237;a o la insulina basal &#40;glargina&#44; detemir o degludec&#41; a una dosis inicial de 0&#44;25-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades&#47;kg es a menudo efectiva para el control metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han realizado estudios sobre el uso de otros hipoglucemiantes &#40;tiazolidinedionas&#44; sulfonilureas&#44; meglitinidas&#44; inhibidores de la alfa-glucosidasa&#44; inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4&#44; an&#225;logos del p&#233;ptido similar al glucag&#243;n tipo 1 y an&#225;logos de la amilina&#41; en este grupo de la poblaci&#243;n su uso no est&#225; todav&#237;a aprobado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a bari&#225;trica puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica &#250;til&#44; aunque la experiencia en adolescentes con DM2 es muy limitada&#46; As&#237;&#44; en una serie retrospectiva de 11 adolescentes pospuberales con DM2 sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico con anastomosis yeyunal en &#171;Y de Roux&#187; se obtuvieron mejor&#237;as significativas del IMC&#44; control gluc&#233;mico&#44; concentraci&#243;n de l&#237;pidos s&#233;ricos y presi&#243;n arterial en comparaci&#243;n con 67 adolescentes sometidos a tratamiento m&#233;dico durante un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; En particular&#44; 10 de los 11 pacientes tratados quir&#250;rgicamente experimentaron remisi&#243;n de la diabetes sin necesidad de medicaci&#243;n&#46; Los criterios de selecci&#243;n recomendados para la cirug&#237;a bari&#225;trica en j&#243;venes son&#58; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44; desarrollo puberal avanzado &#40;estadio Tanner IV o V&#41; y madurez esquel&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras t&#233;cnicas como la gastrectom&#237;a tubular o las bandas g&#225;stricas tambi&#233;n se han puesto en pr&#225;ctica&#44; pero se tiene poca experiencia en ni&#241;os y j&#243;venes&#44; y son necesarios m&#225;s estudios para ofrecer recomendaciones concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Comorbilidades</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades que acompa&#241;an a la DM2 en j&#243;venes son muy frecuentes y hay que realizar un abordaje adecuado de las mismas para evitar el desarrollo de complicaciones vasculares&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio SEARCH se observ&#243; que el 92&#37; de los adolescentes con DM2 cumpl&#237;an los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico al presentar 2 factores de riesgo para enfermedad cardiovascular&#44; adem&#225;s de la DM&#44; frente al 14&#37; de los pacientes con DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; Adem&#225;s de la obesidad debe descartarse la presencia de otras comorbilidades como la hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; retinopat&#237;a&#44; nefropat&#237;a y depresi&#243;n&#46; Las recomendaciones para su cribado y tratamiento se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en EE&#46; UU&#46; en el que se incluyeron ni&#241;os y adolescentes con DM1 o DM2 con una duraci&#243;n media de la enfermedad de 7&#44;9 a&#241;os&#44; los pacientes con DM2 ten&#237;an una prevalencia ajustada por edad m&#225;s alta de nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; retinopat&#237;a&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica&#44; rigidez arterial e hipertensi&#243;n que aquellos con DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto&#44; es necesario prestar atenci&#243;n a la prevenci&#243;n del sobrepeso y obesidad en este grupo de poblaci&#243;n mediante la educaci&#243;n p&#250;blica en h&#225;bitos de vida saludables y la detecci&#243;n precoz en las consultas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preescolar-adolescente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Femenino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infrecuente &#40;20-25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudo-sintom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insidioso-asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desde la hiperglucemia asintom&#225;tica a la presentaci&#243;n aguda grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de peso<br>Poliuria<br>Polidipsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variable<br>Historia familiar DM2<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Historia familiar de diabetes presente en m&#225;s de 2 generaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cetosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuente &#40;30-40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Habitualmente ausente &#40;hispanos y afroamericanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#233;ptido C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; &#8595;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal o &#8593;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticuerpos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<br>Anti-GAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<br>ICA 512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<br>Anti-GAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<br>ICA 512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ADO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependiendo del defecto gen&#233;tico&#58; dieta&#44; sulfonilureas o insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Autoinmunes &#40;tiroides&#44; adrenal&#44; vit&#237;ligo&#41;&#44; celiaqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCOS&#44; acantosis nigricans<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo peso al nacer&#44; agenesia o hipoplasia grave del p&#225;ncreas&#44; nefropat&#237;a&#44; acantosis nigricans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sobrepeso definido como&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 85 para sexo y edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#37; del ideal para la altura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#47;altura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 85&#46;&#161;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dos o m&#225;s de los siguientes factores de riesgo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de DM2 en familiares de primer o segundo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo &#233;tnico de riesgo &#40;nativo americano&#44; africano&#44; latino&#44; asi&#225;tico&#44; islas del Pac&#237;fico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la insulina &#40;acantosis nigricans&#44; HTA&#44; dislipidemia&#44; ovario poliqu&#237;stico o bajo peso al nacer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedente materno de diabetes o diabetes gestacional durante la gestaci&#243;n del ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad de inicio&#58; a los 10 a&#241;os o al inicio de la pubertad si esta ocurre antes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia&#58; cada 3 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afecta hasta al 36&#37; de los j&#243;venes dentro de 1&#44;3 a&#241;os desde el diagn&#243;stico&#59; hasta el 66&#37; en algunos estudios transversales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En el momento del diagn&#243;stico y en cada visita posterior&#46; Utilizar el tama&#241;o adecuado de manguito y adaptar las cifras seg&#250;n la edad&#44; el sexo y la altura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones en el estilo de vida&#46; Tratamiento con IECA si el estilo de vida no tiene &#233;xito despu&#233;s de 6 meses<br>ARA-II si el IECA no se tolera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertrigliceridemia en el 60-65&#37;<br>Descenso de HDL-colesterol en el 73&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En el momento del diagn&#243;stico&#46; Si es normal monitorizar cada 2 a&#241;os<br>Si es anormal seguimiento m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n y modificaci&#243;n diet&#233;tica&#46; Si fracasa despu&#233;s de 6 meses&#44; considerar&#58;<br>Tratamiento con estatinas si LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130 mg&#47;dl<br>Terapia con fibratos si triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>800-1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y si &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os de edad por riesgo de pancreatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retinopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un 9&#44;3&#37; en el momento del diagn&#243;stico<br>El 12&#44;7&#37; tiene retinopat&#237;a proliferativa a los 35 a&#241;os<br>El 23&#44;7&#37; presenta ceguera con una edad media de 32 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Examen con dilataci&#243;n pupilar por oftalm&#243;logo en el momento del diagn&#243;stico&#46; Examen anual si el examen es normal y m&#225;s frecuente si es anormal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consultar con el oftalm&#243;logo si hay evidencia de retinopat&#237;a&#46; Puede requerir terapia l&#225;ser si hay retinopat&#237;a proliferativa&#44; edema macular cl&#237;nicamente significativo o retinopat&#237;a no proliferativa grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con frecuencia presente en el diagn&#243;stico<br>El 14-22&#37; en estudios transversales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microalbuminuria en muestra de orina&#58; 30-299<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g<br>Proteinuria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; 20-199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;min<br>Puede elevarse debido al tabaco&#44; ejercicio o menstruaci&#243;n<br>Excluir proteinuria ortost&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si persiste &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 de muestras&#41;&#44; comenzar con IECA&#44; incluso con PA normal<br>Objetivo normalizar la proteinuria<br>Tratar la hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hasta 14&#44;7&#37;&#59; m&#225;s frecuente en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Detectar los s&#237;ntomas de depresi&#243;n en el momento del diagn&#243;stico y peri&#243;dicamente&#44; especialmente en aquellos con control gluc&#233;mico deficiente y&#47;o visitas frecuentes al servicio de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consultar con especialista en salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Diabetes tipo 2 infantojuvenil
Infant-juvenile type 2 diabetes
M.L. Calero Bernala,b,
Autor para correspondencia
mirota96@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.M. Varela Aguilarb,c,d
a Servicio de Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España
b Grupo de trabajo de Diabetes y Obesidad de SEMI, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
d CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Sevilla, España
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En un estudio realizado en los Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;EE&#46; UU&#46;&#41; entre 2002 y 2012 el incremento relativo anual en la incidencia de DM1 fue del 1&#44;8&#37; y en la DM2 del 4&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemia de DM2 en la edad pedi&#225;trica es el resultado de una variedad de factores&#44; entre los cuales el m&#225;s importante es el incremento de la tasa de obesidad infantil&#44; que se ha producido desde la d&#233;cada de 1960&#44; aunque parece que se est&#225; alcanzando una meseta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otro factor determinante es que la DM2 en pacientes j&#243;venes ocurre en ambientes culturales y psicosociales complejos que hacen que el cambio de estilo de vida y la adherencia a las recomendaciones m&#233;dicas sean dif&#237;ciles&#46; Adem&#225;s&#44; estas complejidades dificultan el &#233;xito y finalizaci&#243;n de los programas de investigaci&#243;n y ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; dejando grandes lagunas en el conocimiento sobre la fisiopatolog&#237;a y optimizaci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n se destacan los aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; fisiopatol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y terap&#233;uticos m&#225;s relevantes de la DM2 en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 20 a&#241;os hemos asistido a una verdadera epidemia de DM2 en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; A principios de la d&#233;cada de los 90 la DM2 representaba en EE&#46; UU&#46; un 3&#37; de la diabetes infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; supuso el 20&#37; de la diabetes pedi&#225;trica en el a&#241;o 2003 y&#44; dependiendo del &#225;rea geogr&#225;fica&#44; casi el 50&#37; de los casos de diabetes entre adolescentes de 15 a 19 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este aumento de la DM2 se ha confirmado tanto en pa&#237;ses desarrollados como en v&#237;as de desarrollo&#44; y es paralelo a la mayor prevalencia de obesidad en la infancia y en la juventud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la prevalencia de DM2 en ni&#241;os y adolescentes es de 12&#47;100&#46;000 en EE&#46; UU&#46; y de 2&#44;5&#47;100&#46;000 en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En los estudios de cribado en adolescentes obesos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os se ha observado una prevalencia de DM2 entre el 0&#44;4 y el 1&#37;&#46; Otro aspecto relevante es que la mayor&#237;a de los casos de DM2 en j&#243;venes se presenta en subgrupos &#233;tnicos como afroamericanos&#44; hispanos&#44; asiaticoamericanos e indios nativos americanos &#40;22&#44;3&#47;1&#46;000 en ni&#241;os entre 10-14 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de la DM2&#46; Como en los adultos&#44; la obesidad central incrementa la resistencia a la insulina y favorece el desarrollo de DM2&#46; El sobrepeso y la obesidad en los ni&#241;os de 2 a 19 a&#241;os se clasifican seg&#250;n el percentil del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;peso en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; por edad y sexo en&#58; bajo peso &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 5&#41;&#59; normal &#40;IMC entre el percentil 5 y 85&#41;&#59; sobrepeso &#40;IMC entre el percentil 85 y 95&#41;&#59; obesidad &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 95&#41; y obesidad grave &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#37; del percentil 95 o IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 99&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de las tasas de sobrepeso y obesidad en los ni&#241;os en edad escolar es algo que est&#225; ocurriendo en todo el mundo en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; alcanzando en Am&#233;rica un 34&#37; y un 10&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Otro dato relevante es que la tercera parte de los adolescentes con DM2 no estaban diagnosticados previamente&#44; siendo estos pacientes m&#225;s obesos &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; que aquellos que s&#237; conoc&#237;an el diagn&#243;stico de DM2 &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; siguiendo los puntos de corte del <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span>&#44; las tasas m&#225;s elevadas de obesidad y sobrepeso entre los j&#243;venes de 7 a 11 a&#241;os se encuentran en Malta &#40;35&#37;&#41; y Espa&#241;a &#40;34&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s el crecimiento de la obesidad ha sido exponencial en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Seg&#250;n los datos de la Encuesta Nacional de Salud de Espa&#241;a de 2012&#44; la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre los 2 y 17 a&#241;os se sit&#250;a actualmente en el 27&#44;6&#37;&#44; siendo la comunidad aut&#243;noma de Canarias la que ocupa el primer lugar&#44; con un 34&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad infantil est&#225; &#237;ntimamente ligada a los cambios de h&#225;bitos alimenticios&#44; actividad f&#237;sica&#44; sedentarismo&#44; nivel socioecon&#243;mico y horas de sue&#241;o&#46; En un estudio realizado en escolares espa&#241;oles se comprob&#243; que el IMC era inversamente proporcional a la frecuencia con la que se realiza actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; se observ&#243; un incremento del IMC en los escolares que dedicaban m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas al d&#237;a a ver la televisi&#243;n y en aquellos que dorm&#237;an menos de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas diarias&#46; Otros factores que influyen son los de &#237;ndole econ&#243;mica y educacional en el entorno familiar&#44; de forma que en las familias con mayores ingresos econ&#243;micos y nivel de estudios la prevalencia de sobrepeso y obesidad es m&#225;s baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito que experiencias adversas durante la infancia&#44; como amenazas a la seguridad f&#237;sica&#44; familiar o social del ni&#241;o&#44; as&#237; como la violencia y maltrato infantil o el acoso escolar se asocian con un riesgo incrementado de DM2 en la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM2 es un trastorno metab&#243;lico complejo en el que diversos factores de riesgo sociales&#44; conductuales y ambientales act&#250;an sobre un fondo de susceptibilidad gen&#233;tica&#46; Hay un fuerte componente hereditario &#40;probablemente polig&#233;nico&#41; de la enfermedad&#44; responsable de las diferencias en la prevalencia de DM2 en diferentes grupos raciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM2 se caracteriza por hiperglucemia y resistencia a la insulina&#44; pero tambi&#233;n por una reducci&#243;n relativa en la secreci&#243;n de insulina&#46; Ambas caracter&#237;sticas est&#225;n influenciadas por factores gen&#233;ticos y medioambientales&#46; La resistencia a la insulina explica la asociaci&#243;n cl&#237;nica de la DM2 con la obesidad&#46; Los pacientes presentan una combinaci&#243;n de distintos grados de resistencia a la insulina y de disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de insulina&#46; Adem&#225;s&#44; la hiperglucemia por s&#237; misma puede alterar la funci&#243;n de la c&#233;lula beta pancre&#225;tica y exacerbar la resistencia a la insulina&#44; dando lugar a un ciclo vicioso que empeora el estado metab&#243;lico&#46; Los adolescentes y adultos habitualmente han perdido el 80&#37; de la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta pancre&#225;ticas antes del diagn&#243;stico de DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de un estado de glucemia normal al de intolerancia a la glucosa &#40;ITG&#41; se asocia con un empeoramiento de la resistencia a la insulina&#46; La ITG representa una etapa intermedia en la historia natural de la DM2 y es un predictor del riesgo de desarrollar DM y enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; se ha propuesto que la hiperglucemia puede empeorar tanto la resistencia a la insulina como su secreci&#243;n&#44; facilitando la transici&#243;n de la ITG a la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en ni&#241;os y adolescentes con ITG se ha observado una alta tasa de conversi&#243;n espont&#225;nea hacia una tolerancia normal a la glucosa en un periodo de 3 a 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pubertad parece desempe&#241;ar un papel importante en el desarrollo de la DM2 en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se postula que un aumento de la secreci&#243;n de hormona de crecimiento podr&#237;a ser la responsable de la resistencia a la insulina en este periodo del desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis explicar&#237;a por qu&#233; la presentaci&#243;n de la DM2 en ni&#241;os coincide con la edad media de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto adverso de la obesidad sobre el metabolismo de la glucosa es evidente ya en la infancia&#46; Los ni&#241;os obesos son hiperinsulin&#233;micos y tienen una metabolizaci&#243;n de la glucosa &#40;valorada por la glucemia en ayunas y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ingesta&#41; estimulada por la insulina aproximadamente un 40&#37; inferior en comparaci&#243;n con los ni&#241;os no obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n inversa entre la sensibilidad a la insulina y la distribuci&#243;n de la grasa abdominal es m&#225;s fuerte para la grasa visceral que para la subcut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido adiposo que se incrementa con la obesidad sintetiza y secreta metabolitos y prote&#237;nas de se&#241;alizaci&#243;n como leptina&#44; adiponectina y factor de necrosis tumoral alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Estos factores alteran la secreci&#243;n de insulina y su sensibilidad&#44; e incluso causan resistencia a la insulina en condiciones experimentales y cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias raciales en la sensibilidad a la insulina tambi&#233;n est&#225;n bien establecidas&#46; Los ni&#241;os afroamericanos de 7 a 11 a&#241;os tienen concentraciones de insulina significativamente mayores que los ni&#241;os blancos de la misma edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Estos datos sugieren que determinados grupos &#233;tnicos pueden tener una predisposici&#243;n gen&#233;tica a la resistencia a la insulina&#44; lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar DM2&#46; Estas diferencias raciales se han observado tambi&#233;n en Europa&#44; donde los ni&#241;os obesos suecos tienen mayores concentraciones de glucosa en ayunas que los ni&#241;os obesos alemanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha visto tambi&#233;n que una reserva pancre&#225;tica baja y un elevado nivel de hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; son predictores independientes de la p&#233;rdida del control gluc&#233;mico en sujetos en tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; El deterioro en la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta pancre&#225;ticas se observa igualmente en los adultos con DM2&#44; aunque no es tan acelerado como en los j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Presentaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM2 en j&#243;venes predomina en el sexo femenino&#46; La edad media al diagn&#243;stico es de 13&#44;5 a&#241;os&#44; aunque se inicia casi siempre a partir de los 10&#44; a diferencia de la DM1 en la que el 50&#37; de los casos comienzan antes de los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos se asocia con obesidad como factor determinante principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica en ni&#241;os puede ser diversa y variar desde la hiperglucemia asintom&#225;tica hasta la cetoacidosis &#40;6&#37; de los casos en j&#243;venes entre 10-19 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; A diferencia del inicio de la DM1&#44; los s&#237;ntomas cardinales de la DM2 son poco manifiestos&#46; As&#237;&#44; los ni&#241;os con DM2 suelen presentar glucosuria sin cetonuria&#44; poliuria leve o ausente&#44; polidipsia y poca o nula p&#233;rdida de peso&#46; Aunque es infrecuente&#44; los ni&#241;os con DM2 tienen riesgo de presentar una descompensaci&#243;n hipergluc&#233;mica hiperosmolar no cet&#243;sica&#44; que se asocia a una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han observado caracter&#237;sticas cl&#237;nicas diferentes seg&#250;n la etnia o raza de los pacientes&#44; con un predominio de DM1 en caucasianos y de DM2 en grupos &#233;tnicos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;afroamericanos&#44; hispanoamericanos&#44; asi&#225;ticos e indios nativos americanos&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas diferenciales entre ambos tipos de diabetes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las caracter&#237;sticas de la DM2 de inicio en la edad adulta es la ausencia de anticuerpos frente a las c&#233;lulas beta&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios han observado la presencia de estos anticuerpos en casi el 30&#37; de ni&#241;os y j&#243;venes con DM2 en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Este grupo de j&#243;venes no suele precisar tratamiento insul&#237;nico&#44; al menos durante el primer a&#241;o&#46; Se ha postulado que esta forma cl&#237;nica sea una presentaci&#243;n precoz de la diabetes mellitus autoinmune latente&#44; descrita en adultos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;latent autoinmune diabetes mellitus in adulthood&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En los j&#243;venes se ha propuesto la denominaci&#243;n de LADY&#44; acr&#243;nimo de <span class="elsevierStyleItalic">latent autoinmune diabetes mellitus in youth</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus tipo <span class="elsevierStyleItalic">maturity onset diabetes of the young</span> &#40;MODY&#41; es una forma de diabetes de la edad madura que se presenta en el joven&#46; Es una forma infrecuente de diabetes en ni&#241;os que incluye varias formas causadas por defectos monog&#233;nicos en la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta &#40;siendo los m&#225;s frecuentes la mutaci&#243;n del gen del factor nuclear 4 alfa del hepatocito y del gen de la glucocinasa&#41;&#46; Los pacientes con MODY tienen rasgos gen&#233;ticos dominantes&#44; no son obesos y tienen concentraciones bajas de insulina en ayunas&#46; Se cree que estas anomal&#237;as gen&#233;ticas son raras y precisan t&#233;cnicas de diagn&#243;stico molecular&#46; Estudios recientes sugieren que el espectro de presentaci&#243;n cl&#237;nica de la diabetes tipo MODY es amplio y va desde la hiperglucemia asintom&#225;tica hasta una presentaci&#243;n aguda grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Esta variedad de diabetes se ha reportado en todas las razas y etnias&#46; Sus principales caracter&#237;sticas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de la diabetes mellitus puede hacerse con fiabilidad en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; bas&#225;ndose en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y el curso evolutivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la circunstancia inusual en que se requiera una clasificaci&#243;n m&#225;s precisa pueden ser necesarias otras determinaciones espec&#237;ficas&#44; como las concentraciones de insulina o de p&#233;ptido <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> en ayunas y&#44; ocasionalmente&#44; los anticuerpos frente a las c&#233;lulas beta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los criterios diagn&#243;sticos para la DM en ni&#241;os y adolescentes no difieren de los establecidos por la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> &#40;ADA&#41; para los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un diagrama de flujo para la clasificaci&#243;n de la DM en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Cribado de diabetes en la infancia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los ni&#241;os y adolescentes europeos de raza caucasiana con DM2 y la tercera parte de los ni&#241;os en EE&#46; UU&#46; se encuentran asintom&#225;ticos en el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; De acuerdo con esto&#44; los estudios de cribado de DM2 parecen necesarios&#44; dado que la hiperglucemia podr&#237;a pasar desapercibida y contribuir al desarrollo del da&#241;o micro y macrovascular a largo plazo&#46; Actualmente&#44; no resulta coste efectivo realizar un cribado de DM2 para toda la poblaci&#243;n joven&#44; por lo que solo ser&#237;a aconsejable estudiar a los sujetos de mayor riesgo&#46; Por la relaci&#243;n tan directa con la obesidad&#44; la ADA recomienda el cribado de DM2 en ni&#241;os y adolescentes con sobrepeso al inicio de la pubertad que presenten adem&#225;s otros factores de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La prueba de elecci&#243;n para el cribado es la determinaci&#243;n de la glucosa plasm&#225;tica en ayunas o la sobrecarga oral de glucosa &#40;SOG&#41;&#46; Sin embargo&#44; estas recomendaciones presentan algunos inconvenientes&#46; La glucosa plasm&#225;tica en ayunas es un procedimiento c&#243;modo&#44; sencillo y econ&#243;mico&#44; pero fall&#243; en la cuarta parte de los pacientes en un estudio europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La SOG puede ser un mejor m&#233;todo de cribado&#44; pero es m&#225;s costoso&#44; laborioso y&#44; a veces&#44; tiene poca reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; se desconoce si los puntos de corte de la SOG establecidos para los adultos son aplicables en la infancia&#46; En cuanto a la utilizaci&#243;n de la HbA1c para el diagn&#243;stico de DM2&#44; sigue siendo recomendada por la ADA a pesar de tener limitaciones en ni&#241;os y adolescentes por su baja sensibilidad y elevado coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">51&#8211;53</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Academia Americana de Pediatr&#237;a</span> ha publicado unas directrices sobre el tratamiento de la DM2 en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estas recomendaciones se extrapolan de la experiencia adquirida en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Los 3 objetivos principales del tratamiento son la modificaci&#243;n del estilo de vida&#44; la normalizaci&#243;n de la glucemia y el control de las comorbilidades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La meta final del tratamiento es disminuir el riesgo de complicaciones agudas y cr&#243;nicas&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento no farmacol&#243;gico&#58; modificaciones del estilo de vida</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control del peso es esencial para alcanzar los objetivos terap&#233;uticos&#46; Las recomendaciones diet&#233;ticas consisten en la eliminaci&#243;n de los refrescos y zumos con alto contenido de az&#250;car&#44; el aumento de la ingesta de frutas y verduras&#44; el control del tama&#241;o de las raciones&#44; cambios en la conducta diet&#233;tica familiar y eliminaci&#243;n de los alimentos poco saludables del hogar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio regular&#44; aun sin restricci&#243;n cal&#243;rica o sin p&#233;rdida de peso&#44; se asocia con una reducci&#243;n de la resistencia a la insulina en los j&#243;venes con sobrepeso u obesidad&#44; independientemente de si padec&#237;an previamente DM2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;59</span></a>&#46; Las recomendaciones actuales para la actividad f&#237;sica de los ni&#241;os incluyen 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos por d&#237;a de actividad moderada-vigorosa&#44; que pueden hacerse al mismo tiempo o divididos en sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los esfuerzos los resultados conseguidos con las modificaciones del estilo de vida son muy limitados&#46; En un estudio solo un 17&#37; de los pacientes lograron reducir el IMC tras un a&#241;o de la implementaci&#243;n de un programa de dieta m&#225;s ejercicio&#44; y un 23&#37; logr&#243; abandonar la medicaci&#243;n despu&#233;s de m&#225;s de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; En otro trabajo se observ&#243; que menos del 10&#37; de los j&#243;venes con DM2 alcanzaron sus objetivos gluc&#233;micos exclusivamente con modificaciones de estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los estudios observacionales en j&#243;venes con DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> sugieren que los niveles m&#225;s altos de actividad se asocian con una mejor&#237;a del control gluc&#233;mico&#44; el &#250;nico ensayo terap&#233;utico a gran escala para evaluar los efectos de los cambios en el estilo de vida en 699 j&#243;venes con DM2 no respald&#243; esta presunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; El estudio mostr&#243; que tras 24 meses las modificaciones intensas del estilo de vida &#40;200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicio de intensidad moderada a intensa por semana y 1&#46;200-1&#46;500 de ingesta diaria de calor&#237;as&#41;&#44; comparado con metformina en monoterapia no mejoraron el control gluc&#233;mico a largo plazo&#46; Otros factores de riesgo cardiovascular&#44; como la dislipidemia y los marcadores inflamatorios tampoco mejoraron por las modificaciones del estilo de vida en comparaci&#243;n con la monoterapia con metformina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Estos pobres resultados pueden estar relacionados con las tasas de p&#233;rdida de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a>&#44; factores relacionados con el estatus socioecon&#243;mico y altos &#237;ndices de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia farmacol&#243;gica est&#225; indicada si no se logra el objetivo del tratamiento &#40;HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; y glucemia en ayunas &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; mediante la educaci&#243;n nutricional y el ejercicio&#46; Hoy d&#237;a disponemos de muchos f&#225;rmacos para el tratamiento de la diabetes&#44; aunque solo la metformina y la insulina est&#225;n autorizadas por las agencias reguladoras para su uso en menores de 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los diabet&#243;logos pedi&#225;tricos utilizan agentes orales como primer escal&#243;n terap&#233;utico&#44; ya que facilitan el cumplimiento terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metformina&#44; una biguanida&#44; es indudablemente el punto de partida m&#225;s apropiado para el tratamiento farmacol&#243;gico de la DM2 en ni&#241;os&#44; al igual que sucede en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Reduce la producci&#243;n de glucosa hep&#225;tica e incrementa la sensibilidad hep&#225;tica y muscular a la insulina sin un efecto directo sobre la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta&#46; Tiene la ventaja de reducir ligeramente el peso&#44; mejorar el perfil lip&#237;dico sin aumentar el riesgo de hipoglucemia y&#44; adem&#225;s&#44; es f&#225;cil de usar y es barata&#46; La dosis inicial es de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d y se aumenta progresivamente hasta 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en un periodo de 4 semanas&#44; a menos que haya efectos secundarios digestivos&#46; Sus efectos adversos m&#225;s comunes son las alteraciones gastrointestinales &#40;meteorismo y diarrea&#41; y&#44; aunque tiene un buen perfil de seguridad&#44; no debe administrarse en casos de hipoxemia&#44; infecci&#243;n grave&#44; enfermedad hep&#225;tica o renal grave o abuso de alcohol&#44; por el riesgo de acidosis l&#225;ctica&#46; Debe utilizarse con precauci&#243;n y ajustar de dosis si hay alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; Si la monoterapia con metfomina no es eficaz despu&#233;s de un periodo de 3-6 meses habr&#237;a que considerar asociar otro f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la metfomina en adolescentes ha sido testada en 2 ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;70</span></a>&#46; En el ensayo TODAY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> los ni&#241;os y adolescentes se distribuyeron en 3 brazos de tratamiento &#40;metformina&#44; metformina m&#225;s rosiglitazona y metformina m&#225;s modificaci&#243;n del estilo de vida&#41;&#46; Los resultados sugieren que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual una gran parte de los j&#243;venes con DM2 puede llegar a requerir tratamiento combinado con insulina a los pocos a&#241;os del diagn&#243;stico&#46; En este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> la monoterapia con metformina se asoci&#243; con un control gluc&#233;mico adecuado en aproximadamente la mitad de los pacientes con DM2&#46; La comercializaci&#243;n de rosiglitazona se restringi&#243; por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> en 2010 tras observarse un ligero incremento del riesgo cardiovascular&#46; En otro trabajo que compar&#243; metformina frente a placebo se observ&#243; un descenso de HbA1c entre el 1-2&#37; tras 4 semanas de tratamiento&#44; con una tolerancia similar a la descrita en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insulina es de uso preferente en pacientes con cetosis o hiperglucemia intensa&#44; y en los que tienen caracter&#237;sticas mixtas de DM1 y DM2&#46; Las nuevas gu&#237;as recomiendan tratamiento con insulina cuando las concentraciones de glucosa en plasma sean &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o la HbA1c &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#37;&#44; con monitorizaci&#243;n cada 3 meses para ajustar dosis o retirarla si el control fuera &#243;ptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay ninguna contraindicaci&#243;n espec&#237;fica para la terapia insul&#237;nica en ni&#241;os y deber&#237;a seleccionarse la pauta de administraci&#243;n m&#225;s adecuada al estilo de vida de cada paciente&#46; Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes son la ganancia de peso y las hipoglucemias&#46; La insulina NPH una vez al d&#237;a o la insulina basal &#40;glargina&#44; detemir o degludec&#41; a una dosis inicial de 0&#44;25-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades&#47;kg es a menudo efectiva para el control metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han realizado estudios sobre el uso de otros hipoglucemiantes &#40;tiazolidinedionas&#44; sulfonilureas&#44; meglitinidas&#44; inhibidores de la alfa-glucosidasa&#44; inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4&#44; an&#225;logos del p&#233;ptido similar al glucag&#243;n tipo 1 y an&#225;logos de la amilina&#41; en este grupo de la poblaci&#243;n su uso no est&#225; todav&#237;a aprobado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a bari&#225;trica puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica &#250;til&#44; aunque la experiencia en adolescentes con DM2 es muy limitada&#46; As&#237;&#44; en una serie retrospectiva de 11 adolescentes pospuberales con DM2 sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico con anastomosis yeyunal en &#171;Y de Roux&#187; se obtuvieron mejor&#237;as significativas del IMC&#44; control gluc&#233;mico&#44; concentraci&#243;n de l&#237;pidos s&#233;ricos y presi&#243;n arterial en comparaci&#243;n con 67 adolescentes sometidos a tratamiento m&#233;dico durante un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; En particular&#44; 10 de los 11 pacientes tratados quir&#250;rgicamente experimentaron remisi&#243;n de la diabetes sin necesidad de medicaci&#243;n&#46; Los criterios de selecci&#243;n recomendados para la cirug&#237;a bari&#225;trica en j&#243;venes son&#58; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44; desarrollo puberal avanzado &#40;estadio Tanner IV o V&#41; y madurez esquel&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras t&#233;cnicas como la gastrectom&#237;a tubular o las bandas g&#225;stricas tambi&#233;n se han puesto en pr&#225;ctica&#44; pero se tiene poca experiencia en ni&#241;os y j&#243;venes&#44; y son necesarios m&#225;s estudios para ofrecer recomendaciones concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Comorbilidades</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades que acompa&#241;an a la DM2 en j&#243;venes son muy frecuentes y hay que realizar un abordaje adecuado de las mismas para evitar el desarrollo de complicaciones vasculares&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio SEARCH se observ&#243; que el 92&#37; de los adolescentes con DM2 cumpl&#237;an los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico al presentar 2 factores de riesgo para enfermedad cardiovascular&#44; adem&#225;s de la DM&#44; frente al 14&#37; de los pacientes con DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; Adem&#225;s de la obesidad debe descartarse la presencia de otras comorbilidades como la hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; retinopat&#237;a&#44; nefropat&#237;a y depresi&#243;n&#46; Las recomendaciones para su cribado y tratamiento se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en EE&#46; UU&#46; en el que se incluyeron ni&#241;os y adolescentes con DM1 o DM2 con una duraci&#243;n media de la enfermedad de 7&#44;9 a&#241;os&#44; los pacientes con DM2 ten&#237;an una prevalencia ajustada por edad m&#225;s alta de nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; retinopat&#237;a&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica&#44; rigidez arterial e hipertensi&#243;n que aquellos con DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto&#44; es necesario prestar atenci&#243;n a la prevenci&#243;n del sobrepeso y obesidad en este grupo de poblaci&#243;n mediante la educaci&#243;n p&#250;blica en h&#225;bitos de vida saludables y la detecci&#243;n precoz en las consultas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MODY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad de presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preescolar-adolescente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Femenino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Femenino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Femenino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo &#233;tnico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caucasiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupos &#233;tnicos de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todas las razas&#47;etnias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infrecuente &#40;20-25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuente &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infrecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudo-sintom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insidioso-asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desde la hiperglucemia asintom&#225;tica a la presentaci&#243;n aguda grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de peso<br>Poliuria<br>Polidipsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variable<br>Historia familiar DM2<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Historia familiar de diabetes presente en m&#225;s de 2 generaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cetosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuente &#40;30-40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Habitualmente ausente &#40;hispanos y afroamericanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#233;ptido C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; &#8595;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal o &#8593;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticuerpos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<br>Anti-GAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<br>ICA 512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<br>Anti-GAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<br>ICA 512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ADO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependiendo del defecto gen&#233;tico&#58; dieta&#44; sulfonilureas o insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Autoinmunes &#40;tiroides&#44; adrenal&#44; vit&#237;ligo&#41;&#44; celiaqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCOS&#44; acantosis nigricans<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo peso al nacer&#44; agenesia o hipoplasia grave del p&#225;ncreas&#44; nefropat&#237;a&#44; acantosis nigricans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sobrepeso definido como&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 85 para sexo y edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#37; del ideal para la altura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#47;altura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 85&#46;&#161;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dos o m&#225;s de los siguientes factores de riesgo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de DM2 en familiares de primer o segundo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo &#233;tnico de riesgo &#40;nativo americano&#44; africano&#44; latino&#44; asi&#225;tico&#44; islas del Pac&#237;fico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la insulina &#40;acantosis nigricans&#44; HTA&#44; dislipidemia&#44; ovario poliqu&#237;stico o bajo peso al nacer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedente materno de diabetes o diabetes gestacional durante la gestaci&#243;n del ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad de inicio&#58; a los 10 a&#241;os o al inicio de la pubertad si esta ocurre antes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia&#58; cada 3 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afecta hasta al 36&#37; de los j&#243;venes dentro de 1&#44;3 a&#241;os desde el diagn&#243;stico&#59; hasta el 66&#37; en algunos estudios transversales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En el momento del diagn&#243;stico y en cada visita posterior&#46; Utilizar el tama&#241;o adecuado de manguito y adaptar las cifras seg&#250;n la edad&#44; el sexo y la altura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones en el estilo de vida&#46; Tratamiento con IECA si el estilo de vida no tiene &#233;xito despu&#233;s de 6 meses<br>ARA-II si el IECA no se tolera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertrigliceridemia en el 60-65&#37;<br>Descenso de HDL-colesterol en el 73&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En el momento del diagn&#243;stico&#46; Si es normal monitorizar cada 2 a&#241;os<br>Si es anormal seguimiento m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n y modificaci&#243;n diet&#233;tica&#46; Si fracasa despu&#233;s de 6 meses&#44; considerar&#58;<br>Tratamiento con estatinas si LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130 mg&#47;dl<br>Terapia con fibratos si triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>800-1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y si &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os de edad por riesgo de pancreatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retinopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un 9&#44;3&#37; en el momento del diagn&#243;stico<br>El 12&#44;7&#37; tiene retinopat&#237;a proliferativa a los 35 a&#241;os<br>El 23&#44;7&#37; presenta ceguera con una edad media de 32 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Examen con dilataci&#243;n pupilar por oftalm&#243;logo en el momento del diagn&#243;stico&#46; Examen anual si el examen es normal y m&#225;s frecuente si es anormal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consultar con el oftalm&#243;logo si hay evidencia de retinopat&#237;a&#46; Puede requerir terapia l&#225;ser si hay retinopat&#237;a proliferativa&#44; edema macular cl&#237;nicamente significativo o retinopat&#237;a no proliferativa grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con frecuencia presente en el diagn&#243;stico<br>El 14-22&#37; en estudios transversales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microalbuminuria en muestra de orina&#58; 30-299<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g<br>Proteinuria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; 20-199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;min<br>Puede elevarse debido al tabaco&#44; ejercicio o menstruaci&#243;n<br>Excluir proteinuria ortost&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si persiste &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 de muestras&#41;&#44; comenzar con IECA&#44; incluso con PA normal<br>Objetivo normalizar la proteinuria<br>Tratar la hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hasta 14&#44;7&#37;&#59; m&#225;s frecuente en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Detectar los s&#237;ntomas de depresi&#243;n en el momento del diagn&#243;stico y peri&#243;dicamente&#44; especialmente en aquellos con control gluc&#233;mico deficiente y&#47;o visitas frecuentes al servicio de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consultar con especialista en salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 3 2 5
2024 Octubre 60 6 66
2024 Septiembre 49 2 51
2024 Agosto 44 5 49
2024 Julio 41 1 42
2024 Junio 28 3 31
2024 Mayo 58 15 73
2024 Abril 57 10 67
2024 Marzo 41 3 44
2024 Febrero 40 6 46
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