Pros y Contras
La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección en rango intermedio ¿es similar a la de fracción de eyección preservada? A favor
Is heart failure with midrange ejection fraction similar to preserved ejection fraction? For
M. Camafort Babkowski
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna General, ICMiD Hospital Clínic-IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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Históricamente, la mayor parte de estudios diseñados para el tratamiento de la IC se han centrado en pacientes con ICFER, excluyéndose en la mayoría de los ensayos clínicos a aquellos con ICFEP. Por ello, la mayor parte de la evidencia terapéutica, tanto farmacológica como no farmacológica, se ha generado en pacientes con una FEVI habitualmente <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-40%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, la Sociedad Europea de Cardiología ha establecido una nueva categoría en la clasificación de la IC de acuerdo con la FEVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A esta nueva categoría se la conoce como IC con FEVI en rango medio (ICFERM) y engloba a todos aquellos pacientes con FEVI entre el 40 y el 49%, que hasta ahora constituían una «zona gris» indefinida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Al igual que en la ICFEP, la evidencia sobre su tratamiento es muy escasa. Aunque en el momento actual esta nueva categoría no representa más allá del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la mejoría en el tratamiento de la cardiopatía isquémica conllevará que cada vez un número más alto de pacientes isquémicos presenten menor daño miocárdico, y se incremente el porcentaje de aquellos con ICFERM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de los diferentes tipos de IC son diferentes en sus características. Así, los pacientes con ICFER tienen una cardiopatía primaria y sintomática como primera causa de su IC, y aquellos con ICFEP presentan una enfermedad multiorgánica en la que se suceden diferentes fases, sintomáticas o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ello, a la hora de poder establecer si existen similitudes entre la ICFERM y la ICFEP, además de la FEVI, se debe disponer de otros datos como los valores de péptidos natriuréticos, función renal, o datos de comorbilidad que nos permitan hacer comparaciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado sobre 1.663 pacientes con IC (de causa hipertensiva, isquémica, o idiopática) se valoró la presencia de disfunción del ventrículo izquierdo en cada una de las 3 categorías de IC (según su FEVI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un 67% de pacientes tenían ICFER, un 23% ICFEP, y el 10% restante ICFERM. En cuanto a las características diferenciales entre los diferentes tipos de IC, se observó que los pacientes con ICFERM tenían una presión arterial sistólica y diastólica y una prevalencia de fibrilación auricular similar a aquellos con FEVI preservada. Por otra parte, en comparación con el grupo de ICFER, los pacientes con ICFEP e ICFERM presentaron un porcentaje menor de casos en clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, concentraciones séricas de BNP más bajas, menor disfunción del ventrículo derecho (definido como desplazamiento sistólico del anillo tricúspide [TAPSE] <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14%) y menor porcentaje de pacientes con presión sistólica de la arteria pulmonar ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por el contrario, a diferencia del grupo con ICFEP, los pacientes con ICFERM padecían más cardiopatía isquémica, y recibían más frecuentemente tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, betabloqueantes, espironolactona, así como una mayor implantación de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro reciente estudio, Kapoor et al. analizaron un total de 99.825 pacientes con IC ingresados en 305 centros de Estados Unidos desde 2005 a 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El 49% de pacientes se clasificaron como ICFER, el 13% como ICFERM y el 38% como ICFEP. Los pacientes con ICFERM tenían una edad, género y comorbilidades similares a los sujetos con ICFEP (mayor edad, porcentaje de mujeres y número de comorbilidades). Sin embargo, a semejanza del grupo con ICFER, tenían la cardiopatía isquémica como causa fundamental.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos que se debe tener en cuenta es que los pacientes con ICFERM no constituyen un grupo homogéneo ya que, según el mecanismo fisiopatológico, la FEVI puede resultar de la recuperación de una función sistólica previamente disminuida, o de un deterioro de la función sistólica que alcance cifras de FEVI en rango medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En un estudio reciente se observó que los sujetos con ICFERM recuperada tenían un número menor de eventos cardiovasculares, al igual que aquellos que presentan ICFEP. No obstante, este grupo de pacientes con ICFERM recuperada muestran características biológicas, epidemiológicas y ecocardiográficas diferentes a las de los otros grupos de ICFEP e ICFER, por lo que podrían constituir un tipo con identidad popia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No obstante, una de las principales críticas a este artículo sería que los autores definen ICFEP a partir de una FEVI ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55%. Este aspecto dificulta la diferenciación entre ICFERM e ICFEP, ya que aún no se ha llegado a un consenso sobre cuál es el valor normal de la FEVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, dado que no se han definido con precisión los valores de normalidad de la FEVI, y teniendo en cuenta los mecanismos fisiopatológicos y la evolución clínica, se puede concluir que la ICFERM es probablemente similar a la ICFEP. No obstante, la evidencia aún es limitada para que la conclusión sobre este apasionante dilema sea definitiva.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres844974" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec839895" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres844975" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec839894" "titulo" => "Keyword" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-19" "fechaAceptado" => "2017-01-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec839895" "palabras" => array:3 [ 0 => "Insuficiencia cardiaca" 1 => "Disfunción diastólica" 2 => "Fracción de eyección de ventrículo izquierdo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keyword" "identificador" => "xpalclavsec839894" "palabras" => array:3 [ 0 => "Heart failure" 1 => "Diastolic dysfunction" 2 => "Left ventricular ejection fraction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La clasificación de la insuficiencia cardiaca (IC) basada en los valores ecocardiográficos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ha sido útil para definir 2 subtipos de IC: con FEVI reducida y con FEVI preservada. Recientemente se ha definido una nueva categoría, denominada IC con FEVI en rango medio (40-49%), que teniendo en cuenta la información disponible hasta el momento, posee más similitudes con la IC y FEVI preservada que reducida. No obstante, la evidencia aún es limitada para que la conclusión sea definitiva.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Basing heart failure (HF) classification on the echocardiographic values of left ventricular ejection fraction (LVEF) has been useful in defining two sub-types of HF: HF with reduced LVEF and HF with preserved LVEF. A new category has recently been defined: HF with midrange LVEF (40-49%). When current information is taken into account, this new category is more similar to HF with preserved LVEF than reduced LVEF.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What have we learned about patients with heart failure and preserved ejection fraction from DIG-PEF, CHARM-preserved, and I-PRESERVE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.T. Campbell" 1 => "P.S. Jhund" 2 => "D. Castagno" 3 => "N.M. Hawkins" 4 => "M.C. Petrie" 5 => "J.J. McMurray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2012.04.064" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." 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| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
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