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presentan menor n&#250;mero de comorbilidades y la etiolog&#237;a fundamental es la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Hist&#243;ricamente&#44; la mayor parte de estudios dise&#241;ados para el tratamiento de la IC se han centrado en pacientes con ICFER&#44; excluy&#233;ndose en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos a aquellos con ICFEP&#46; Por ello&#44; la mayor parte de la evidencia terap&#233;utica&#44; tanto farmacol&#243;gica como no farmacol&#243;gica&#44; se ha generado en pacientes con una FEVI habitualmente &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a ha establecido una nueva categor&#237;a en la clasificaci&#243;n de la IC de acuerdo con la FEVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A esta nueva categor&#237;a se la conoce como IC con FEVI en rango medio &#40;ICFERM&#41; y engloba a todos aquellos pacientes con FEVI entre el 40 y el 49&#37;&#44; que hasta ahora constitu&#237;an una &#171;zona gris&#187; indefinida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Al igual que en la ICFEP&#44; la evidencia sobre su tratamiento es muy escasa&#46; Aunque en el momento actual esta nueva categor&#237;a no representa m&#225;s all&#225; del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la mejor&#237;a en el tratamiento de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica conllevar&#225; que cada vez un n&#250;mero m&#225;s alto de pacientes isqu&#233;micos presenten menor da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; y se incremente el porcentaje de aquellos con ICFERM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de los diferentes tipos de IC son diferentes en sus caracter&#237;sticas&#46; As&#237;&#44; los pacientes con ICFER tienen una cardiopat&#237;a primaria y sintom&#225;tica como primera causa de su IC&#44; y aquellos con ICFEP presentan una enfermedad multiorg&#225;nica en la que se suceden diferentes fases&#44; sintom&#225;ticas o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por ello&#44; a la hora de poder establecer si existen similitudes entre la ICFERM y la ICFEP&#44; adem&#225;s de la FEVI&#44; se debe disponer de otros datos como los valores de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#44; funci&#243;n renal&#44; o datos de comorbilidad que nos permitan hacer comparaciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado sobre 1&#46;663 pacientes con IC &#40;de causa hipertensiva&#44; isqu&#233;mica&#44; o idiop&#225;tica&#41; se valor&#243; la presencia de disfunci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en cada una de las 3 categor&#237;as de IC &#40;seg&#250;n su FEVI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Un 67&#37; de pacientes ten&#237;an ICFER&#44; un 23&#37; ICFEP&#44; y el 10&#37; restante ICFERM&#46; En cuanto a las caracter&#237;sticas diferenciales entre los diferentes tipos de IC&#44; se observ&#243; que los pacientes con ICFERM ten&#237;an una presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica y una prevalencia de fibrilaci&#243;n auricular similar a aquellos con FEVI preservada&#46; Por otra parte&#44; en comparaci&#243;n con el grupo de ICFER&#44; los pacientes con ICFEP e ICFERM presentaron un porcentaje menor de casos en clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#44; concentraciones s&#233;ricas de BNP m&#225;s bajas&#44; menor disfunci&#243;n del ventr&#237;culo derecho &#40;definido como desplazamiento sist&#243;lico del anillo tric&#250;spide &#91;TAPSE&#93; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#37;&#41; y menor porcentaje de pacientes con presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por el contrario&#44; a diferencia del grupo con ICFEP&#44; los pacientes con ICFERM padec&#237;an m&#225;s cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; y recib&#237;an m&#225;s frecuentemente tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina&#44; antagonistas de los receptores de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; betabloqueantes&#44; espironolactona&#44; as&#237; como una mayor implantaci&#243;n de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro reciente estudio&#44; Kapoor et al&#46; analizaron un total de 99&#46;825 pacientes con IC ingresados en 305 centros de Estados Unidos desde 2005 a 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El 49&#37; de pacientes se clasificaron como ICFER&#44; el 13&#37; como ICFERM y el 38&#37; como ICFEP&#46; Los pacientes con ICFERM ten&#237;an una edad&#44; g&#233;nero y comorbilidades similares a los sujetos con ICFEP &#40;mayor edad&#44; porcentaje de mujeres y n&#250;mero de comorbilidades&#41;&#46; Sin embargo&#44; a semejanza del grupo con ICFER&#44; ten&#237;an la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica como causa fundamental&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos que se debe tener en cuenta es que los pacientes con ICFERM no constituyen un grupo homog&#233;neo ya que&#44; seg&#250;n el mecanismo fisiopatol&#243;gico&#44; la FEVI puede resultar de la recuperaci&#243;n de una funci&#243;n sist&#243;lica previamente disminuida&#44; o de un deterioro de la funci&#243;n sist&#243;lica que alcance cifras de FEVI en rango medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En un estudio reciente se observ&#243; que los sujetos con ICFERM recuperada ten&#237;an un n&#250;mero menor de eventos cardiovasculares&#44; al igual que aquellos que presentan ICFEP&#46; No obstante&#44; este grupo de pacientes con ICFERM recuperada muestran caracter&#237;sticas biol&#243;gicas&#44; epidemiol&#243;gicas y ecocardiogr&#225;ficas diferentes a las de los otros grupos de ICFEP e ICFER&#44; por lo que podr&#237;an constituir un tipo con identidad popia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; una de las principales cr&#237;ticas a este art&#237;culo ser&#237;a que los autores definen ICFEP a partir de una FEVI &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#37;&#46; Este aspecto dificulta la diferenciaci&#243;n entre ICFERM e ICFEP&#44; ya que a&#250;n no se ha llegado a un consenso sobre cu&#225;l es el valor normal de la FEVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; dado que no se han definido con precisi&#243;n los valores de normalidad de la FEVI&#44; y teniendo en cuenta los mecanismos fisiopatol&#243;gicos y la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; se puede concluir que la ICFERM es probablemente similar a la ICFEP&#46; No obstante&#44; la evidencia a&#250;n es limitada para que la conclusi&#243;n sobre este apasionante dilema sea definitiva&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 217. Núm. 5.
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M. Camafort Babkowski
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Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Interna General, ICMiD Hospital Clínic-IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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Resumen

La clasificación de la insuficiencia cardiaca (IC) basada en los valores ecocardiográficos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ha sido útil para definir 2 subtipos de IC: con FEVI reducida y con FEVI preservada. Recientemente se ha definido una nueva categoría, denominada IC con FEVI en rango medio (40-49%), que teniendo en cuenta la información disponible hasta el momento, posee más similitudes con la IC y FEVI preservada que reducida. No obstante, la evidencia aún es limitada para que la conclusión sea definitiva.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Disfunción diastólica
Fracción de eyección de ventrículo izquierdo
Abstract

Basing heart failure (HF) classification on the echocardiographic values of left ventricular ejection fraction (LVEF) has been useful in defining two sub-types of HF: HF with reduced LVEF and HF with preserved LVEF. A new category has recently been defined: HF with midrange LVEF (40-49%). When current information is taken into account, this new category is more similar to HF with preserved LVEF than reduced LVEF.

Keyword:
Heart failure
Diastolic dysfunction
Left ventricular ejection fraction

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