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adem&#225;s de un nivel de hipoestesia en el dermatoma D12&#46; En el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; se hall&#243; una pleocitosis de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;80&#37; mononucleares y 20&#37; polimorfonucleares&#41;&#59; la glucorraquia fue de 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y las prote&#237;nas 55&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; el Papanicolaou del LCR mostraba un infiltrado de linfocitos at&#237;picos lisados&#59; se obtuvieron 2 bandas oligoclonales de IgG y los anticuerpos antiacuoporina 4 en suero fueron negativos&#46; Una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral fue normal&#46; En la RM medular se observ&#243; una lesi&#243;n hiperintensa en las im&#225;genes ponderadas en T2 y FLAIR&#44; desde el segmento D4 hasta el cono medular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintid&#243;s d&#237;as despu&#233;s de que comenzaran los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; se administraron &#171;bolus&#187; de metilprednisolona de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 5 d&#237;as&#44; observ&#225;ndose una gran mejor&#237;a cl&#237;nica y del LCR a la semana del tratamiento con corticoides endovenosos<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La paciente fue dada de alta&#44; sin corticoterapia oral&#44; y con un leve d&#233;ficit motor &#40;4&#47;5&#41; en el miembro inferior izquierdo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regres&#243; transcurridos 2 meses&#44; ya que presentaba parestesias y hemiparesia izquierda que progres&#243; a hemiplejia en pocos d&#237;as&#46; La paciente tambi&#233;n ten&#237;a debilidad axial que imped&#237;a la sedestaci&#243;n&#44; dismetr&#237;a y disdiadococinesia izquierdas&#44; voz escandida y paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> par craneal izquierdo&#46; En la RM cerebral se observ&#243; una imagen hiperintensa en secuencias de T2 y FLAIR en t&#225;lamo derecho&#44; con aspecto tumefacto y edema&#44; que no se realzaba tras la administraci&#243;n de contraste&#46; Asimismo&#44; se observaron lesiones en protuberancia y ped&#250;nculo cerebral izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Persist&#237;a la lesi&#243;n medular longitudinalmente extendida desde D4 hasta el cono&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 9 d&#237;as de iniciado el nuevo episodio de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; se administr&#243; de nuevo metilprednisolona&#44; con mejor&#237;a cl&#237;nica desde el cuarto d&#237;a de tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la segunda semana de hospitalizaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una biopsia estereot&#225;xica de la lesi&#243;n tal&#225;mica cuyos resultados sugirieron enfermedad desmielinizante tipo esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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con desmielinizaci&#243;n de la sustancia blanca y gris&#44; y con un curso benigno y autolimitado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> La EMAD es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del SNC&#44; tradicionalmente considerada monof&#225;sica&#44; con manifestaciones cl&#237;nicas pleomorfas que incluyen encefalopat&#237;a con s&#237;ndromes focales y multifocales del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los desencadenantes m&#225;s frecuentes de EMAD son los agentes infecciosos y las vacunaciones&#46; Entre los primeros destacan las infecciones inespec&#237;ficas del tracto respiratorio y los virus de la varicela&#44; parotiditis&#44; herpesvirus&#44; hepatitis A&#44; enterovirus&#44; influenza&#44; Coxsackie o parainfluenza&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las vacunaciones m&#225;s com&#250;nmente implicadas son las del virus de la rabia&#44; sarampi&#243;n&#44; parotiditis&#44; rub&#233;ola y hepatitis B &#40;VHB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de esta enfermedad ha representado hist&#243;ricamente un problema&#44; puesto que suele confundirse con otras enfermedades desmielinizantes&#44; como la EM y sus formas seudotumorales&#44; cuya terap&#233;utica y significaci&#243;n pron&#243;stica son distintas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dra&#46; Marla Gallo Guerrero&#58;</span> Estoy de acuerdo con el comentario del Dr&#46; Montalv&#225;n&#46; De hecho&#44; ante los primeros s&#237;ntomas correspondientes a una MT extendida longitudinalmente nos planteamos la posibilidad de un episodio medular de neuromielitis &#243;ptica&#46; Posteriormente&#44; con la presencia de un segundo episodio cl&#237;nico y lesiones confluentes y tumefactas en la RM cerebral&#44; se plante&#243; una EM seudotumoral como diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> La relaci&#243;n temporal entre el est&#237;mulo infeccioso o vacunal y el inicio de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos es muy sugestivo del diagn&#243;stico de la EMAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado la EMAD con la vacuna contra el VHB e influenza&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; indica que debe transcurrir un periodo m&#225;ximo de 3 meses entre la vacunaci&#243;n y el inicio de los s&#237;ntomas para diagnosticar una EMAD asociada a vacunaci&#243;n&#44; aunque se han documentado latencias m&#225;s cortas para las formas postinfecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 75&#37; de los casos muestran el antecedente de fiebre entre 2 y 30 d&#237;as antes del inicio de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46; El d&#233;ficit neurol&#243;gico puede tener presentaci&#243;n aislada como encefalitis&#44; cerebelitis&#44; neuritis &#243;ptica o mielitis&#44; o con mayor frecuencia&#44; presentaci&#243;n multifocal que se desarrolla de forma progresiva&#46; Los hallazgos del examen f&#237;sico son mayoritariamente signos piramidales &#40;60-95&#37;&#41;&#44; compromiso de nervios craneales &#40;22-89&#37;&#41;&#44; ataxia &#40;18-65&#37;&#41; e hipoton&#237;a &#40;34-47&#37;&#41;&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente present&#243; una MT como primer episodio cl&#237;nico&#46; En casos de EMAD posvacunal suele ser una lesi&#243;n longitudinalmente extendida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46; Se ha descrito que el 50&#37; de MT presentan paraplejia&#44; el 80-94&#37; parestesias o disestesias y la mayor&#237;a alteraci&#243;n esfinteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Una vez descartadas las causas mec&#225;nicas e infecciosas de MT&#44; el diagn&#243;stico diferencial debe incluir la EMAD y neuromielitis &#243;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las lesiones medulares secundarias a EM suelen ser menos extensas y limitadas a un solo segmento medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Durante mucho tiempo&#44; el s&#237;ndrome encefal&#237;tico fue considerado un criterio para diagnosticar EMAD&#46; Sin embargo&#44; se documenta solo en el 55&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha propuesto una clasificaci&#243;n de la EMAD basada en el curso cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;14</span></a>&#46; La encefalomielitis diseminada recurrente &#40;EDR&#41; se caracteriza por un segundo episodio cl&#237;nico al menos 3 meses despu&#233;s del cese de la progresi&#243;n de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; con compromiso lesional localizado en las mismas &#225;reas anat&#243;micas observadas en el primer episodio cl&#237;nico&#46; Por otro lado&#44; en la encefalomielitis diseminada multif&#225;sica &#40;EMDM&#41; se producen una o m&#225;s reca&#237;das que comprometen &#225;reas anat&#243;micas del SNC distintas a las del primer episodio cl&#237;nico&#46; En el caso presentado&#44; hubo 2 episodios con un intervalo de 2 meses de estabilidad cl&#237;nica&#46; Tradicionalmente&#44; la EMDA ha sido considerada una enfermedad monof&#225;sica&#44; pero entre un 25 a un 33&#37; de los pacientes presentan reca&#237;das posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de signos y s&#237;ntomas dentro de un periodo de 3 meses o durante el tratamiento con esteroides&#44; podr&#237;a considerarse parte del cuadro cl&#237;nico inicialmente monof&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;9&#44;10&#44;14</span></a>&#46; Esto ocurre frecuentemente ante la suspensi&#243;n del tratamiento&#46; Cabe resaltar que en nuestra paciente se observ&#243; mejor&#237;a en la sintomatolog&#237;a tras la administraci&#243;n de corticoesteroides por v&#237;a endovenosa&#59; sin embargo&#44; curs&#243; con una reca&#237;da posterior&#46; En ninguno de los 2 cursos de metilprednisolona administrados a la paciente&#44; se continu&#243; con corticoesteroides orales&#46; En la literatura disponible&#44; se sugiere el uso de metilprednisolona de 10 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta una dosis m&#225;xima de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a o dexametasona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por v&#237;a endovenosa durante 3 a 5 d&#237;as seguido de esteroides por v&#237;a oral durante 4 a 6 semanas con tasas de recuperaci&#243;n del 50 al 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;10</span></a>&#46; El objetivo del tratamiento con corticosteroides endovenosos seguido de terapia oral no es otro que el de acelerar la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; disminuir las secuelas y reducir la tasa de reca&#237;das&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; Edgard Rojas Huerto&#58;</span> La RM es considerada como la herramienta m&#225;s importante en el diagn&#243;stico de enfermedades desmielinizantes y la m&#225;s &#250;til en casos de EMAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;8</span></a>&#46; En varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;13&#44;15</span></a> sobre EMAD se describen lesiones m&#250;ltiples de la sustancia blanca&#44; habitualmente yuxtacorticales y con menor frecuencia periventriculares&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se observan lesiones infratentoriales&#44; tanto en el tronco encef&#225;lico como en el cerebelo&#44; hasta en un 60&#37; de los casos&#44; mientras que las lesiones en la m&#233;dula espinal representan el 12&#37;&#46; Es frecuente el compromiso de la sustancia gris hasta en el 50&#37; de los casos&#44; y en particular del t&#225;lamo&#44; corteza cerebral y ganglios basales&#44; a diferencia de lo que suele observarse en la EM&#46; En un estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se observ&#243; que el 23&#37; de los pacientes con EMAD presentaban lesiones grandes&#44; confluyentes y tumefactas&#44; resultados que concuerdan con los observados en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otros autores reportan lesiones de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud hasta en el 72&#37; de los casos de EMAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito realce en anillo de las lesiones con la administraci&#243;n de contraste en el 18&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dra&#46; Marla Gallo Guerrero&#58;</span> Para descartar con m&#225;s seguridad la enfermedad de Devic&#44; se realizaron estudios para la detecci&#243;n de anticuerpos antiacuoporina-4 &#40;NMO-IgG&#41; en suero y LCR&#44; con resultados negativos&#46; La seropositividad para NMO-IgG en un paciente con MT extendida longitudinalmente es altamente predictiva de neuromielitis &#243;ptica&#44; que puede asociarse con anormalidades en la RM cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la pleocitosis y proteinorraquia&#44; en el LCR se encontraron 2 bandas oligoclonales IgG&#46; Estas son positivas entre el 37&#44;5 y el 58&#37; de los pacientes con la EMAD&#44; generalmente con tendencia a la normalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo observacional y multic&#233;ntrico llevado a cabo en adultos se encontr&#243; pleocitosis linfocitaria &#40;entre 50 y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y elevaci&#243;n de las prote&#237;nas &#40;50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; del LCR como hallazgo m&#225;s constante en pacientes con EMAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; Edgard Rojas Huerto&#58;</span> En el seguimiento de esta paciente no se demostr&#243; la aparici&#243;n de nuevas lesiones a los 8 meses&#44; datos que hicieron menos probable el diagn&#243;stico de EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la EMAD en t&#233;rminos funcionales es favorable&#46; El tiempo estimado de recuperaci&#243;n en los diferentes estudios revisados var&#237;a de 1 a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46; Entre el 70 y el 90&#37; de los pacientes mejoran completamente o presentan leves secuelas al cabo de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;7&#44;14&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; Las tasas de mortalidad y discapacidad en pacientes con EMAD son actualmente menores que en el pasado&#44; principalmente por 2 motivos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la eficacia de las estrategias de vacunaci&#243;n contra el sarampi&#243;n ha disminuido los casos de EMAD postinfecciosa letal por este virus&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el uso temprano de altas dosis de corticoesteroides&#44; al menos como tratamiento emp&#237;rico de EMAD&#44; ha mostrado ser beneficioso para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> Se debe considerar una biopsia de la lesi&#243;n cerebral en los casos de enfermedad con lesiones inusuales observadas en la RM que sugieran procesos expansivos neopl&#225;sicos&#46; En la paciente presentada&#44; la posibilidad de que la lesi&#243;n tumefacta del t&#225;lamo derecho fuese una neoplasia cerebral era poco probable&#44; pues seg&#250;n el cuadro cl&#237;nico y los estudios de RM cerebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; hab&#237;a aparecido recientemente&#46; Sin embargo&#44; se realiz&#243; una biopsia estereot&#225;xica de la lesi&#243;n&#44; con la finalidad de reunir informaci&#243;n que pudiera distinguir entre la EM seudotumoral y la EMAD&#44; aun cuando sab&#237;amos que no existen gu&#237;as detalladas de clasificaci&#243;n histopatol&#243;gica que permitan establecer el diagn&#243;stico de EMAD de manera inequ&#237;voca&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; Edgard Rojas Huerto&#58;</span> Las formas seudotumorales de EM suelen tener una evoluci&#243;n t&#243;rpida progresiva y mortal a diferencia de la EMAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En una revisi&#243;n se refiere que la MT longitudinalmente extensa&#44; a diferencia de lo observado en pacientes con EM&#44; se describe con mayor frecuencia en pacientes con EMAD o enfermedad de Devic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En estos trastornos la lesi&#243;n suele ocupar m&#225;s de 2 tercios de la secci&#243;n transversal de la m&#233;dula espinal&#44; suele ser central y se observa con frecuencia la captaci&#243;n de contraste alrededor de una peque&#241;a &#225;rea isointensa&#44; correspondiente a sustancia gris rodeada de edema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> En el estudio anatomopatol&#243;gico se describen las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n que&#44; para algunos autores&#44; suele consistir tanto en la EM como en la EMAD&#44; en la presencia de &#225;reas de desmielinizaci&#243;n ocupadas por macr&#243;fagos&#44; gliosis reactiva y satelitosis&#44; as&#237; como fragmentos de mielina en el citoplasma de macr&#243;fagos y detecci&#243;n de prote&#237;na acida gliofibrilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera particular&#44; los estudios anatomopatol&#243;gicos correspondientes a la EMAD suelen mostrar lesiones menos confluentes y com&#250;nmente restringidas al &#225;rea perivascular&#44; a diferencia de la EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#46; No obstante&#44; sin una adecuada correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica suelen ser insuficientes para diferenciar ambas enfermedades&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encefalomielitis aguda diseminada&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> &#191;C&#243;mo evolucion&#243; la paciente&#63;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dra&#46; Marla Gallo Guerrero</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></span> Actualmente&#44; 8 meses despu&#233;s del alta&#44; la paciente se encuentra asintom&#225;tica&#44; sin secuela alguna&#46; Las im&#225;genes de RM cerebral y medular de control evidencian la remisi&#243;n de las lesiones previamente descritas&#59; incluso la lesi&#243;n seudotumoral tal&#225;mica derecha&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de EMAD multif&#225;sica seudotumoral se fundamenta en su relaci&#243;n temporal con las inmunizaciones previas&#44; las caracter&#237;sticas del cuadro cl&#237;nico&#44; su evoluci&#243;n benigna&#44; los hallazgos de las neuroim&#225;genes y los par&#225;metros del LCR&#46; Aunque no siempre es necesario obtener material para el an&#225;lisis histol&#243;gico&#44; en el presente caso se realiz&#243; una biopsia esterot&#225;xica&#44; y las caracter&#237;sticas anatomopatol&#243;gicas de la lesi&#243;n cerebral tambi&#233;n fueron congruentes con el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico definitivo&#58;</span> Encefalomielitis aguda diseminada multif&#225;sica posvacunal &#40;forma seudotumoral&#41;&#46;</p></span></span>"
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Conferencia clínico-patológica
Mujer de 25 años con lesión seudotumoral talámica posvacunal
A 25 years-old woman with a postvaccine thalamic pseudotumoral lesion
V. Montalván
Autor para correspondencia
montalvan.neurologia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Gallo, E. Rojas
Departamento de Neurología, Hospital Guillermo Almenara, Lima, Perú
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer mestiza de 25 a&#241;os de edad&#44; residente en Lima&#44; present&#243; fiebre de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y faringoamigdalitis aguda de 4 d&#237;as de duraci&#243;n&#44; 3 semanas despu&#233;s de recibir una vacuna contra el virus de la hepatitis B y el virus influenza&#46; Tres d&#237;as despu&#233;s del cese de la fiebre&#44; apareci&#243; un dolor lancinante en la regi&#243;n lumbar&#44; seguido de parestesias en ambos miembros inferiores&#44; que progresaron en sentido ascendente hasta alcanzar la regi&#243;n perineal en 3 d&#237;as&#44; junto con una paraparesia que limitaba su deambulaci&#243;n inicialmente&#46; La debilidad progres&#243; hasta impedir la bipedestaci&#243;n y&#44; 2 semanas despu&#233;s&#44; se a&#241;adi&#243; una retenci&#243;n urinaria&#46; En el examen f&#237;sico se corrobor&#243; la paraparesia con hipoton&#237;a e hiperreflexia&#44; adem&#225;s de un nivel de hipoestesia en el dermatoma D12&#46; En el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; se hall&#243; una pleocitosis de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;80&#37; mononucleares y 20&#37; polimorfonucleares&#41;&#59; la glucorraquia fue de 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y las prote&#237;nas 55&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; el Papanicolaou del LCR mostraba un infiltrado de linfocitos at&#237;picos lisados&#59; se obtuvieron 2 bandas oligoclonales de IgG y los anticuerpos antiacuoporina 4 en suero fueron negativos&#46; Una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral fue normal&#46; En la RM medular se observ&#243; una lesi&#243;n hiperintensa en las im&#225;genes ponderadas en T2 y FLAIR&#44; desde el segmento D4 hasta el cono medular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintid&#243;s d&#237;as despu&#233;s de que comenzaran los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; se administraron &#171;bolus&#187; de metilprednisolona de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 5 d&#237;as&#44; observ&#225;ndose una gran mejor&#237;a cl&#237;nica y del LCR a la semana del tratamiento con corticoides endovenosos<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La paciente fue dada de alta&#44; sin corticoterapia oral&#44; y con un leve d&#233;ficit motor &#40;4&#47;5&#41; en el miembro inferior izquierdo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regres&#243; transcurridos 2 meses&#44; ya que presentaba parestesias y hemiparesia izquierda que progres&#243; a hemiplejia en pocos d&#237;as&#46; La paciente tambi&#233;n ten&#237;a debilidad axial que imped&#237;a la sedestaci&#243;n&#44; dismetr&#237;a y disdiadococinesia izquierdas&#44; voz escandida y paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> par craneal izquierdo&#46; En la RM cerebral se observ&#243; una imagen hiperintensa en secuencias de T2 y FLAIR en t&#225;lamo derecho&#44; con aspecto tumefacto y edema&#44; que no se realzaba tras la administraci&#243;n de contraste&#46; Asimismo&#44; se observaron lesiones en protuberancia y ped&#250;nculo cerebral izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Persist&#237;a la lesi&#243;n medular longitudinalmente extendida desde D4 hasta el cono&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 9 d&#237;as de iniciado el nuevo episodio de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; se administr&#243; de nuevo metilprednisolona&#44; con mejor&#237;a cl&#237;nica desde el cuarto d&#237;a de tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la segunda semana de hospitalizaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una biopsia estereot&#225;xica de la lesi&#243;n tal&#225;mica cuyos resultados sugirieron enfermedad desmielinizante tipo esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dra&#46; Marla Gallo Guerrero&#58;</span> Nos encontramos frente a una paciente con 2 episodios con semiolog&#237;a neurol&#243;gica compleja&#44; originados en &#225;reas distintas del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; uno de los cuales corresponde al de una mielitis transversa &#40;MT&#41; longitudinalmente extensa y el otro a lesiones tumefactas seudotumorales del enc&#233;falo&#46; Se plantea el diagn&#243;stico de encefalomielitis aguda diseminada &#40;EMAD&#41; por su relaci&#243;n temporal con las vacunaciones&#44; el curso cl&#237;nico benigno durante el seguimiento y la extensi&#243;n de las lesiones en la RM&#46; Esta enfermedad forma parte de los trastornos neurol&#243;gicos desmielinizantes postinfecciosos regresivos benignos &#40;BRPIND&#41;&#44; caracterizados por presentarse despu&#233;s de una infecci&#243;n o vacunaci&#243;n&#44; con desmielinizaci&#243;n de la sustancia blanca y gris&#44; y con un curso benigno y autolimitado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> La EMAD es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del SNC&#44; tradicionalmente considerada monof&#225;sica&#44; con manifestaciones cl&#237;nicas pleomorfas que incluyen encefalopat&#237;a con s&#237;ndromes focales y multifocales del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los desencadenantes m&#225;s frecuentes de EMAD son los agentes infecciosos y las vacunaciones&#46; Entre los primeros destacan las infecciones inespec&#237;ficas del tracto respiratorio y los virus de la varicela&#44; parotiditis&#44; herpesvirus&#44; hepatitis A&#44; enterovirus&#44; influenza&#44; Coxsackie o parainfluenza&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las vacunaciones m&#225;s com&#250;nmente implicadas son las del virus de la rabia&#44; sarampi&#243;n&#44; parotiditis&#44; rub&#233;ola y hepatitis B &#40;VHB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de esta enfermedad ha representado hist&#243;ricamente un problema&#44; puesto que suele confundirse con otras enfermedades desmielinizantes&#44; como la EM y sus formas seudotumorales&#44; cuya terap&#233;utica y significaci&#243;n pron&#243;stica son distintas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dra&#46; Marla Gallo Guerrero&#58;</span> Estoy de acuerdo con el comentario del Dr&#46; Montalv&#225;n&#46; De hecho&#44; ante los primeros s&#237;ntomas correspondientes a una MT extendida longitudinalmente nos planteamos la posibilidad de un episodio medular de neuromielitis &#243;ptica&#46; Posteriormente&#44; con la presencia de un segundo episodio cl&#237;nico y lesiones confluentes y tumefactas en la RM cerebral&#44; se plante&#243; una EM seudotumoral como diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> La relaci&#243;n temporal entre el est&#237;mulo infeccioso o vacunal y el inicio de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos es muy sugestivo del diagn&#243;stico de la EMAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado la EMAD con la vacuna contra el VHB e influenza&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; indica que debe transcurrir un periodo m&#225;ximo de 3 meses entre la vacunaci&#243;n y el inicio de los s&#237;ntomas para diagnosticar una EMAD asociada a vacunaci&#243;n&#44; aunque se han documentado latencias m&#225;s cortas para las formas postinfecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 75&#37; de los casos muestran el antecedente de fiebre entre 2 y 30 d&#237;as antes del inicio de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46; El d&#233;ficit neurol&#243;gico puede tener presentaci&#243;n aislada como encefalitis&#44; cerebelitis&#44; neuritis &#243;ptica o mielitis&#44; o con mayor frecuencia&#44; presentaci&#243;n multifocal que se desarrolla de forma progresiva&#46; Los hallazgos del examen f&#237;sico son mayoritariamente signos piramidales &#40;60-95&#37;&#41;&#44; compromiso de nervios craneales &#40;22-89&#37;&#41;&#44; ataxia &#40;18-65&#37;&#41; e hipoton&#237;a &#40;34-47&#37;&#41;&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente present&#243; una MT como primer episodio cl&#237;nico&#46; En casos de EMAD posvacunal suele ser una lesi&#243;n longitudinalmente extendida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46; Se ha descrito que el 50&#37; de MT presentan paraplejia&#44; el 80-94&#37; parestesias o disestesias y la mayor&#237;a alteraci&#243;n esfinteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Una vez descartadas las causas mec&#225;nicas e infecciosas de MT&#44; el diagn&#243;stico diferencial debe incluir la EMAD y neuromielitis &#243;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las lesiones medulares secundarias a EM suelen ser menos extensas y limitadas a un solo segmento medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Durante mucho tiempo&#44; el s&#237;ndrome encefal&#237;tico fue considerado un criterio para diagnosticar EMAD&#46; Sin embargo&#44; se documenta solo en el 55&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha propuesto una clasificaci&#243;n de la EMAD basada en el curso cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;14</span></a>&#46; La encefalomielitis diseminada recurrente &#40;EDR&#41; se caracteriza por un segundo episodio cl&#237;nico al menos 3 meses despu&#233;s del cese de la progresi&#243;n de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; con compromiso lesional localizado en las mismas &#225;reas anat&#243;micas observadas en el primer episodio cl&#237;nico&#46; Por otro lado&#44; en la encefalomielitis diseminada multif&#225;sica &#40;EMDM&#41; se producen una o m&#225;s reca&#237;das que comprometen &#225;reas anat&#243;micas del SNC distintas a las del primer episodio cl&#237;nico&#46; En el caso presentado&#44; hubo 2 episodios con un intervalo de 2 meses de estabilidad cl&#237;nica&#46; Tradicionalmente&#44; la EMDA ha sido considerada una enfermedad monof&#225;sica&#44; pero entre un 25 a un 33&#37; de los pacientes presentan reca&#237;das posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de signos y s&#237;ntomas dentro de un periodo de 3 meses o durante el tratamiento con esteroides&#44; podr&#237;a considerarse parte del cuadro cl&#237;nico inicialmente monof&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;9&#44;10&#44;14</span></a>&#46; Esto ocurre frecuentemente ante la suspensi&#243;n del tratamiento&#46; Cabe resaltar que en nuestra paciente se observ&#243; mejor&#237;a en la sintomatolog&#237;a tras la administraci&#243;n de corticoesteroides por v&#237;a endovenosa&#59; sin embargo&#44; curs&#243; con una reca&#237;da posterior&#46; En ninguno de los 2 cursos de metilprednisolona administrados a la paciente&#44; se continu&#243; con corticoesteroides orales&#46; En la literatura disponible&#44; se sugiere el uso de metilprednisolona de 10 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta una dosis m&#225;xima de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a o dexametasona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por v&#237;a endovenosa durante 3 a 5 d&#237;as seguido de esteroides por v&#237;a oral durante 4 a 6 semanas con tasas de recuperaci&#243;n del 50 al 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;10</span></a>&#46; El objetivo del tratamiento con corticosteroides endovenosos seguido de terapia oral no es otro que el de acelerar la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; disminuir las secuelas y reducir la tasa de reca&#237;das&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; Edgard Rojas Huerto&#58;</span> La RM es considerada como la herramienta m&#225;s importante en el diagn&#243;stico de enfermedades desmielinizantes y la m&#225;s &#250;til en casos de EMAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;8</span></a>&#46; En varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;13&#44;15</span></a> sobre EMAD se describen lesiones m&#250;ltiples de la sustancia blanca&#44; habitualmente yuxtacorticales y con menor frecuencia periventriculares&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se observan lesiones infratentoriales&#44; tanto en el tronco encef&#225;lico como en el cerebelo&#44; hasta en un 60&#37; de los casos&#44; mientras que las lesiones en la m&#233;dula espinal representan el 12&#37;&#46; Es frecuente el compromiso de la sustancia gris hasta en el 50&#37; de los casos&#44; y en particular del t&#225;lamo&#44; corteza cerebral y ganglios basales&#44; a diferencia de lo que suele observarse en la EM&#46; En un estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se observ&#243; que el 23&#37; de los pacientes con EMAD presentaban lesiones grandes&#44; confluyentes y tumefactas&#44; resultados que concuerdan con los observados en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otros autores reportan lesiones de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud hasta en el 72&#37; de los casos de EMAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito realce en anillo de las lesiones con la administraci&#243;n de contraste en el 18&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dra&#46; Marla Gallo Guerrero&#58;</span> Para descartar con m&#225;s seguridad la enfermedad de Devic&#44; se realizaron estudios para la detecci&#243;n de anticuerpos antiacuoporina-4 &#40;NMO-IgG&#41; en suero y LCR&#44; con resultados negativos&#46; La seropositividad para NMO-IgG en un paciente con MT extendida longitudinalmente es altamente predictiva de neuromielitis &#243;ptica&#44; que puede asociarse con anormalidades en la RM cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la pleocitosis y proteinorraquia&#44; en el LCR se encontraron 2 bandas oligoclonales IgG&#46; Estas son positivas entre el 37&#44;5 y el 58&#37; de los pacientes con la EMAD&#44; generalmente con tendencia a la normalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo observacional y multic&#233;ntrico llevado a cabo en adultos se encontr&#243; pleocitosis linfocitaria &#40;entre 50 y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y elevaci&#243;n de las prote&#237;nas &#40;50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; del LCR como hallazgo m&#225;s constante en pacientes con EMAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; Edgard Rojas Huerto&#58;</span> En el seguimiento de esta paciente no se demostr&#243; la aparici&#243;n de nuevas lesiones a los 8 meses&#44; datos que hicieron menos probable el diagn&#243;stico de EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la EMAD en t&#233;rminos funcionales es favorable&#46; El tiempo estimado de recuperaci&#243;n en los diferentes estudios revisados var&#237;a de 1 a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46; Entre el 70 y el 90&#37; de los pacientes mejoran completamente o presentan leves secuelas al cabo de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;7&#44;14&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; Las tasas de mortalidad y discapacidad en pacientes con EMAD son actualmente menores que en el pasado&#44; principalmente por 2 motivos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la eficacia de las estrategias de vacunaci&#243;n contra el sarampi&#243;n ha disminuido los casos de EMAD postinfecciosa letal por este virus&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el uso temprano de altas dosis de corticoesteroides&#44; al menos como tratamiento emp&#237;rico de EMAD&#44; ha mostrado ser beneficioso para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> Se debe considerar una biopsia de la lesi&#243;n cerebral en los casos de enfermedad con lesiones inusuales observadas en la RM que sugieran procesos expansivos neopl&#225;sicos&#46; En la paciente presentada&#44; la posibilidad de que la lesi&#243;n tumefacta del t&#225;lamo derecho fuese una neoplasia cerebral era poco probable&#44; pues seg&#250;n el cuadro cl&#237;nico y los estudios de RM cerebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; hab&#237;a aparecido recientemente&#46; Sin embargo&#44; se realiz&#243; una biopsia estereot&#225;xica de la lesi&#243;n&#44; con la finalidad de reunir informaci&#243;n que pudiera distinguir entre la EM seudotumoral y la EMAD&#44; aun cuando sab&#237;amos que no existen gu&#237;as detalladas de clasificaci&#243;n histopatol&#243;gica que permitan establecer el diagn&#243;stico de EMAD de manera inequ&#237;voca&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; Edgard Rojas Huerto&#58;</span> Las formas seudotumorales de EM suelen tener una evoluci&#243;n t&#243;rpida progresiva y mortal a diferencia de la EMAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En una revisi&#243;n se refiere que la MT longitudinalmente extensa&#44; a diferencia de lo observado en pacientes con EM&#44; se describe con mayor frecuencia en pacientes con EMAD o enfermedad de Devic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En estos trastornos la lesi&#243;n suele ocupar m&#225;s de 2 tercios de la secci&#243;n transversal de la m&#233;dula espinal&#44; suele ser central y se observa con frecuencia la captaci&#243;n de contraste alrededor de una peque&#241;a &#225;rea isointensa&#44; correspondiente a sustancia gris rodeada de edema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> En el estudio anatomopatol&#243;gico se describen las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n que&#44; para algunos autores&#44; suele consistir tanto en la EM como en la EMAD&#44; en la presencia de &#225;reas de desmielinizaci&#243;n ocupadas por macr&#243;fagos&#44; gliosis reactiva y satelitosis&#44; as&#237; como fragmentos de mielina en el citoplasma de macr&#243;fagos y detecci&#243;n de prote&#237;na acida gliofibrilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera particular&#44; los estudios anatomopatol&#243;gicos correspondientes a la EMAD suelen mostrar lesiones menos confluentes y com&#250;nmente restringidas al &#225;rea perivascular&#44; a diferencia de la EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#46; No obstante&#44; sin una adecuada correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica suelen ser insuficientes para diferenciar ambas enfermedades&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encefalomielitis aguda diseminada&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; V&#237;ctor Montalv&#225;n Ayala&#58;</span> &#191;C&#243;mo evolucion&#243; la paciente&#63;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dra&#46; Marla Gallo Guerrero</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></span> Actualmente&#44; 8 meses despu&#233;s del alta&#44; la paciente se encuentra asintom&#225;tica&#44; sin secuela alguna&#46; Las im&#225;genes de RM cerebral y medular de control evidencian la remisi&#243;n de las lesiones previamente descritas&#59; incluso la lesi&#243;n seudotumoral tal&#225;mica derecha&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de EMAD multif&#225;sica seudotumoral se fundamenta en su relaci&#243;n temporal con las inmunizaciones previas&#44; las caracter&#237;sticas del cuadro cl&#237;nico&#44; su evoluci&#243;n benigna&#44; los hallazgos de las neuroim&#225;genes y los par&#225;metros del LCR&#46; Aunque no siempre es necesario obtener material para el an&#225;lisis histol&#243;gico&#44; en el presente caso se realiz&#243; una biopsia esterot&#225;xica&#44; y las caracter&#237;sticas anatomopatol&#243;gicas de la lesi&#243;n cerebral tambi&#233;n fueron congruentes con el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico definitivo&#58;</span> Encefalomielitis aguda diseminada multif&#225;sica posvacunal &#40;forma seudotumoral&#41;&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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