Espondilitis infecciosa: treinta años después persisten los mismos problemas. ¿Debemos cambiar el enfoque?

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Dado que con frecuencia el retraso diagnóstico condiciona la aparición de complicaciones graves y secuelas invalidantes, es obligado plantear 2 preguntas: ¿por qué se llega tan tarde al diagnóstico de espondilitis infecciosa? y ¿se puede hacer algo para mejorar el pronóstico de estos pacientes? Resulta cuando menos sorprendente que estas cuestiones ya se plantearan en una editorial de The Lancet publicada hace ahora 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>.La primera pregunta podría tener una respuesta sencilla: no se diagnostica lo que no se sospecha. La presentación de la espondilitis infecciosa, cuyo síntoma más frecuente es tan común como el dolor de espalda, es en muchas ocasiones subaguda e inespecífica. Por si no fuera suficiente reto diagnóstico, hay que tener en cuenta que muchos de los pacientes afectos se atienden en ámbitos asistenciales diversos, que van desde las consultas de Atención Primaria hasta la Unidad de Cuidados Intensivos.Respecto a la segunda cuestión, para mejorar el pronóstico de los pacientes con espondilitis infecciosa es necesario diagnosticar la enfermedad en fases precoces, y aumentar el índice de sospecha ante síntomas inespecíficos, teniendo presente que el desfase entre el inicio de estos y la consideración diagnóstica es más prolongado que en otros procesos infecciosos. La cuestión es cómo disminuir de forma razonable ese intervalo de tiempo. La sospecha clínica debe surgir ante todo paciente con una sintomatología clínica sugestiva a priori de padecer una espondilitis infecciosa; es decir, sujetos que presenten dolor de espalda y además fiebre y síntomas sistémicos o datos analíticos compatibles con un proceso inflamatorio; que manifiesten síntomas compatibles en las semanas posteriores a un proceso infeccioso; hayan estado expuestos de manera significativa a procedimientos o dispositivos asistenciales o sanitarios; o no evolucionen conforme a lo esperado tras el inicio de un tratamiento supuestamente correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. 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Desde un punto de vista práctico, una de las medidas que puede contribuir a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes es el establecimiento de protocolos de actuación ante casos sospechosos que implique a diferentes especialistas, pactando, entre otros, los diferentes tiempos de respuesta de cada uno de los procedimientos indicados.Probablemente la espondilitis infecciosa no sea una entidad muy frecuente, ni constituya un grave problema de salud pública, pero, sin duda, pone a prueba la agilidad de nuestro sistema sanitario para dar respuesta a problemas clínicos complejos que requieren de la participación coordinada de un equipo de profesionales sanitarios. Que en estas 3 décadas, con tanto margen de mejora, no hayamos logrado avanzar significativamente en la respuesta que ofrecemos a los pacientes con espondilitis infecciosa no debe desanimarnos. 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