Correspondencia
Riesgo cardiovascular a lo largo de la vida en pacientes con bajo riesgo en el corto plazo. Asociación con la ateromatosis carotídea
Cardiovascular lifetime risk in patients with low risk in the short term. Association with carotid atheromatosis
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Surge así el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">«lifetime risk»</span> o riesgo a lo largo de la vida (LR). De manera que, conociendo los mismos factores de riesgo utilizados para calcular el riesgo cardiovascular a corto plazo, podemos estimar el riesgo de una persona de 50 años en desarrollar un evento a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún en poblaciones de bajo riesgo a corto plazo, al menos utilizando la escala de Framingham, la presencia de un LR elevado se traduce en una mayor prevalencia y progresión de aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Del mismo modo, la predicción del riesgo de Framingham a 30 años, mostró una fuerte asociación con la prevalencia de placa carotídea en una población en prevención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas guías americanas (NG) para el manejo de las dislipidemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, utilizan una nueva escala de riesgo y estiman además, el LR. Las mismas consideran tratar con estatinas a los sujetos con un riesgo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% en prevención primaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue analizar en una población de «bajo riesgo» cardiovascular (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% a 10 años), la presencia de placa carotídea según el LR. Se consideró como elevado LR cuando el mismo era superior al percentil 75. Se realizó un eco-Doppler carotídeo en busca de placas (espesor medio-intimal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 374 pacientes entre 40 y 59 años (límite de edad que permite calcular el riesgo mediante el nuevo puntaje y el LR) en prevención primaria, sin diabetes y sin tratamiento hipolipemiante previo, reclutados en 6 centros de prevención cardiovascular de la ciudad de Buenos Aires.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de LR fue del 39% y el percentil 75, del 50%. Los sujetos con un LR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% mostraron mayor presión arterial sistólica (126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 vs.123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), niveles más elevados de colesterol (230,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48 vs. 215,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), un mayor índice de masa corporal (27,0 vs. 25,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y una mayor prevalencia de tabaquismo (15,2 vs. 8,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) y sexo masculino (47,7 vs. 20,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en comparación con los pacientes con un LR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%. La prevalencia de placa carotídea fue significativamente más elevada en los sujetos con un LR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%, tanto en la población total como en el grupo de mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados reflejan que aplicando las NG en prevención primaria, la población categorizada como «bajo riesgo» en el corto plazo tiene un riesgo a largo plazo heterogéneo. Los sujetos con un riesgo bajo a corto y largo plazo tuvieron una menor carga de factores de riesgo y una menor prevalencia de ateromatosis subclínica carotídea que los pacientes con bajo riesgo a corto plazo y alto riesgo a largo plazo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el cálculo del LR, principalmente en la población sin elevado riesgo a 10 años, podría optimizar la estratificación de riesgo de nuestros pacientes y eventualmente indicar medidas preventivas más intensivas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 72379 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de placa carotídea según el riesgo cardiovascular a lo largo de la vida <span class="elsevierStyleItalic">(lifetime risk)</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of lifetime risk for cardiovascular disease by risk factor burden at 50 years of age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.M. 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| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Mayo | 0 | 10 | 10 |
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| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Enero | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Diciembre | 14 | 12 | 26 |
| 2017 Noviembre | 23 | 14 | 37 |
| 2017 Octubre | 13 | 11 | 24 |
| 2017 Septiembre | 1 | 6 | 7 |
| 2017 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2017 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Septiembre | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
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| 2016 Enero | 0 | 1 | 1 |
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