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Características y uso del documento de voluntades anticipadas en un hospital terciario
Characteristics and use of advance directives in a tertiary hospital. Period 2001-2011
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Este principio, que se concreta en el «consentimiento informado», tiene su máximo exponente en el «documento de instrucciones previas», testamento vital o «documento de voluntades anticipadas» (DVA), instrumento legal por el cual un paciente deja constancia de su voluntad respecto a determinadas decisiones al final de su vida en el supuesto que, llegado ese momento, él no pueda tomarlas. Surgidos a finales de los años sesenta en EE. UU., su legislación en Europa se inició en 1997 con el Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina de Oviedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dicho convenio fue ratificado por España en el año 2000 y su desarrollo y regulación legal se inició en Cataluña en el año 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y, posteriormente, en el resto del Estado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la actualidad, existen registros centralizados que pueden consultarse en cualquier parte del territorio español donde se produzca la atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese al tiempo transcurrido y al gran desarrollo legislativo, los DVA no han cumplido las expectativas generadas en cuanto a su presencia y utilización en la práctica asistencial. En EE. UU., incluso se ha cuestionado su utilidad real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>. En nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9-16</span></a>, los autores se han focalizado más en averiguar el conocimiento que se tiene de los DVA, tanto desde el punto de vista del personal sanitario de distintos niveles asistenciales (atención primaria, cuidados intensivos, cuidados paliativos y servicios de urgencias y emergencias), como desde el punto de vista de los pacientes (personas mayores y enfermos crónicos). Aunque parece existir una amplia aceptación de los DVA y una predisposición favorable para su otorgamiento, persiste un desconocimiento práctico del uso que se hace del DVA y una escasa implicación de los médicos en este proceso: menos de un 10% de los pacientes con enfermedad crónica manifiestan haber recibido información de su médico acerca del DVA.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, gracias al estudio efectuado por Nebot et al. en el 2010 en la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, se han establecido algunas de las características reales de los DVA, aunque su utilidad y el grado en que son considerados con posterioridad en el proceso asistencial (PA) son, todavía hoy, una incógnita. En el presente trabajo se quiere abordar específicamente estos dos aspectos: conocer el número y algunas de las características de los pacientes que otorgan los DVA registrados en nuestro centro en el periodo de 2001 a 2011, cómo estos han influido en la asistencia posterior y si son considerados en la misma.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene un diseño observacional, retrospectivo, descriptivo-analítico y sin intervención, y revisa todos los DVA entregados por los pacientes en el periodo 2001-2011 al Servicio de Atención al Usuario (SAU) de un hospital universitario urbano de tercer nivel, con una población de referencia de 540.000 personas y que, en algunas enfermedades de elevada complejidad, actúa como centro de referencia para toda Cataluña.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población objeto del estudio fueron todas las personas que acudieron al SAU para entregar un DVA, independientemente de que el mismo se hubiera efectuado en cualquier comunidad del territorio español. Dicho servicio es el encargado de centralizar la recepción de todos los DVA en el hospital. Posteriormente se procede, en todos los casos, a su adición a la HC de papel junto al resto de la documentación clínica, así como al escaneado del documento en formato PDF para su incorporación a la HC electrónica, de manera que se posibilita así su consulta en línea a tiempo real cuando es necesario.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes incluidos en el estudio, para conocer sus datos clínico-demográficos, se les consignaron las siguientes variables correspondientes al momento de otorgamiento del DVA: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> año de entrega del documento en el SAU; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> año de otorgamiento del DVA por el paciente; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> edad; <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> sexo; <span class="elsevierStyleItalic">5)</span> enfermedad principal conocida (neoplasia, enfermedad crónica, otras); <span class="elsevierStyleItalic">6)</span> índice de dependencia funcional de Barthel, y <span class="elsevierStyleItalic">7)</span> índice de comorbilidad de Charlson. Las variables 1 a 7 se recogieron tras revisar la HC y el propio DVA, el cual estaba escaneado y disponible en la HC electrónica del hospital. Posteriormente, para cada paciente, se realizó una investigación electrónica en su HC hospitalaria y ocasionalmente en la HC compartida de Cataluña (HC3) del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, que ofrece acceso a toda la documentación médica generada por la atención a los usuarios en todo el sistema público de Cataluña. Para conocer la influencia, la utilización o la referencia a los DVA, se analizaron los PA posteriores de hospitalización o visitas a urgencias y se recogieron las siguientes variables: <span class="elsevierStyleItalic">8)</span> tipo de PA (hospitalización o visita a urgencias); <span class="elsevierStyleItalic">9)</span> servicio implicado en dicho proceso; <span class="elsevierStyleItalic">10)</span> si el paciente disponía en dicho momento de capacidad de decisión conservada; <span class="elsevierStyleItalic">11)</span> si el DVA se consideró durante el PA, es decir, si existían en los datos revisados mención expresa al DVA; <span class="elsevierStyleItalic">12)</span> si las acciones efectuadas estuvieron en línea con lo expresado en el DVA; <span class="elsevierStyleItalic">13)</span> si, en caso de controversia, se generó la intervención del comité de ética asistencial y, en su caso, <span class="elsevierStyleItalic">14)</span> el año de fallecimiento del paciente. Para las variables: 2, 3, 5, 6 y 7 se efectuó un estudio bivariable en función del sexo del paciente para valorar si existían diferencias entre hombres y mujeres.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la especial sensibilidad de los aspectos analizados, se adoptaron medidas para garantizar la confidencialidad de los pacientes y los distintos aspectos éticos del estudio. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clínic de Barcelona (Registro 2012/7702).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos en una base de datos Excel y posteriormente analizados con el programa SPPS 18.0. Las variables se expresaron como media ± desviación estándar si eran cuantitativas y en valores absolutos y porcentajes si eran cualitativas. La comparación entre grupos se realizó mediante la t de Student para las variables cuantitativas y mediante la prueba de la ji al cuadrado de Pearson o, alternativamente, mediante la prueba exacta de Fisher cuando los efectivos calculados fueron inferiores a 5. Para valorar la anticipación en el otorgamiento del DVA a su uso, se realizó un análisis mediante curva de supervivencia, en la que el evento fue el fallecimiento del paciente. Se consideraron estadísticamente significativas aquellas variables en las que el valor de p fue inferior a 0,05.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo 2001-2011, 130 pacientes entregaron y registraron en el SAU del Hospital Clínic de Barcelona un DVA, los cuales se analizaron en su totalidad. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> recoge la distribución y la evolución anual de dichos documentos, considerando su fecha de otorgamiento. Pese al incremento de los mismos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), en los últimos años no se aprecian cambios significativos en el número de documentos aportados anualmente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los DVA fueron confeccionados con la estructura del documento orientativo facilitado por la Generalitat de Catalunya y en un 54,4% existía intervención notarial. No se apreció rectificación o modificación de los DVA registrados durante su análisis posterior.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de los pacientes que emitieron un DVA, en el momento de su otorgamiento, se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Como puede verse, la edad media era de 61 ± 12 años, un 64% estaba diagnosticado de una enfermedad neoplásica, un 33% de una enfermedad crónica (tipo insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes, insuficiencia renal o cirrosis hepática) y un 18% no presentaba enfermedad relevante. La comorbilidad de los pacientes, medida por el índice de Charlson, era alta (puntuación ≥ 3) en un 33%, baja (puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) en un 30% y estaba ausente (puntuación 0-1) en un 37% de los casos. Asimismo, la dependencia funcional, medida por el índice de Barthel, era inexistente en el 73% de los pacientes (puntuación 100), mínima en un 1,6% (puntuación 91-99), moderada en un 17,8% (puntuación 61-90), grave en un 6,2% (puntuación 21-60) y total en un 1,6% (puntuación 0-20). Las mujeres, al margen de otorgar en mayor medida hombres (61,5% versus 38,5%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08), tenían respecto a los hombres una edad ligeramente superior (63 ± 12 vs. 60 ± 12 años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,17), menor prevalencia de neoplasias (45% vs. 56%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) o enfermedad crónica (27% vs. 42%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y una menor comorbilidad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento evolutivo de los pacientes que habían registrado un DVA, se revisaron 361 actos médicos relacionados (193 ingresos hospitalarios y 168 visitas a urgencias). Destacaba que 30 pacientes fueron sometidos a intervenciones quirúrgicas y, en 6 de ellos, la intervención quirúrgica consistió en un trasplante. En el momento de finalizar el estudio (último trimestre del año 2012), se pudo establecer que 74 (57%) pacientes estaban vivos y 37 (28%) habían fallecido. En 19 casos (15%) no se pudo precisar por haber perdido el seguimiento del paciente.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso del DVA en la fase terminal de los pacientes fallecidos, 13 de los 37 (35,1%) presentaban incapacidad de decisión en la fase terminal de su enfermedad y se hizo referencia expresa a la existencia y la utilización de los DVA en 9 de ellos (69%). En ningún caso, se constató controversia en la interpretación de las instrucciones recogidas. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la anticipación que con relación al fallecimiento se hizo del DVA; así la supervivencia acumulada tras su registro ha sido del 81% al año, del 71% a los 5 años y del 51% a los 10 años. Finalmente, considerando solo aquellos casos con final de muerte conocida, la mediana de tiempo transcurrido entre la fecha en que se otorgó el DVA y la de la muerte fue 430 días (1,2 años).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta difícil conocer cuál es el número de DVA realizados en España, ya que cada comunidad difiere en su legislación y en la obligatoriedad o no de su registro. Según los últimos datos publicados a finales de febrero del 2013, había registrados en toda España 146.641 DVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, lo que supone el 0,31% de la población general. Cataluña es la comunidad donde se aprecia una mayor penetración de este tipo de documentos con 46.471 (0,61% respecto a su población, 31,7% respecto al total de DVA registrados en España). Estos datos están muy alejados de las cifras en EE. UU., donde estos documentos están suscritos por entre el 29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y el 41%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> de la población adulta. En nuestro estudio, llama la atención el escaso número de DVA (130) registrados en el hospital, a pesar de estar ubicado en Cataluña y atender a una alta proporción de enfermos complejos y con enfermedades crónicas, población en la que cabría esperar una mayor sensibilización por este tema. La legislación catalana deja la iniciativa de comunicación de los DVA a pacientes, familiares o allegados, que son los que deben aportar los documentos a los centros sanitarios, los cuales, eso sí, deben incluirlos en la HC y considerarlos en la toma de decisiones. Adicionalmente, recomienda pero no obliga a registrar los DVA confeccionados, por lo que, sin duda, el número real de DVA otorgados debe ser superior a los registrados en nuestro centro y que han sido los considerados en este estudio. Por otra parte, tampoco podemos conocer si nuestra realidad es también compartida por otros centros, ya que no hemos hallado estudios en este sentido.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio muestra una estabilización de los DVA registrados en nuestro centro en los últimos años. Distintos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a> sostienen que desde el conocimiento de la existencia del DVA hasta la predisposición a confeccionarlo y finalmente otorgarlo influyen distintas variables: información, formación, edad, valores y experiencias personales. Además, las campañas divulgativas y el tratamiento mediático de los aspectos éticos relacionados con el final de la vida pueden colocar en primer plano de la actualidad estos temas y, por tanto, generar una mayor sensibilidad puntual.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información sobre las características reales de los DVA otorgados y sus otorgantes es, hasta la fecha, escasa. El trabajo de Nebot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en la Comunidad Valenciana y las noticias publicadas en prensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> indican un mayor otorgamiento por parte de las mujeres y una edad media de 54 a 60 años. Se postula que ello sería debido a que suelen ser las mujeres las cuidadoras principales de pacientes y las que han pasado por experiencias que no desean que se repitan en ellas. Nuestro estudio corrobora dicho mayor otorgamiento por las mujeres (61,5%), con una edad media ligeramente superior (61 años), probablemente a causa de que la población analizada hace referencia exclusivamente al ámbito hospitalario. Entre otras características, destaca, además, que un 54,4% de los DVA fueron efectuados ante notario. Las diferencias legislativas entre comunidades y la falta de datos publicados sobre este particular no permiten efectuar comparaciones. Finalmente, en nuestra serie, la enfermedad neoplásica y crónica está presente en el inicio en un 64 y un 33%, respectivamente, en línea con otros trabajos que apuntan a estos subgrupos de población como los más sensibilizados a la redacción de un DVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,23</span></a>. No obstante, la dependencia funcional medida por el índice de Barthel y la comorbilidad, por el índice de Charlson, dibujan un perfil de paciente todavía lejos de un deterioro funcional incapacitante y probablemente, pese a que ello sea un concepto subjetivo, con una aceptable calidad de vida.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio indica que tener otorgado un DVA no supone una limitación en la atención posterior ni limita las posibilidades terapéuticas ofrecidas. En efecto, en nuestra serie, 30 pacientes se sometieron a intervenciones quirúrgicas e, incluso, 6 se trasplantaron. Sin embargo, no hemos encontrado en los pacientes analizados referencias del uso del DVA en situaciones urgentes. En estas situaciones, donde en ocasiones convergen la gravedad del proceso y la necesidad de rapidez en la toma de decisiones, con una capacidad de decisión mermada y una falta de soporte familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>, el DVA podría ser de una gran utilidad. Nuestros datos parecen indicar que el registro de un DVA se produce con bastante anticipación al momento de fallecimiento del paciente, como muestran los datos de supervivencia acumulada reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. En EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, un estudio sobre pacientes fallecidos reflejaba que la mediana de tiempo transcurrido entre la fecha en que se completó el DVA y la fecha de la muerte fue de 1,2 años, con este concepto nuestro estudio muestra el mismo resultado. Todo ello sugiere que la planificación se efectúa de forma aceptable antes de una crisis vital.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las causas que dificultan que los DVA hayan alcanzado el éxito inicialmente esperado se han indicado las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8,28,29</span></a>: el conocimiento subóptimo por la población y personal sanitario; el miedo a hablar de la muerte; el papel tradicionalmente pasivo asumido por el paciente frente a las decisiones terapéuticas; la persistencia de una relación médico-paciente tradicionalmente paternalista; la deficiente comunicación médico-paciente; la falta de habilidades y tiempo; las diferencias legislativas y los aspectos burocráticos de otorgamiento, registro y acceso; la dificultad en la interpretación y validación de los DVA en el momento de su uso, con aspectos vagos en sus términos; el conocido cambio de deseos y planteamientos de los pacientes a medida que avanza la enfermedad; dudas de si el paciente estaba bien informado sobre el carácter evolutivo de su enfermedad y sobre las distintas alternativas terapéuticas en cada momento; la carga emocional, tanto del paciente, los allegados y el personal sanitario en el momento real de afrontar las últimas decisiones, y, finalmente, la no infrecuente discordancia entre la percepción del paciente y la del acompañante, con la dificultad que ello conlleva en el caso de actuar como representante. Distintos estudios, sobre todo en EE. UU., valoran la utilidad del DVA y muestran dichas divergencias. Mientras Silveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> manifestaban en un estudio longitudinal de cohorte de 3.746 adultos estadounidenses que «las directivas anticipadas son herramientas importantes para la atención médica de acuerdo con los deseos de los pacientes», el comentario editorial que acompañaba a ese artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> miraba con escepticismo dicha conclusión y efectuaba una reflexión sobre los DVA y el concepto más amplio de planificación anticipada de la asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En nuestra serie, hemos podido apreciar la utilidad de los DVA en la toma de decisiones al final de la vida, ya que de los pacientes fallecidos que presentaban incapacidad de decidir por sí mismos en la fase final de su enfermedad, en un 69% se hizo referencia expresa a dichos documentos en la HC, sin apreciarse, en ningún caso, de la lectura de los distintos cursos clínicos reflejados, controversia en la interpretación de las instrucciones en ellos recogidas. Cabe resaltar, no obstante, la existencia de PA en los que no se hace referencia expresa a los DVA, por lo que no podemos asegurar si en estos casos los DVA fueron considerados o bien obviados. Adicionalmente, los comentarios fueron genéricos y no pudo verificarse el cumplimiento detallado de las distintas instrucciones contenidas en los documentos con las medidas finalmente aplicadas.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del presente estudio, deben citarse su tamaño moderado y su realización en un único centro, así como el no haber podido verificar en detalle las medidas aplicadas con las instrucciones reflejadas en los DVA. Por tanto, la generalización de sus resultados no puede hacerse sin las debidas precauciones. Es necesario acometer estudios más amplios que permitan profundizar en estos aspectos. En cualquier caso, supone una visión local de los DVA, de las características de los pacientes que los otorgan, de la evolución posterior de los PA y de su utilización en la toma de decisiones al final de la vida. Sin embargo, estamos muy lejos de las expectativas generadas, por lo que es necesario avanzar en la planificación anticipada de las decisiones sanitarias de los que los DVA son solo una parte.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres354117" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Metodología" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec335458" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres354118" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methodology" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec335457" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-10" "fechaAceptado" => "2014-02-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec335458" "palabras" => array:4 [ 0 => "Voluntades anticipadas" 1 => "Instrucciones previas" 2 => "Bioética" 3 => "Final de la vida" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec335457" "palabras" => array:4 [ 0 => "Advance directives" 1 => "Prior instructions" 2 => "Bioethics" 3 => "End of life" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar las características de los pacientes que otorgan documentos de voluntades anticipadas (DVA) y su uso en la práctica asistencial.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodología</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de todos los DVA registrados en un hospital universitario en el periodo 2001-2011. Se investigaron las características clínico-demográficas de los pacientes en el momento de su otorgamiento y, mediante el análisis de la historia clínica (HC) electrónica, el uso posterior de los DVA.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron 130 DVA. En el momento de su otorgamiento, la edad media era 61 años, un 64% estaba diagnosticado de enfermedad neoplásica, un 73% era totalmente independiente (Barthel) y un 36,4% no presentaba comorbilidad (Charlson). Las mujeres tenían, respecto a los hombres, una edad ligeramente superior (63 vs. 60, p = 0,17), otorgaban en mayor medida (61,5% vs. 31,5%, p = 0,08), su enfermedad era menos relevante (p = 0,001) y presentaban una menor comorbilidad (p = 0,01). Se revisaron 361 actos médicos (193 ingresos hospitalarios y 168 visitas a urgencias). Al finalizar el estudio, 74 pacientes estaban vivos (57%), 37 habían fallecido (28%) y en 19 casos (15%) se había perdido su evolución. De los fallecidos, 13 (35,1%) presentaban incapacidad de decisión en la fase terminal de su enfermedad y en 9 (69%) se realizaron uso y referencia expresa a los DVA en la fase final de su enfermedad.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El número de DVA registrados es escaso; no interfieren en la práctica asistencial y los mismos son considerados en la toma de decisiones al final de la vida.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the characeristics of patients who provide written advance directives and their use in healthcare practice.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methodology</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational, descriptive, retrospective study of all written advance directives registered at a university hospital between 2001-2011. The clinical-demographic characteristics of the patients at the time they provided the documents was studied, as was as the later use of the documents through an electronic medical history analysis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 130 advance directive documents were registered. At the time of their provision, the average patient age was 61 years; some 64% were diagnosed with a neoplastic illness; 73% were completely independent (Barthel), and 36.4% presented no comorbidities (Charlson). The women were slightly older than the men (63 vs. 60, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.17), and they were more likely to provide advance directives (61.5% vs. 31.5%, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01) than men; the womens’ illnesses were less relevant <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), and the women presented less comorbidity <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01). A total of 361 medical acts were reviewed (193 hospital admissions and 168 emergency visits). At the end of the study, 74 patients were alive (57%), 37 had died (28%), and in 19 cases (15%), their evolution was lost. Of those who died, 13 (35.1%) were functionally incapacitated in the terminal phase of their illness, and in 9 (69%), the advance directives were applied in the final phase of their illness.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The number of registered advance directives is low; they do not interfere in the care process, and the documents are considered in the final decisions of life.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1270 "Ancho" => 2303 "Tamanyo" => 150281 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DVA registrados en el periodo 2001-2011. Anual y acumulado. 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DVA registrados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (61,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (38,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad principal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (49,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (56,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (33,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (42,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (17,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad (Charlson)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente (0-1 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (36,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (44,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (24,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja (2 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (30,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (29,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (32,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta (≥ 3 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (44,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dependencia funcional (Barthel)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependencia total (0-20 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependencia grave (21-60 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (10,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependencia moderada (61-90 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (22,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependencia Mínima (91-99 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Independiente (100 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 (72,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (77,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (66,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Situación actual</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supervivencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (56,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (65,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (44,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (22,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (38,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (18,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab529132.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes que registraron DVA en el periodo 2001-2011 en el Hospital Clínic de Barcelona</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Qué sabemos?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos de voluntades anticipadas se encuentran regulados desde el año 2000 y existe un registro centralizado de los mismos. Aunque algún estudio ha analizado el grado de conocimiento que tienen sobre ellos pacientes y médicos, apenas existen trabajos que estudien su grado de penetración y las características de los pacientes que los utilizan. Tampoco se conoce cómo son utilizados en la práctica asistencial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">¿Qué aporta este estudio?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se recoge la experiencia de un gran hospital catalán sobre los documentos de voluntades anticipadas otorgados por los pacientes asistidos en el centro a lo largo de 10 años. En general, el número de documentos de voluntades anticipadas registrados fue escaso, algo más frecuente por mujeres con menor morbilidad. Los pacientes que fallecieron y tenían incapacidad de decisión en el momento final fueron los que usaron en mayor medida este documento. Aunque se trata de un estudio con limitaciones por las características de la muestra y la metodología, el trabajo ayuda a esclarecer el papel de este tipo de documentos en la práctica asistencial.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Editores</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina. Convenio para la protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina. Oviedo (Asturias), el 4 de abril de 1997. Archivos del Consejo de Europa [consultado 22 Jun 2008]. 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| 2024 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Agosto | 0 | 2 | 2 |
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