Correspondencia
Peritonitis bacteriana espontánea por Listeria monocytogenes
Spontaneous Listeria monocytogenes bacterial peritonitis
F. Díaz-Fontenla
, M. Pérez-Valderas, L. Ibáñez-Samaniego, C. Pasión de Gracia-Fernández, V. Flores-Fernández
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Se trata de una infección con tratamiento específico, importante de detectar por su tasa de complicaciones y mortalidad. Presentamos 2 casos diagnosticados recientemente en nuestro centro.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 55 años, diabético y con cirrosis etílica, hospitalizado por disnea, aumento progresivo del perímetro abdominal y empeoramiento del estado general. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de hemorragia digestiva alta por varices esofágicas que fue tratada con una derivación portosistémica intrahepática transyugular con encefalopatía hepática secundaria. En la exploración física presentaba hipoventilación en campo pulmonar inferior derecho, ascitis importante y edemas hasta rodillas. La radiología de tórax demostró derrame pleural derecho. En función de los resultados de los análisis de sangre y orina, líquido ascítico y pleural, se estableció el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Se instauró cobertura antibiótica empírica con ceftriaxona intravenosa (<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>), sin mejoría. Tras el aislamiento en líquido ascítico de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes (L. monocytogenes)</span>, se suspendió la ceftriaxona, administrando ampicilina <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y cotrimoxazol <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, con buena evolución ulterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 60 años de edad, ingresada por descompensación edemoascítica y encefalopatía hepática. Estaba diagnosticada de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con hipertensión portal y varices esofágicas. Había presentado ascitis con buen control ulterior bajo tratamiento diurético. Se encontraba en lista de espera de trasplante hepático y presentaba un índice <span class="elsevierStyleItalic">Model for End-Stage Liver Disease</span> (MELD) de 18 puntos. En la paracentesis diagnóstica se objetivaron datos compatibles con PBE. Se instauró tratamiento de encefalopatía hepática y cobertura antibiótica empírica con ceftriaxona <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> sin mejoría, motivo por el que fue sustituida por meropenem <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. En los cultivos de líquido ascítico se aisló <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span>, por lo que se añadió al tratamiento cotrimoxazol <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. Sin embargo, la paciente empeoró progresivamente, con datos de fracaso multiorgánico y falleció en pocos días.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentados resaltan la importancia de mantener una sospecha de infección por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> en pacientes con PBE que sigan mala evolución pese a recibir tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> es un bacilo intracelular grampositivo que afecta preferentemente a ancianos, neonatos, embarazadas e inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. 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Las formas más frecuentes de presentación son la bacteriemia, la meningoencefalitis, la gastroenteritis y la endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Sin embargo se han descrito, y cada vez con mayor frecuencia, pacientes con afectación peritoneal exclusiva.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la alta incidencia en España de PBE por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span>, que podría estar en relación con diferencias en los hábitos alimentarios, con mayor ingesta de verduras crudas y de productos lácteos no pasteurizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. 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Sin embargo, las cefalosporinas ampliamente usadas como tratamiento empírico inicial en pacientes cirróticos con PBE, no son efectivas. El uso de ampicilina <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> a dosis de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día y la adición de gentamicina <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> los primeros días, si la función renal lo permite, constituye el tratamiento de elección. Se recomienda mantenerlo durante un periodo de 3 semanas, o 4 en pacientes inmunodeprimidos. En caso de insuficiencia renal, una alternativa válida a los aminoglucósidos, es la adición de cotrimoxazol a la ampicilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como profilaxis secundaria, se recomienda el uso de trimetoprima-sulfametoxazol en vez de norfloxacino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global en los paciente cirróticos con PBE por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> es del 27,9-30,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>, equiparable a la atribuida a otros patógenos. Los pacientes que presentan encefalopatía hepática, shock séptico, bacteriemia o infección diseminada, presentan una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> como causa de PBE es infrecuente, aunque hay que destacar la mayor prevalencia en nuestro medio respecto a países de nuestro entorno. Es importante pensar en este patógeno ante la potencial gravedad y mortalidad del cuadro, sobre todo en pacientes con factores predisponentes y mala evolución a pesar del tratamiento antibiótico empírico inicial, puesto que las cefalosporinas de 3.ª generación no son efectivas. 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| 2022 Diciembre | 0 | 18 | 18 |
| 2022 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2022 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2022 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2022 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2022 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2022 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Diciembre | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Noviembre | 0 | 28 | 28 |
| 2021 Octubre | 0 | 20 | 20 |
| 2021 Septiembre | 0 | 21 | 21 |
| 2021 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2021 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2021 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Abril | 0 | 36 | 36 |
| 2021 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Febrero | 0 | 13 | 13 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Julio | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Junio | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Mayo | 0 | 35 | 35 |
| 2019 Abril | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Enero | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Diciembre | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Noviembre | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Octubre | 15 | 12 | 27 |
| 2017 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Julio | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Junio | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Abril | 7 | 7 | 14 |
| 2017 Marzo | 9 | 36 | 45 |
| 2017 Febrero | 7 | 8 | 15 |
| 2017 Enero | 10 | 10 | 20 |
| 2016 Diciembre | 29 | 13 | 42 |
| 2016 Noviembre | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Octubre | 21 | 14 | 35 |
| 2016 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
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