Peritonitis bacteriana espontánea por Listeria monocytogenes

Díaz-Fontenla, F.; Pérez-Valderas, M.; Ibáñez-Samaniego, L.; Gracia-Fernández, C. Pasión de; Flores-Fernández, V.

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Presentamos 2 casos diagnosticados recientemente en nuestro centro.Caso clínico 1Varón de 55 años, diabético y con cirrosis etílica, hospitalizado por disnea, aumento progresivo del perímetro abdominal y empeoramiento del estado general. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de hemorragia digestiva alta por varices esofágicas que fue tratada con una derivación portosistémica intrahepática transyugular con encefalopatía hepática secundaria. En la exploración física presentaba hipoventilación en campo pulmonar inferior derecho, ascitis importante y edemas hasta rodillas. La radiología de tórax demostró derrame pleural derecho. En función de los resultados de los análisis de sangre y orina, líquido ascítico y pleural, se estableció el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Se instauró cobertura antibiótica empírica con ceftriaxona intravenosa (IV), sin mejoría. Tras el aislamiento en líquido ascítico de Listeria monocytogenes (L. monocytogenes), se suspendió la ceftriaxona, administrando ampicilina IV y cotrimoxazol IV, con buena evolución ulterior.Caso clínico 2Mujer de 60 años de edad, ingresada por descompensación edemoascítica y encefalopatía hepática. Estaba diagnosticada de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con hipertensión portal y varices esofágicas. Había presentado ascitis con buen control ulterior bajo tratamiento diurético. Se encontraba en lista de espera de trasplante hepático y presentaba un índice Model for End-Stage Liver Disease (MELD) de 18 puntos. En la paracentesis diagnóstica se objetivaron datos compatibles con PBE. Se instauró tratamiento de encefalopatía hepática y cobertura antibiótica empírica con ceftriaxona IV sin mejoría, motivo por el que fue sustituida por meropenem IV. En los cultivos de líquido ascítico se aisló L. monocytogenes, por lo que se añadió al tratamiento cotrimoxazol IV. Sin embargo, la paciente empeoró progresivamente, con datos de fracaso multiorgánico y falleció en pocos días.Los pacientes presentados resaltan la importancia de mantener una sospecha de infección por L. monocytogenes en pacientes con PBE que sigan mala evolución pese a recibir tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro.L. monocytogenes es un bacilo intracelular grampositivo que afecta preferentemente a ancianos, neonatos, embarazadas e inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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