Editorial
Enfermedad de Chagas en España, 2012
Chagas disease in Spain, 2012
J.L. Pérez-Arellano
Unidad de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria y Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
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En las áreas endémicas de latinoamérica el principal mecanismo de transmisión del parásito es vectorial o diodenar, mediante los chinches triatominos <span class="elsevierStyleItalic">(Triatominae)</span>, que eliminan en sus heces tripanosomas metacíclicos, penetrando estas formas biológicas en el hospedador mediante la picadura, habitualmente por rascado. Tras la inoculación, tiene lugar la «fase aguda» de la enfermedad, sintomática o no, que habitualmente se resuelve sin tratamiento específico. Una vez superada la fase aguda se desarrolla la «fase indeterminada» de la enfermedad, en la que no existen manifestaciones clínicas, siendo únicamente posible reconocer la infección protozoaria mediante técnicas serológicas y/o moleculares. Se considera que más de la mitad de los sujetos inmunocompetentes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> se mantendrán de forma indefinida en esta fase indeterminada, mientras que el resto desarrollarán manifestaciones cardiovasculares o, en menor medida, problemas digestivos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> la descripción de casos clínicos de enfermedad de Chagas en España ha sido anecdótica. Este hecho parece lógico teniendo en cuenta que no existe transmisión vectorial en casos autóctonos, la baja o nula incidencia de casos clínicos en viajeros debido a las características epidemiológicas de la transmisión y, finalmente, la baja tasa de inmigración hasta ese momento. Sin embargo, el crecimiento exponencial del número de inmigrantes que ha tenido lugar durante la primera década del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> y el origen de los mismos (aproximadamente un tercio de ellos latinoamericanos) ha condicionado que España sea en la actualidad el país del mundo en el que se describen más casos de enfermedad de Chagas fuera de áreas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En relación con esta situación, varios grupos españoles han realizado una importante actividad investigadora, tanto en cantidad como en calidad, que ha permitido conocer de forma más detallada este problema médico, aclarar algunos aspectos y generar nuevos interrogantes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de resaltar la publicación de 3 reuniones de Consenso que han revisado de forma pormenorizada tanto los aspectos generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como las complicaciones cardiológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y, las manifestaciones digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de la enfermedad de Chagas. Estos documentos son de gran utilidad para la atención clínica de pacientes afectados por esta protozoosis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha avanzado en el conocimiento de la prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en mujeres embarazadas y en donantes de sangre, cara a la prevención de la transmisión vertical o mediante transfusión. En este sentido, grupos de diferentes zonas de España han estudiado la prevalencia de la infección en mujeres embarazadas procedentes de áreas endémicas observando que oscila entre un 1,5 y 11,4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En el trabajo de Ramos-Rincón et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicado en este número de <span class="elsevierStyleItalic">Revista Clínica Española</span> en el que se exponen los resultados de la aplicación del cribado de la enfermedad de Chagas en mujeres embarazadas entre marzo de 2008 y agosto de 2011 en el Hospital de Elche (Alicante), tan solo se detectó un caso entre 295 mujeres latinoamericanas (0,3%). Por otra parte, en el estudio de Valerio Sallent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, asimismo publicado en este número de <span class="elsevierStyleItalic">Revista Clínica Española</span>, en el que se describen las características de las 139 personas diagnosticadas de infección o de enfermedad de Chagas en la zona norte metropolitana de Barcelona entre enero de 2007 y diciembre de 2011, refieren que 9 mujeres (6,5% del total de los casos) fueron diagnosticadas por cribado efectuado en el marco del programa de prevención de la transmisión materno-fetal. Por otro lado, se ha observado en donantes de sangre procedentes de población de riesgo una prevalencia global de infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> del 0,62%, aumentando al 10,2% si el país de origen es Bolivia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estos datos sustentan la utilidad del despistaje sistemático de enfermedad de Chagas en estos colectivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es importante la detección y tratamiento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en pacientes inmunodeprimidos, específicamente en infectados por VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a> y en receptores de trasplantes (sólidos y hematopoyéticos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, ya que en ellos, las manifestaciones clínicas y la evolución presentan importantes peculiaridades.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una abundante información acerca de la prevalencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en la población general obtenida en servicios especializados (principalmente Unidades de Medicina Tropical), los datos obtenidos en estudios comunitarios son escasos. Así, Roca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, en un estudio observacional efectuado en Barcelona, que incluyó a 766 personas atendidas en Atención Primaria procedentes de Latinoamérica continental, observaron una prevalencia de infección del 2,8%. En el estudio de Valerio Sallent et al., efectuado también en la provincia de Barcelona, los autores sospechan de una infradetección de casos, asociada a un elevado porcentaje de casos sintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se han realizado estudios de coste-eficacia que sustentan la utilidad del despistaje de la enfermedad de Chagas en la mujer embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>; sin embargo, no existe una información equivalente en la población general.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparentemente, la clasificación de las personas infectadas por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en asintomáticos («fase indeterminada») y enfermos es sencilla. Sin embargo, el empleo de técnicas muy sensibles (por ejemplo la ecografía <span class="elsevierStyleItalic">«speckle tracking»</span>) ha permitido observar que algunos sujetos asintomáticos que parecían encontrarse «en fase indeterminada» presentan alteraciones cardiológicas documentables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En este sentido, en los próximos años, el empleo de técnicas de imagen, bioquímicas (por ejemplo el péptido natriurético cerebral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o inmunológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> podría facilitar una mejor estratificación de los pacientes con enfermedad de Chagas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento actual de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> se basa en el empleo de benznidazol. Sin embargo, la eficacia de este fármaco es cuestionable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la tasa de abandonos por efectos secundarios, principalmente cutáneos, es elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,19</span></a>, tal y como se observó en el trabajo de Valerio Sallent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por ello, la búsqueda de fármacos más eficaces y mejor tolerados es una prioridad en el manejo de la enfermedad de Chagas. En intima relación con el tratamiento está la evaluación de marcadores de respuesta. Además de los estudios moleculares (en casos con reacción en cadena de la polimerasa inicial positiva)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, en los próximos años deberá evaluarse la utilidad de nuevos marcadores de respuesta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la actividad investigadora efectuada en años recientes, numerosas cuestiones permanecen pendientes de resolver. Así, resulta necesario disponer de fármacos más seguros y eficaces, así como de marcadores de respuesta al tratamiento, de mejores formas de estratificar a las personas infectadas en fase crónica, y de estrategias de cribado de la enfermedad en población general, basados en datos firmes, a aplicar en distintos entornos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones por protozoos flagelados hemotisulares II: enfermedad de Chagas. Tripanosomosis africana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Muro" 1 => "J. López Abán" 2 => "H.G. Ternavasio de la Vega" 3 => "J.L. 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