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Una vez superada la fase aguda se desarrolla la &#171;fase indeterminada&#187; de la enfermedad&#44; en la que no existen manifestaciones cl&#237;nicas&#44; siendo &#250;nicamente posible reconocer la infecci&#243;n protozoaria mediante t&#233;cnicas serol&#243;gicas y&#47;o moleculares&#46; Se considera que m&#225;s de la mitad de los sujetos inmunocompetentes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> se mantendr&#225;n de forma indefinida en esta fase indeterminada&#44; mientras que el resto desarrollar&#225;n manifestaciones cardiovasculares o&#44; en menor medida&#44; problemas digestivos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> la descripci&#243;n de casos cl&#237;nicos de enfermedad de Chagas en Espa&#241;a ha sido anecd&#243;tica&#46; Este hecho parece l&#243;gico teniendo en cuenta que no existe transmisi&#243;n vectorial en casos aut&#243;ctonos&#44; la baja o nula incidencia de casos cl&#237;nicos en viajeros debido a las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de la transmisi&#243;n y&#44; finalmente&#44; la baja tasa de inmigraci&#243;n hasta ese momento&#46; Sin embargo&#44; el crecimiento exponencial del n&#250;mero de inmigrantes que ha tenido lugar durante la primera d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> y el origen de los mismos &#40;aproximadamente un tercio de ellos latinoamericanos&#41; ha condicionado que Espa&#241;a sea en la actualidad el pa&#237;s del mundo en el que se describen m&#225;s casos de enfermedad de Chagas fuera de &#225;reas end&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En relaci&#243;n con esta situaci&#243;n&#44; varios grupos espa&#241;oles han realizado una importante actividad investigadora&#44; tanto en cantidad como en calidad&#44; que ha permitido conocer de forma m&#225;s detallada este problema m&#233;dico&#44; aclarar algunos aspectos y generar nuevos interrogantes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de resaltar la publicaci&#243;n de 3 reuniones de Consenso que han revisado de forma pormenorizada tanto los aspectos generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; como las complicaciones cardiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; las manifestaciones digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de la enfermedad de Chagas&#46; Estos documentos son de gran utilidad para la atenci&#243;n cl&#237;nica de pacientes afectados por esta protozoosis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha avanzado en el conocimiento de la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> en mujeres embarazadas y en donantes de sangre&#44; cara a la prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n vertical o mediante transfusi&#243;n&#46; En este sentido&#44; grupos de diferentes zonas de Espa&#241;a han estudiado la prevalencia de la infecci&#243;n en mujeres embarazadas procedentes de &#225;reas end&#233;micas observando que oscila entre un 1&#44;5 y 11&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En el trabajo de Ramos-Rinc&#243;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> en el que se exponen los resultados de la aplicaci&#243;n del cribado de la enfermedad de Chagas en mujeres embarazadas entre marzo de 2008 y agosto de 2011 en el Hospital de Elche &#40;Alicante&#41;&#44; tan solo se detect&#243; un caso entre 295 mujeres latinoamericanas &#40;0&#44;3&#37;&#41;&#46; Por otra parte&#44; en el estudio de Valerio Sallent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; asimismo publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; en el que se describen las caracter&#237;sticas de las 139 personas diagnosticadas de infecci&#243;n o de enfermedad de Chagas en la zona norte metropolitana de Barcelona entre enero de 2007 y diciembre de 2011&#44; refieren que 9 mujeres &#40;6&#44;5&#37; del total de los casos&#41; fueron diagnosticadas por cribado efectuado en el marco del programa de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n materno-fetal&#46; Por otro lado&#44; se ha observado en donantes de sangre procedentes de poblaci&#243;n de riesgo una prevalencia global de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> del 0&#44;62&#37;&#44; aumentando al 10&#44;2&#37; si el pa&#237;s de origen es Bolivia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estos datos sustentan la utilidad del despistaje sistem&#225;tico de enfermedad de Chagas en estos colectivos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es importante la detecci&#243;n y tratamiento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> en pacientes inmunodeprimidos&#44; espec&#237;ficamente en infectados por VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a> y en receptores de trasplantes &#40;s&#243;lidos y hematopoy&#233;ticos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; ya que en ellos&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas y la evoluci&#243;n presentan importantes peculiaridades&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una abundante informaci&#243;n acerca de la prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> en la poblaci&#243;n general obtenida en servicios especializados &#40;principalmente Unidades de Medicina Tropical&#41;&#44; los datos obtenidos en estudios comunitarios son escasos&#46; As&#237;&#44; Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en un estudio observacional efectuado en Barcelona&#44; que incluy&#243; a 766 personas atendidas en Atenci&#243;n Primaria procedentes de Latinoam&#233;rica continental&#44; observaron una prevalencia de infecci&#243;n del 2&#44;8&#37;&#46; En el estudio de Valerio Sallent et al&#46;&#44; efectuado tambi&#233;n en la provincia de Barcelona&#44; los autores sospechan de una infradetecci&#243;n de casos&#44; asociada a un elevado porcentaje de casos sintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se han realizado estudios de coste-eficacia que sustentan la utilidad del despistaje de la enfermedad de Chagas en la mujer embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; sin embargo&#44; no existe una informaci&#243;n equivalente en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparentemente&#44; la clasificaci&#243;n de las personas infectadas por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> en asintom&#225;ticos &#40;&#171;fase indeterminada&#187;&#41; y enfermos es sencilla&#46; Sin embargo&#44; el empleo de t&#233;cnicas muy sensibles &#40;por ejemplo la ecograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">&#171;speckle tracking&#187;</span>&#41; ha permitido observar que algunos sujetos asintom&#225;ticos que parec&#237;an encontrarse &#171;en fase indeterminada&#187; presentan alteraciones cardiol&#243;gicas documentables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este sentido&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; el empleo de t&#233;cnicas de imagen&#44; bioqu&#237;micas &#40;por ejemplo el p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o inmunol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> podr&#237;a facilitar una mejor estratificaci&#243;n de los pacientes con enfermedad de Chagas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento actual de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> se basa en el empleo de benznidazol&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de este f&#225;rmaco es cuestionable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la tasa de abandonos por efectos secundarios&#44; principalmente cut&#225;neos&#44; es elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19</span></a>&#44; tal y como se observ&#243; en el trabajo de Valerio Sallent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por ello&#44; la b&#250;squeda de f&#225;rmacos m&#225;s eficaces y mejor tolerados es una prioridad en el manejo de la enfermedad de Chagas&#46; En intima relaci&#243;n con el tratamiento est&#225; la evaluaci&#243;n de marcadores de respuesta&#46; Adem&#225;s de los estudios moleculares &#40;en casos con reacci&#243;n en cadena de la polimerasa inicial positiva&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os deber&#225; evaluarse la utilidad de nuevos marcadores de respuesta terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la actividad investigadora efectuada en a&#241;os recientes&#44; numerosas cuestiones permanecen pendientes de resolver&#46; As&#237;&#44; resulta necesario disponer de f&#225;rmacos m&#225;s seguros y eficaces&#44; as&#237; como de marcadores de respuesta al tratamiento&#44; de mejores formas de estratificar a las personas infectadas en fase cr&#243;nica&#44; y de estrategias de cribado de la enfermedad en poblaci&#243;n general&#44; basados en datos firmes&#44; a aplicar en distintos entornos&#46;</p></span>"
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julio - agosto 2012 Enfermedad de Chagas en España, 2012
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Páginas 344-346 (julio - agosto 2012)
Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2012.04.010
Enfermedad de Chagas en España, 2012
Chagas disease in Spain, 2012
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J.L. Pérez-Arellano
Unidad de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria y Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
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