El artículo del mes
Obesidad infantil y riesgo cardiovascular
R. Gómez-Huelgas, En nombre del Grupo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
CIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CB06/003)
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Nódulos subcutáneos eritematosos, alguno fluctuante (flecha), diseminados en ambos miembros inferiores. B. Úlcera de bordes geográficos y fondo fibrinoso localizada en región interna del pie izquierdo. C. Biopsia de nódulo cutáneo. Paniculitis con intensos fenómenos de abscesificación (asterisco). Hematoxilina-eosina. D. Biopsia de médula ósea. Infiltración masiva por bacilos ácido alcohol resistentes (flecha) Tinción de Zhiel.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Grillo, P. Jaén" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Grillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." 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No es bien conocido si este riesgo se atenúa en adultos no obesos que tuvieron sobrepeso u obesidad en la infancia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Se analizan los datos de 4 cohortes prospectivas (dos norteamericanas, una australiana y otra finlandesa) que midieron el índice de masa corporal (IMC) en la infancia y en la edad adulta. El tiempo medio de seguimiento fue de 23 años. Para definir un estado de adiposidad aumentada se utilizó en adultos un punto de corte de IMC de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y en niños se emplearon puntos de corte internacionales ajustados por sexo y edad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Se obtuvieron datos de 6.328 sujetos. Los individuos que mantuvieron un estado de elevada adiposidad desde la infancia a la edad adulta, en comparación con aquellos sujetos que presentaron un IMC normal en la infancia y no eran obesos de adultos, mostraron un riesgo aumentado de diabetes tipo 2 (DM2) (riesgo relativo [RR]: 5,4; intervalo de confianza [IC] al 95%: 3,4-8,5), hipertensión arterial (HTA) (RR: 2,7; IC al 95%: 2,2-3,3), LDL colesterol elevado (RR: 1,8; IC al 95%: 1,4-2,3), HDL colesterol reducido (RR: 2,1; IC al 95%: 1,8-2,5), triglicéridos elevados (RR: 3,0; IC al 95%: 2,4-3,8), y aterosclerosis carotídea (AC) (aumento del grosor íntima-media de la arteria carótida) (RR: 1,7; IC al 95%: 1,4-2,2) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002 para todas las comparaciones). Los adultos no obesos que tuvieron sobrepeso u obesidad en la infancia presentaron un riesgo similar a aquellas personas que mantuvieron un IMC persistentemente normal desde la infancia a la edad adulta (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20 para todas las comparaciones).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Los niños con sobrepeso u obesidad que permanecieron obesos en la edad adulta presentaron un mayor riesgo de DM2, HTA, dislipemia y AC. Los adultos no obesos que tuvieron sobrepeso u obesidad en la infancia presentaron un riesgo para estas variables similar a la de los individuos que nunca tuvieron obesidad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">España es, después de Malta, el país europeo que presenta una mayor tasa de obesidad infantil. Hay sólidas evidencias epidemiológicas que relacionan la obesidad en la infancia con una mayor prevalencia de factores de riesgo vascular en niños (HTA, dislipemia, resistencia a la insulina) (Juonala M, 2005) y con una mayor incidencia de DM2 y de enfermedad coronaria (EC) en adultos (Baker JL, 2007), por lo que se teme que la epidemia de obesidad infantil incremente entre un 5% y un 16% la prevalencia de EC en las tres próximas décadas (Bibbins-Domingo K, 2007). Sin embargo, existen datos que sugieren que los niños obesos no necesariamente tendrán un mayor riesgo coronario de adultos. El artículo de Juonala et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> indica que el riesgo cardiovascular en la edad adulta puede reducirse si la obesidad es tratada o prevenida en la infancia, lo que está en consonancia con varios estudios en población pediátrica que han demostrado que la pérdida de peso mejora los factores de riesgo vascular (Meyer AA, 2006).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en España. El desarrollo de estrategias eficaces para tratar y prevenir la obesidad infantil es una manera coste-efectiva de reducir a largo plazo la enfermedad cardiovascular. Hasta ahora, la mayoría de los estudios de prevención de la obesidad infantil se han realizado en el ámbito escolar o comunitario y, aunque han demostrado ser eficaces para modificar los hábitos de dieta y ejercicio en los niños, han tenido un valor limitado en la prevención a largo plazo del sobrepeso y la obesidad (Flodmark CE, 2006). Juonala et al. encuentran, tras un seguimiento de casi 25 años, que solo el 15% de los niños con normopeso presentaron obesidad de adultos, mientras que el 65% de los niños con sobrepeso u obesidad y el 82% de los niños obesos fueron adultos obesos. Estos datos sugieren que las intervenciones para prevenir y tratar la obesidad que se centren específicamente en los niños que estén en alto riesgo de ser adultos obesos pueden ser más coste-eficaces que las estrategias dirigidas al conjunto de la población infantil.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si queremos reducir la creciente incidencia de enfermedades cardiovasculares y controlar la escalada de costes asociados a las mismas, resulta inaplazable implementar métodos más efectivos para la prevención y tratamiento de la obesidad infantil.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentarios" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juonala M, Magnussen CG, Berenson GS, Venn A, Burns TL, Sabin MA, et al. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors. N Engl J Med. 2011;365:1876–85.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021200000005/v1_201302081124/S0014256512000033/v1_201302081124/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000005/v1_201302081124/S0014256512000033/v1_201302081124/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256512000033?idApp=WRCEE" ]
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