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Se obtuvieron los datos de pacientes individuales de cinco RCTs que comparaban el tratamiento con corticoides y placebo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; nutrici&#243;n enteral &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; o un c&#243;ctel de antioxidantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se analizaron 221 pacientes asignados a tratamiento con corticoides y 197 asignados a tratamiento sin corticoides&#46; Los dos grupos eran similares en los datos basales&#46; La supervivencia a los 28 d&#237;as fue mayor en los pacientes tratados con corticoides que en los pacientes no tratados &#40;79&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&#37; 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fueron predictores independientes de la supervivencia a los 28 d&#237;as&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de subgrupos de acuerdo con la distribuci&#243;n por percentiles del &#237;ndice de Lille&#46; Se clasific&#243; a los pacientes como respondedores completos &#40;&#237;ndice de Lille &#8804; 0&#44;16&#59; percentil &#8804; 35&#41;&#44; respondedores parciales &#40;&#237;ndice de Lille 0&#44;16-0&#44;56&#59; percentil 35-70&#41; y respondedores nulos &#40;&#237;ndice de Lille &#8805; 0&#44;56&#59; percentil &#8805; 70&#41;&#46; La supervivencia a los 28 d&#237;as se asoci&#243; fuertemente con esa distribuci&#243;n por subgrupos &#40;91&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&#37; vs 79&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&#37; vs 53&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&#37;&#59; 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El beneficio en la supervivencia se observa fundamentalmente en los pacientes clasificados como respondedores de acuerdo al modelo de Lille&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; sab&#237;amos antes de realizarse este trabajo&#63;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides se han venido utilizando tradicionalmente en el tratamiento de la hepatitis alcoh&#243;lica grave&#44; pero con mucha controversia&#44; tanto en cuanto a su utilidad como al riesgo de complicaciones&#44; especialmente de infecci&#243;n&#46; En algunos metaan&#225;lisis convencionales &#40;basados en datos agregados de publicaciones&#41; se ha cuestionado su eficacia &#40;Rambaldi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; demuestra esta investigaci&#243;n&#63;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio&#44; que analiza conjuntamente los datos individuales de los pacientes de cinco ensayos cl&#237;nicos recientes&#44; muestra que el uso de corticoides en los pacientes con hepatitis alcoh&#243;lica grave mejora la supervivencia a los 28 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; este efecto queda restringido a los pacientes clasificables como <span class="elsevierStyleItalic">respondedores</span> con el &#237;ndice de Lille&#46; Dicho &#237;ndice se basa en la edad&#44; la funci&#243;n renal&#44; la albuminemia&#44; el tiempo de protrombina y especialmente el cambio en la bilirrubina s&#233;rica durante la primera semana &#40;Louvet&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; Es decir&#44; los corticoides son especialmente &#250;tiles en los pacientes menos graves y que probablemente ya tender&#237;an a mejorar espont&#225;neamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; consecuencias se derivan de los hallazgos&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio a&#241;ade una prueba m&#225;s para el uso de corticoides en la hepatitis alcoh&#243;lica grave&#46; Sin embargo&#44; los casos m&#225;s graves siguen constituyendo un reto terap&#233;utico&#46; Estudios recientes han permitido identificar algunos rasgos moleculares de los pacientes que no responden a los corticoides &#40;Di Mambro&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#46; Este grupo de pacientes requiere la b&#250;squeda de alternativas terap&#233;uticas dirigidas a puntos espec&#237;ficos de la cascada inflamatoria diferentes de los medicamentos anti-TNF&#44; que han fracasado en su conjunto &#40;Lucey&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41;&#46; La pentoxifilina puede ser moderadamente &#250;til&#44; al igual que la nutrici&#243;n enteral &#40;Cabr&#233;&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#46; Estos casos m&#225;s graves podr&#237;an ser subsidiarios de trasplante hep&#225;tico &#40;Dureja&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Los resultados son aplicables a nuestro entorno&#63;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio&#44; no hay nada que cuestione la validez externa del estudio&#46; Quiz&#225;s una elevada prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa latente&#44; all&#237; donde exista&#44; pueda ser un punto en contra adicional para el uso de corticoides en esta entidad&#46; Por lo dem&#225;s&#44; los resultados son aplicables a nuestro entorno&#44; donde la hepatitis alcoh&#243;lica grave tiene una elevada incidencia&#46;</p></span></span></span>"
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El artículo del mes
Los corticoides mejoran la supervivencia a corto plazo en los pacientes con hepatitis alcohólica grave: metaanálisis de datos de pacientes individuales
A. González Quintela
Grupo de Alcohol y Alcoholismo de la Sociedad Española de Medicina Interna, Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, La Coruña, España
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Se obtuvieron los datos de pacientes individuales de cinco RCTs que comparaban el tratamiento con corticoides y placebo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; nutrici&#243;n enteral &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; o un c&#243;ctel de antioxidantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se analizaron 221 pacientes asignados a tratamiento con corticoides y 197 asignados a tratamiento sin corticoides&#46; Los dos grupos eran similares en los datos basales&#46; La supervivencia a los 28 d&#237;as fue mayor en los pacientes tratados con corticoides que en los pacientes no tratados &#40;79&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&#37; vs 65&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#46; En los an&#225;lisis multivariante el uso de corticoides &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; la DF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; el recuento de leucocitos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; el &#237;ndice de Lille &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00001&#41; y la encefalopat&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; fueron predictores independientes de la supervivencia a los 28 d&#237;as&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de subgrupos de acuerdo con la distribuci&#243;n por percentiles del &#237;ndice de Lille&#46; Se clasific&#243; a los pacientes como respondedores completos &#40;&#237;ndice de Lille &#8804; 0&#44;16&#59; percentil &#8804; 35&#41;&#44; respondedores parciales &#40;&#237;ndice de Lille 0&#44;16-0&#44;56&#59; percentil 35-70&#41; y respondedores nulos &#40;&#237;ndice de Lille &#8805; 0&#44;56&#59; percentil &#8805; 70&#41;&#46; La supervivencia a los 28 d&#237;as se asoci&#243; fuertemente con esa distribuci&#243;n por subgrupos &#40;91&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&#37; vs 79&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&#37; vs 53&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&#37;&#59; 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El beneficio en la supervivencia se observa fundamentalmente en los pacientes clasificados como respondedores de acuerdo al modelo de Lille&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; sab&#237;amos antes de realizarse este trabajo&#63;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides se han venido utilizando tradicionalmente en el tratamiento de la hepatitis alcoh&#243;lica grave&#44; pero con mucha controversia&#44; tanto en cuanto a su utilidad como al riesgo de complicaciones&#44; especialmente de infecci&#243;n&#46; En algunos metaan&#225;lisis convencionales &#40;basados en datos agregados de publicaciones&#41; se ha cuestionado su eficacia &#40;Rambaldi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; demuestra esta investigaci&#243;n&#63;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio&#44; que analiza conjuntamente los datos individuales de los pacientes de cinco ensayos cl&#237;nicos recientes&#44; muestra que el uso de corticoides en los pacientes con hepatitis alcoh&#243;lica grave mejora la supervivencia a los 28 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; este efecto queda restringido a los pacientes clasificables como <span class="elsevierStyleItalic">respondedores</span> con el &#237;ndice de Lille&#46; Dicho &#237;ndice se basa en la edad&#44; la funci&#243;n renal&#44; la albuminemia&#44; el tiempo de protrombina y especialmente el cambio en la bilirrubina s&#233;rica durante la primera semana &#40;Louvet&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; Es decir&#44; los corticoides son especialmente &#250;tiles en los pacientes menos graves y que probablemente ya tender&#237;an a mejorar espont&#225;neamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; consecuencias se derivan de los hallazgos&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio a&#241;ade una prueba m&#225;s para el uso de corticoides en la hepatitis alcoh&#243;lica grave&#46; Sin embargo&#44; los casos m&#225;s graves siguen constituyendo un reto terap&#233;utico&#46; Estudios recientes han permitido identificar algunos rasgos moleculares de los pacientes que no responden a los corticoides &#40;Di Mambro&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#46; Este grupo de pacientes requiere la b&#250;squeda de alternativas terap&#233;uticas dirigidas a puntos espec&#237;ficos de la cascada inflamatoria diferentes de los medicamentos anti-TNF&#44; que han fracasado en su conjunto &#40;Lucey&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41;&#46; La pentoxifilina puede ser moderadamente &#250;til&#44; al igual que la nutrici&#243;n enteral &#40;Cabr&#233;&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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