EL ARTÍCULO DEL MES
Oxigenoterapia para el infarto agudo de miocardio
D. Francisco Epelde
Unidad de Soporte a Urgencias, Hospital de Sabadell, Consorci Hospitalari Parc Tauli, Sabadell, Barcelona, España
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Esta revisión sistemática se propone evaluar si el uso sistemático de oxígeno inhalado con IAM mejora los resultados del paciente, especialmente, el dolor y la muerte.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Metanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados de pacientes con IAM de menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, en que la intervención fue el oxígeno inhalado (a presión normal) comparado con el aire, y de forma independiente de otros tratamientos concomitantes. Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos bibliográficas (hasta el final de febrero 2010): <span class="elsevierStyleItalic">Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library)</span>, <span class="elsevierStyleItalic">MEDLINE</span>, <span class="elsevierStyleItalic">MEDLINE In-Process</span>, <span class="elsevierStyleItalic">EMBASE</span>, <span class="elsevierStyleItalic">CINAHL</span>, <span class="elsevierStyleItalic">LILACS y PASCAL</span>, <span class="elsevierStyleItalic">British Library ZETOC</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Web of Science ISI Proceedings</span>. Dos revisores examinaron de forma independiente los títulos y los resúmenes de los estudios identificados para comprobar si satisfacían los criterios de inclusión y, del mismo modo, extrajeron los datos. Se evaluó la calidad de los estudios y el riesgo de sesgo según la orientación en el manual Cochrane. Las medidas de resultado primarias fueron muerte, dolor y complicaciones. La medida de efecto usada fue el riesgo relativo (RR).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>: Se incluyeron tres ensayos que incluían a 387 pacientes en los que se produjeron 14 muertes. El RR agrupado de muerte fue de 2,88 (intervalo de confianza al 95% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%) 0,88 a 9,39) en un análisis por intención de tratar y de 3,03 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% 0,93 a 9,83) en pacientes con IAM confirmado. El pequeño número de muertes registradas plantea dudas sobre la potencia del estudio que pudiera ser insuficiente. El dolor se midió mediante el uso de analgésicos. El RR agrupado del uso de analgésicos fue de 0,97 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% 0,78 a 1,20).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> No existen pruebas concluyentes derivadas de los ensayos controlados aleatorios que apoyen el uso sistemático del oxígeno inhalado en pacientes con IAM. Se requiere de manera urgente un ensayo controlado aleatorizado definitivo, dada la desigualdad entre las pruebas de ensayos que sugieren un posible efecto perjudicial con el uso sistemático de oxígeno y dadas las recomendaciones para su uso en la práctica clínica.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración rutinaria de oxígeno en el infarto agudo de miocardio, independientemente de la saturación de oxígeno, es una práctica extendida en los servicios de urgencias hospitalarios, pese a existir evidencias clínicas que muestran que la administración de este medicamento puede incluso empeorar la isquemia miocárdica (Van de Werf F, et al. <span class="elsevierStyleItalic">Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology</span>. Eur Heart J. 2008;29:2909–45). Las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología (McNulty PH <span class="elsevierStyleItalic">Effects of supplemental oxygen administration on coronary blood flow in patients undergoing cardiac catheterization.</span> Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005;288:H1057–62) indican que este será administrado si el paciente manifiesta «falta de aire». La presente investigación muestra que no existe suficiente evidencia científica para justificar la administración rutinaria de oxígeno.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de esta presente revisión podrían hacer cambiar las pautas de actuación observadas en los servicios de urgencias tanto prehospitalarios como hospitalarios, en los que rutinariamente se administra oxígeno a los pacientes afectos de un IAM, dado que la evidencia científica no apoya esta práctica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. 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