EL ARTÍCULO DEL MES
Telangiectasias en esclerodermia: un potencial marcador clínico de hipertensión arterial pulmonar
Telangiectases in sclerodermia: a potential clinical marker of pulmonary arterial hypertension
N. Martín-Suñé
Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz, Madrid, España
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En este estudio se evalúa si la presencia de un número elevado de telangiectasias se asocia a la presencia de enfermedad vascular pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span>: Se trata de un estudio transversal en el que se incluyó a 147 pacientes adultos con esclerodermia. Los pacientes fueron catalogados en función de una escala que valoraba el número de telangiectasias en 11 áreas corporales. En cada área, se asignó una puntuación que fue de 0 cuando estaban ausentes, de 1 si mostraban entre 1–10 telangiectasias, y de 2 si tenían más de 10 telangiectasias. Se realizó un análisis de regresión lineal para evaluar la asociación entre la presión sistólica del ventrículo derecho y la escala de telangiectasias, ajustando por edad, raza, hábito de fumar, subtipo de esclerodermia, duración de la enfermedad, y presencia de autoanticuerpos. Se efectuó un análisis de regresión considerando a la HAP medida por cateterismo como variable dependiente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>: La media de puntuación en la escala de telangiectasias fue de 6,0 (desviación estándar 4,5, rango 0–20). La presión sistólica del ventrículo derecho y la escala de telangiectasias presentaron una correlación positiva (r=0,271, p=0,001). La presión sistólica del ventrículo derecho media aumentó en 10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg por cada incremento de 10 puntos en la escala de telangiectasias (IC<span class="elsevierStyleInf">95</span> 3,6–18,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, p=0,004), ajustando por potenciales factores de confusión. La «razón de oportunidad» ajustada para la HAP medida por cateterismo fue de 12,4 para cada incremento de 10 puntos en la escala de telangiectasias (IC<span class="elsevierStyleInf">95</span> 1,78–85,9, p=0,01).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>: Existe una fuerte asociación entre la presencia número aumentado de telangiectasias y la existencia de enfermedad vascular pulmonar. En la esclerodermia las telangiectasias podrían ser un marcador clínico de la presencia de enfermedad microvascular con afectación visceral.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la vasculopatía asociada a la esclerodermia se han descrito diferentes mecanismos de daño vascular que incluirían una vasorreactividad anormal, daño del endotelio vascular e insuficiente neoangiogénesis, lo que conllevaría a una disminución de flujo sanguíneo capilar e hipoxia. Como consecuencia, estos pacientes experimentarían fenómeno de Raynaud y cambios morfológicos en los capilares detectables por capilaroscopia de manera precoz. Aunque el mecanismo patogénico de las telangiectasias en la esclerodermia no está claro, se ha postulado que podrían ser consecuencia de una proliferación endotelial aumentada en un intento por compensar la perfusión tisular a los tejidos hipóxicos. El daño vascular en la esclerodermia ocurre además en otros territorios vasculares, contribuyendo al desarrollo de HAP, que es una de las principales causas de muerte en estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo encuentra que la presencia de un mayor número de telangiectasias se asocia a la existencia de enfermedad vascular pulmonar. Sin embargo, al tratarse de un estudio transversal, no permite establecer el tipo de relación temporal existente entre la presencia de telangiectasias y el desarrollo de HAP. Además, la escala utilizada para cuantificación de telangiectasias no ha sido previamente validada pudiendo haber una interpretación subjetiva en la misma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería, por tanto, necesario disponer de otros estudios prospectivos que precisen si la presencia de telangiectasias podría servir como marcador clínico para identificar a aquellos pacientes con esclerodermia con HAP subclínica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de interéses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentarios" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Conflictos de interéses" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-25" "fechaAceptado" => "2010-02-15" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201302081023428261" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shah AA, Wigley FM, Hummers LK. 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