El artículo del mes
Dabigatrán versus warfarina en pacientes con fibrilación auricular
K. Lundelin
Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Leído
28
Vecesse ha leído el artículo
28
Total PDF
0
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0014256509000666" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-03-01" "aid" => "44" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "prv" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:139-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1756 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1384 "PDF" => 372 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256509000654" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-03-01" "aid" => "43" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "prv" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:140" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 596 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 309 "PDF" => 287 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">El artículo del mes</span>" "titulo" => "Prevalencia de embolismo pulmonar en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una revisión sistemática y metanálisis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "140" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Hens Gutiérrez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Hens Gutiérrez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000654?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000003/v1_201302081016/S0014256509000654/v1_201302081016/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256510000974" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.11.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-03-01" "aid" => "58" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:e4-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 733 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 472 "PDF" => 261 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicaciones clínicas</span>" "titulo" => "La importancia de un soplo tricuspídeo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e4" "paginaFinal" => "e6" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The importance of tricuspid murmur" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1157 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 97793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada: defecto de repleción al nivel de la arteria pulmonar (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Arévalo, M. Da Cunha, P. Piñón, B. Bouzas, S. Rivera, V. Martínez, J. Pombo, L. Doval" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Arévalo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Da Cunha" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Piñón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Bouzas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Rivera" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Martínez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Pombo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Doval" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510000974?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000003/v1_201302081016/S0014256510000974/v1_201302081016/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">El artículo del mes</span>" "titulo" => "Dabigatrán versus warfarina en pacientes con fibrilación auricular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "140" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "K. Lundelin" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "K." "apellidos" => "Lundelin" "email" => array:1 [ 0 => "kristalundelin@hotmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201302081016117261"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span><span class="elsevierStyleItalic">:</span> La warfarina reduce el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular pero aumenta el riesgo de sangrado y es difícil de utilizar. Dabigatrán es un nuevo inhibidor directo de la trombina que se administra por vía oral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">:</span></span> Comparar la eficacia del dabigatrán, a dosis de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vs. 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día, con la de la warfarina para prevenir la incidencia de ictus o embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">:</span></span> En este estudio de no inferioridad se asignó de forma aleatoria a 18.113 pacientes con fibrilación auricular y riesgo de ictus para recibir, de forma ciega, dosis fijas de dabigatrán (110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día) o, de forma abierta, warfarina con dosis ajustadas. La duración media del periodo de seguimiento fue de 2,0 años. La variable principal fue la incidencia de ictus o de embolismo sistémico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">:</span></span> La tasa anual de la variable principal fue del 1,69% en el grupo que recibió warfarina y de 1,53% en el grupo que recibió 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de dabigatrán (reducción del riesgo relativo con dabigatrán, 0,91; IC del 95%: 0,74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,11; p<0,001 para no-inferioridad) y de 1,11% en el grupo que recibió 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de dabigatrán (reducción del riesgo relativo, 0,66; IC del 95%: 0,53–0,82; p<0,001 para superioridad). La incidencia anual de episodios de sangrado mayor fue del 3,36% en el grupo de warfarina, del 2,71% en el grupo de dabigatrán 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (p=0,003) y del 3.11% en el grupo que recibió 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de dabigatrán (p=0,31). La tasa anual de ictus hemorrágico fue del 0,38% en el grupo con warfarina, del 0,12% con 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dabigatrán (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y del 0,10% con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dabigatrán (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La tasa de mortalidad anual fue del 4,13% en el grupo con warfarina, del 3,75% con 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dabigatrán (p=0,13) y del 3,64% con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dabigatrán (p=0,051).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">:</span></span> En pacientes con fibrilación auricular, dabigatrán 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día se asoció a una incidencia similar de ictus o de embolismo sistémico que warfarina, pero produjo menos episodios de sangrado mayor. Dabigatrán, administrado a dosis de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día, se asoció a menores tasas de ictus o de embolismo sistémico que warfarina, pero el número de episodios de sangrado mayor fue similar.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dabigatrán es un inhibidor directo oral de la trombina cuya dosificación no requiere controles de laboratorio. Este fármaco está ya disponible para prevenir episodios tromboembólicos venosos en el postoperatorio de algunas patologías como el reemplazo total de cadera o de rodilla. Warfarina previene el 64% de los ictus en pacientes con fibrilación auricular, pero presenta un considerable riesgo de sangrado, interacciones dietéticas y farmacológicas, y requiere un seguimiento con controles de laboratorio. El estudio RE-LY se diseñó para comparar dabigatrán con warfarina en la prevención del ictus y del embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular, un escenario que afecta a 8,5% de los mayores de 60 años en España.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual de ictus o de eventos tromboembólicos fue mayor en el grupo tratado con warfarina que en el grupo asignado a dabigatrán 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (1,7% vs. 1,1%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La tasa anual de sangrado mayor fue similar en ambos grupos (3,4% vs. 3,1%), pero menor en los enfermos tratados con dosis inferiores de dabigatrán (220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), si bien la incidencia de complicaciones tromboembólicas con las dosis menores de dabigatrán fue igual que con warfarina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados con dabigatrán presentaron más efectos secundarios, salvo sangrado, que los pacientes tratados con warfarina. La incidencia de infartos cardíacos con dabigatrán 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, 220 mg/día y warfarina fue de 0,74 y 0,72 vs 0,53%, respectivamente, y la incidencia de dispepsia del 11,8 y 11,3% vs. 5,8%, claramente más elevada con dabigatrán que con warfarina. Los resultados obtenidos en el estudio RE-LY pueden modificar el tratamiento antitrombótico de la fibrilación auricular en los próximos años. Los pacientes que están recibiendo warfarina y presentan un control excelente del INR tal vez tienen poco que ganar al cambiar a dabigatrán, pero otros muchos pacientes se beneficiarán de este cambio, especialmente al no requerir controles de laboratorio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-19" "fechaAceptado" => "2009-11-13" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201302081016117261" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, et al. Dabigatrán versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361:1139–51.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021000000003/v1_201302081016/S0014256509000666/v1_201302081016/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000003/v1_201302081016/S0014256509000666/v1_201302081016/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000666?idApp=WRCEE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2023 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Mayo | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
