EL Artículo del mes
Tratamiento ambulatorio basado en la comunidad de la bacteriemia por Staphylococcus aureus con o sin endocarditis: análisis de un ensayo clínico randomizado que compara daptomicina con el tratamiento convencional
Víctor José González Ramallo
Grupo de Trabajo de Hospitalización a Domicilio y Telemedicina, Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Sin embargo, son muy escasos los ensayos clínicos controlados que evalúan esta modalidad terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> se analizaron las características basales y la evolución de los pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, con o sin endocarditis, incluidos en un reciente ensayo clínico randomizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en el que se comparaba daptomicina frente al tratamiento convencional (penicilina semisintética o vancomicina, añadiendo una dosis inicial de gentamicina). Se compararon los pacientes que recibieron todo el tratamiento ingresados en el hospital y los que recibieron parte de éste de forma ambulatoria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> de los 200 pacientes, el 51,5% recibió CoPAT. Estos pacientes fueron en general más jóvenes (mediana de edad: 50 vs. 54 años; p=0,028). En el grupo CoPAT existía una tendencia a presentar menor afectación endocárdica (el 8,7 vs. el 18,6%; p=0,061) y menos valvulopatías previas (el 7,8 vs. el 15,5%; p=0,120). Los pacientes con CoPAT recibieron tratamientos más prolongados (mediana: 25,4 vs. 13,5 días; p<0,001) y presentaron mayores tasas de finalización del tratamiento (el 90,3 vs. el 45,4%; p<0,001) y éxito clínico (el 86,4 vs. el 55,7%; p<0,001). Tanto la persistencia o la recaída de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (el 3,9 vs. el 15,5%; p<0,007) como la mortalidad durante las seis semanas posteriores a la finalización del tratamiento (el 3,9 vs. el 18,6%; p<0,001) fueron menos frecuentes en el grupo CoPAT. El reingreso hospitalario fue necesario en 18 de los 103 pacientes (17,5%) que recibieron CoPAT. Los porcentajes de éxito clínico fueron similares en los pacientes con CoPAT que recibieron daptomicina (90,0%) y tratamiento convencional (83,0%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> con una adecuada supervisión, los pacientes estables con bacteriemia o endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> pueden completar el tratamiento antibiótico parenteral de manera ambulatoria. La daptomicina es una opción adecuada para el tratamiento ambulatorio.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración ambulatoria intravenosa de antibióticos es un procedimiento muy desarrollado en Estados Unidos y mucho menos en Europa. En España, las unidades de hospitalización a domicilio han posibilitado que infecciones cada vez más graves y complejas puedan ser tratadas fuera del hospital. La bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, sobre todo si presenta afectación endocárdica, es una de las infecciones con una mayor morbimortalidad. En el ensayo de Fowler et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por el que se obtuvo la indicación de daptomicina en el tratamiento de la bacteriemia y endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, más de la mitad de los pacientes recibieron una parte del tratamiento de forma ambulatoria. En el presente artículo se revisan las características basales y la evolución de los pacientes del ensayo que recibieron parte del tratamiento fuera del hospital. Como era de esperar, estos pacientes eran más jóvenes y menos graves que los que permanecieron en el hospital, lo que explica su mejor evolución. La introducción de la daptomicina simplifica el tratamiento ambulatorio de las infecciones fuera del hospital, pero no debe de hacernos olvidar que una supervisión especializada es necesaria si tratamos procesos tan graves como las endocarditis estafilocócicas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-05-25" "fechaAceptado" => "2009-06-12" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201302081014213851" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rehm S, Campion M, Katz DE, Russo R, Boucher HW. 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