Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada

Núñez, J.; Núñez, E.; Sanchis, J.

doi:10.1016/j.rce.2015.10.005

array:23 ["pii" => "S0014256515002787" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.10.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "1217" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:111" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 418 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 9 "PDF" => 409 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256515002817" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "1220" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:112" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 192 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 7 "PDF" => 185 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Correspondencia" "titulo" => "Réplica a “Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada”" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "112" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reply to “Spironolactone in patients with heart failure and preserved ejection fraction”" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Sánchez-Sánchez, M. Martín-Casado, F. Formiga, M. Montero-Pérez-Barquero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sánchez-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martín-Casado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Formiga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Montero-Pérez-Barquero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002817?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000002/v1_201603010019/S0014256515002817/v1_201603010019/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256515002763" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "1216" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:110" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 257 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 8 "PDF" => 249 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Correspondencia" "titulo" => "Burnout en médicos residentes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "110" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Burnout in medical residents" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Marugán de Miguelsanz, J.M. Eiros Bouza" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Marugán de Miguelsanz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Eiros Bouza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002763?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000002/v1_201603010019/S0014256515002763/v1_201603010019/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Correspondencia" "titulo" => "Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "111" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Núñez, E. Núñez, J. Sanchis" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Núñez" "email" => array:1 [ 0 => "yulnunez@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Núñez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sanchis" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, INCLIVA, Universitat de Valencia, Valencia, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spironolactone in patients with heart failure and preserved ejection fraction" ] ] "textoCompleto" => "En primer lugar, deseo felicitar a todos aquellos profesionales involucrados en el Registro RICA. Es de alabar el rendimiento científico que este está generando, especialmente en lo que respecta a los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada (ICFEP), entidad en la que, a pesar de su elevada incidencia y prevalencia, carecemos de herramientas terapéuticas de contrastada eficacia para su manejo.En un artículo reciente, los autores Sánchez-Sánchez et al., en representación del citado registro, evaluaron el efecto pronóstico de la administración de espironolactona en una población de 1.212 pacientes mayores de 50 años con ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Estos autores hallaron que la administración de espironolactona se asoció a un incremento independiente del riesgo de reingreso al año del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>.A este respecto, queremos hacer una serie de consideraciones metodológicas que pensamos han de ser tenidas en cuenta a la hora de evaluar episodios adversos intermedios, como lo son los reingresos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.La predicción del tiempo hasta el primer reingreso requiere idealmente la utilización de técnicas de supervivencia que tengan en cuenta los episodios adversos competitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. En este caso, el ajuste por mortalidad como episodio adverso competitivo parece de carácter obligado, ya que este escenario presenta una elevada mortalidad. Es bien sabido que, generalmente, las técnicas de supervivencia tradicionales (como la regresión de Cox que se utilizó en el citado análisis) sobreestiman el riesgo en contextos con elevada mortalidad y donde la variable a estudio se asocia a un peor perfil de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Dado que los ingresos son generalmente recurrentes, limitar el análisis hasta el primer reingreso es una simplificación que impide analizar con detalle la historia natural de la enfermedad. Pensamos que el análisis de los reingresos debería incluir todos los ingresos repetidos que ocurren durante el seguimiento y no limitar el seguimiento hasta el primer evento. Sin duda, este tipo de abordaje nos permitiría disecar con mucho más detalle la carga de morbilidad asociada a esta población. Aunque este tipo de estrategia constituye una novedad para muchos autores, varias iniciativas lideradas por figuras de prestigio abogan por este cambio de visión e intentan unificar criterios acerca de la manera adecuada para llevar a cabo este tipo de análisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">3,4</a>. En los últimos años, ya se han publicado resultados de grandes ensayos clínicos evaluando el impacto de un tratamiento sobre los ingresos recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">3–5</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Es importante recordarles a los autores la posibilidad de que los resultados asignados al tratamiento con espironolactona estén contaminados con un tipo de sesgo muy frecuente llamado confusión por indicación (confounding by indication). Es decir, el exceso de riesgo asociado a un tratamiento, se debe a que este grupo de pacientes presentan una enfermedad más severa y/o son más sintomáticos, obligando al médico tratante a la prescripción de este. En el área de fármaco-epidemiología se ha establecido que el uso de un índice de propensión (propensity score) podría minimizar el impacto de este tipo de sesgo.</li></ul>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Sánchez-Sánchez" 1 => "H.F. Mendoza-Ruiz de Zuazu" 2 => "F. Formiga" 3 => "L. Manzano" 4 => "L.M. Ceresuela" 5 => "M. Carrera-Izquierdo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2014.12.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2015" "volumen" => "215" "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25680482" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Análisis de riesgos competitivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Pintilie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.recesp.2011.03.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21621892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysing recurrent hospitalizations in heart failure: A review of statistical methodology, with application to CHARM-Preserved" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.K. Rogers" 1 => "S.J. Pocock" 2 => "J.J. McMurray" 3 => "C.B. Granger" 4 => "E.L. Michelson" 5 => "J. Östergren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.29" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2014" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24453096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time to move on from «time-to-first»: Should all events be included in the analysis of clinical trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.D. Anker" 1 => "J.J. McMurray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs277" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2012" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2764" "paginaFinal" => "2765" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22927554" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1552526010000646" "estado" => "S300" "issn" => "15525260" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of rosuvastatin on repeat heart failure hospitalizations: The CORONA Trial (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.K. Rogers" 1 => "P.S. Jhund" 2 => "A.C. Perez" 3 => "M. Böhm" 4 => "J.G. Cleland" 5 => "L. Gullestad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jchf.2013.12.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Heart Fail" "fecha" => "2014" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "297" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24952697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021600000002/v1_201603010019/S0014256515002787/v1_201603010019/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "992" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Correspondencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021600000002/v1_201603010019/S0014256515002787/v1_201603010019/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002787?idApp=WRCEE"]

Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española

Socio de la sociedad

Suscriptor

Contactar

Socio

Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.