Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada

Spironolactone in patients with heart failure and preserved ejection fraction

C. Sánchez-Sáncheza,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, H.F. Mendoza-Ruiz de Zuazua, F. Formigab, L. Manzanoc, L.M. Ceresuelad, M. Carrera-Izquierdoe, Á. González Francof, F. Epelde-Gonzalog, J.M. Cerqueiro-Gonzálezh, M. Montero-Pérez-Barqueroi, en representación de los investigadores del registro RICA del Grupo de Trabajo FEMI de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular ◊

a Servicio de Medicina Interna, Complejo Asistencia de Ávila, Ávila, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, L¿Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, Madrid, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital de L¿Hospitalet-Consorci Sanitari Integral, L¿Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

e Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Soria, Soria, España

f Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España

g Unidad de Estancia Corta, Departamento de Medicina UAB, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

h Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España

i Servicio de Medicina Interna, IMIBIC/Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España

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Resumen

Objetivos

Los inhibidores de la aldosterona han demostrado ser beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica. Sin embargo, la evidencia en enfermos con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada (ICFEP) es muy limitada. Hemos evaluado el protagonismo de la espironolactona en el pronóstico de una cohorte de pacientes con ICFEP.

Pacientes y métodos

Analizamos la evolución de los pacientes ingresados por ICFEP en 52 servicios de Medicina Interna del Registro español RICA según la toma o no de espironolactona. Se recogió la tasa de mortalidad poshospitalaria y reingresos a un año, y se realizó un análisis de supervivencia multivariante.

Resultados

Se incluyeron 1212 pacientes con ICFEP con una edad media de 79 años (desviación estándar 7,9), (64,1% mujeres), la mayoría con cardiopatía hipertensiva (50,7%). Los pacientes tratados con espironolactona, en comparación con los que no recibieron este diurético, presentaron una clase funcional más avanzada, mayor número de reingresos (44,3 vs. 29,1%; p<0,001), y mayor tasa en la variable combinada de reingresos/mortalidad (39,0 vs. 29,0%; p=0,001). En el análisis multivariante, la administración de espironolactona se asoció a un aumento de los reingresos (RR 1,4; IC95%, 1,16-1,78; p=0,001).

Conclusiones

En pacientes con ICFEP, la administración de espironolactona se asoció a un incremento de los reingresos por cualquier causa, tal vez en relación con la mayor tasa de hiperpotasemia.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca diastólica

Espironolactona

Antagonistas de la aldosterona

Pronóstico

Abstract

Objectives

Aldosterone inhibitors have been shown to be beneficial for patients with systolic heart failure. However, the evidence from patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFPEF) is limited. We evaluated the role of spironolactone in the prognosis of a cohort of patients with HFPEF.

Patients and methods

We analyzed the outcomes of patients hospitalized for HFPEF in 52 departments of internal medicine of the Spanish RICA registry according to those who did and did not take spironolactone. We recorded the posthospital mortality rate and readmissions at 1 year and performed a multivariate survival analysis.

Results

We included 1212 patients with HFPEF, with a mean age of 79 years (standard deviation, 7.9), (64.1% women), the majority of whom had hypertensive heart disease (50.7%). The patients treated with spironolactone, compared with those who were not treated with this diuretic, had a more advanced functional class, a higher number of readmissions (44.3 vs. 29.1%; p<0.001) and a higher rate in the combined variable of readmissions/mortality (39.0 vs. 29.0%; p=0.001). In the multivariate analysis, the administration of spironolactone was associated with an increase in readmissions (RR, 1.4; 95% CI, 1.16-1.78; p=0.001).

Conclusions

For patients with HFPEF, the administration of spironolactone was associated with an increase in all-cause readmission, perhaps due to the higher rate of hyperpotassemia.

Keywords:

Diastolic heart failure

Spironolactone

Aldosterone antagonists

Prognosis