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se recomienda a los ni&#241;os en el segundo a&#241;o de vida&#44; y tambi&#233;n a personas de cualquier edad que presenten hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; trastornos de la coagulaci&#243;n&#44; hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;&#44; usuarios de drogas inyectadas y no inyectadas&#44; personas sin techo&#44; trabajadores de laboratorio expuestos al virus de la hepatitis A&#44; viajeros a pa&#237;ses end&#233;micos y convivientes y otros contactos estrechos de ni&#241;os adoptados provenientes de dichos pa&#237;ses&#46; Si bien en Europa las recomendaciones de vacunaci&#243;n frente a la hepatitis A no son homog&#233;neas&#44; la mayor&#237;a de pa&#237;ses&#44; incluyendo Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> la recomiendan a las personas que pertenecen a grupos de riesgo definidos por condiciones m&#233;dicas y estilos de vida&#44; entre los que se encuentran el de HSH&#44; colectivo que en nuestro pa&#237;s supone entre el 1&#44;86 y el 3&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n masculina de 18-59 a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo de Fortea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicado en este n&#250;mero analiza las caracter&#237;sticas de los pacientes de hepatitis A notificados en Cantabria en 2 per&#237;odos&#58; de enero 2013 a mayo 2016 y de junio 2016 a septiembre 2018&#44; destacando que en el segundo per&#237;odo hubo una mayor proporci&#243;n de varones con predominancia de orientaci&#243;n homosexual&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa se han producido diversos brotes de hepatitis A y el colectivo de HSH ha sido el m&#225;s afectado en el brote registrado entre 2016 y 2018&#46; Entre junio de 2016 y mayo de 2017&#44; el 84&#37; de los varones se identific&#243; como HSH y el 43&#37; de los casos hab&#237;an viajado a Espa&#241;a&#44; que fue el pa&#237;s m&#225;s afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante se&#241;alar que se han producido otros por la misma cepa viral fuera de Europa con importante afectaci&#243;n del colectivo HSH&#44; como es el caso de Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o de Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el impacto de estos brotes en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; Inglaterra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> no se ha limitado a los HSH&#44; sino que se ha extendido fuera de dicho colectivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores que han estudiado brotes de hepatitis A en HSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;11</span></a> coinciden en que las pr&#225;cticas de sexo an&#243;nimo en saunas o en otros lugares p&#250;blicos dificultan la identificaci&#243;n de las fuentes de infecci&#243;n de los casos y la de los contactos que pudieran beneficiarse de actuaciones preventivas&#46; Ello incrementa los recursos necesarios y la dificultad para controlar el brote&#46; Se ha estimado el coste sanitario del brote en Inglaterra en m&#225;s de 1&#44;5 millones de libras &#40;la mayor parte por costes de hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; se&#241;alando que tan importante como el coste econ&#243;mico ha sido la presi&#243;n asistencial que ha generado y que pod&#237;a haberse evitado con la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de la vacuna anti-hepatitis A es la medida preventiva m&#225;s &#250;til para prevenir la enfermedad&#44; trat&#225;ndose de una vacuna segura y muy efectiva&#46; En Catalu&#241;a&#44; donde se introdujo la vacuna combinada frente a las hepatitis A y B en la preadolescencia a finales de 1998&#44; con una cobertura de vacunaci&#243;n del 91&#37;&#44; se estim&#243; una efectividad del 99&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 93&#44;1-99&#44;8&#41;&#44; observ&#225;ndose que el beneficio de la vacunaci&#243;n no se limitaba a las cohortes vacunadas&#44; sino que se extend&#237;a a otras edades que no hab&#237;an recibido la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la vacunaci&#243;n universal en la infancia o en la adolescencia no evita a corto plazo la aparici&#243;n de brotes en HSH&#44; como pone de manifiesto un estudio en que se compararon los brotes ocurridos antes y despu&#233;s de la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n en los preadolescentes en Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la hepatitis A en el colectivo de HSH es dif&#237;cil de estimar porque la informaci&#243;n sobre preferencias sexuales no siempre est&#225; disponible&#44; pero la monitorizaci&#243;n de los cambios en las tasas de incidencia en hombres y en mujeres resulta &#250;til para identificar los brotes o la existencia de una mayor incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En Catalu&#241;a se observ&#243; que en el per&#237;odo 2005-2015 la tasa de incidencia disminu&#237;a en las mujeres&#44; pero no en los hombres&#44; y que si bien en todos los grupos de edad los hombres mostraban tasas de incidencia de la enfermedad superiores a las de las mujeres&#44; las m&#225;ximas diferencias correspond&#237;an a los grupos de 20-34 a&#241;os &#40;tasas de 8&#44;8 y de 2&#44;8 por 100&#46;000&#41; y de 35 a 49 a&#241;os &#40;tasas de 5&#44;7 y de 2&#44;0 por 100&#46;000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n anti-hepatitis A en los HSH que hacen los responsables de salud p&#250;blica tanto a nivel internacional como nacional&#44; las coberturas de vacunaci&#243;n son muy bajas y&#44; de hecho&#44; el 41&#37; de los HSH que respondieron a una encuesta propiciada por el Centro Europeo para la Prevenci&#243;n y el Control de Enfermedades ni tan siquiera conoc&#237;an la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n frente a las hepatitis A y B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;alan Fortea et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; sea cual sea la estrategia de vacunaci&#243;n adoptada &#40;vacunaci&#243;n de grupos de riesgo exclusivamente o vacunaci&#243;n universal junto a vacunaci&#243;n de grupos de riesgo&#41;&#44; es fundamental contar con programas de informaci&#243;n dirigidos al colectivo de HSH que permitan una mayor concienciaci&#243;n sobre la vacuna y alcanzar coberturas superiores al 70&#37; necesarias para evitar la transmisi&#243;n en dicho colectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; coincidimos con Lorenzo Ortega et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en que para controlar a largo plazo los brotes de hepatitis A en HSH deber&#237;a plantearse la vacunaci&#243;n universal adem&#225;s de la vacunaci&#243;n de grupos de riesgo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngela Dom&#237;nguez ha recibido financiaci&#243;n de la Secretaria d&#8217;Universitats i Recerca del Departament d&#8217;Economia i Coneixement 2017 SGR 1342&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier Forns ha recibido financiaci&#243;n de la Secretaria d&#8217;Universitats i Recerca del Departament d&#8217;Economia i Coneixement 2017 SGR 1753&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngela Dom&#237;nguez declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier Forns ha realizado consultor&#237;as para Gilead y Abbvie&#46;</p></span></span>"
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Editorial
¿Es posible el control de los brotes de hepatitis A en hombres que tienen sexo con hombres?
Can hepatitis A outbreaks in men who have sex with men be controlled?
A. Domíngueza,b,
Autor para correspondencia
angela.dominguez@ub.edu

Autor para correspondencia.
, X. Fornsc,d
a Departamento de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Hepatología, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
d CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD); Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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J.I. Fortea, M. Fernandez González, L. Samaniego Vega, Á. Puente, A. Cuadrado, J. Cabezas, S. Llerena, A. Sáez López, J. Crespo, E. Fábrega

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