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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis A es una enfermedad transmisible que ocasiona una elevada carga de enfermedad a nivel mundial. Se estima que anualmente se producen más de un millón de casos y más de 10.000 defunciones. Aunque la mayor parte de morbimortalidad se produce en países de baja renta, en países de renta alta también se producen casos y brotes que afectan especialmente a personas que viajan a países endémicos o que tienen mayor exposición al virus por prácticas vinculadas al estilo de vida o a la ocupación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis A se puede prevenir mediante vacunación, y algunos países la recomiendan de manera universal a toda la población infantil, además de a determinados grupos de riesgo de cualquier edad. En EE. UU. se recomienda a los niños en el segundo año de vida, y también a personas de cualquier edad que presenten hepatopatía crónica, trastornos de la coagulación, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), usuarios de drogas inyectadas y no inyectadas, personas sin techo, trabajadores de laboratorio expuestos al virus de la hepatitis A, viajeros a países endémicos y convivientes y otros contactos estrechos de niños adoptados provenientes de dichos países. Si bien en Europa las recomendaciones de vacunación frente a la hepatitis A no son homogéneas, la mayoría de países, incluyendo España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> la recomiendan a las personas que pertenecen a grupos de riesgo definidos por condiciones médicas y estilos de vida, entre los que se encuentran el de HSH, colectivo que en nuestro país supone entre el 1,86 y el 3,4% de la población masculina de 18-59 años.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo de Fortea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicado en este número analiza las características de los pacientes de hepatitis A notificados en Cantabria en 2 períodos: de enero 2013 a mayo 2016 y de junio 2016 a septiembre 2018, destacando que en el segundo período hubo una mayor proporción de varones con predominancia de orientación homosexual.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa se han producido diversos brotes de hepatitis A y el colectivo de HSH ha sido el más afectado en el brote registrado entre 2016 y 2018. Entre junio de 2016 y mayo de 2017, el 84% de los varones se identificó como HSH y el 43% de los casos habían viajado a España, que fue el país más afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante señalar que se han producido otros por la misma cepa viral fuera de Europa con importante afectación del colectivo HSH, como es el caso de Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o de Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, el impacto de estos brotes en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Inglaterra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> no se ha limitado a los HSH, sino que se ha extendido fuera de dicho colectivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores que han estudiado brotes de hepatitis A en HSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,10,11</span></a> coinciden en que las prácticas de sexo anónimo en saunas o en otros lugares públicos dificultan la identificación de las fuentes de infección de los casos y la de los contactos que pudieran beneficiarse de actuaciones preventivas. Ello incrementa los recursos necesarios y la dificultad para controlar el brote. Se ha estimado el coste sanitario del brote en Inglaterra en más de 1,5 millones de libras (la mayor parte por costes de hospitalización), señalando que tan importante como el coste económico ha sido la presión asistencial que ha generado y que podía haberse evitado con la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de la vacuna anti-hepatitis A es la medida preventiva más útil para prevenir la enfermedad, tratándose de una vacuna segura y muy efectiva. En Cataluña, donde se introdujo la vacuna combinada frente a las hepatitis A y B en la preadolescencia a finales de 1998, con una cobertura de vacunación del 91%, se estimó una efectividad del 99% (IC 95%: 93,1-99,8), observándose que el beneficio de la vacunación no se limitaba a las cohortes vacunadas, sino que se extendía a otras edades que no habían recibido la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, la vacunación universal en la infancia o en la adolescencia no evita a corto plazo la aparición de brotes en HSH, como pone de manifiesto un estudio en que se compararon los brotes ocurridos antes y después de la introducción de la vacunación en los preadolescentes en Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la hepatitis A en el colectivo de HSH es difícil de estimar porque la información sobre preferencias sexuales no siempre está disponible, pero la monitorización de los cambios en las tasas de incidencia en hombres y en mujeres resulta útil para identificar los brotes o la existencia de una mayor incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. En Cataluña se observó que en el período 2005-2015 la tasa de incidencia disminuía en las mujeres, pero no en los hombres, y que si bien en todos los grupos de edad los hombres mostraban tasas de incidencia de la enfermedad superiores a las de las mujeres, las máximas diferencias correspondían a los grupos de 20-34 años (tasas de 8,8 y de 2,8 por 100.000) y de 35 a 49 años (tasas de 5,7 y de 2,0 por 100.000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la recomendación de vacunación anti-hepatitis A en los HSH que hacen los responsables de salud pública tanto a nivel internacional como nacional, las coberturas de vacunación son muy bajas y, de hecho, el 41% de los HSH que respondieron a una encuesta propiciada por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades ni tan siquiera conocían la recomendación de la vacunación frente a las hepatitis A y B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como señalan Fortea et al.<span class="elsevierStyleSup">2</span>, sea cual sea la estrategia de vacunación adoptada (vacunación de grupos de riesgo exclusivamente o vacunación universal junto a vacunación de grupos de riesgo), es fundamental contar con programas de información dirigidos al colectivo de HSH que permitan una mayor concienciación sobre la vacuna y alcanzar coberturas superiores al 70% necesarias para evitar la transmisión en dicho colectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo, coincidimos con Lorenzo Ortega et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en que para controlar a largo plazo los brotes de hepatitis A en HSH debería plantearse la vacunación universal además de la vacunación de grupos de riesgo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ángela Domínguez ha recibido financiación de la Secretaria d’Universitats i Recerca del Departament d’Economia i Coneixement 2017 SGR 1342.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier Forns ha recibido financiación de la Secretaria d’Universitats i Recerca del Departament d’Economia i Coneixement 2017 SGR 1753.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ángela Domínguez declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier Forns ha realizado consultorías para Gilead y Abbvie.</p></span></span>"
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