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la evaluaci&#243;n de la TFGe es mucho m&#225;s&#46; Sirve entre otras para&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>descifrar s&#237;ntomas&#44; signos y anomal&#237;as de laboratorio que podr&#237;an significar la presencia de enfermedad renal&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>establecer el riesgo vascular de cada sujeto&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ajustar la dosificaci&#243;n de medicamentos&#59; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>detectar&#44; controlar y estimar el pron&#243;stico evolutivo de la ERC si la hubiera&#44; y e&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>derivar a los pacientes al circuito de Nefrolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la TFGe a &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante tres o m&#225;s meses constituye uno de los criterios diagn&#243;sticos de la ERC y se ha asociado por s&#237; misma como un actor independiente en el mayor riesgo de resultados adversos para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la &#250;ltima d&#233;cada se ha recomendado la ecuaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Kidney Disease Epidemiology Consortium</span><span class="elsevierStyleItalic">2009</span> &#40;CKD-EPI-09&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como la m&#225;s adecuada para estimar la TFG&#44; siempre que se realice en adultos y a partir de los niveles de creatinina s&#233;rica medidos mediante un ensayo calibrado con el m&#233;todo de referencia <span class="elsevierStyleItalic">Isotopic Dilution Mass Spectrophotometry</span> &#40;IDMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Con la ecuaci&#243;n CKD-EPI-09 se obtiene una TFGe seg&#250;n las variables de&#58; creatinina&#44; edad&#44; sexo y raza &#40;raza negra&#44; s&#237; o no&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La inclusi&#243;n de este &#250;ltimo factor siempre ha resultado pol&#233;mica&#46; As&#237;&#44; mientras que en Estados Unidos se ha desarrollado una corriente de opini&#243;n que cuestionaba la inclusi&#243;n de la raza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; hasta donde llega nuestro conocimiento&#44; dicho factor nunca se ha incluido en las solicitudes de an&#225;lisis cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; el Consorcio CKD-EPI ha desarrollado y publicado una nueva ecuaci&#243;n para estimar la TFG &#40;CKD-EPI-21&#41;&#58; una f&#243;rmula basada en la creatinina que presenta unos coeficientes reajustados para edad&#44; sexo y creatinina&#44; pero que no incluye la raza como valor necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma casi simult&#225;nea&#44; un grupo de trabajo formado ex profeso por la <span class="elsevierStyleItalic">National Foundation of Kidney</span> &#40;NFK&#41; de Estados Unidos y la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Nephrology</span> &#40;ASN&#41; ha recomendado la implementaci&#243;n de la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI-21 en todos los laboratorios de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; con los argumentos a su favor de que se ha desarrollado y evaluado en poblaciones diversas&#44; que proporciona un nivel de precisi&#243;n y exactitud similar a las ecuaciones existentes y&#44; lo m&#225;s importante&#44; que se puede implementar r&#225;pidamente en todos los laboratorios y sistemas de atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; apenas se han realizado estudios sobre el impacto que provocar&#237;a el cambio de la f&#243;rmula antigua a la nueva&#59; por ejemplo&#44; en poblaciones con alta participaci&#243;n de personas de raza negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14</span></a>&#44; o&#44; en Europa&#44; con poblaci&#243;n eminentemente indoeuropea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; las sociedades cient&#237;ficas competentes en la materia no se han pronunciado a&#250;n sobre la recomendaci&#243;n del cambio de ecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y se desconoce el impacto de implementar esta nueva f&#243;rmula en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; predominantemente cauc&#225;sica&#46; El objetivo de este estudio ha sido evaluar el efecto de esta modificaci&#243;n en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">&#193;mbito de estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; descriptivo y transversal aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de C&#225;diz y realizado en dos cohortes provenientes del estudio SIDICA &#40;Situaci&#243;n de la Diabetes en C&#225;diz&#41;&#58; la del estudio general BD-SIDICA con datos de toda la provincia de C&#225;diz &#40;1&#46;120&#46;000 habitantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y la del subestudio PANDEMIA &#40;BD-PANDEMIA&#41;&#44; que se centra en la poblaci&#243;n del &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria del Campo de Gibraltar Este &#40;121&#46;000 habitantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Ambas recogen datos de an&#225;lisis cl&#237;nicos y de consumo de f&#225;rmacos del per&#237;odo 2014-2021&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los participantes adultos &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; que ten&#237;an al menos una medici&#243;n de creatinina ambulatoria en 2016 y 2017 para BD-SIDICA y entre 2018 y 2021 para BD-PANDEMIA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Determinaciones de laboratorio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recopilado los resultados de los an&#225;lisis cl&#237;nicos realizados con car&#225;cter ambulatorio&#44; excluyendo los provenientes de urgencias y hospitalizaci&#243;n&#44; que inclu&#237;an los datos de sexo y edad&#44; con el valor de la creatinina s&#233;rica determinada mediante el m&#233;todo de Jaff&#233; modificado con trazabilidad frente al m&#233;todo de referencia IDMS&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Determinaci&#243;n de la TFG</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; la TFG con las ecuaciones de creatinina CKD-EPI-09<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y CKD-EPI-21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para CKD-EPI-09&#44; la TFGe se valor&#243; utilizando el coeficiente de persona no negra&#44; ya que el dato &#171;raza&#187; no est&#225; disponible en las solicitudes de an&#225;lisis cl&#237;nicos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ecuaci&#243;n CKD-EPI 2009</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ecuaci&#243;n CKD-EPI 2021</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="eq0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0020"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagn&#243;stico y clasificaci&#243;n de la ERC</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se ha definido la ERC de &#225;mbito general cuando se presenta un descenso de la TFGe por debajo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a la TFGe inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> como ERC de &#225;mbito nefrol&#243;gico &#40;ERC-AN&#41;&#44; de acuerdo con las recomendaciones realizadas para la derivaci&#243;n a Nefrolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; seg&#250;n las gu&#237;as actuales <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease Improving Global Outcomes</span> &#40;KDIGO-2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero sin tener en cuenta el valor de la excreci&#243;n urinaria de alb&#250;mina&#46; Para establecer la clasificaci&#243;n KDIGO-2012 se ha utilizado un &#250;nico valor de creatinina de cada sujeto&#44; la determinaci&#243;n m&#225;s reciente en el tiempo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estimar la TFGe por CKD-EPI-09<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n KDIGO-2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> modificada&#44; al desdoblar el grado G2 y considerar 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estadios&#58; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2a &#40;75-89&#41;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2b &#40;60-74&#41;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3a &#40;45-59&#41;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3b &#40;30-44&#41;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;15-29&#41; y grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la reclasificaci&#243;n&#44; se estim&#243; la TFGe con CKD-EPI-21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y su resultado se clasific&#243; con los mismos l&#237;mites &#40;categor&#237;as TFG X1&#44; X2a&#44; X2b&#44; X3a&#44; X3b&#44; X4 y X5&#41; de la clasificaci&#243;n KDIGO-2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente se calcularon las proporciones de sujetos de cada una de las cohortes que fueron reclasificados para cada una de las categor&#237;as KDIGO&#44; para el total de los sujetos con ERC y para aquellos con ERC-AN&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n se estratific&#243; por sexo y por dos formas de grupos etarios&#58; la primera en poblaci&#243;n &#171;menor de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#187; &#40;P18&#41;&#44; &#171;de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os a 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#187; &#40;P45&#41; y &#171;mayores de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#187; &#40;P70&#41; y&#44; la segunda&#44; en P1 &#40;18 a 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; P2 &#40;30-44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; P3 &#40;45 a 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; P4 &#40;60 a 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y P5 &#40;75 y m&#225;s a&#241;os&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los participantes y la prevalencia de ERC de acuerdo con la clasificaci&#243;n KDIGO-2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las variables &#40;edad&#44; creatinina y TFGe&#41; no presentaron una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolgomorov Smirnov&#41;&#44; por lo que se expresaron con la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon las mediciones de CKD-EPI-09 y CKD-EPI-21 mediante la prueba de Wilcoxon y se analizaron las diferencias entre ambas mediciones para cada determinaci&#243;n&#46; Se evalu&#243; la concordancia de forma gr&#225;fica con el m&#233;todo de Bland-Altman para m&#250;ltiples medidas por sujeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y de forma cuantitativa &#40;concordancia aceptable &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&#41;&#44; con los coeficientes de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; y el coeficiente correlaci&#243;n concordancia de Lin &#40;CCC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Descripci&#243;n de las bases de datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BD-SIDICA incluy&#243; 849&#46;385 determinaciones de creatinina realizadas a 264&#46;217 personas adultas &#40;mediana edad de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#91;RIC&#58; 43-68&#93;&#59; 57&#44;5&#37; mujeres&#41;&#44; estratificadas en P18&#58; 20&#37;&#44; P45&#58; 51&#37; y P70&#58; 29&#37;&#46; En el 73&#44;5&#37; de ellas hab&#237;a m&#225;s de una determinaci&#243;n &#40;mediana TFGe 89&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#91;RIC&#58; 72&#44;42-101&#44;28&#93;&#41; y el 14&#44;5&#37; ten&#237;a un TFGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BD-PANDEMIA incluy&#243; 249&#46;385 determinaciones de creatinina realizadas a 64&#46;217 personas &#40;mediana edad 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#91;RIC&#58; 39-67&#93;&#59; 57&#44;7&#37; mujeres&#41; estratificadas en P18&#58; 24&#37;&#44; P45&#58; 46&#37; y P70&#58; 30&#37;&#46; Con m&#225;s de una determinaci&#243;n en el 72&#44;6&#37; de la muestra &#40;mediana TFGe 88&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#91;RIC&#58; 72&#44;92-101&#44;33&#93;&#41; y el 15&#37; con un TFGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados TFGe</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de la TFGe fue mayor con CKD-EPI-21 que con CKD-EPI-09&#44; en BD-SIDICA las medianas fueron de 93&#44;7 &#40;RIC&#58; 77&#44;1-105&#44;1&#41; y 89&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;RIC&#58; 72&#44;9-101&#44;2&#41; y en BD-PANDEMIA de 93&#44;8 &#40;RIC&#58; 76&#44;8-105&#44;1&#41; y 89&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;RIC&#58; 72&#44;9-101&#44;2&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la diferencia fue de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;IQR&#58; 2&#44;98-4&#44;48&#41; en BD-SIDICA y de 3&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;IQR&#58; 3&#44;05-4&#44;55&#41; en BD-PANDEMIA&#44; con un valor positivo en m&#225;s del 98&#37; de los TFGe pareados para cada determinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hombres tuvieron una mayor diferencia de la TFGe en comparaci&#243;n con las mujeres en ambas BD &#40;4&#44;08 vs&#46; 3&#44;61 y 4&#44;14 vs&#46; 3&#44;73&#41;&#44; independientemente de la edad&#46; En las personas de mayor edad tambi&#233;n se encontraron mayores diferencias en la TFGe que en los m&#225;s j&#243;venes&#58; mientras que en los grupos de 18-29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os la mediana del aumento fue de 2&#44;19 en BD-SIDICA y de 2&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en BD-PANDEMIA&#44; en los grupos P70 dicha mediana se situ&#243; en 4&#44;26 y 4&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en la TFGe tambi&#233;n fueron distintos de acuerdo con el grado de ERC&#58; de car&#225;cter decreciente cuando se calculan en valor absoluto y de car&#225;cter creciente cuando se valoran en proporci&#243;n de cambio&#59; as&#237;&#44; en G1-G2 la mediana de la diferencia fue de 3&#44;96 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#44; en G3 de 3&#44;18 &#40;6&#44;5&#37;&#41; y en los grupos G4-G5 de 1&#44;05 &#40;6&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia entre ambas f&#243;rmulas dio lugar a un CCI de 0&#44;993 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;992-0&#44;993&#41; y un CCC de 0&#44;987 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;9873-0&#44;9877&#41;&#46; La aplicaci&#243;n del m&#233;todo Bland-Altman detecta una diferencia media de 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;2DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Reclasificaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 38&#46;532 &#40;15&#44;3&#37; de BD-SIDICA&#41; y 9&#46;689 &#40;15&#44;1&#37; de BD-PANDEMIA&#41; personas fueron reclasificadas en categor&#237;as superiores de TFG de KDIGO-2012 al utilizar la ecuaci&#243;n de 2021 y ning&#250;n participante fue reclasificado a una categor&#237;a m&#225;s grave&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los participantes de los grupos G3-G5 &#40;22&#46;624 y 5&#46;814&#44; respectivamente&#41; 6&#46;363 &#40;28&#44;1&#37; de BD-SIDICA&#41; y 1&#46;586 &#40;27&#44;3&#37; de BD-PANDEMIA&#41; sujetos fueron reclasificados a una categor&#237;a de TFGe superior&#46; Concretamente&#44; 3&#46;996 &#40;18&#37;&#41; personas de la BD-SIDICA y 996 &#40;17&#37;&#41; de la BD-PANDEMIA pasar&#237;an del nivel G3 al nivel G2&#44; mientras que 473 &#40;13&#37;&#41; y 99 &#40;10&#37;&#41; lo har&#237;an del G4-5 a G3&#46; Se muestran los datos pormenorizados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aplicar la ecuaci&#243;n de 2021&#44; la prevalencia poblacional de ERC &#40;G3-G5&#41; disminuy&#243; del 9&#37; al 7&#44;5&#37; en ambas cohortes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y la prevalencia de ERC-AN &#40;grados G4-G5&#41; pas&#243; del 1&#44;4&#37; al 1&#44;2&#37; en BD-SIDICA y del 1&#44;5&#37; al 1&#44;4&#37; en BD-PANDEMIA&#46; Se observaron disminuciones en la prevalencia de ERC en todos los subgrupos de edad y sexo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras evaluar dos cohortes espa&#241;olas&#44; con datos de m&#225;s de 300&#46;000 personas&#44; encontramos que la implementaci&#243;n de la nueva f&#243;rmula CKD-EPI-21 condicionar&#237;a un aumento&#44; similar en ambas cohortes&#44; de la TFGe con respecto al valor obtenido con la f&#243;rmula actual CKD-EPI-09&#46; La magnitud del incremento en la poblaci&#243;n total puede considerarse peque&#241;a &#40;&#8764;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; aunque ha sido m&#225;s elevado para los varones&#44; las personas m&#225;s ancianas y las que presentan un mayor filtrado&#46; Sin embargo&#44; a pesar de la excelente concordancia y de la modestia del ascenso&#44; una de cada seis personas estudiadas y una de cada tres personas con ERC &#40;G3-G5&#41; habr&#237;an sido reclasificadas a una categor&#237;a superior de acuerdo con la distribuci&#243;n KDIGO-2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y ninguna lo habr&#237;a sido a una categor&#237;a inferior&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta reclasificaci&#243;n supondr&#237;a que hasta el 18&#37; de las personas con diagn&#243;stico de ERC &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; dejar&#237;an de tener ese diagn&#243;stico&#44; situaci&#243;n provocada por el paso del 31-32&#37; de las personas del estadio G3a al G2&#46; Adem&#225;s&#44; el 15&#37; de las clasificadas dentro del grupo que hemos llamado ERC-AN &#40;TFGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; dejar&#237;an de estar incluidas en dicho concepto&#44; con el consiguiente impacto que tendr&#237;a en las derivaciones a las consultas de Nefrolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la realizaci&#243;n de m&#225;s exploraciones o la necesidad de suspensi&#243;n de f&#225;rmacos &#40;por ejemplo&#44; metformina&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la poblaci&#243;n&#44; la implementaci&#243;n de la CKD-EPI-21 disminuy&#243; la prevalencia estimada de ERC en nuestro medio&#44; con una minoraci&#243;n m&#225;s importante entre las personas mayores de ambos sexos&#46; En dicha poblaci&#243;n una de cada seis personas dejar&#237;a de estar diagnosticada de ERC&#44; manteniendo la reducci&#243;n a pesar del sensible aumento de la prevalencia de ERC en la poblaci&#243;n a&#241;osa&#46; Se ha considerado que esta circunstancia se origina directamente por la modificaci&#243;n producida en el coeficiente de edad en la f&#243;rmula CKD-EPI-21<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos afirmar que los datos obtenidos en nuestras cohortes son congruentes con lo publicado hasta este momento&#58; desde los resultados de prevalencia total de ERC obtenidas por el m&#233;todo est&#225;ndar &#40;9&#37;&#41; frente a las cifras recientemente publicadas por la iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">CaReMe CKD</span> en la poblaci&#243;n europea &#40;10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; hasta el impacto que podr&#237;a provocar el cambio a la nueva f&#243;rmula&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en el estudio sueco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la ecuaci&#243;n CKD-EPI-21 arroj&#243; una TFG m&#225;s alta&#44; con una mediana de 3&#44;9 &#40;RIC&#58; 2&#44;9-4&#44;8&#41; mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; siendo esta mayor en los hombres y en los sujetos de m&#225;s edad para ambos sexos&#46; En su muestra&#44; el 9&#44;9&#37; de la poblaci&#243;n total y el 36&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n con ERC &#40;G3-G5&#41; fue reclasificada a una TFG de categor&#237;a superior&#46; A pesar de estos resultados&#44; la asociaci&#243;n de la TFGe con desenlaces renales&#44; cardiovasculares y de mortalidad no se modific&#243; significativamente con el empleo de la nueva ecuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio dan&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la introducci&#243;n de la nueva f&#243;rmula produjo un efecto considerable en gran parte de la poblaci&#243;n de este pa&#237;s&#44; con una reducci&#243;n de la prevalencia estimada de ERC en casi el 25&#37;&#46; Sin embargo en el estudio italiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> la nueva f&#243;rmula disminuy&#243; la prevalencia de ERC desde el 12&#44;5&#37; al 11&#37;&#44; con un 3&#37; de pacientes reclasificados&#46; Tambi&#233;n en una poblaci&#243;n de pacientes trasplantados se consider&#243; que la ecuaci&#243;n CKD-EPI-21 fue significativamente menos precisa y los autores desaconsejan su uso para el seguimiento de este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos afirmar que la implementaci&#243;n de la CKD-EPI-21 en una amplia muestra de la poblaci&#243;n espa&#241;ola produce una sobrestimaci&#243;n de la TFGe&#44; lo que da lugar a una disminuci&#243;n de la prevalencia de ERC y&#44; consecuentemente&#44; de las indicaciones de derivaci&#243;n a las consultas de Nefrolog&#237;a&#46; Con el a&#241;adido de que esto ocurre en las poblaciones m&#225;s a&#241;osas&#44; donde se puede encontrar una mayor prevalencia de diabetes y de otros factores y patolog&#237;as cardiovasculares&#46; Nuestros resultados van en consonancia con lo descrito en otras poblaciones europeas y no hacen m&#225;s que predecir un verdadero &#171;cisma nefrol&#243;gico&#187;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos&#44; como ya se ha indicado&#44; las sociedades nefrol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> han preconizado el cambio inmediato de la f&#243;rmula a la versi&#243;n m&#225;s actual&#44; de modo que&#44; por ejemplo&#44; la NFK ya ha modificado sus calculadoras &#40;p&#225;gina web y App&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Las recomendaciones conjuntas m&#225;s recientes de la <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease Initiative Global Outcomes</span> &#40;KDIGO&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> &#40;ADA&#41; para la gesti&#243;n de la diabetes y la ERC ya adoptan la CKD-EPI-21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Y en Canad&#225; tambi&#233;n se comienza a abogar por la nueva f&#243;rmula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras tanto&#44; en Europa comienzan a publicarse las reacciones al cambio producido al otro lado del Atl&#225;ntico&#44; y no sugieren buenos presagios&#46; A falta de una declaraci&#243;n oficial&#44; se ha publicado un editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en la revista oficial de la <span class="elsevierStyleItalic">European Renal Association</span> &#40;ERA&#41; firmado por varios miembros de su directiva&#44; entre ellos dos nefr&#243;logos espa&#241;oles&#44; en el que se rechaza la implantaci&#243;n de la nueva f&#243;rmula en Europa&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este editorial se confrontan algunas premisas a favor de la reunificaci&#243;n de f&#243;rmulas a nivel mundial&#44; tras la modificaci&#243;n realizada de forma unilateral por los nefr&#243;logos americanos antes de llegar a un consenso universal&#44; con los argumentos en contra que son muchos y m&#225;s poderosos&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la nueva f&#243;rmula funciona peor&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sobrestima la TFG en una proporci&#243;n importante de la poblaci&#243;n&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>esta sobrevaloraci&#243;n obligar&#237;a a desechar todos los estudios epidemiol&#243;gicos realizados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; as&#237; como las estimaciones de riesgo generadas a consecuencia de ellos&#59; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se dificultar&#237;a la explicaci&#243;n a todos los profesionales implicados&#59; el coeficiente &#171;raza&#187; apenas se ha utilizado en Europa&#59; y&#44; por &#250;ltimo&#44; e&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dicha sobrestimaci&#243;n afectar&#237;a a una poblaci&#243;n especialmente sensible&#44; la de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; se ha pronunciado la <span class="elsevierStyleItalic">European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine</span> &#40;EFLM&#41;&#44; que recomienda no implementar la ecuaci&#243;n CKD-EPI-21 en los laboratorios europeos y mantener la versi&#243;n 2009&#44; sin aplicar un factor de correcci&#243;n racial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece perentoria la necesidad de un acuerdo que impida el cisma nefrol&#243;gico&#44; mejore la estimaci&#243;n de la TFG y&#44; por tanto&#44; la gesti&#243;n de la ERC&#46; Sobre todo al constatarse ya la publicaci&#243;n de los primeros trabajos epidemiol&#243;gicos en revistas de prestigio realizados con la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI-21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses en la redacci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;61-2&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;14-3&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;22-4&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;90-4&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;40-5&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;56-4&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30-59</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;93-1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;31-1&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;02-2&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;53-2&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;80-3&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;56-3&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;56-1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hombre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">60</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;27-2&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;85-3&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;48-4&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;15-5&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;68-5&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;56-4&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30-59</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06-1&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;63-2&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;24-2&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;75-3&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;06-3&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;60-3&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48-1&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ambos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;20-4&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de edad &#40;a&#241;os&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Filtrado glomerular estimado &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">18-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">60-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805; 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;542&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;710&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46;624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;03&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CKD-EPI-21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;223&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;940&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#46;393&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#46;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#46;293&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&#46;430&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pandemia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CKD-EPI-09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;814&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Vol. 223. Núm. 3.
Páginas 144-153 (marzo 2023)
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Vol. 223. Núm. 3.
Páginas 144-153 (marzo 2023)
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¿Es apropiada la aplicación de la nueva ecuación Chronic Kidney Disease Epidemiology Consortium (CKD-EPI 2021) en la población española?
Is the use of the new Chronic Kidney Disease Epidemiology Consortium (CKD-EPI 2021) formula appropriate for the Spanish population?
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J. Escribano-Serranoa,b,
Autor para correspondencia
jescribano19@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Jiménez-Varob,c, M. Escribano-Cobaleab,d, A. López-Ceresb,c, C. Casto-Jarillob,c, A. Hormigo-Pozob,e, A. Michán-Doñab,f, en representación del grupo GERVA
a Unidad de Gestión Clínica San Roque, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar Este, Cádiz, España
b Instituto de Investigación e Innovación Biomédica de Cádiz (INIBICA), Cádiz, España
c Unidad de Gestión Clínica Laboratorio Análisis Clínicos, Hospital La Línea. Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar Este, Cádiz, España
d Unidad de Gestión Clínica Obstetricia y Ginecología, Hospital Punta Europa de Algeciras, Área de Gestión Clínica Campo de Gibraltar Oeste, Cádiz, España
e Unidad de Gestión Clínica San Andrés-Torcal, Área de Gestión Sanitaria Málaga Guadalhorce, Málaga, España
f Departamento de Medicina, Hospital Universitario de Jerez, Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz, Cádiz, España
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Tabla 2. Reclasificación de las categorías de tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) según KDOQI 2012 estimadas con la ecuación CKD-EPI-09 al realizar una nueva estimación con CKD-EPI-21. Corresponden a BD-SIDICA (A) y a BD-PANDEMIA (B)
Resumen
Introducción

Las sociedades estadounidenses de nefrología recomiendan cambiar la ecuación CKD-EPI 2009 por la nueva CKD-EPI 2021, que no incluye el coeficiente de raza, para estimar la tasa de filtrado glomerular (TFGe). Se desconoce cómo podría afectar este cambio a la distribución de la enfermedad renal de la población española predominantemente caucásica.

Métodos

Se estudiaron dos cohortes de adultos de la provincia de Cádiz, BD-SIDICA (n=264.217 personas) y BD-PANDEMIA (n=64.217), que disponían de mediciones de creatinina plasmática entre 2017 y 2021. Se calcularon los cambios de la TFGe y la consecuente reclasificación en las diferentes categorías de la clasificación KDIGO-2012 al modificar la ecuación CKD-EPI 2009 por la de 2021.

Resultados

En comparación con la ecuación de 2009, CKD-EPI-21 arrojó una TFGe más alta, con una mediana de 3,8mL/min/1,73m2 (IQR: 2,98-4,48) en BD-SIDICA y de 3,89mL/min/1,73m2 (IQR: 3,05-4,55) en BD-PANDEMIA. Como primera consecuencia, del total de la población, el 15,3% en BD-SIDICA y el 15,1% en BD-PANDEMIA y el 28,1% y el 27,3%, respectivamente, de la población con enfermedad renal (G3-G5), se reclasificó a una categoría de TFGe más alta y ningún sujeto a una más grave. Como segunda consecuencia, la prevalencia de la enfermedad renal disminuyó del 9% al 7,5% en ambas cohortes.

Conclusiones

Implementar la ecuación CKD-EPI-21 en la población española, predominantemente caucásica, aumentaría la TFGe en una cantidad modesta (mayor en hombres y con mayor edad o TFG) y una proporción importante de la población se clasificaría en una categoría de TFGe superior, con la consiguiente disminución de la prevalencia de la enfermedad renal.

Palabras clave:
Enfermedad renal crónica
Ecuación CKD-EPI
Epidemiología
Tasa de filtración glomerular
Abstract
Introduction

United States nephrology societies recommend changing from the CKD-EPI 2009 equation to the new CKD-EPI 2021 equation, which does not include the race coefficient, for calculating estimated glomerular filtration rate (eGFR). It is unknown how this change might affect the distribution of kidney disease in the predominantly Caucasian Spanish population.

Methods

Two databases of adults from the province of Cádiz, DB-SIDICA (n=264,217) and BD-PANDEMIC (n=64,217), that had plasma creatinine measurements recorded between 2017 and 2021 were studied. Changes in eGFR and the consequent reclassification into different categories of the KDIGO2012 classification resulting from substituting the CKD-EPI 2009 equation for the 2021 equation were calculated.

Results

Compared to the 2009 equation, CKD-EPI 2021 yielded a higher eGFR, with a median of 3.8mL/min/1.73m2 (IQR: 2.98-4.48) in DB-SIDICA and 3.89mL/min/1.73m2 (IQR: 3.05-4.55) in DB-PANDEMIA. The first consequence was that 15.3% of the total population in DB-SIDICA and 15.1% of the total population in DB-PANDEMIA were reclassified into a higher category of eGFR, as were 28.1% and 27.3%, respectively, of the population with CKD (G3-G5); no subjects were classified into the more severe category. The second consequence was that the prevalence of kidney disease decreased from 9% to 7.5% in both cohorts.

Conclusions

Implementing the CKD-EPI 2021 equation in the Spanish population, which is predominantly Caucasian, would increase eGFR by a modest amount (greater in men and those who are older or have a higher GFR). A significant proportion of the population would be classified into a higher eGFR category, with a consequent decrease in the prevalence of kidney disease.

Keywords:
Chronic kidney disease
CKD-EPI equation
Epidemiology
Glomerular filtration rate

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