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est&#225;n infracomunicadas por los cl&#237;nicos&#44; existen posibles errores diagn&#243;sticos y confusiones entre los distintos subtipos &#40;PV vs&#46; TE&#59; TE vs&#46; MFP pre-fibr&#243;tica&#59; evoluci&#243;n natural de TE o PV a MFP&#41; y los sistemas de clasificaci&#243;n han sufrido cambios &#40;PVSG&#44; OMS 2001 y OMS 2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LMC es el paradigma de la medicina traslacional&#44; tambi&#233;n llamada <span class="elsevierStyleItalic">from bench to bedside</span>&#46;&#160;El descubrimiento del cromosoma Ph1&#160;y la&#160;translocaci&#243;n&#160;BCR-ABL1 en&#160;todos los casos de LMC&#160;marc&#243; el comienzo de una nueva era basada en&#160;el diagn&#243;stico&#160;citogen&#233;tico&#47;molecular y&#44; m&#225;s recientemente&#44; ha abierto la puerta al tratamiento basado en dianas moleculares&#46; Actualmente hay 3 inhibidores de la tirosina quinasa &#40;ITQ&#41; aprobados para el tratamiento de primera l&#237;nea en la LMC&#58; imatinib&#44; nilotinib y dasatinib&#46; En la elecci&#243;n del ITQ se debe tener muy en cuenta las comorbilidades&#46; En general&#44; no se recomienda emplear dasatinib en pacientes con enfermedad pulmonar&#44; pleural o peric&#225;rdica&#46;&#160;Nilotinib no es una buena opci&#243;n en pacientes con enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Osorio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> definen de forma meticulosa la incidencia&#44; las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y el perfil pron&#243;stico actuales de la LMC en Espa&#241;a&#46;&#160;Este estudio prospectivo&#44; que incluy&#243; al 25&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola mayor de 18 a&#241;os&#44; ofrece una excelente oportunidad para dise&#241;ar estrategias orientadas al abordaje integral de la LMC en Espa&#241;a&#44; partiendo de datos epidemiol&#243;gicos y demogr&#225;ficos reales&#44; y supone una llamada de atenci&#243;n en varios aspectos&#46;&#160;En primer lugar&#44; se confirma que la incidencia bruta de LMC en nuestro pa&#237;s &#40;1&#44;08 casos&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#160;habitantes&#47;a&#241;o&#41; es similar a la descrita en el conjunto de Europa&#44; seg&#250;n&#160;los&#160;datos del registro poblacional EUTOS de la <span class="elsevierStyleItalic">European LeukemiaNet</span> &#40;ELN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;&#160;Si extrapolamos estos datos&#44; el n&#250;mero de casos nuevos anuales de LMC en Espa&#241;a se aproximar&#237;a a&#160;335&#46; Desde la introducci&#243;n de los ITQ&#44; las tasas de supervivencia a los 5 a&#241;os y de&#160;mortalidad anual son del 90 y 2&#37;&#44; respectivamente&#44; por lo que la prevalencia de la LMC en nuestro pa&#237;s crecer&#225; de forma considerable en el futuro&#160;hasta alcanzar un caso&#47;1&#46;000 habitantes dentro de 20 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Teniendo en cuenta el alto coste del tratamiento con ITQ &#40;40&#46;000-60&#46;000 &#8364; por paciente&#47;a&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el disponer de datos epidemiol&#243;gicos reales en nuestro pa&#237;s se convierte en una herramienta&#160;clave para llevar a cabo estrategias de tratamiento basadas en la evidencia&#44; y resulta crucial&#160;en esta &#233;poca de restricciones presupuestarias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; la mediana de edad&#160;de los pacientes&#160;en el trabajo de Osorio et al&#46; coinciden con la descrita en los registros europeos &#40;55-60 a&#241;os&#41; y es hasta 10 a&#241;os superior a la de aquellos incluidos en los ensayos cl&#237;nicos &#40;46-51 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo que puede&#160;suponer errores al&#160;interpretar los resultados con ITQ&#46;&#160;Es importante se&#241;alar que la incidencia de la LMC se incrementa sustancialmente con la edad&#44; y aproximadamente un 50&#37; de los pacientes tienen m&#225;s de 65 a&#241;os&#46; Afortunadamente&#44; la introducci&#243;n de los ITQ ha revertido el pron&#243;stico adverso de la edad para alcanzar una respuesta citogen&#233;tica completa &#40;RCC&#44; ausencia de metafases Ph&#43; en cariotipo o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de n&#250;cleos BCR-ABL1&#43; en FISH&#41; y molecular mayor &#40;RMM&#44; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#37; de transcritos BCR-ABL1 medidos en escala internacional&#41;&#46; As&#237;&#44; las tasas de RCC y RMM a los 24 meses son similares &#40;80-88&#37;&#41; en pacientes con edad&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 y en aquellos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; un dato de gran trascendencia por sus implicaciones terap&#233;uticas es que el grupo de edad con m&#225;xima incidencia de LMC es el de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os &#40;25-30&#37; de los nuevos diagn&#243;sticos de LMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; este grupo est&#225; poco representado en los ensayos cl&#237;nicos&#44; por lo que el manejo de estos pacientes es uno de los grandes&#160;retos&#160;a resolver&#46; Recientemente&#44;&#160;un estudio retrospectivo de 233&#160;pacientes&#160;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os y LMC en fase cr&#243;nica tratados con imatinib en primera l&#237;nea&#44; mostr&#243; una tasa de RCC y RMM a los 24 meses del 69 y 53&#37;&#44; respectivamente&#46; Estas tasas de respuesta son inferiores&#160;a las&#160;observadas&#160;en pacientes&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os&#46; El uso de dosis iniciales reducidas de imatinib &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#160;fue&#160;el &#250;nico factor pron&#243;stico negativo independiente en la&#160;tasa de RCC y RMM&#46; Llama la atenci&#243;n que en la mayor&#237;a de los casos el empleo de dosis reducidas de imatinib se realiz&#243; de forma injustificada&#44; bas&#225;ndose en la percepci&#243;n subjetiva del cl&#237;nico sin tener en cuenta la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; uno de los aspectos m&#225;s interesantes de este trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es la menor&#160;proporci&#243;n de pacientes con LMC de alto riesgo en Espa&#241;a&#44; seg&#250;n los &#237;ndices de&#160;Sokal y EURO &#40;11 y 5&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; en comparaci&#243;n con el conjunto de Europa &#40;24 y 10&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Este hecho sugiere que la LMC en Espa&#241;a se diagnostica en una fase evolutiva m&#225;s temprana&#46; El tener alto riesgo es un signo de alarma&#44; ya que se asocia a menor probabilidad de RCC&#44; RMM y supervivencia libre de progresi&#243;n&#46; Por tanto&#44; este dato&#160;puede resultar de gran ayuda a la hora de decidir el ITQ &#243;ptimo en primera l&#237;nea&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este trabajo contribuye a ampliar la perspectiva de la LMC en Espa&#241;a&#44; y es esencial para definir nuevas estrategias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre estas destacan la aplicaci&#243;n de escalas de comorbilidad que eliminen la posibilidad de administrar dosis reducidas de ITQ debido a la edad&#44; 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Editorial
Epidemiología de la leucemia mieloide crónica en España y sus posibles implicaciones terapéuticas
Epidemiology of chronic myeloid leukemia in Spain and its possible therapeutic implications
J. García-Suárez
Autor para correspondencia
jgarciasu.hupa@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.J. Gil-Fernández
Servicio de Hematología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
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