array:24 [
  "pii" => "S0014256516000485"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2016.02.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
  "aid" => "1249"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:313-22"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 616
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 415
      "PDF" => 201
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887416300108"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.04.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
      "aid" => "1249"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:313-22"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 4
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "Consensus document and recommendations on the use of natriuretic peptides in clinical practice"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "313"
            "paginaFinal" => "322"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Documento de consenso y recomendaciones sobre el uso de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 4137
                "Ancho" => 2616
                "Tamanyo" => 749281
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagram of the BNP production mechanism and natriuretic peptide receptor function&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Abbreviations</span>&#58; ANP&#44; A or atrial natriuretic peptide&#59; BNP&#44; B or brain natriuretic peptide&#59; CNP&#44; C natriuretic peptide&#59; GMP&#44; guanosine monophosphate&#59; GTP&#58; guanosine triphosphate&#59; NPR&#44; natriuretic peptide receptor&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "D&#46;A&#46; Pascual-Figal, J&#46; Casademont, J&#46;M&#46; Lobos, P&#46; Pi&#241;era, A&#46; Bay&#233;s-Genis, J&#46; Ord&#243;&#241;ez-Llanos, J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez-Juanatey"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Pascual-Figal"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Casademont"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Lobos"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Pi&#241;era"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Bay&#233;s-Genis"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Ord&#243;&#241;ez-Llanos"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;R&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Juanatey"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256516000485"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2016.02.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516000485?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300108?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021600000006/v2_201607300616/S2254887416300108/v2_201607300616/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256515002489"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2015.09.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
    "aid" => "1204"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:323-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 621
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 498
        "PDF" => 123
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Simposio&#46; Insuficiencia Card&#237;aca</span>"
      "titulo" => "Abordaje terap&#233;utico integral del paciente con insuficiencia cardiaca y comorbilidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "323"
          "paginaFinal" => "330"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comprehensive therapeutic approach for patients with heart failure and comorbidity"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1658
              "Ancho" => 1658
              "Tamanyo" => 204514
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspectos diferenciales a tener en cuenta en el paciente con insuficiencia cardiaca y comorbilidad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#46;J&#46; Ruiz-Laiglesia, V&#46; Garc&#233;s-Horna, F&#46; Formiga"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz-Laiglesia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#233;s-Horna"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Formiga"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887416300236"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2015.09.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300236?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002489?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021600000006/v2_201607300632/S0014256515002489/v2_201607300632/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0014256516300765"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2016.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
    "aid" => "1278"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:311-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 38
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 21
        "PDF" => 17
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la leucemia mieloide cr&#243;nica en Espa&#241;a y sus posibles implicaciones terap&#233;uticas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "311"
          "paginaFinal" => "312"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Epidemiology of chronic myeloid leukemia in Spain and its possible therapeutic implications"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Garc&#237;a-Su&#225;rez, J&#46;J&#46; Gil-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Su&#225;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Gil-Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516300765?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021600000006/v2_201607300632/S0014256516300765/v2_201607300632/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
    "titulo" => "Documento de consenso y recomendaciones sobre el uso de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "313"
        "paginaFinal" => "322"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "D&#46;A&#46; Pascual-Figal, J&#46; Casademont, J&#46;M&#46; Lobos, P&#46; Pi&#241;era, A&#46; Bay&#233;s-Genis, J&#46; Ord&#243;&#241;ez-Llanos, J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez-Juanatey"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Pascual-Figal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Casademont"
            "email" => array:1 [
              0 => "jcasademont&#64;santpau&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Lobos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Pi&#241;era"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Bay&#233;s-Genis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Ord&#243;&#241;ez-Llanos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Juanatey"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a &#40;SEC&#41;"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria &#40;SEMFyC&#41;"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Urgencias &#40;SEMES&#41;"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Consensus document and recommendations on the use of natriuretic peptides in clinical practice"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 4137
            "Ancho" => 2620
            "Tamanyo" => 740044
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema del mecanismo de producci&#243;n del BNP y de la funci&#243;n de los receptores de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANP&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo A o auricular&#59; BNP&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo B o cerebral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">brain</span>&#41;&#59; CNP&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo C&#59; GMP&#58; guanos&#237;n monofosfato&#59; GTP&#58; guanos&#237;n trifosfato&#59; NPR&#58; receptores de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente documento emerge desde las sociedades cient&#237;ficas que lo firman como un conjunto de recomendaciones consensuadas y basadas en la evidencia&#44; sobre el uso de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#40;PN&#41; en la insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#46; El objetivo es contribuir a la mejora de la atenci&#243;n m&#233;dica de estos pacientes y a un uso m&#225;s eficiente de los recursos en la actividad asistencial&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PN se han convertido en una herramienta de laboratorio con importantes repercusiones en el diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento de pacientes con sospecha o presencia de IC&#46; Su uso afecta a diferentes &#225;mbitos sanitarios &#40;consultas ambulatorias&#44; urgencias&#44; hospitalizaci&#243;n y laboratorio&#41; y diferentes profesionales&#44; tanto en la atenci&#243;n primaria como en la especializada&#46; Su uso correcto tiene implicaciones para el paciente y el sistema sanitario&#44; m&#225;xime considerando el car&#225;cter epid&#233;mico de la IC&#46; Es por ello que se hace necesario un consenso cient&#237;fico que sirva de gu&#237;a y establezca recomendaciones precisas para un uso apropiado de los PN en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen diferentes PN&#44; el presente documento se centra en aquellos que han demostrado su utilidad en los estudios cl&#237;nicos realizados&#58; el p&#233;ptido natriur&#233;tico de tipo B y metabolitos relacionados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Situaci&#243;n actual en Espa&#241;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones actuales sobre el uso de PN en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se basan en las gu&#237;as internacionales de sociedades cient&#237;ficas&#46; Los PN se incluyeron en el algoritmo diagn&#243;stico del paciente con IC en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica del a&#241;o 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en el a&#241;o 2005 se citaron por primera vez valores de referencia para el diagn&#243;stico de la IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde entonces&#44; su incorporaci&#243;n a las sucesivas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica ha sido progresiva hasta llegar a las m&#225;s recientes de los a&#241;os 2012 y 2013 donde&#44; por primera vez&#44; aparecen concentraciones de referencia para su uso en el diagn&#243;stico tanto ambulatorio como en urgencias&#44; y se establece una recomendaci&#243;n &#171;IA&#187; para su utilizaci&#243;n en el diagn&#243;stico y evaluaci&#243;n pron&#243;stica de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por tanto&#44; se han necesitado m&#225;s de 10 a&#241;os para su incorporaci&#243;n definitiva a las gu&#237;as de las sociedades cient&#237;ficas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica asistencial&#44; la incorporaci&#243;n de los PN ha sido a&#250;n m&#225;s lenta y con una importante disparidad que&#44; si bien ha ido mejorando&#44; no refleja las recomendaciones actuales de las gu&#237;as&#46; De hecho&#44; en una encuesta de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a realizada en enero del 2015&#44; entre 107 hospitales p&#250;blicos y abarcando una poblaci&#243;n atendida de m&#225;s de 31 millones de habitantes&#44; la determinaci&#243;n urgente de PN estaba disponible en el 65&#37; de los servicios de urgencias &#40;lo que equivaldr&#237;a solamente al 66&#37; de la poblaci&#243;n atendida por el conjunto de esos servicios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Un a&#241;o antes&#44; la SEMES en una encuesta sobre 96 servicios de urgencias&#44; reflej&#243; que un 59&#37; de los centros dispon&#237;a de PN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Definiciones y conocimiento previo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un uso e interpretaci&#243;n adecuada de los PN en la pr&#225;ctica cl&#237;nica solo es posible si el m&#233;dico dispone de conocimientos sobre su fisiopatolog&#237;a y metodolog&#237;a de medida&#46; A continuaci&#243;n se enumeran los &#237;tems relacionados con la fisiopatolog&#237;a y la metodolog&#237;a cuya lectura y conocimiento son obligados para cualquier m&#233;dico que se plantea interpretar la concentraci&#243;n de PN en sus pacientes&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">A&#46; Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PN son p&#233;ptidos bioactivos con m&#250;ltiples efectos biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existen 3 familias de PN&#58; ANP &#40;PN tipo A&#44; auricular&#41;&#44; BNP &#40;PN tipo B&#44; <span class="elsevierStyleItalic">brain</span>&#41; y CNP &#40;PN tipo C&#41;&#46; Los PN tipo A y B tienen efectos sist&#233;micos y se producen principalmente en los cardiomiocitos&#46; El CNP se produce fundamentalmente en las c&#233;lulas endoteliales y act&#250;a como un factor autocrino y paracrino&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de los PN est&#225;n mediados por su uni&#243;n a 3 tipos de receptores&#44; dos funcionales y uno de aclaramiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los dos receptores funcionales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">natriuretic peptide receptor</span> &#91;NPR&#93;&#41; se han caracterizado como tipo A &#40;NPR-A&#41; y tipo B &#40;NPR-B&#41; y se expresan en el sistema cardiovascular y m&#250;ltiples &#243;rganos &#40;pulm&#243;n&#44; ri&#241;&#243;n&#44; piel y cerebro&#41;&#46; La uni&#243;n a estos receptores estimula la producci&#243;n de guanosin-monofosfato c&#237;clico &#40;GMPc&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PN son antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona&#46; Sus principales acciones son la reducci&#243;n de la resistencia vascular perif&#233;rica y el incremento de la natriuresis y la diuresis&#46; Recientemente&#44; se han identificado efectos antifibr&#243;ticos y antihipertr&#243;ficos de los PN en el miocardio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PN de tipo B son los de mayor inter&#233;s por su utilidad cl&#237;nica contrastada&#46; El gen responsable est&#225; localizado en el cromosoma 1&#46; La mol&#233;cula se sintetiza como una preprohormona &#40;pre-proBNP&#41; que experimenta la escisi&#243;n de un p&#233;ptido se&#241;al para convertirse en la prohormona &#40;proBNP&#41;&#46; Posteriormente&#44; la mayor parte del proBNP es escindido intracelularmente o durante su secreci&#243;n a la circulaci&#243;n&#44; dando lugar a la porci&#243;n aminoterminal del proBNP &#40;NT-proBNP&#41; y al BNP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la circulaci&#243;n existen 3 formas mayoritarias de PN de tipo B&#58; El NT-proBNP de 76 amino&#225;cidos&#44; biol&#243;gicamente inactivo&#59; el BNP de 32 amino&#225;cidos&#44; biol&#243;gicamente activo&#59; y la mol&#233;cula precursora&#44; proBNP&#44; de 108 amino&#225;cidos cuya actividad biol&#243;gica es aproximadamente un 10&#37; de la de BNP&#46; Tambi&#233;n se detectan fragmentos truncados y formas modificadas de los tres PN de tipo B&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PN de tipo B son producidos en aur&#237;culas y ventr&#237;culos&#46; El ventr&#237;culo izquierdo es la principal fuente&#44; pero la producci&#243;n por parte de las aur&#237;culas es significativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n de PN de tipo B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; est&#225; regulada de forma mec&#225;nica y proporcional al aumento de tensi&#243;n en los cardiomiocitos&#46; Su s&#237;ntesis es r&#225;pida tras el est&#237;mulo&#44; sin existir dep&#243;sitos intracelulares significativos&#44; tras lo cual pasa a ser secretado a la circulaci&#243;n&#46; El da&#241;o mioc&#225;rdico tambi&#233;n conlleva su secreci&#243;n&#46; En la pr&#225;ctica&#44; la IC es la principal causa &#40;aunque no la &#250;nica&#41;&#44; de aumento de las concentraciones de PN circulantes y ello ocurre tanto en presencia de disfunci&#243;n sist&#243;lica como diast&#243;lica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la liberaci&#243;n de BNP y NT-proBNP es equimolecular&#44; sus vidas medias son diferentes&#46; La vida media de BNP es de 21 min y la de NT-proBNP de aproximadamente 70 min&#46; Por este motivo&#44; la concentraci&#243;n de NT-proBNP es superior a la de BNP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aclaramiento del BNP circulante se produce de forma activa por su uni&#243;n al receptor tipo C &#40;NPR-C&#41; y por acci&#243;n de la neprilisina&#46; La neprilisina es una endopeptidasa neutra de membrana que degrada la estructura de anillo existente en el BNP&#44; proBNP y pre-proBNP&#44; pero no en el NT-proBNP y provoca prote&#243;lisis de dichas mol&#233;culas&#46; En condiciones de homeostasis predomina el aclaramiento mediante fijaci&#243;n al NPR-C&#59; en situaci&#243;n de sobrecarga de volumen o presi&#243;n &#40;p&#46;ej&#46; en la IC&#41; predomina el aclaramiento por neprilisina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">B&#46; Bioqu&#237;mica y m&#233;todos de medida</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen inmunoensayos para la medici&#243;n de los diferentes PN de tipo A &#40;ANP&#44; NT-proANP&#44; MR-proANP&#41; y B &#40;BNP&#44; NT-proBNP&#44; proBNP&#41;&#46; Los inmunoensayos pueden ser totalmente automatizados o parcialmente manuales como los m&#233;todos de tipo <span class="elsevierStyleItalic">point-of-care</span>&#41;&#46; Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> muestran las principales caracter&#237;sticas de los m&#233;todos disponibles para medir BNP y NT-proBNP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inmunoensayos existentes para medir BNP utilizan anticuerpos que reconocen no solo al BNP circulante&#44; sino tambi&#233;n de forma variable a los fragmentos del mismo y al proBNP&#46; Esta circunstancia genera significativas diferencias entre los diferentes inmunoensayos y dificulta la comparaci&#243;n de valores entre los mismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inmunoensayos existentes para medir NT-proBNP utilizan los mismos o similares anticuerpos y detectan mayoritariamente NT-proBNP y residualmente proBNP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los inmunoensayos detectan formas moleculares de BNP y NT-proBNP con diferente peso molecular&#44; sus concentraciones no pueden expresarse en unidades molares &#40;p&#46;ej&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46; Las unidades habituales para expresar su concentraci&#243;n son pg&#47;ml &#40;equivalentes a ng&#47;l&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inmunoensayos para medir BNP y NT-proBNP tienen una variabilidad anal&#237;tica baja&#44; que es mayor en los de tipo POC que en los automatizados&#46; Esto permite detectar diferencias entre determinaciones sucesivas atribuibles a cambios en el estado cl&#237;nico y no a la variabilidad anal&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones circulantes de PN de tipo B presentan variabilidad biol&#243;gica tanto en individuos sanos como en pacientes estables&#46; Esta variabilidad es mayor para BNP que para NT-proBNP y aumenta cuanto menor es el intervalo de seriaci&#243;n y la concentraci&#243;n de PN&#46; Por ejemplo&#44; para medidas semanales en pacientes con IC estable la variabilidad biol&#243;gica puede alcanzar el 50&#37; para BNP y el 25&#37; para NT-proBNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de BNP y NT-proBNP aumentan con la edad y son mayores en mujeres que en hombres&#46; Se han publicado valores de referencia estratificados por edad para ambos PN&#46; En la obesidad disminuyen las concentraciones de BNP y NT-proBNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen causas extracardiacas de incremento de las concentraciones circulantes de PN tipo-B&#44; bien por conllevar un estr&#233;s cardiaco o un aumento de volemia circulante&#44; que deben interpretarse en cada contexto cl&#237;nico&#46; De entre ellas&#44; la insuficiencia renal y la hipertensi&#243;n pulmonar son las m&#225;s relevantes cl&#237;nicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de BNP y NT-proBNP est&#225;n aumentadas en la disfunci&#243;n renal&#44; siendo mayores cuanto m&#225;s grave sea la misma&#46; El uso de valores de referencia estratificados por edad minimiza el efecto de la disfunci&#243;n renal sobre los valores de NT-proBNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la interpretaci&#243;n de las concentraciones de PN debe considerarse el efecto sobre las mismas de ciertos f&#225;rmacos &#40;en el momento actual&#44; los inhibidores de la neprilisina y el BNP recombinante&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Recomendaciones de uso de los PN tipo B</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterios generales para el uso de los PN en los diferentes escenarios cl&#237;nicos se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n previa en t&#233;rminos preanal&#237;ticos &#40;fisiopatolog&#237;a&#41;&#44; anal&#237;ticos &#40;m&#233;todos&#41; y postanal&#237;ticos &#40;interpretaci&#243;n e integraci&#243;n con la cl&#237;nica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso razonado basado en la utilidad esperada para mejorar la toma de decisiones&#44; en el diagn&#243;stico o tratamiento del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleo de protocolos consensuados&#44; en los que deben participar todos los servicios implicados en el uso de PN&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">A&#46; Diagn&#243;stico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de PN con finalidad diagn&#243;stica representa la principal aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la m&#225;s extensamente estudiada y con mayor evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendaciones generales se establecen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su medida a&#241;adida al juicio cl&#237;nico mejora la precisi&#243;n diagn&#243;stica respecto al diagn&#243;stico cl&#237;nico aislado&#44; particularmente en situaciones de incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su utilidad en el diagn&#243;stico ha sido estudiada en pacientes donde la &#171;disnea&#187; es el s&#237;ntoma principal de consulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su utilidad viene principalmente determinada por un elevado valor predictivo negativo para excluir IC&#44; especialmente en pacientes sin un diagn&#243;stico previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se aborda el uso diagn&#243;stico de los PN en dos &#225;mbitos&#44; el de urgencias u hospitalario y el medio ambulatorio o consulta&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46;1&#46;</span> La medida de las concentraciones de PN de tipo B debe realizarse en todos los pacientes que se presentan en <span class="elsevierStyleItalic">urgencias</span> por disnea y en los que existe sospecha de IC &#171;de novo&#187; &#40;sin diagn&#243;stico previo establecido&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de PN de tipo B ha demostrado ser coste-efectivo en este escenario y tener impacto en el diagn&#243;stico y tratamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su utilidad es mayor en situaciones de incertidumbre cl&#237;nica&#44; previa valoraci&#243;n inicial que ha de incluir anamnesis&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; electrocardiograma y radiolog&#237;a de t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su medici&#243;n deber&#237;a realizarse en la primera muestra sangu&#237;nea del paciente a su llegada a urgencias&#46; La disponibilidad precoz del resultado facilita un mejor diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un valor bajo &#40;NT-proBNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml o BNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; permite excluir la presencia de IC independientemente de la edad&#44; con un valor predictivo negativo del 98&#37; para el NT-proBNP y del 90&#37; para el BNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;16&#44;22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el NT-proBNP el uso de valores ajustados por edad permite mejorar la capacidad para identificar la presencia de IC&#58; &#62;450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;&#60;50 a&#241;os&#41;&#44; &#62;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;50-75 a&#241;os&#41; y &#62;1&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;&#62;75 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;23</span></a>&#46; En conjunto&#44; el valor predictivo positivo de estos valores es del 88&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un valor elevado de BNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; independientemente de la edad&#44; debe hacer considerar el diagn&#243;stico de IC como probable&#44; con un valor predictivo positivo del 86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para interpretar los valores intermedios de NT-proBNP o BNP&#44; debe predominar el criterio cl&#237;nico de probabilidad de IC&#44; tomando en consideraci&#243;n otras situaciones que puedan influir sobre las concentraciones de ambos p&#233;ptidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes que ya tienen un diagn&#243;stico previo de IC&#44; los PN no deben medirse de forma rutinaria a su llegada a urgencias o durante la hospitalizaci&#243;n&#46; No obstante&#44; su medici&#243;n debe considerarse en pacientes en los que se disponga de un valor previo en &#171;situaci&#243;n cl&#237;nicamente estable&#187; &#40;ambulatorio o en el momento del alta por una descompensaci&#243;n previa&#41; y existan dudas sobre la existencia de una descompensaci&#243;n aguda actual de la IC&#46; Solo en estos casos&#44; de forma individualizada y en un escenario de duda diagn&#243;stica sobre el papel de la IC en el evento actual&#44; se recomienda su medida&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46;2&#46;</span> La medici&#243;n de las concentraciones de PN debe ser accesible en las consultas ambulatorias a criterio m&#233;dico en pacientes que presentan sospecha cl&#237;nica de IC &#171;de novo&#187; &#40;sin diagn&#243;stico previo establecido&#41;&#46; Dicho criterio debe tomar en consideraci&#243;n lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda su solicitud en aquellos pacientes con duda diagn&#243;stica&#44; tras la valoraci&#243;n cl&#237;nica inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que el resultado est&#233; disponible&#44; idealmente&#44; antes de 48 h de la obtenci&#243;n de la muestra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado debe servir para la exclusi&#243;n de IC&#44; siendo los valores de referencia de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;NT-proBNP&#41; y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;BNP&#41;&#46; Concentraciones inferiores tienen un valor predictivo negativo del 96-99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;25</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su solicitud inicial es preferible a la ecocardiograf&#237;a &#40;por accesibilidad y coste econ&#243;mico&#41;&#44; especialmente si esta &#250;ltima tarda m&#225;s de 7 d&#237;as en realizarse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un valor superior a los de exclusi&#243;n hace recomendable iniciar tratamiento para IC y realizar una ecocardiograf&#237;a para definir la presencia de cardiopat&#237;a&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">B&#46; Pron&#243;stico</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la utilidad pron&#243;stica de los PN en la IC est&#225; firmemente establecida&#44; su empleo con esta finalidad deber&#237;a ce&#241;irse a algunas situaciones concretas&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendaciones generales se establecen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda elevaci&#243;n de la concentraci&#243;n de PN debe interpretarse&#44; no solo como apoyo al diagn&#243;stico&#44; sino como &#171;se&#241;al de alarma&#187; que aporta informaci&#243;n de riesgo a corto y medio plazo&#44; de forma complementaria al criterio cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;26</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier escenario cl&#237;nico&#44; a mayor concentraci&#243;n de PN mayor es el riesgo de complicaciones y peor la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de los PN en la valoraci&#243;n del pron&#243;stico se aplica principalmente a pacientes con IC&#59; pero debe tenerse en cuenta que la presencia de concentraciones elevadas en otras enfermedades&#44; como marcador de estr&#233;s y da&#241;o cardiaco&#44; tambi&#233;n identifica un mayor riesgo cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de PN como herramienta de evaluaci&#243;n de riesgo no debe realizarse de forma rutinaria&#44; sino como un apoyo al criterio cl&#237;nico&#44; restringido a los pacientes en los que la informaci&#243;n que proporcione condicione la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46;1&#46;</span> En pacientes en urgencias u hospitalizados son aplicables los mismos criterios del apartado anterior y&#44; adem&#225;s&#44; las siguientes situaciones pueden justificar el uso de PN&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con dudas sobre la decisi&#243;n de ingreso hospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con dudas sobre el grado de cuidados y la unidad de ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con dudas en el uso o retirada de dispositivos o terapias de soporte circulatorio&#46;</p></li></ul></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la interpretaci&#243;n de los resultados debe considerarse que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores absolutos de NT-proBNP superiores a 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml se asocian a un mayor riesgo de complicaciones graves&#46; A mayor concentraci&#243;n de PN peor es el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;27&#44;28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de concentraciones muy elevadas de PN&#44; pero ausencia de signos de IC&#44; siempre debe considerarse la posibilidad de un estado de estr&#233;s cardiovascular grave no atribuible a IC &#40;p&#46;ej&#46; sepsis o tromboembolia pulmonar&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46;2</span>&#46; En pacientes en consultas ambulatorias&#44; las siguientes situaciones pueden justificar la medici&#243;n de PN&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con IC cr&#243;nica con dudas acerca del criterio de derivaci&#243;n al especialista&#44; urgencias o ingreso hospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes visitados en las consultas de IC avanzada para la toma de decisiones terap&#233;uticas&#44; especialmente referidas a la indicaci&#243;n de trasplante cardiaco y al implante de dispositivos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la interpretaci&#243;n de los resultados debe considerarse que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores por encima de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml para NT-proBNP indican un mayor riesgo de muerte u hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El aumento de riesgo es lineal&#59; a mayor concentraci&#243;n&#44; mayor riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier valor debe interpretarse en el contexto cl&#237;nico&#44; teniendo en consideraci&#243;n factores modificadores como la edad y la comorbilidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">C&#46; Seguimiento y tratamiento</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de los PN como herramienta para guiar el tratamiento m&#233;dico se ha evaluado sobre todo en el &#225;mbito ambulatorio o despu&#233;s de una hospitalizaci&#243;n&#46; Los resultados han sido contradictorios&#44; si bien los metaan&#225;lisis sugieren su utilidad para optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico y reducir eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendaciones generales para su uso como gu&#237;a del tratamiento se proponen las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de los PN se ha demostrado principalmente en pacientes &#60;75 a&#241;os con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; Dado que dichos estudios se realizaron en unidades de IC&#44; este uso solo debe contemplarse en dicho contexto y por personal con formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n pueden valorarse las mediciones repetidas de PN en circunstancias concretas&#44; para la toma de decisiones dentro de protocolos y como apoyo al criterio cl&#237;nico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la concentraci&#243;n de PN como herramienta para el seguimiento y gu&#237;a del tratamiento no debe solicitarse de forma rutinaria&#44; sino que este uso debe realizarse bajo consideraciones y escenarios cl&#237;nicos concretos&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;1&#46;</span> Para los pacientes hospitalizados por IC agudizada se establecen las siguientes recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el uso seriado de los PN se requiere obtener un valor al ingreso &#40;en las primeras 24 h del mismo&#41;&#44; pues sus cambios deben interpretarse en t&#233;rminos de reducci&#243;n relativa respecto al valor inicial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n de PN en t&#233;rminos relativos tiene mayor utilidad que en t&#233;rminos absolutos&#59; una reducci&#243;n del 30&#37; representa el umbral que se ha asociado a una mejor evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su medici&#243;n como gu&#237;a terap&#233;utica&#44; en tiempos intermedios entre el ingreso y el alta&#44; no est&#225; justificada y debe restringirse a situaciones concretas&#44; como el ajuste diur&#233;tico para la resoluci&#243;n de la congesti&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su medici&#243;n seriada no debe realizarse para elegir el momento del alta&#59; pero pueden servir como apoyo al criterio cl&#237;nico de alta&#44; cuando se considera la evoluci&#243;n de sus concentraciones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;2&#46;</span> En el seguimiento de pacientes ambulatorios con IC se recomienda la medici&#243;n de PN dentro de unidades o consultas especializadas de IC para&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmaci&#243;n de descompensaciones&#46; Los PN pueden ayudar a confirmar la presencia de una descompensaci&#243;n en aquellos casos en que exista una duda cl&#237;nica razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizaci&#243;n del tratamiento m&#233;dico&#46; Los PN pueden ayudar a optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico&#44; basado en el objetivo de conseguir un NT-proBNP inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; No existen datos del BNP en este uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consultas no especializadas&#44; su uso se debe limitar a la confirmaci&#243;n de descompensaciones en pacientes en los que se dispone de un valor en situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">D&#46; Continuidad asistencial</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PN ofrecen informaci&#243;n relevante para los diferentes profesionales implicados en el cuidado del paciente con IC durante su evoluci&#243;n&#44; que puede ser variable&#46; El car&#225;cter cr&#243;nico y la complejidad de la IC implican la intervenci&#243;n de equipos multidisciplinares&#59; de ah&#237; la importancia de contextualizar las concentraciones de PN de cada paciente en cada momento evolutivo&#46; Por ello se recomienda que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reflejen en la historia cl&#237;nica e informes m&#233;dicos cuantos valores de PN se obtengan en cada momento de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyan en los informes de alta todos los valores obtenidos durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones y recomendaciones finales</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PN son una herramienta diagn&#243;stica y pron&#243;stica de utilidad demostrada&#44; por lo que deben estar disponibles en todos los &#225;mbitos asistenciales&#44; tanto en la atenci&#243;n primaria como en la especializada&#44; para su uso a criterio m&#233;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso correcto requiere que el profesional m&#233;dico tenga una formaci&#243;n suficiente de las fases preanal&#237;tica &#40;fisiopatolog&#237;a&#41;&#44; anal&#237;tica &#40;m&#233;todos de medida&#41; y postanal&#237;tica &#40;interpretaci&#243;n en el contexto cl&#237;nico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso eficiente requiere su inclusi&#243;n en protocolos cl&#237;nicos consensuados por todos los profesionales m&#233;dicos implicados &#40;urgencias&#44; atenci&#243;n especializada&#44; atenci&#243;n primaria y laboratorio&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda su medici&#243;n para el diagn&#243;stico de IC en todos los pacientes con disnea que acuden a urgencias y en los que no existe un diagn&#243;stico previo de IC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda su medici&#243;n en la consulta ambulatoria a criterio m&#233;dico&#44; como ayuda al diagn&#243;stico de IC si existieran dudas al respecto o no hubiera un diagn&#243;stico previo&#46; La evidencia de esta recomendaci&#243;n es mayor si la disponibilidad de ecocardiograf&#237;a no es temprana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que se midan sus concentraciones&#44; deben interpretarse como un marcador cuantitativo de riesgo de muerte y evoluci&#243;n desfavorable&#46; Dicha informaci&#243;n debe usarse en la estratificaci&#243;n del riesgo de forma complementaria a la valoraci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes previamente diagnosticados de IC&#44; su solicitud para el diagn&#243;stico de descompensaciones o como marcador pron&#243;stico &#171;per se&#187; solo se recomienda en aquellas situaciones en las que el resultado ayude a la toma de decisiones cl&#237;nicas o terap&#233;uticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su medici&#243;n seriada o como gu&#237;a terap&#233;utica en pacientes con diagn&#243;stico establecido de IC no debe realizarse de forma rutinaria&#44; sino siguiendo protocolos cl&#237;nicos consensuados o restringirse a unidades espec&#237;ficas de IC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">9&#41;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su utilidad en la continuidad asistencial es indudable&#44; por lo que el resultado de las mediciones siempre debe reflejarse en la historia cl&#237;nica y en los informes de alta y seguimiento del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">10&#41;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda una interacci&#243;n entre todos los profesionales implicados&#44; cl&#237;nicos y de laboratorio&#44; que redunde en actividades conjuntas de formaci&#243;n y mejoras de la organizaci&#243;n asistencial para el uso de los PN&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Ordo&#241;ez-LLanos declara haber recibido soporte para investigaci&#243;n o asistencia a congresos y pagos como conferenciante o miembro de Comit&#233;s Asesores de las principales compa&#241;&#237;as que comercializan ensayos para la medida de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antoni Bay&#233;s-Genis declara haber recibido soporte para investigaci&#243;n o asistencia a congresos y pagos como conferenciante por parte de Roche Diagnostics&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46; Pascual-Figal declara haber recibido soporte para investigaci&#243;n de Roche Diagnostics y bioMerieux&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres708044"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec717667"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres708045"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec717666"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Situaci&#243;n actual en Espa&#241;a"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Definiciones y conocimiento previo"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "A&#46; Fisiopatolog&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "B&#46; Bioqu&#237;mica y m&#233;todos de medida"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Recomendaciones de uso de los PN tipo B"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "A&#46; Diagn&#243;stico"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "B&#46; Pron&#243;stico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "C&#46; Seguimiento y tratamiento"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "D&#46; Continuidad asistencial"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conclusiones y recomendaciones finales"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-01-14"
    "fechaAceptado" => "2016-02-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec717667"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "P&#233;ptidos natriur&#233;ticos"
            1 => "P&#233;ptido natiur&#233;tico de tipo B"
            2 => "Fracci&#243;n N-terminal del pro-p&#233;ptido natiur&#233;tico de tipo B"
            3 => "Insuficiencia cardiaca"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec717666"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Natriuretic peptides"
            1 => "B-type natriuretic peptid"
            2 => "Aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide"
            3 => "Heart failure"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos son una herramienta de laboratorio &#250;til en el diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca&#46; Su uso involucra a diferentes &#225;mbitos sanitarios &#40;consultas&#44; urgencias&#44; hospitalizaci&#243;n&#44; laboratorio&#41; y a muy diferentes profesionales de la Atenci&#243;n Primaria o especializada&#46; Sin embargo&#44; su incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica asistencial a&#250;n es escasa y desigual&#46; Para un correcto uso e interpretaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se necesita un m&#237;nimo de conocimientos preanal&#237;ticos &#40;fisiopatolog&#237;a&#41;&#44; anal&#237;ticos &#40;m&#233;todos&#41; y postanal&#237;ticos &#40;interpretaci&#243;n e integraci&#243;n con los datos cl&#237;nicos&#41;&#46; Este documento de consenso elaborado por varias sociedades cient&#237;ficas tiene como objetivo actualizar los conceptos y conocimientos necesarios sobre los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos que permitan su aplicaci&#243;n para el diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca&#44; en los diferentes &#225;mbitos sanitarios&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Natriuretic peptides are a useful laboratory tool for the diagnosis&#44; prognosis and treatment of patients with heart failure&#46; Natriuretic peptides are used in various healthcare settings &#40;consultations&#44; emergency department&#44; hospitalization&#44; laboratory&#41; and by various primary care and specialised professionals&#46; However&#44; their use in clinical practice is still scare and uneven&#46; Properly using and interpreting natriuretic peptides in clinical practice requires a minimum of prelaboratory &#40;pathophysiology&#41;&#44; laboratory &#40;methods&#41; and postlaboratory &#40;interpretation and integration of clinical data&#41; expertise&#46; The objective of this consensus document&#44; developed by several scientific societies&#44; is to update the necessary concepts and expertise on natriuretic peptides that enable its application in the diagnosis&#44; prognosis and treatment of heart failure&#44; in various healthcare environments&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Reuni&#243;n de consenso celebrada en Madrid el 6 de octubre de 2015&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 4137
            "Ancho" => 2620
            "Tamanyo" => 740044
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema del mecanismo de producci&#243;n del BNP y de la funci&#243;n de los receptores de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANP&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo A o auricular&#59; BNP&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo B o cerebral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">brain</span>&#41;&#59; CNP&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo C&#59; GMP&#58; guanos&#237;n monofosfato&#59; GTP&#58; guanos&#237;n trifosfato&#59; NPR&#58; receptores de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores de BNP de la segunda columna se corresponden con los observados en una misma poblaci&#243;n de individuos evaluados con los diferentes m&#233;todos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Los resultados se expresan como mediana &#40;rango interquart&#237;lico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BNP<br>Compa&#241;&#237;a instrumentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BNP &#40;pg&#47;mL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a></th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anticuerpo de captura<br>&#40;aa del epitopo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anticuerpo de detecci&#243;n<br>&#40;aa del epitopo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est&#225;ndar utilizado para calibrar el m&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alere<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><br>Triage&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">413 &#40;5-2&#46;170&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;5-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Omniclonal&#44; epitopo no caracterizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BNP recombinante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abbott<br>Architect<br>AxSYM<br>iSTAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">526 &#40;13-3&#46;065&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;5-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;26-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BNP sint&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Beckman Coulter<br>Access&#44; Access 2<br>DxL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">464 &#40;18-2&#46;166&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Omniclonal&#44; epitopo no caracterizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;5-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BNP recombinante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Siemens<br>ACS 180<br>Advia Centaur<br>Advia Centaur CP<br>Advia Centaur XP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">315 &#40;11-1&#46;884&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal &#40;27-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;14-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BNP sint&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Siemens<br>Dimension VISTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;14-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;27-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BNP sint&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1168007.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este m&#233;todo se toma como referencia por ser aquel con el que se han obtenido los l&#237;mites de decisi&#243;n cl&#237;nica en el estudio BNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los m&#233;todos existentes para medir BNP&#44; incluyendo los anticuerpos utilizados&#44; los epitopos de la mol&#233;cula que reconocen y el est&#225;ndar utilizado para calibrar el m&#233;todo</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores de NT-proBNP de la segunda columna se corresponden con la media y 2 desviaciones est&#225;ndar de un mismo suero para control de calidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Qu&#237;mica Cl&#237;nica y Patolog&#237;a Molecular &#40;SEQC&#41; ensayado repetidamente por los diferentes m&#233;todos en diferentes laboratorios cl&#237;nicos&#46; Los m&#233;todos sin valores de NT-proBNP no son utilizados en ning&#250;n laboratorio participante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>123&#41; en el Programa de Control de Calidad&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NT-proBNP<br>Compa&#241;&#237;a&#59; instrumentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NT-proBNP &#40;pg&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anticuerpo de captura<br>&#40;aa del epitopo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anticuerpo de detecci&#243;n<br>&#40;aa del epitopo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est&#225;ndar utlizado para calibrar el m&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Roche Diagnostics</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#59; Modular E170&#44; Cobas e601&#44; e602&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;27-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;42-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alere</span>&#59; Triage&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;27-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;42-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">bioMerieux</span>&#59; VIDAS&#44; MiniVIDAS&#44; VIDAS 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;27-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;42-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mitsubishi Chemical</span>&#59; PATHFAST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;1-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;39-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nanogen LifeSign</span>&#59; DXpress Reader&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#43; policlonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ortho Clinical Diagnostics</span>&#59; Vitros ECi 3600&#44; 5600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">226<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;1-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;39-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Radiometer</span>&#59; AQT90 FLEX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">224<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;1-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;39-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Response Biomedical</span>&#59; RAMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;27-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;39-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Roche Diagnostics</span>&#59;<br>Elecsys 2010&#44; Cobas e411<br>Cobas e601&#44; e602&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91 &#177;7&#44;1<br>118<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;27-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;42-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Siemens</span><br>Dimension RxL&#44; Xpand Dimension VISTA&#44; Dimension EXL<br>Stratus CS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;9<br>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3<br>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2<br>220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal &#40;22-28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoclonal<br>&#40;42-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Siemens</span><br>Immulite 1000&#44; 2000&#44; 2500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>401&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;1-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Policlonal<br>&#40;39-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT-proBNP sint&#233;tico aa 1-76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1168005.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Este m&#233;todo se toma como referencia por ser el m&#225;s utilizado por los laboratorios que participan en el Programa de Control de Calidad de la SEQC&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los m&#233;todos existentes para medir NT-proBNP&#44; incluyendo los anticuerpos utilizados&#44; los epitopos de la mol&#233;cula que reconocen y el est&#225;ndar utilizado para calibrar el m&#233;todo</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NT-proBNP<br>pg&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BNP<br>pg&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><br>VALOR DIAGN&#211;STICO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">URGENCIAS</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IC muy improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;50 a&#241;os&#58; 300-450<br>50-75 a&#241;os&#58; 300-900<br>&#62;75 a&#241;os&#58; 300-1800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100-400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No determinante&#46; Debe predominar el criterio cl&#237;nico de probabilidad teniendo en cuenta otras situaciones&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;50 a&#241;os&#58; &#62;450<br>50-75 a&#241;os&#58; &#62;900<br>&#62;75 a&#241;os&#58; &#62;1800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IC con elevada probabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">AMBULATORIO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IC muy improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1168006.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de referencia de NT-proBNP y BNP para el diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:36 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46;J&#46; Remme"
                            1 => "K&#46; Swedberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/euhj.2001.2783"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1527"
                        "paginaFinal" => "1560"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11492984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure&#58; The task force on acute heart failure of the European Society of Cardiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "416"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15681577"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012&#58; The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology&#46; Developed in collaboration with the Heart Failure Association &#40;HFA&#41; of the ESC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; McMurray"
                            1 => "S&#46; Adamopoulos"
                            2 => "S&#46;D&#46; Anker"
                            3 => "A&#46; Auricchio"
                            4 => "M&#46; Bohm"
                            5 => "K&#46; Dickstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs104"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1787"
                        "paginaFinal" => "1847"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22611136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2013 ACCF&#47;AHA Guideline for the management of heart failure a report of the American College of Cardiology Foundation&#47;American Heart Association Task Force on Practice Guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Yancy"
                            1 => "M&#46; Jessup"
                            2 => "B&#46; Bozkurt"
                            3 => "J&#46; Butler"
                            4 => "D&#46;E&#46; Casey"
                            5 => "M&#46;H&#46; Drazner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.05.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "e147"
                        "paginaFinal" => "e239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747642"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resultados preliminares de una encuesta sobre manejo de la insuficiencia cardiaca aguda en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Pascual Figal"
                            1 => "J&#46;F&#46; Delgado Jim&#233;nez"
                            2 => "N&#46; Manito Lorite"
                            3 => "J&#46;L&#46; Lambert Rodriguez"
                            4 => "J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez Juanatey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "68"
                        "numero" => "Supl&#46;1"
                        "paginaInicial" => "994"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Encuesta de recursos asistenciales y manejo de la exacerbaci&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Soler"
                            1 => "M&#46; Rom&#225;n"
                            2 => "A&#46; Fernandez-Villar"
                            3 => "P&#46; Pi&#241;era-Salmer&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Proceso Asistencial Integrado del paciente con EPOC exacerbado PACEX-EPOC&#46;"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "serieFecha" => "2015"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Natriuretic peptides"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;R&#46; Levin"
                            1 => "D&#46;G&#46; Gardner"
                            2 => "W&#46;K&#46; Samson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199807303390507"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "339"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9682046"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular biology of the natriuretic peptides and their receptors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Koller"
                            1 => "D&#46;V&#46; Goeddel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1081"
                        "paginaFinal" => "1088"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1327579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673609604967"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide&#58; analytic considerations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Ordonez-Llanos"
                            1 => "P&#46;O&#46; Collinson"
                            2 => "R&#46;H&#46; Christenson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2007.11.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18243867"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term clinical variation of NT-proBNP in stable chronic heart failure patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Schou"
                            1 => "F&#46; Gustafsson"
                            2 => "A&#46; Kjaer"
                            3 => "P&#46;R&#46; Hildebrandt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl449"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17218450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care&#58; A position statement from the study group on biomarkers in cardiology of the ESC Working Group on acute cardiac care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Thygesen"
                            1 => "J&#46; Mair"
                            2 => "C&#46; Mueller"
                            3 => "K&#46; Huber"
                            4 => "M&#46; Weber"
                            5 => "M&#46; Plebani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq509"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2001"
                        "paginaFinal" => "2006"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292681"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure&#58; an international pooled analysis of 1256 patients&#58; the International Collaborative of NT-proBNP Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Januzzi"
                            1 => "R&#46; van Kimmenade"
                            2 => "J&#46; Lainchbury"
                            3 => "A&#46; Bayes-Genis"
                            4 => "J&#46; Ordonez-Llanos"
                            5 => "M&#46; Santalo-Bel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi631"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16293638"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department &#40;PRIDE&#41; study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Januzzi"
                            1 => "C&#46;A&#46; Camargo"
                            2 => "S&#46; Anwaruddin"
                            3 => "A&#46;L&#46; Baggish"
                            4 => "A&#46;A&#46; Chen"
                            5 => "D&#46;G&#46; Krauser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2004.12.032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "948"
                        "paginaFinal" => "954"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15820160"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "B-Type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure Analysis from Breathing Not Properly &#40;BNP&#41; multinational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;A&#46; McCullough"
                            1 => "R&#46;M&#46; Nowak"
                            2 => "J&#46; McCord"
                            3 => "J&#46;E&#46; Hollander"
                            4 => "H&#46;C&#46; Herrmann"
                            5 => "P&#46;G&#46; Steg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "416"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12135939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quantifying the added value of BNP in suspected heart failure in general practice&#58; an individual patient data meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Kelder"
                            1 => "M&#46;R&#46; Cowie"
                            2 => "T&#46;A&#46; McDonagh"
                            3 => "S&#46;M&#46;C&#46; Hardman"
                            4 => "D&#46;E&#46; Grobbee"
                            5 => "B&#46; Cost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Heart Br Card Soc&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "959"
                        "paginaFinal" => "963"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Breathing not properly multinational study investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Maisel"
                            1 => "P&#46; Krishnaswamy"
                            2 => "R&#46;M&#46; Nowak"
                            3 => "J&#46; McCord"
                            4 => "J&#46;E&#46; Hollander"
                            5 => "P&#46; Duc"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa020233"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "347"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12124404"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "N-Terminal pro&#8211;B-type natriuretic peptide testing improves the management of patients with suspected acute heart failure&#58; primary results of the Canadian prospective randomized multicenter IMPROVE-CHF study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Canadian Multicenter Improved Management of Patients With Congestive Heart Failure &#40;IMPROVE-CHF&#41; Study Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;W&#46; Moe"
                            1 => "J&#46; Howlett"
                            2 => "J&#46;L&#46; Januzzi"
                            3 => "H&#46; Zowall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.106.666255"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "3103"
                        "paginaFinal" => "3110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17548729"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure&#58; systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Roberts"
                            1 => "A&#46;J&#46; Ludman"
                            2 => "K&#46; Dworzynski"
                            3 => "A&#46; Al-Mohammad"
                            4 => "M&#46;R&#46; Cowie"
                            5 => "J&#46;J&#46;V&#46; McMurray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "35"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness of B-type natriuretic peptide testing in patients with acute dyspnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Mueller"
                            1 => "K&#46; Laule-Kilian"
                            2 => "C&#46; Schindler"
                            3 => "T&#46; Klima"
                            4 => "B&#46; Frana"
                            5 => "D&#46; Rodriguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.166.10.1081"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "1081"
                        "paginaFinal" => "1087"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improving the diagnosis of acute heart failure using a validated prediction model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Steinhart"
                            1 => "K&#46;E&#46; Thorpe"
                            2 => "A&#46;M&#46; Bayoumi"
                            3 => "G&#46; Moe"
                            4 => "J&#46;L&#46; Januzzi"
                            5 => "C&#46;D&#46; Mazer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.05.065"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1515"
                        "paginaFinal" => "1521"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19815122"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical uncertainty&#44; diagnostic accuracy&#44; and outcomes in emergency department patients presenting with dyspnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Green"
                            1 => "A&#46; Martinez-Rumayor"
                            2 => "S&#46;A&#46; Gregory"
                            3 => "A&#46;L&#46; Baggish"
                            4 => "M&#46;L&#46; O&#8217;Donoghue"
                            5 => "J&#46;A&#46; Green"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.168.7.741"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "741"
                        "paginaFinal" => "748"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18413557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bedside B-Type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure with reduced or preserved ejection fraction&#58; Results from the breathing not properly multinational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Maisel"
                            1 => "J&#46; McCord"
                            2 => "R&#46;M&#46; Nowak"
                            3 => "J&#46;E&#46; Hollander"
                            4 => "A&#46;H&#46;B&#46; Wu"
                            5 => "P&#46; Duc"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "2010"
                        "paginaFinal" => "2017"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12798574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NTproBNP circulante&#44; un nuevo biomarcador para el diagn&#243;stico del paciente con disnea aguda"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Bay&#233;s-Gen&#237;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1142"
                        "paginaFinal" => "1144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16238980"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide and accuracy of heart-failure diagnosis in primary care&#58; a randomized&#44; controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Wright"
                            1 => "R&#46;N&#46; Doughty"
                            2 => "A&#46; Pearl"
                            3 => "G&#46;D&#46; Gamble"
                            4 => "G&#46;A&#46; Whalley"
                            5 => "H&#46;J&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1793"
                        "paginaFinal" => "1800"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14642690"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnostic accuracy of plasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with suspected heart failure&#58; results of the UK natriuretic peptide study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Zaphiriou"
                            1 => "S&#46; Robb"
                            2 => "T&#46; Murray-Thomas"
                            3 => "G&#46; Mendez"
                            4 => "K&#46; Fox"
                            5 => "T&#46; McDonagh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejheart.2005.01.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "537"
                        "paginaFinal" => "541"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15921792"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "UTility of amino-terminal pro&#8211;brain natriuretic peptide testing for prediction of 1-year mortality in patients with dyspnea treated in the emergency department"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Januzzi Jr&#46;"
                            1 => "R&#46; Sakhuja"
                            2 => "M&#46; O&#8217;donoghue"
                            3 => "A&#46;L&#46; Baggish"
                            4 => "S&#46; Anwaruddin"
                            5 => "C&#46;U&#46; Chae"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.166.3.315"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "320"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16476871"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1053077009003504"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10530770"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amino-terminal pro&#8211;B-type natriuretic peptide testing and prognosis in patients with acute dyspnea&#46; Including those with acute heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Baggish"
                            1 => "R&#46;R&#46;J&#46; Kimmenade"
                            2 => "J&#46;L&#46; van Januzzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "S49"
                        "paginaFinal" => "S55"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1053077010001230"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10530770"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Usefulness of NTproBNP in the emergency management of patients with severe dyspnea and an uncertain heart failure diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Pascual Figal"
                            1 => "M&#46;C&#46; Cerd&#225;n S&#225;nchez"
                            2 => "J&#46;A&#46; Noguera Velasco"
                            3 => "T&#46; Casas Pina"
                            4 => "L&#46; Mu&#241;oz Gimeno"
                            5 => "R&#46; Garc&#237;a Rodr&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1155"
                        "paginaFinal" => "1161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16238983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amino-terminal pro&#8211;B-type natriuretic peptides and prognosis in chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Masson"
                            1 => "R&#46; Latini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "S56"
                        "paginaFinal" => "S60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "B-type natriuretic peptide&#8211;guided heart failure therapy&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Porapakkham"
                            1 => "P&#46; Porapakkham"
                            2 => "H&#46; Zimmet"
                            3 => "B&#46; Billah"
                            4 => "H&#46; Krum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinternmed.2010.35"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308637"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biomarker-guided therapy in chronic heart failure&#58; A meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Felker"
                            1 => "V&#46; Hasselblad"
                            2 => "A&#46;F&#46; Hernandez"
                            3 => "C&#46;M&#46; O&#8217;Connor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ahj.2009.06.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "430"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19699866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "N-terminal&#8211;pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Bettencourt"
                            1 => "A&#46; Azevedo"
                            2 => "J&#46; Pimenta"
                            3 => "F&#46; Fri&#245;es"
                            4 => "S&#46; Ferreira"
                            5 => "A&#46; Ferreira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000144310.04433.BE"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "2168"
                        "paginaFinal" => "2174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15451800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Usefulness of clinical and NT-proBNP monitoring for prognostic guidance in destabilized heart failure outpatients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Pascual-Figal"
                            1 => "M&#46; Domingo"
                            2 => "T&#46; Casas"
                            3 => "I&#46; Gich"
                            4 => "J&#46; Ordo&#241;ez-Llanos"
                            5 => "P&#46; Mart&#237;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehn023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1011"
                        "paginaFinal" => "1018"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18263871"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of amino-terminal pro&#8211;B-type natriuretic peptide to guide outpatient therapy of patients with chronic left ventricular systolic dysfunction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Januzzi"
                            1 => "S&#46;U&#46; Rehman"
                            2 => "A&#46;A&#46; Mohammed"
                            3 => "A&#46; Bhardwaj"
                            4 => "L&#46; Barajas"
                            5 => "J&#46; Barajas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2011.03.072"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1881"
                        "paginaFinal" => "1889"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Head-to-head comparison of 10 natriuretic peptide assays"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Soci&#233;t&#233; Fran&#231;aise de Biologie Clinique &#40;SFBC&#41; Cardiac Markers Working Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Collin-Chavagnac"
                            1 => "M&#46; Dehoux"
                            2 => "F&#46; Schellenberg"
                            3 => "B&#46; Cauliez"
                            4 => "F&#46; Maupas-Schwalm"
                            5 => "G&#46; Lefevre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1515/cclm-2014-0592"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1825"
                        "paginaFinal" => "1837"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25996187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1053077011003119"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10530770"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Snyder J&#46; BNP assays from Siemens healthcare diagnostics&#58; analytical performance and comparison to commercially available BNP assays&#46; &#91;consultado 8 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.healthcare.siemens.com/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;healthcare&#46;siemens&#46;com&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021600000006/v2_201607300632/S0014256516000485/v2_201607300632/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1012"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021600000006/v2_201607300632/S0014256516000485/v2_201607300632/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516000485?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 216. Núm. 6.
Páginas 313-322 (agosto - septiembre 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
810
Vol. 216. Núm. 6.
Páginas 313-322 (agosto - septiembre 2016)
ARTÍCULO ESPECIAL
Documento de consenso y recomendaciones sobre el uso de los péptidos natriuréticos en la práctica clínica
Consensus document and recommendations on the use of natriuretic peptides in clinical practice
Visitas
810
D.A. Pascual-Figala, J. Casademontb,
Autor para correspondencia
jcasademont@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, J.M. Lobosc, P. Piñerad, A. Bayés-Genisa, J. Ordóñez-Llanosa, J.R. González-Juanateya
a Sociedad Española de Cardiología (SEC)
b Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
c Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC)
d Sociedad Española de Medicina de Urgencias (SEMES)
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Características de los métodos existentes para medir BNP, incluyendo los anticuerpos utilizados, los epitopos de la molécula que reconocen y el estándar utilizado para calibrar el método
Tabla 2. Características de los métodos existentes para medir NT-proBNP, incluyendo los anticuerpos utilizados, los epitopos de la molécula que reconocen y el estándar utilizado para calibrar el método
Tabla 3. Valores de referencia de NT-proBNP y BNP para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
Mostrar másMostrar menos
Resumen

Los péptidos natriuréticos son una herramienta de laboratorio útil en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Su uso involucra a diferentes ámbitos sanitarios (consultas, urgencias, hospitalización, laboratorio) y a muy diferentes profesionales de la Atención Primaria o especializada. Sin embargo, su incorporación a la práctica asistencial aún es escasa y desigual. Para un correcto uso e interpretación en la práctica clínica se necesita un mínimo de conocimientos preanalíticos (fisiopatología), analíticos (métodos) y postanalíticos (interpretación e integración con los datos clínicos). Este documento de consenso elaborado por varias sociedades científicas tiene como objetivo actualizar los conceptos y conocimientos necesarios sobre los péptidos natriuréticos que permitan su aplicación para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca, en los diferentes ámbitos sanitarios.

Palabras clave:
Péptidos natriuréticos
Péptido natiurético de tipo B
Fracción N-terminal del pro-péptido natiurético de tipo B
Insuficiencia cardiaca
Abstract

Natriuretic peptides are a useful laboratory tool for the diagnosis, prognosis and treatment of patients with heart failure. Natriuretic peptides are used in various healthcare settings (consultations, emergency department, hospitalization, laboratory) and by various primary care and specialised professionals. However, their use in clinical practice is still scare and uneven. Properly using and interpreting natriuretic peptides in clinical practice requires a minimum of prelaboratory (pathophysiology), laboratory (methods) and postlaboratory (interpretation and integration of clinical data) expertise. The objective of this consensus document, developed by several scientific societies, is to update the necessary concepts and expertise on natriuretic peptides that enable its application in the diagnosis, prognosis and treatment of heart failure, in various healthcare environments.

Keywords:
Natriuretic peptides
B-type natriuretic peptid
Aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide
Heart failure

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?