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superior a las que no padecen afecci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los hombres&#44; por cada aumento de una desviaci&#243;n est&#225;ndar de la DMO en la cadera&#44; la mortalidad cardiovascular disminuye un 24&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la presencia de enfermedad cardiovascular tambi&#233;n se ha asociado a una disminuci&#243;n de la masa &#243;sea&#46; As&#237;&#44; con independencia de la edad&#44; la incidencia de enfermedad cardiovascular se acompa&#241;a de una masa &#243;sea reducida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Y la presencia de enfermedad arterial perif&#233;rica y&#47;o cardiopat&#237;a isqu&#233;mica se ha asociado a un mayor riesgo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> al igual que la enfermedad cerebrovascular se ha asociado a una masa &#243;sea reducida y a fracturas por fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha descrito una relaci&#243;n entre los marcadores subcl&#237;nicos de aterosclerosis y enfermedad &#243;sea&#46; As&#237;&#44; la presencia&#44; severidad y progresi&#243;n de la calcificaci&#243;n de la aorta abdominal se ha relacionado de forma inversa con la masa &#243;sea lumbar y femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La ateromatosis carot&#237;dea&#44; otro marcador subcl&#237;nico de enfermedad cardiovascular&#44; tambi&#233;n se ha relacionado con una menor masa &#243;sea en mujeres postmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y con un aumento del riesgo de fractura no vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Osteoporosis y enfermedad cardiovascular se hab&#237;an considerado cl&#225;sicamente como procesos independientes relacionados con la edad&#44; aunque cada vez existen m&#225;s evidencias para sustentar que ambas entidades comparten mecanismos fisiopatol&#243;gicos comunes&#46; Entre los mecanismos fisiopatol&#243;gicos comunes a ambas entidades destacan las prote&#237;nas producidas por las c&#233;lulas &#243;seas&#44; como osteocalcina&#44; osteopontina&#44; osteoprotegerina&#44; el ligando del receptor activador del factor nuclear Kappa-&#946; &#40;RANKL&#41; y las prote&#237;nas morfogen&#233;ticas &#243;seas &#40;BMPs&#41;&#46; Estas prote&#237;nas est&#225;n presentes en las lesiones ateroescleroticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y diferentes estudios precl&#237;nicos muestran su implicaci&#243;n en el proceso de la ateroesclerosis&#46; La osteocalcina es una prote&#237;na sintetizada por los osteoblastos o c&#233;lulas formadoras de hueso&#44; que tras sufrir un proceso de carboxilaci&#243;n se libera al torrente sangu&#237;neo&#46; Aunque cl&#225;sicamente se ha considerado como un marcador de formaci&#243;n &#243;sea&#44; cada vez se reconoce m&#225;s su funci&#243;n como hormona&#46; Los niveles s&#233;ricos de osteocalcina han mostrado una correlaci&#243;n negativa con el grosor de la intima-media carot&#237;dea en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM 2&#41; de raza asi&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; los pacientes con ateromatosis carot&#237;dea y calcificaci&#243;n a&#243;rtica presentan unos niveles menores de osteocalcina con respecto a controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tambi&#233;n en pacientes asi&#225;ticos&#44; los niveles s&#233;ricos bajos de osteocalcina se asociaron a un menor riesgo de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Otros estudios han presentado resultados diferentes como una mayor prevalencia de ateromatosis carot&#237;dea en mujeres postmenop&#225;usicas sanas con niveles elevados de osteocalcina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; &#171;Adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n inversa entre osteocalcina&#44; insulinorresistencia y adipocinas podr&#237;a influir en la relaci&#243;n observada con la arterioesclerosis&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La osteoprotegerina es una prote&#237;na de la familia de los TNF &#40;factor de necrosis tumoral&#41; que regula el proceso de osteoclastog&#233;nesis a trav&#233;s de la inhibici&#243;n de RANKL&#44; receptor activador del factor nuclear Kappa-&#946;&#46; La osteoprotegerina es secretada por los osteoblastos o c&#233;lulas osteoformadoras y tambi&#233;n por c&#233;lulas vasculares entre ellas c&#233;lulas endoteliales y c&#233;lulas musculares de las arterias coronarias&#46; La presencia de anticuerpos frente a la osteoprotegerina se ha evidenciado como una causa de osteoporosis autoinmune en un enfermo con enfermedad cel&#237;aca e hipotiroidismo autoinmune&#44; lo que pone en evidencia c&#243;mo el estudio de un &#250;nico paciente puede desvelar nuevos mecanismos etiopatog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Datos recientes sugieren que la osteoprotegerina puede ser un importante factor regulador de la calcificaci&#243;n arterial y que puede constituir un indicador de lesi&#243;n vascular&#46; Adem&#225;s&#44; el valor predictivo de los niveles s&#233;ricos de osteoprotegerina en la incidencia y mortalidad de la enfermedad cardiovascular se ha confirmado en distintas poblaciones de estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha propuesto que la vitamina D podr&#237;a ser otro factor que contribuyera a la relaci&#243;n observada entre una masa &#243;sea descendida y la arterioesclerosis&#46; As&#237;&#44; datos procedentes de estudios observacionales muestran que los niveles bajos de vitamina D son un factor de riesgo independiente para el desarrollo de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; accidente cerebrovascular&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y mortalidad asociada a estas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios de intervenci&#243;n que han evaluado el efecto del tratamiento con vitamina D sobre diferentes resultados cardiovasculares no han mostrado resultados uniformes&#44; por lo que en el momento actual no existe suficiente evidencia para recomendar su uso en el tratamiento y&#47;o prevenci&#243;n de enfermedades cardiovasculares&#44; aunque este aspecto merezca una mayor investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos centraremos en algunos aspectos controvertidos y avances recientes en este campo&#44; ya que el diagn&#243;stico y tratamiento de la osteoporosis del var&#243;n ha sido revisado recientemente en un excelente art&#237;culo publicado en esta misma revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios muestran el importante y posiblemente dominante papel de los estr&#243;genos en la regulaci&#243;n de la masa &#243;sea en el var&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Para estos efectos se ha descrito un umbral a partir del cual el esqueleto del var&#243;n sufrir&#237;a los efectos del d&#233;ficit de estr&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los niveles de testosterona tambi&#233;n contribuyen al riesgo de fractura especialmente en presencia de niveles altos de la globulina transportadora de esteroides sexuales &#40;SHBG&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sex hormona binding globulin</span>&#41;&#44; aunque es posible que un componente importante de este efecto este mediado por acciones no esquel&#233;ticas como las ejercidas sobre el balance y la masa muscular y el riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; De acuerdo a estos datos es posible que la determinaci&#243;n de los niveles de estradiol en la evaluaci&#243;n del var&#243;n con osteoporosis pueda ser de importancia&#44; aunque estas medidas a&#250;n no est&#225;n estandarizadas para su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Adem&#225;s&#44; desde un punto de vista fisiopatol&#243;gico&#44; el hallazgo de unos niveles de estradiol reducidos favorecer&#237;a el uso de agonistas selectivos de receptores de estr&#243;genos &#40;SERMS&#41; respecto al uso de agonistas selectivos de receptores de andr&#243;genos &#40;SARMS&#41; en el tratamiento de la osteoporosis del var&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la osteoporosis posmenop&#225;usica&#44; los resultados de los estudios realizados en varones son menos concluyentes al incluir poblaciones con bajo n&#250;mero de pacientes y heterog&#233;neas&#44; tanto desde el punto etiol&#243;gico como de los criterios usados para el diagn&#243;stico &#40;&#237;ndice T o Z&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los estudios han tenido como objetivo primario los cambios de masa &#243;sea y no la prevenci&#243;n de fracturas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de osteoporosis de la Sociedad Espa&#241;ola de Investigaciones &#211;seas y Metabolismo Mineral &#40;SEIOMM&#41; recomienda como f&#225;rmacos de elecci&#243;n en el tratamiento de la osteoporosis del var&#243;n el alendronato y el risedronato &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Es recomendable la administraci&#243;n de calcio y vitamina D a todos los pacientes&#44; si no existen contraindicaciones &#40;1&#46;200 y 800 UI al d&#237;a respectivamente&#41;&#46; Aunque en el momento actual se mantienen estas recomendaciones en cuanto al aporte de calcio y vitamina D&#44; este aspecto est&#225; en discusi&#243;n&#46; En casos de osteoporosis grave con alto riesgo de fractura&#44; o si existe intolerancia o contraindicaci&#243;n al tratamiento con bisfosfonatos puede considerarse el tratamiento con PTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La actualizaci&#243;n de la gu&#237;a del 2009 a&#241;ade zoledronato intravenoso como una opci&#243;n alternativa a los bifosfonatos orales cuando el paciente o el m&#233;dico lo prefieran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de los estr&#243;genos en el metabolismo &#243;seo del var&#243;n ha favorecido el desarrollo de estudios con SERMS en varones&#46; As&#237;&#44; en varones con c&#225;ncer de pr&#243;stata tratados con deprivaci&#243;n andr&#243;genica&#44; el raloxifeno ha demostrado aumentar la masa &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y el toremifeno reduce el riesgo de fractura vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevos f&#225;rmacos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denosumab&#44; un anticuerpo monoclonal dirigido a RANKL&#44; es un f&#225;rmaco antirresortivo potente de reciente desarrollo de pr&#243;xima comercializaci&#243;n en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y terapia de deprivaci&#243;n androg&#233;nica ha demostrado aumentar la DMO y reducir el riesgo de fractura vertebral en un 62&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Otros f&#225;rmacos actualmente en desarrollo como los calcil&#237;ticos e inhibidores de la catepsina K no disponen a&#250;n de datos para el tratamiento de la osteoporosis del var&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos de f&#225;rmacos cardiovasculares sobre el metabolismo &#243;seo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estatinas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> se ha evidenciado que las estatinas estimulan la formaci&#243;n &#243;sea&#44; aunque su efecto sobre el riesgo de fractura es controvertido&#46; Los estudios transversales parecen mostrar un efecto protector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> que no se ha ratificado en estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos hipotensores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no est&#225; totalmente establecido si la hipertensi&#243;n es un factor de riesgo de baja masa &#243;sea y&#47;o fracturas&#44; la influencia de diferentes f&#225;rmacos hipotensores sobre el metabolismo &#243;seo ha sido ampliamente estudiada&#46; As&#237;&#44; las tiazidas reducen la excreci&#243;n urinaria de calcio y han demostrado prevenir la p&#233;rdida de masa &#243;sea en las mujeres tras la menopausia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Los beta-bloqueantes ejercen efecto sobre el remodelado &#243;seo a trav&#233;s del sistema nervioso simp&#225;tico&#46; En un amplio estudio prospectivo poblacional se ha demostrado que estos f&#225;rmacos reducen el riesgo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; aunque en el momento actual no se recomienda su uso en la prevenci&#243;n de fracturas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gu&#237;as cl&#237;nicas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las gu&#237;as cl&#237;nicas recomiendan iniciar tratamiento farmacol&#243;gico para la osteoporosis en el caso de pacientes que hayan presentado una fractura por fragilidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a href="http://www.nof.org/professionals/clinical-guidelines">http&#58;&#47;&#47;www&#46;nof&#46;org&#47;professionals&#47;clinical-guidelines</a><a href="http://www.shef.ac.uk/NOGG/NOGG_Pocket_Guide_for_Healthcare_Professionals.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;shef&#46;ac&#46;uk&#47;NOGG&#47;NOGG&#95;Pocket&#95;Guide&#95;for&#95;Healthcare&#95;Professionals&#46;pdf</a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a href="http://www.seiomm.org/index.php%3Foption=com_content%26task=view%26id=42%26Itemid=11">http&#58;&#47;&#47;www&#46;seiomm&#46;org&#47;index&#46;php&#63;option&#61;com&#95;content&#38;task&#61;view&#38;id&#61;42&#38;Itemid&#61;11</a></p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;reas de incertidumbre</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n general es que cualquier tratamiento para la osteoporosis debe incluir un aporte adecuado de calcio y vitamina D &#40;1&#46;200 UI y 800 UI al d&#237;a&#44; respectivamente&#41;&#46; En cuanto al nivel &#243;ptimo de niveles de vitamina D que debemos alcanzar no existe acuerdo y este aspecto ha sido objeto de debate reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En 2007 un consenso internacional recomend&#243; mantener niveles de vitamina D de al menos 20 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">International Osteoporosis Foundation</span> en 2010 fijaban niveles &#243;ptimos de vitamina D superiores a 30 ng&#47;ml&#44; especificando que para alcanzar estos niveles pueden ser necesarias hasta 2&#46;000 UI&#47;d&#237;a&#46; Con posterioridad se han publicado las nuevas recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Medicine</span> &#40;IOM&#41; que establecen niveles de 20 ng&#47;ml como aquellos que permiten cumplir los requerimientos en el 97&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n y afirman que concentraciones superiores no han demostrado de forma consistente mayor beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Esta actualizaci&#243;n ha suscitado una gran controversia por parte de diferentes expertos que no est&#225;n de acuerdo con estas recomendaciones&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; y pese a la reconocida relaci&#243;n entre osteoporosis&#44; fracturas y enfermedad cardiovascular tanto en hombres como en mujeres&#44; no existen recomendaciones pr&#225;cticas acerca de si debemos evaluar la presencia de enfermedad cardiovascular en pacientes con osteoporosis&#44; o si en pacientes diagnosticados de alguna afecci&#243;n cardiovascular deber&#237;a evaluarse la masa &#243;sea&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones y conclusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se trata de un paciente con una fractura por fragilidad para el cual la mayor&#237;a de las gu&#237;as cl&#237;nicas recomendar&#237;an iniciar tratamiento para la osteoporosis&#44; opini&#243;n con la que coincidimos&#46; En cuanto a la elecci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; se podr&#237;a optar por un bifosfonato o en caso de considerar que el paciente presentara un riesgo de fractura elevado &#40;por ejemplo&#44; si realizamos una radiograf&#237;a de columna y detectamos la presencia de fracturas vertebrales&#41; iniciar tratamiento anab&#243;lico seguido de tratamiento con bifosfonatos&#46; Ser&#237;a aconsejable&#44; adem&#225;s&#44; un aporte adecuado de calcio &#40;1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y vitamina D &#40;800 UI&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n existente entre la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis&#44; y al efecto de diferentes f&#225;rmacos cardiovasculares sobre el metabolismo &#243;seo&#44; en la actualidad no existen recomendaciones cl&#237;nicas firmes&#46; Por tanto&#44; este aspecto no tiene implicaciones pr&#225;cticas actuales&#46; La identificaci&#243;n de mecanismos fisiopatol&#243;gicos comunes a la enfermedad cardiovascular y a la osteoporosis es posible que permita el desarrollo futuro de f&#225;rmacos activos para ambos &#243;rganos o sistemas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Osteoporosis no establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alendronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Risedronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1a para aumento de masa &#243;sea y 1b para reducci&#243;n de fractura vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calcio y vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zoledronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Seg&#250;n tolerancia y preferencia del paciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Osteoporosis establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Teriparatida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 212. Núm. 4.
Páginas 188-192 (abril 2012)
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Páginas 188-192 (abril 2012)
Actualización Clínica
Enfermedad cardiovascular, osteoporosis y riesgo de fractura
Cardiovascular disease, osteoporosis and risk of fracture
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R. Reyes-Garcíaa,
Autor para correspondencia
rebecarg@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, P. Rozas-Morenoa,b, M. Muñoz-Torresa
a Unidad de Metabolismo Óseo, Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Endocrinología, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Tabla 1. Tratamientos farmacológicos recomendados en osteoporosis del varón y evidencia de la recomendación (guía de práctica clínica de osteoporosis de la Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral [SEIOMM])
Resumen

Hombre de 60 años, administrativo, que consulta para valoración de posible osteoporosis. Fumador de 10 cigarrillos/día y bebedor esporádico. A los 52 años y tras una caída accidental presentó una fractura de Colles en muñeca derecha, que curó sin complicaciones. Su madre padeció a los 78 años una fractura de cadera. El enfermo pesaba 89,4 kg y medía 165cm (IMC: 32,8 kg/m2). La densitometría ósea mostró en columna lumbar T-score –2,4 (CL) y en fémur T-score –1,9. Hace un año tuvo un infarto agudo de miocardio, por lo que sigue tratamiento con una estatina, beta-bloqueante y enalapril. En resumen, se trata de un varón con antecedente de fractura por fragilidad, con valores de densidad mineral ósea (DMO) lumbar cercanos a los establecidos como diagnósticos de osteoporosis y que además presenta enfermedad cardiovascular. ¿Cómo debe ser evaluado y tratado este enfermo?

Palabras clave:
Osteoporosis
Enfermedad cardiovascular
Abstract

A 60-year-old man, who did administrative work, consulted for evaluation of the presence of osteoporosis. He smoked ten cigarettes a day and drank alcohol occasionally. Eight years ago he suffered a Colle's fracture in his right arm after an incidental fall, which resolved without complications. His mother had a hip fracture when she was 78 years old. The patient weighed 89.4 kg and his height was 165cm (BMI 38 kg/m2). The DXA showed a T-score –2.4 at lumbar spine and –1.9 at femoral neck. He had suffered a myocardial infarction one year ago and is presently taking statin, a beta-blocker and enalapril. In summary, this is a male with a background of fracture due to fragility, with lumbar BMD close to those established as diagnostic of osteoporosis and he also has cardiovascular disease. How should this patient be evaluated and treated?

Keywords:
Osteoporosis
Cardiovascular disease

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