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También fue la quinta enfermedad que causó más mortalidad en China en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y su morbimortalidad ha aumentado en los últimos años, lo que podría deberse, entre otros factores, al envejecimiento de la población y a la contaminación ambiental en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta sobre la EPOC realizada en China reveló que su prevalencia era de aproximadamente el 8,2% en la población de más de 40 años (12,4% en los hombres y 5,1% en las mujeres) entre 2002 y 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Según los informes de Salud Pulmonar en China (CPH, por sus iniciales inglesas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la prevalencia de EPOC en la población de más de 20 años fue del 8,6%, lo que supone unos 99,9 millones de personas. En su estudio de 2015, Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron que la prevalencia de la EPOC (13,7%) en la población de más de 40 años era significativamente mayor que la registrada por Zhong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en su investigación de 2008 (8,2%), lo que indicaba que la morbilidad de la EPOC había aumentado con rapidez y había alcanzado una tasa epidémica en China, aunque los métodos de estudio no fueron totalmente homogéneos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la EPOC difiere entre las distintas áreas de China, lo que puede deberse a la economía, el modo de vida y las características demográficas de la población, entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Según el censo de población de 2015, la población de la provincia de Shanxi era de aproximadamente 36 millones, de los cuales el 78% tenía más de 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el 55% correspondía a población urbana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Debido a la elevada tasa de tabaquismo entre los hombres chinos, se planteó la necesidad urgente de publicar políticas de salud pública en áreas específicas para prevenir la EPOC y asignar mejor los recursos sanitarios. No obstante, no se había publicado la prevalencia de EPOC en la provincia de Shanxi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, por lo que no estaba clara su relación con el tabaquismo u otros factores de riesgo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquí se presenta por primera vez la prevalencia de EPOC en Shanxi y los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de la muestra</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se seleccionó a sujetos de 20 años o más de la provincia de Shanxi (China) siguiendo un método de muestreo estratificado por grupos en varias fases, entre junio del 2012 y mayo del 2015. En primer lugar, se seleccionaron de forma aleatoria una ciudad grande, una ciudad mediana, una comarca económicamente desarrollada y una comarca subdesarrollada (según el PIB promedio) de la provincia de Shanxi. En segundo lugar, se eligieron al azar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>distritos urbanos de cada ciudad, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>poblaciones desarrolladas de la comarca y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de la subdesarrollada. En tercer lugar, se seleccionó al azar a personas de 20 años o más de estas comunidades. Solo se podía seleccionar a una persona de cada familia y no se podía cambiar. Por último, se clasificó a estos participantes por edad y sexo según los datos del censo de China de 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo podían incluirse en este estudio residentes permanentes que hubieran vivido en la provincia de Shanxi durante más de un año. Además, se excluyó a las personas que no podían someterse a una espirometría por incapacidad física y a los pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos meses o que tenían una frecuencia cardíaca superior a 120 latidos por minuto.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Ética de la Capital Medical University de Pekín y otros organismos participantes, y todos los participantes firmaron el consentimiento informado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimientos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos de encuestas de centros de salud locales y luego se diseñó un cuestionario normalizado para los participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que incluía datos demográficos, antecedentes médicos, antecedentes familiares de enfermedades respiratorias y otros factores de riesgo. Las personas que habían fumado más de 100 cigarrillos a lo largo de su vida se definieron como fumadores activos, mientras que las que habían residido con fumadores se definieron como fumadores pasivos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de biomasa significaba que las personas habían cocinado con madera o excrementos de animales en los últimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Los antecedentes de neumonía o bronquitis infantil se definieron como el ingreso hospitalario al menos una vez antes de los 14 años y a su vez se dividieron en frecuentes (acumulado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>3 meses al año), ocasionales (1-3 meses al año) e infrecuentes (< 1 mes al año).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes de bronquitis crónica se referían a tos y esputo durante al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en un plazo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. La exposición a partículas ambientales de diámetro inferior a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (PM 2,5) se obtuvo mediante el modelo de la profundidad óptica de aerosoles, que se extrajo del satélite regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El modelo de concentración de PM 2,5 (2010) de cada área seleccionada se utilizó como indicador de la exposición a la contaminación del aire para los sujetos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de la función pulmonar las realizaron técnicos certificados utilizando el espirómetro MasterScreen Pneumo PC (CareFusion, Yorba Linda, CA, EE. UU.), que se calibró a diario con una jeringa de 3 l. Se pidió a los sujetos que realizaran 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exhalaciones hasta que la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) pudieran restablecerse con un margen de 150 ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El broncodilatador (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de salbutamol) se inhaló con el mismo patrón a intervalos de 500 ml y 20 min después se hizo la espirometría. Todos los participantes realizaron todas las determinaciones espirométricas, también sentados, con pinzas nasales y boquilla desechable.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el control de calidad de los datos se utilizaron las normas de la American Thoracic Society y la European Respiratory Society.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la GOLD 2017, se definió como EPOC un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>:FVC inferior a 70% después del uso de un broncodilatador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El cociente de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>:FVC y el grado de obstrucción se predijeron sobre la base de las referencias de la población general en los Estados Unidos (GOLD 1, ≥ 80%, GOLD 2, ≥ 50% a <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80%, GOLD 3, ≥ 30% ∼ <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Se utilizaron los valores de referencia del límite inferior de la normalidad en China para analizar la sensibilidad de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y los médicos diagnosticaron EPOC sobre la base de los resultados de la espirometría comunicados por los pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos de la encuesta, se diseñaron 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de edad (20-39 años, 40-49 años, 50-59 años, 60-69 años y ≥ 70 años) para hombres y mujeres. El tamaño de la muestra se calculó con el programa informático PASS (NCSS, Kaysville, UT, EE. UU.). Las estimaciones y la prevalencia normalizada por la edad se calcularon sobre la base de los datos de la población del censo de China de 2010. Se utilizó el modelo ANOVA para evaluar las diversidades entre variables continuas y variables categóricas con la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se realizó un análisis de regresión logística multifactorial para investigar los factores de riesgo en todos los participantes y solo en los no fumadores, respectivamente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todos los análisis de los datos se utilizaron los programas SUDAAN (versión 11.0; Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC, EE. UU.) y SAS (versión 9.4; SAS Institute, Cary, NC, EE. UU.).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Características básicas de los participantes</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pidió a 6.400 personas que participaran en la encuesta y 240 de ellas (3,75%) declinaron hacerlo. Una vez excluidos los resultados no fiables, se incluyeron 5.636 casos (2.468 hombres y 3.168 mujeres) para el análisis posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los resultados de la encuesta, la prevalencia estimada de EPOC fue del 6,4% (IC del 95%, 5,8-7,1) de la población (edad ≥ 20 años) en la provincia de Shanxi (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 1 complementaria [anexo]</a>). La prevalencia de EPOC también se calculó en función de cada característica en diferentes estadios GOLD. En los hombres, la prevalencia de EPOC fue del 6,4, el 2&am