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Medicina Interna o Atenci&#243;n Primaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo de pacientes dados de alta por IC con evidencia de congesti&#243;n pulmonar durante el a&#241;o 2021 en el Servicio de Cardiolog&#237;a de un hospital terciario espa&#241;ol&#46; El objetivo del estudio fue caracterizar de forma semicuantitativa el grado de congesti&#243;n pulmonar y sus cambios din&#225;micos durante los 3 primeros meses del alta hospitalaria&#44; as&#237; como describir la relaci&#243;n entre los hallazgos por ecograf&#237;a y la toma de decisiones en cuanto al manejo diur&#233;tico&#46; Por consenso de la Unidad de IC se recomendaba en general disminuir el tratamiento diur&#233;tico en cada visita en ausencia de congesti&#243;n ecogr&#225;fica&#44; si bien la decisi&#243;n final pod&#237;a estar modulada por factores cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46; La congesti&#243;n pulmonar se valor&#243; a los 7 d&#237;as&#44; al mes y a los 3 meses tras el alta hospitalaria y se defini&#243; con la presencia de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 l&#237;neas B de forma bilateral&#44; empleando un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> semicuantitativo descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que reflejaba la altura m&#225;xima a la que se encontraban dichas l&#237;neas B&#44; desde 0 &#40;ausente&#41; hasta grados 1&#44; 2 o 3 si se localizaban hasta bases&#44; campos medios o superiores&#44; respectivamente&#46; Se obtuvo tambi&#233;n informaci&#243;n acerca del estado de la congesti&#243;n sist&#233;mica analizando la vena cava inferior y definiendo la normalidad como un tama&#241;o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm junto con una colapsabilidad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en inspiraci&#243;n&#44; aunque esta medida no formaba parte del <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#46; Se emple&#243; para para los estudios un ec&#243;grafo Philips HD15&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las cuantitativas como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o como medianas y rango intercuart&#237;lico en distribuciones no normales&#46; Se us&#243; la prueba de ANOVA para comparar las medias&#44; consider&#225;ndose significativo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando SPSS Statistics Versi&#243;n 27&#174;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 97 pacientes ingresados por IC&#44; se excluyeron 6 por patolog&#237;a pulmonar o radioterapia tor&#225;cica previa&#44; 5 por ausencia de estudio de imagen basal y 4 por no haber completado el protocolo de visitas previstas&#44; quedando finalmente seleccionados 82 pacientes&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> refleja sus caracter&#237;sticas basales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Congesti&#243;n en la visita postalta precoz</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de pacientes &#40;77&#37;&#41; se encontraban en clase funcional I-II de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> y 13 &#40;16&#37;&#41; presentaban ortopnea&#46; Solo 7 pacientes &#40;8&#37;&#41; presentaban edemas por encima del tercio distal de miembros inferiores&#44; y en 12 pacientes &#40;15&#37;&#41; se auscultaron crepitantes&#46; Por ecograf&#237;a&#44; sin embargo&#44; 23 pacientes &#40;28&#37;&#41; presentaban congesti&#243;n sist&#233;mica&#44; y en 37 pacientes &#40;45&#37;&#41; se encontraba alg&#250;n grado de congesti&#243;n pulmonar residual&#44; siendo grado 1 en su mayor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los valores de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos en la primera visita postalta&#44; en 19 pacientes &#40;23&#37;&#41; se objetiv&#243; un aumento &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; respecto a los valores previos al alta&#46; En ellos la mediana de aumento fue de 151 &#91;115-269&#93; &#37;&#46; La mayor&#237;a de ellos &#40;14 pacientes&#44; 73&#37;&#41; sin embargo no presentaban congesti&#243;n ecogr&#225;fica pulmonar ni sist&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Manejo de diur&#233;ticos y congesti&#243;n ecogr&#225;fica pulmonar</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valoraci&#243;n ecogr&#225;fica y cl&#237;nica en esta visita inicial se baj&#243; el diur&#233;tico en 50 pacientes &#40;60&#37;&#41;&#44; se mantuvo igual en 16 &#40;20&#37;&#41; y se aument&#243; en otros 16 pacientes &#40;20&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Siguiendo el consenso de la Unidad de IC&#44; en los 45 pacientes en quienes no se objetiv&#243; congesti&#243;n ecogr&#225;fica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> 0 y ausencia congesti&#243;n sist&#233;mica&#41;&#44; la bajada de diur&#233;ticos se intent&#243; en su mayor&#237;a&#44; en concreto en 36 de ellos&#44; lo que representa un 80&#37;&#46; En los 14 pacientes que experimentaron un aumento de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en la visita basal pero que no presentaban congesti&#243;n ecogr&#225;fica&#44; la bajada de diur&#233;ticos se realiz&#243; tambi&#233;n en casi todos ellos&#44; en concreto en 12 &#40;85&#37;&#41;&#44; en coherencia con el protocolo seguido por la Unidad&#44; 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41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al mes&#44; y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a los 3 meses&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; A los 3 meses&#44; en una cuarta parte de los pacientes se pudo retirar el diur&#233;tico y 44 pacientes &#40;54&#37;&#41; tomaban &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a de furosemida&#46; La evoluci&#243;n de la congesti&#243;n ecogr&#225;fica se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A&#46; A los 3 meses&#44; la mortalidad global de la serie fue del 3&#44;7&#37; y 2&#44;4&#37; para reingreso por IC&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n de la congesti&#243;n es uno de los objetivos que perseguimos durante el ingreso por IC y su presencia tras el alta se asocia a reingresos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La valoraci&#243;n de la misma es compleja&#44; la exploraci&#243;n cl&#237;nica aislada es limitada y es necesario por tanto un abordaje multiparam&#233;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con este <span class="elsevierStyleItalic">score</span> semicuantitativo&#44; de forma r&#225;pida podemos establecer la gravedad de la congesti&#243;n pulmonar&#44; creemos que de una manera m&#225;s sencilla y r&#225;pida que el c&#225;lculo global de l&#237;neas B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; lo que podr&#237;a favorecer su incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En nuestra serie&#44; pese a la escasa congesti&#243;n cl&#237;nica&#44; casi la mitad de los pacientes ten&#237;an cierto grado de congesti&#243;n residual pulmonar en la primera visita tras el alta&#44; con un 20&#37; con grados elevados&#44; en su mayor&#237;a poco expresivos cl&#237;nicamente&#44; sobre los cuales se actu&#243; aumentando el diur&#233;tico&#44; quiz&#225; evitando una descompensaci&#243;n futura&#46; Tras la valoraci&#243;n global y en coherencia con los hallazgos ecogr&#225;ficos se redujo el diur&#233;tico precozmente ya en la primera visita en 6 de cada 10 pacientes &#40;y en 8 de cada 10 pacientes sin congesti&#243;n pulmonar&#41;&#46; Si bien los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos son usados ampliamente en la valoraci&#243;n y seguimiento de los pacientes con IC&#44; no son biomarcadores adecuados para valorar de forma precisa la congesti&#243;n&#44; reflejando m&#225;s la sobrecarga de presi&#243;n que de volumen&#44; estando adem&#225;s sus valores influidos por la propia variabilidad biol&#243;gica y factores como la obesidad&#44; funci&#243;n renal y otras comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; en la mayor&#237;a de pacientes donde se observ&#243; un aumento significativo de sus niveles respecto a la visita tras el alta&#44; esto no se tradujo en la presencia de congesti&#243;n ecogr&#225;fica y en consecuencia&#44; con el consenso de nuestra Unidad de IC&#44; se intent&#243; el descenso del mismo en la mayor&#237;a de ellos&#46; Esta estrategia se mostr&#243; exitosa a medio plazo en la mayor parte de los pacientes&#44; lo que avala el manejo guiado por ecograf&#237;a como factor fundamental en la toma de decisiones&#46; Aunque los diur&#233;ticos son fundamentales en el tratamiento de la congesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sabemos que en exceso producen efectos adversos o limitan el uso de otros f&#225;rmacos&#46; Gracias a los f&#225;rmacos con beneficio pron&#243;stico&#44; pero tambi&#233;n con una valoraci&#243;n m&#225;s precisa de la congesti&#243;n atendiendo fundamentalmente a su visualizaci&#243;n directa con ecograf&#237;a&#44; probablemente conseguimos reducir a corto plazo el tratamiento diur&#233;tico&#44; con dosis de furosemida menores que las de otras series en escenarios similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones incluyen la exclusi&#243;n de patolog&#237;a pulmonar como grupo en general para aumentar la especificidad de los hallazgos en ecograf&#237;a pulmonar y el no disponer de grupo control para establecer de forma m&#225;s precisa el papel independiente de la ecograf&#237;a en las modificaciones del tratamiento y pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un ajuste adecuado del tratamiento diur&#233;tico debemos evaluar la congesti&#243;n de forma precisa&#46; La ecograf&#237;a pulmonar&#44; usando m&#233;todos de valoraci&#243;n y cuantificaci&#243;n sencillos&#44; permite su incorporaci&#243;n real a nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ayud&#225;ndonos en la toma de decisiones adecuada y superando las limitaciones de la valoraci&#243;n exclusivamente cl&#237;nica o anal&#237;tica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tanto en su composici&#243;n como en sus procedimientos cumple con las normas de BPC &#40;CPMP&#47;ICH&#47;135&#47;95&#41; y con la legislaci&#243;n vigente que regula su funcionamiento&#46; Es estudio ha sido aprobado por el CEIM del Hospital Cl&#237;nico Universitario Virgen de la Arrixaca&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes del sector p&#250;blico ni privado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&#47;flutter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Taquimiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopat&#237;a dilatada idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensiva&#47;diab&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asincron&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anal&#237;tica al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina&#44; g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0 &#91;11&#44;0-13&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aclaramiento creatinina &#40;CKD-EPI&#41;&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NT-proBNP&#44; pg&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3986 &#91;2322-10&#44;350&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI ligeramente reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI preservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento al alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&#47;ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sacubitril-valsart&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antialdoster&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos de asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 224. Núm. 3.
Páginas 157-161 (marzo 2024)
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Vol. 224. Núm. 3.
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Original Breve
Empleo de un score semicuantitativo en la valoración de la congestión pulmonar: prevalencia e implicaciones en el manejo diurético tras el alta por insuficiencia cardiaca
Semi-quantitative pulmonary congestion score: prevalence and diuretic management implications after heart failure discharge
Visitas
65
F.J. Pastor-Pérez
Autor para correspondencia
franpastor79@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Veas-Porlán, N. Fernández-Villa, I.P. Garrido-Bravo, S. Manzano-Fernández, D.A. Pascual-Figal
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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Estadísticas
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Tabla 1. Características basales de la población (n=82)
Resumen
Introducción

La congestión persistente tras el alta por insuficiencia cardiaca (IC) se asocia a mayor riesgo de reingresos, siendo necesaria su valoración de forma precisa.

Material y métodos

Un total de 82 pacientes incluidos tras el alta por IC con el objetivo de caracterizar de forma sencilla y semicuantitativa el grado de congestión pulmonar y sus cambios, describiendo la relación entre dichos hallazgos y el manejo diurético.

Resultados

En la visita postalta, pese a la ausencia de congestión clínica en la mayoría de pacientes, la mitad presentaba algún grado de congestión pulmonar por ecografía. Tras valoración ecográfica y clínica en esta visita inicial se bajó el diurético en 50 pacientes (60%), se mantuvo igual en 16 (20%) y se aumentó en el resto. En los 45 pacientes sin congestión ecográfica, la bajada de diuréticos se intentó en el 80% siendo exitosa esta estrategia en la mayoría de ellos.

Conclusiones

La ecografía pulmonar, usando métodos de cuantificación sencillos, permite su incorporación real a nuestra práctica clínica ayudándonos en la toma de decisiones.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Congestión
Ecografía pulmonar
Abstract
Introduction

Persistent congestion after heart failure (HF) discharge is associated with a higher risk of readmissions.

Material and methods

Eighty-two patients included after HF discharge. The aim of the study was to characterize semiquantitatively the degree of pulmonary congestion and its changes, describing the relationship between these findings and diuretic management.

Results

On the first visit, despite the absence of clinical congestion in the majority of patients, half of the had some degree of pulmonary congestion by ultrasound. After global assessment in this initial visit (clinical and ultrasound) the diuretic was lowered in 50 patients (60%), kept the same in 16 (20%) and it was increased in the rest. In the 45 patients without ultrasound congestion, diuretic reduction was attempted in 80%, being this strategy successful in the majority of them.

Conclusions

Lung ultrasound, using simple quantification methods, allows its real incorporation into clinical practice, helping us in the decision making process.

Keywords:
Heart Failure
Congestion
Lung ultrasound

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