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Medicina Interna o Atenci&#243;n Primaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo de pacientes dados de alta por IC con evidencia de congesti&#243;n pulmonar durante el a&#241;o 2021 en el Servicio de Cardiolog&#237;a de un hospital terciario espa&#241;ol&#46; El objetivo del estudio fue caracterizar de forma semicuantitativa el grado de congesti&#243;n pulmonar y sus cambios din&#225;micos durante los 3 primeros meses del alta hospitalaria&#44; as&#237; como describir la relaci&#243;n entre los hallazgos por ecograf&#237;a y la toma de decisiones en cuanto al manejo diur&#233;tico&#46; Por consenso de la Unidad de IC se recomendaba en general disminuir el tratamiento diur&#233;tico en cada visita en ausencia de congesti&#243;n ecogr&#225;fica&#44; si bien la decisi&#243;n final pod&#237;a estar modulada por factores cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46; La congesti&#243;n pulmonar se valor&#243; a los 7 d&#237;as&#44; al mes y a los 3 meses tras el alta hospitalaria y se defini&#243; con la presencia de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 l&#237;neas B de forma bilateral&#44; empleando un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> semicuantitativo descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que reflejaba la altura m&#225;xima a la que se encontraban dichas l&#237;neas B&#44; desde 0 &#40;ausente&#41; hasta grados 1&#44; 2 o 3 si se localizaban hasta bases&#44; campos medios o superiores&#44; respectivamente&#46; Se obtuvo tambi&#233;n informaci&#243;n acerca del estado de la congesti&#243;n sist&#233;mica analizando la vena cava inferior y definiendo la normalidad como un tama&#241;o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm junto con una colapsabilidad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en inspiraci&#243;n&#44; aunque esta medida no formaba parte del <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#46; Se emple&#243; para para los estudios un ec&#243;grafo Philips HD15&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las cuantitativas como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o como medianas y rango intercuart&#237;lico en distribuciones no normales&#46; Se us&#243; la prueba de ANOVA para comparar las medias&#44; consider&#225;ndose significativo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando SPSS Statistics Versi&#243;n 27&#174;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 97 pacientes ingresados por IC&#44; se excluyeron 6 por patolog&#237;a pulmonar o radioterapia tor&#225;cica previa&#44; 5 por ausencia de estudio de imagen basal y 4 por no haber completado el protocolo de visitas previstas&#44; quedando finalmente seleccionados 82 pacientes&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> refleja sus caracter&#237;sticas basales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Congesti&#243;n en la visita postalta precoz</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de pacientes &#40;77&#37;&#41; se encontraban en clase funcional I-II de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> y 13 &#40;16&#37;&#41; presentaban ortopnea&#46; Solo 7 pacientes &#40;8&#37;&#41; presentaban edemas por encima del tercio distal de miembros inferiores&#44; y en 12 pacientes &#40;15&#37;&#41; se auscultaron crepitantes&#46; Por ecograf&#237;a&#44; sin embargo&#44; 23 pacientes &#40;28&#37;&#41; presentaban congesti&#243;n sist&#233;mica&#44; y en 37 pacientes &#40;45&#37;&#41; se encontraba alg&#250;n grado de congesti&#243;n pulmonar residual&#44; siendo grado 1 en su mayor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los valores de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos en la primera visita postalta&#44; en 19 pacientes &#40;23&#37;&#41; se objetiv&#243; un aumento &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; respecto a los valores previos al alta&#46; En ellos la mediana de aumento fue de 151 &#91;115-269&#93; &#37;&#46; La mayor&#237;a de ellos &#40;14 pacientes&#44; 73&#37;&#41; sin embargo no presentaban congesti&#243;n ecogr&#225;fica pulmonar ni sist&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Manejo de diur&#233;ticos y congesti&#243;n ecogr&#225;fica pulmonar</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valoraci&#243;n ecogr&#225;fica y cl&#237;nica en esta visita inicial se baj&#243; el diur&#233;tico en 50 pacientes &#40;60&#37;&#41;&#44; se mantuvo igual en 16 &#40;20&#37;&#41; y se aument&#243; en otros 16 pacientes &#40;20&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Siguiendo el consenso de la Unidad de IC&#44; en los 45 pacientes en quienes no se objetiv&#243; congesti&#243;n ecogr&#225;fica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> 0 y ausencia congesti&#243;n sist&#233;mica&#41;&#44; la bajada de diur&#233;ticos se intent&#243; en su mayor&#237;a&#44; en concreto en 36 de ellos&#44; lo que representa un 80&#37;&#46; En los 14 pacientes que experimentaron un aumento de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en la visita basal pero que no presentaban congesti&#243;n ecogr&#225;fica&#44; la bajada de diur&#233;ticos se realiz&#243; tambi&#233;n en casi todos ellos&#44; en concreto en 12 &#40;85&#37;&#41;&#44; en coherencia con el protocolo seguido por la Unidad&#44; 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41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al mes&#44; y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a los 3 meses&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; A los 3 meses&#44; en una cuarta parte de los pacientes se pudo retirar el diur&#233;tico y 44 pacientes &#40;54&#37;&#41; tomaban &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a de furosemida&#46; La evoluci&#243;n de la congesti&#243;n ecogr&#225;fica se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A&#46; A los 3 meses&#44; la mortalidad global de la serie fue del 3&#44;7&#37; y 2&#44;4&#37; para reingreso por IC&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n de la congesti&#243;n es uno de los objetivos que perseguimos durante el ingreso por IC y su presencia tras el alta se asocia a reingresos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La valoraci&#243;n de la misma es compleja&#44; la exploraci&#243;n cl&#237;nica aislada es limitada y es necesario por tanto un abordaje multiparam&#233;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con este <span class="elsevierStyleItalic">score</span> semicuantitativo&#44; de forma r&#225;pida podemos establecer la gravedad de la congesti&#243;n pulmonar&#44; creemos que de una manera m&#225;s sencilla y r&#225;pida que el c&#225;lculo global de l&#237;neas B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; lo que podr&#237;a favorecer su incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En nuestra serie&#44; pese a la escasa congesti&#243;n cl&#237;nica&#44; casi la mitad de los pacientes ten&#237;an cierto grado de congesti&#243;n residual pulmonar en la primera visita tras el alta&#44; con un 20&#37; con grados elevados&#44; en su mayor&#237;a poco expresivos cl&#237;nicamente&#44; sobre los cuales se actu&#243; aumentando el diur&#233;tico&#44; quiz&#225; evitando una descompensaci&#243;n futura&#46; Tras la valoraci&#243;n global y en coherencia con los hallazgos ecogr&#225;ficos se redujo el diur&#233;tico precozmente ya en la primera visita en 6 de cada 10 pacientes &#40;y en 8 de cada 10 pacientes sin congesti&#243;n pulmonar&#41;&#46; Si bien los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos son usados ampliamente en la valoraci&#243;n y seguimiento de los pacientes con IC&#44; no son biomarcadores adecuados para valorar de forma precisa la congesti&#243;n&#44; reflejando m&#225;s la sobrecarga de presi&#243;n que de volumen&#44; estando adem&#225;s sus valores influidos por la propia variabilidad biol&#243;gica y factores como la obesidad&#44; funci&#243;n renal y otras comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; en la mayor&#237;a de pacientes donde se observ&#243; un aumento significativo de sus niveles respecto a la visita tras el alta&#44; esto no se tradujo en la presencia de congesti&#243;n ecogr&#225;fica y en consecuencia&#44; con el consenso de nuestra Unidad de IC&#44; se intent&#243; el descenso del mismo en la mayor&#237;a de ellos&#46; Esta estrategia se mostr&#243; exitosa a medio plazo en la mayor parte de los pacientes&#44; lo que avala el manejo guiado por ecograf&#237;a como factor fundamental en la toma de decisiones&#46; Aunque los diur&#233;ticos son fundamentales en el tratamiento de la congesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sabemos que en exceso producen efectos adversos o limitan el uso de otros f&#225;rmacos&#46; Gracias a los f&#225;rmacos con beneficio pron&#243;stico&#44; pero tambi&#233;n con una valoraci&#243;n m&#225;s precisa de la congesti&#243;n atendiendo fundamentalmente a su visualizaci&#243;n directa con ecograf&#237;a&#44; probablemente conseguimos reducir a corto plazo el tratamiento diur&#233;tico&#44; con dosis de furosemida menores que las de otras series en escenarios similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones incluyen la exclusi&#243;n de patolog&#237;a pulmonar como grupo en general para aumentar la especificidad de los hallazgos en ecograf&#237;a pulmonar y el no disponer de grupo control para establecer de forma m&#225;s precisa el papel independiente de la ecograf&#237;a en las modificaciones del tratamiento y pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un ajuste adecuado del tratamiento diur&#233;tico debemos evaluar la congesti&#243;n de forma precisa&#46; La ecograf&#237;a pulmonar&#44; usando m&#233;todos de valoraci&#243;n y cuantificaci&#243;n sencillos&#44; permite su incorporaci&#243;n real a nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ayud&#225;ndonos en la toma de decisiones adecuada y superando las limitaciones de la valoraci&#243;n exclusivamente cl&#237;nica o anal&#237;tica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tanto en su composici&#243;n como en sus procedimientos cumple con las normas de BPC &#40;CPMP&#47;ICH&#47;135&#47;95&#41; y con la legislaci&#243;n vigente que regula su funcionamiento&#46; Es estudio ha sido aprobado por el CEIM del Hospital Cl&#237;nico Universitario Virgen de la Arrixaca&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes del sector p&#250;blico ni privado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&#47;flutter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Taquimiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopat&#237;a dilatada idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensiva&#47;diab&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asincron&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anal&#237;tica al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina&#44; g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0 &#91;11&#44;0-13&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aclaramiento creatinina &#40;CKD-EPI&#41;&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NT-proBNP&#44; pg&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3986 &#91;2322-10&#44;350&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI ligeramente reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI preservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento al alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&#47;ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sacubitril-valsart&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antialdoster&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos de asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original Breve
Empleo de un score semicuantitativo en la valoración de la congestión pulmonar: prevalencia e implicaciones en el manejo diurético tras el alta por insuficiencia cardiaca
Semi-quantitative pulmonary congestion score: prevalence and diuretic management implications after heart failure discharge
F.J. Pastor-Pérez
Autor para correspondencia
franpastor79@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Veas-Porlán, N. Fernández-Villa, I.P. Garrido-Bravo, S. Manzano-Fernández, D.A. Pascual-Figal
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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Medicina Interna o Atenci&#243;n Primaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo de pacientes dados de alta por IC con evidencia de congesti&#243;n pulmonar durante el a&#241;o 2021 en el Servicio de Cardiolog&#237;a de un hospital terciario espa&#241;ol&#46; El objetivo del estudio fue caracterizar de forma semicuantitativa el grado de congesti&#243;n pulmonar y sus cambios din&#225;micos durante los 3 primeros meses del alta hospitalaria&#44; as&#237; como describir la relaci&#243;n entre los hallazgos por ecograf&#237;a y la toma de decisiones en cuanto al manejo diur&#233;tico&#46; Por consenso de la Unidad de IC se recomendaba en general disminuir el tratamiento diur&#233;tico en cada visita en ausencia de congesti&#243;n ecogr&#225;fica&#44; si bien la decisi&#243;n final pod&#237;a estar modulada por factores cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46; La congesti&#243;n pulmonar se valor&#243; a los 7 d&#237;as&#44; al mes y a los 3 meses tras el alta hospitalaria y se defini&#243; con la presencia de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 l&#237;neas B de forma bilateral&#44; empleando un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> semicuantitativo descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que reflejaba la altura m&#225;xima a la que se encontraban dichas l&#237;neas B&#44; desde 0 &#40;ausente&#41; hasta grados 1&#44; 2 o 3 si se localizaban hasta bases&#44; campos medios o superiores&#44; respectivamente&#46; Se obtuvo tambi&#233;n informaci&#243;n acerca del estado de la congesti&#243;n sist&#233;mica analizando la vena cava inferior y definiendo la normalidad como un tama&#241;o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm junto con una colapsabilidad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en inspiraci&#243;n&#44; aunque esta medida no formaba parte del <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#46; Se emple&#243; para para los estudios un ec&#243;grafo Philips HD15&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las cuantitativas como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o como medianas y rango intercuart&#237;lico en distribuciones no normales&#46; Se us&#243; la prueba de ANOVA para comparar las medias&#44; consider&#225;ndose significativo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando SPSS Statistics Versi&#243;n 27&#174;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 97 pacientes ingresados por IC&#44; se excluyeron 6 por patolog&#237;a pulmonar o radioterapia tor&#225;cica previa&#44; 5 por ausencia de estudio de imagen basal y 4 por no haber completado el protocolo de visitas previstas&#44; quedando finalmente seleccionados 82 pacientes&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> refleja sus caracter&#237;sticas basales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Congesti&#243;n en la visita postalta precoz</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de pacientes &#40;77&#37;&#41; se encontraban en clase funcional I-II de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> y 13 &#40;16&#37;&#41; presentaban ortopnea&#46; Solo 7 pacientes &#40;8&#37;&#41; presentaban edemas por encima del tercio distal de miembros inferiores&#44; y en 12 pacientes &#40;15&#37;&#41; se auscultaron crepitantes&#46; Por ecograf&#237;a&#44; sin embargo&#44; 23 pacientes &#40;28&#37;&#41; presentaban congesti&#243;n sist&#233;mica&#44; y en 37 pacientes &#40;45&#37;&#41; se encontraba alg&#250;n grado de congesti&#243;n pulmonar residual&#44; siendo grado 1 en su mayor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los valores de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos en la primera visita postalta&#44; en 19 pacientes &#40;23&#37;&#41; se objetiv&#243; un aumento &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; respecto a los valores previos al alta&#46; En ellos la mediana de aumento fue de 151 &#91;115-269&#93; &#37;&#46; La mayor&#237;a de ellos &#40;14 pacientes&#44; 73&#37;&#41; sin embargo no presentaban congesti&#243;n ecogr&#225;fica pulmonar ni sist&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Manejo de diur&#233;ticos y congesti&#243;n ecogr&#225;fica pulmonar</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valoraci&#243;n ecogr&#225;fica y cl&#237;nica en esta visita inicial se baj&#243; el diur&#233;tico en 50 pacientes &#40;60&#37;&#41;&#44; se mantuvo igual en 16 &#40;20&#37;&#41; y se aument&#243; en otros 16 pacientes &#40;20&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Siguiendo el consenso de la Unidad de IC&#44; en los 45 pacientes en quienes no se objetiv&#243; congesti&#243;n ecogr&#225;fica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> 0 y ausencia congesti&#243;n sist&#233;mica&#41;&#44; la bajada de diur&#233;ticos se intent&#243; en su mayor&#237;a&#44; en concreto en 36 de ellos&#44; lo que representa un 80&#37;&#46; En los 14 pacientes que experimentaron un aumento de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en la visita basal pero que no presentaban congesti&#243;n ecogr&#225;fica&#44; la bajada de diur&#233;ticos se realiz&#243; tambi&#233;n en casi todos ellos&#44; en concreto en 12 &#40;85&#37;&#41;&#44; en coherencia con el protocolo seguido por la Unidad&#44; y se mantuvo sin cambios en el resto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evoluci&#243;n a medio plazo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; en aquellos pacientes donde se intent&#243; la bajada de diur&#233;ticos en la visita inicial&#44; la tasa de &#233;xito fue del 80&#37;&#44; con necesidad de aumento de dosis en el seguimiento en 10 pacientes &#40;6 con ajuste con pauta oral exclusivamente&#44; 3 combinada con intravenosa en hospital de d&#237;a&#44; y 1 con necesidad de ingreso hospitalario&#41;&#46; La dosis de furosemida pudo disminuirse en el seguimiento &#40;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al alta&#44; 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tras visita inicial&#44; 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al mes&#44; y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a los 3 meses&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; A los 3 meses&#44; en una cuarta parte de los pacientes se pudo retirar el diur&#233;tico y 44 pacientes &#40;54&#37;&#41; tomaban &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a de furosemida&#46; La evoluci&#243;n de la congesti&#243;n ecogr&#225;fica se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A&#46; A los 3 meses&#44; la mortalidad global de la serie fue del 3&#44;7&#37; y 2&#44;4&#37; para reingreso por IC&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n de la congesti&#243;n es uno de los objetivos que perseguimos durante el ingreso por IC y su presencia tras el alta se asocia a reingresos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La valoraci&#243;n de la misma es compleja&#44; la exploraci&#243;n cl&#237;nica aislada es limitada y es necesario por tanto un abordaje multiparam&#233;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con este <span class="elsevierStyleItalic">score</span> semicuantitativo&#44; de forma r&#225;pida podemos establecer la gravedad de la congesti&#243;n pulmonar&#44; creemos que de una manera m&#225;s sencilla y r&#225;pida que el c&#225;lculo global de l&#237;neas B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; lo que podr&#237;a favorecer su incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En nuestra serie&#44; pese a la escasa congesti&#243;n cl&#237;nica&#44; casi la mitad de los pacientes ten&#237;an cierto grado de congesti&#243;n residual pulmonar en la primera visita tras el alta&#44; con un 20&#37; con grados elevados&#44; en su mayor&#237;a poco expresivos cl&#237;nicamente&#44; sobre los cuales se actu&#243; aumentando el diur&#233;tico&#44; quiz&#225; evitando una descompensaci&#243;n futura&#46; Tras la valoraci&#243;n global y en coherencia con los hallazgos ecogr&#225;ficos se redujo el diur&#233;tico precozmente ya en la primera visita en 6 de cada 10 pacientes &#40;y en 8 de cada 10 pacientes sin congesti&#243;n pulmonar&#41;&#46; Si bien los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos son usados ampliamente en la valoraci&#243;n y seguimiento de los pacientes con IC&#44; no son biomarcadores adecuados para valorar de forma precisa la congesti&#243;n&#44; reflejando m&#225;s la sobrecarga de presi&#243;n que de volumen&#44; estando adem&#225;s sus valores influidos por la propia variabilidad biol&#243;gica y factores como la obesidad&#44; funci&#243;n renal y otras comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; en la mayor&#237;a de pacientes donde se observ&#243; un aumento significativo de sus niveles respecto a la visita tras el alta&#44; esto no se tradujo en la presencia de congesti&#243;n ecogr&#225;fica y en consecuencia&#44; con el consenso de nuestra Unidad de IC&#44; se intent&#243; el descenso del mismo en la mayor&#237;a de ellos&#46; Esta estrategia se mostr&#243; exitosa a medio plazo en la mayor parte de los pacientes&#44; lo que avala el manejo guiado por ecograf&#237;a como factor fundamental en la toma de decisiones&#46; Aunque los diur&#233;ticos son fundamentales en el tratamiento de la congesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sabemos que en exceso producen efectos adversos o limitan el uso de otros f&#225;rmacos&#46; Gracias a los f&#225;rmacos con beneficio pron&#243;stico&#44; pero tambi&#233;n con una valoraci&#243;n m&#225;s precisa de la congesti&#243;n atendiendo fundamentalmente a su visualizaci&#243;n directa con ecograf&#237;a&#44; probablemente conseguimos reducir a corto plazo el tratamiento diur&#233;tico&#44; con dosis de furosemida menores que las de otras series en escenarios similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones incluyen la exclusi&#243;n de patolog&#237;a pulmonar como grupo en general para aumentar la especificidad de los hallazgos en ecograf&#237;a pulmonar y el no disponer de grupo control para establecer de forma m&#225;s precisa el papel independiente de la ecograf&#237;a en las modificaciones del tratamiento y pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un ajuste adecuado del tratamiento diur&#233;tico debemos evaluar la congesti&#243;n de forma precisa&#46; La ecograf&#237;a pulmonar&#44; usando m&#233;todos de valoraci&#243;n y cuantificaci&#243;n sencillos&#44; permite su incorporaci&#243;n real a nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ayud&#225;ndonos en la toma de decisiones adecuada y superando las limitaciones de la valoraci&#243;n exclusivamente cl&#237;nica o anal&#237;tica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tanto en su composici&#243;n como en sus procedimientos cumple con las normas de BPC &#40;CPMP&#47;ICH&#47;135&#47;95&#41; y con la legislaci&#243;n vigente que regula su funcionamiento&#46; Es estudio ha sido aprobado por el CEIM del Hospital Cl&#237;nico Universitario Virgen de la Arrixaca&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes del sector p&#250;blico ni privado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopat&#237;a dilatada idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensiva&#47;diab&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asincron&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anal&#237;tica al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina&#44; g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0 &#91;11&#44;0-13&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aclaramiento creatinina &#40;CKD-EPI&#41;&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NT-proBNP&#44; pg&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3986 &#91;2322-10&#44;350&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI ligeramente reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI preservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento al alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&#47;ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sacubitril-valsart&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antialdoster&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ISGLT-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 1 0 1
2024 Junio 7 5 12
2024 Mayo 2 1 3
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