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La implicaci&#243;n diagn&#243;stica y pron&#243;stica de la RHEE es controvertida&#46; Algunos expertos consideran que es un par&#225;metro sin ninguna relevancia cl&#237;nica&#44; mientras que para otros es un marcador de morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han demostrado una asociaci&#243;n inversa entre el nivel de actividad f&#237;sica y la incidencia de enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41;&#44; de tal manera que la inactividad y la reducci&#243;n de la capacidad aer&#243;bica son potentes predictores de eventos cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa&#44; tanto en individuos sanos como en aquellos con ECV establecida&#44; incluyendo los pacientes con hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es por ello que el reto de las sociedades occidentales es fomentar el ejercicio f&#237;sico&#44; aunque en determinados individuos la realizaci&#243;n del mismo puede conllevar una RHEE de valor pron&#243;stico incierto&#46; La RHEE suele aparecer en normotensos y pacientes sin otras ECV previas&#44; si bien los mecanismos implicados y su relevancia cl&#237;nica siguen siendo poco conocidos&#46; Una revisi&#243;n reciente sobre 78&#46;163 individuos normotensos apoya la relaci&#243;n de la RHEE con el desarrollo de HTA y ECV&#44; poniendo de manifiesto la necesidad de una prevenci&#243;n cardiovascular en estos sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos fisiopatol&#243;gicos implicados en la RHEE son cada vez m&#225;s conocidos&#44; de manera que existe consenso en afirmar que los pacientes con una RHEE presentan una alteraci&#243;n de la funci&#243;n endotelial&#44; reducci&#243;n del &#243;xido n&#237;trico&#44; mayor rigidez arterial y una alteraci&#243;n de la respuesta neurohormonal caracterizada por una excesiva activaci&#243;n del sistema nervioso simp&#225;tico&#44; as&#237; como unos niveles elevados de angiotensina II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Por todo ello&#44; parece razonable considerar que los individuos con RHEE estar&#237;an expuestos a una mayor precarga del ventr&#237;culo izquierdo&#44; hipertrofia ventricular izquierda&#44; y en &#250;ltima instancia&#44; aparici&#243;n de isquemia subendoc&#225;rdica secundaria&#59; si bien los datos entre la asociaci&#243;n de RHEE e isquemia mioc&#225;rdica son limitados y controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este sentido&#44; los datos publicados por Bouzas-Mosquera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> aportan nuevas evidencias sobre la relaci&#243;n entre la RHEE y la isquemia mioc&#225;rdica en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica previa&#46; En este estudio no se observ&#243; relaci&#243;n significativa entre la RHEE y las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas propias de la isquemia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; con todas las evidencias disponibles parece prudente promover el diagn&#243;stico precoz de HTA&#44; fomentar el ejercicio f&#237;sico en los pacientes con HTA y prevenir la aparici&#243;n de ECV futura en aquellos pacientes normotensos con RHEE&#46; Sin embargo&#44; la falta de criterios de definici&#243;n firmes de la RHEE&#44; as&#237; como la falta de evidencia disponible sobre el manejo cl&#237;nico de los pacientes normotensos con RHEE&#44; pone de manifiesto la necesidad de llevar a cabo nuevos estudios cl&#237;nicos prospectivos que clarifiquen estas inc&#243;gnitas&#46;</p></span>"
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Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2017.09.006
El valor clínico de la respuesta hipertensiva exagerada al ejercicio
The clinical value of an exaggerated hypertensive response to exercise
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J. Sobrinoa,
Autor para correspondencia
jsobrino@hes.scs.es

Autor para correspondencia.
, M. Domenechb
a Unidad de HTA, Servicio de Medicina Interna, Fundació Hospital de l’Esperit Sant, Universitat de Barcelona, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España
b Grupo de Riesgo Cardiovascular, Nutrición y Envejecimiento del Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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Rev Clin Esp. 2018;218:7-1210.1016/j.rce.2017.07.005
C. Bouzas-Mosquera, A. Bouzas-Mosquera, J. Peteiro

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