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Las im&#225;genes de densitometr&#237;a&#44; obtenidas en 2 dimensiones&#44; se transforman en una estructura tridimensional mediante un modelo matem&#225;tico&#44; por lo que este &#237;ndice mide la textura de la imagen que se correlaciona con la determinaci&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la estructura trabecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El TBS se calcula en pocos segundos a partir de las im&#225;genes de la DXA&#44; mediante un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> espec&#237;fico instalado en el propio densit&#243;metro&#46; Una de las grandes ventajas de esta t&#233;cnica radica en la posibilidad de realizar mediciones a partir de im&#225;genes almacenadas en la memoria del densit&#243;metro&#44; por lo que no es necesario volver a repetir el estudio densitom&#233;trico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que es una t&#233;cnica novedosa y en pleno desarrollo se han propuesto ya unos valores de normalidad en las mujeres posmenop&#225;usicas&#46; Se considera que un TBS igual o mayor de 1&#44;350 es normal&#59; entre 1&#44;200 y 1&#44;350 la microarquitectura &#243;sea estar&#237;a degradada parcialmente&#44; y por debajo de 1&#44;200 existir&#237;a ya una degradaci&#243;n manifiesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De cualquier forma&#44; la mayor&#237;a de los autores consideran que es necesario llevar a cabo estudios poblacionales suficientemente amplios para conocer los valores &#243;ptimos de TBS a distintas edades y en ambos sexos&#46; En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Redondo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> analizan los valores de TBS y su relaci&#243;n con las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; y los antecedentes de fracturas en una cohorte &#40;FRODOS&#41; de m&#225;s de 2&#46;200 mujeres con edades comprendidas entre 59 y 70 a&#241;os&#46; En este interesante estudio&#44; los autores comprobaron que el valor medio de TBS fue de 1&#44;203<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;121&#46; M&#225;s de la mitad de estas mujeres mostraron valores de microarquitectura degradada&#44; lo que se relacionaba con varios factores cl&#237;nicos y antropom&#233;tricos &#40;edad&#44; peso y talla&#41;&#44; la DMO&#44; el antecedente de fractura por fragilidad&#44; el tratamiento con glucocorticoides o la presencia de diabetes mellitus tipo 2&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de esta herramienta en la pr&#225;ctica cl&#237;nica est&#225; empezando a desvelarse&#46; En diversos estudios transversales llevados a cabo en mujeres se ha observado que el TBS disminuye con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> y se correlaciona inversamente con el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que guarda en parte relaci&#243;n con el efecto de los tejidos blandos sobre la calidad de la imagen densitom&#233;trica utilizada para calcular el TBS&#46; Por ello&#44; no se recomienda esta t&#233;cnica si el IMC es mayor de 37 o menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este &#237;ndice es tambi&#233;n menor en mujeres posmenop&#225;usicas con antecedentes de fracturas osteopor&#243;ticas que en las que no presentan fracturas&#44; con independencia de la DMO que tengan en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversos estudios prospectivos se ha observado que el TBS predice el riesgo de fractura en mujeres posmenop&#225;usicas&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio Manitoba que incluy&#243; a casi 30&#46;000 mujeres&#44; se observ&#243; que aquellas que desarrollaron una fractura vertebral o de cadera durante el seguimiento presentaban un menor TBS y una menor masa &#243;sea lumbar basal que las mujeres que no las sufrieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Concretamente&#44; el riesgo de sufrir cualquier tipo de fractura osteopor&#243;tica principal&#44; ajustado por la edad&#44; aument&#243; en un 33&#37; por cada disminuci&#243;n de una desviaci&#243;n est&#225;ndar del TBS&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que el TBS estaba fuertemente asociado con muchos de los factores de riesgo de fractura incorporados a la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de la OMS&#44; como el consumo de alcohol&#44; los antecedentes de fracturas por fragilidad&#44; la presencia de artritis reumatoide&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica o el uso reciente de glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Posteriormente&#44; estos autores comprobaron que&#44; tras ajustar por los factores de riesgo incluidos en el FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; el TBS segu&#237;a comport&#225;ndose como un factor de riesgo independiente de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la combinaci&#243;n de la DMO y el TBS mejor&#243; significativamente la predicci&#243;n del riesgo de fractura obtenido con cada par&#225;metro individual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; especialmente en las personas m&#225;s j&#243;venes y con valores densitom&#233;tricos normales o en rango de osteopenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Algo similar se ha observado en otras cohortes&#44; como la OFELY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o la OPUS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">European centers of the Osteoporosis and Ultrasound Studies</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por ello&#44; la determinaci&#243;n del TBS se ha incorporado recientemente a los factores que utiliza la herramienta FRAX para calcular el riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#44; lo que parece mejorar la capacidad predictiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos que tambi&#233;n ha comenzado a valorarse es el del comportamiento del TBS en respuesta al tratamiento de la osteoporosis&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los estudios se ha comprobado que los cambios inducidos por el tratamiento antirresortivo sobre el TBS son menores que los que se observan en la DMO lumbar y&#44; adem&#225;s&#44; estos cambios se correlacionan d&#233;bilmente con los de la DMO&#46; Con los f&#225;rmacos osteoformadores sucede algo similar&#44; por lo que la <span class="elsevierStyleItalic">International Society of Clinical Densitometry</span> no recomienda el TBS en la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento de la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; hay algunos estudios que sugieren que la valoraci&#243;n de la microarquitectura trabecular a trav&#233;s del TBS podr&#237;a tener un especial inter&#233;s en algunas condiciones o enfermedades concretas&#44; como la diabetes mellitus&#44; artritis reumatoide&#44; hiperparatiroidismo primario&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica o el tratamiento con glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el TBS es una nueva herramienta que puede mejorar la predicci&#243;n del riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#44; lo que a su vez puede facilitar el abordaje terap&#233;utico de esta enfermedad&#46;</p></span>"
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Editorial
El índice trabecular óseo: una nueva herramienta para la valoración de la osteoporosis
The trabecular bone index: a new tool for assessing osteoporosis
J.M. Olmos
Autor para correspondencia
miromj@humv.es

Autor para correspondencia.
, J. González-Macías
Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla-IDIVAL, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España
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