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Un metaan&#225;lisis de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane</span> concluy&#243; que en los adultos con tratamiento con un agonistas &#946;2-adren&#233;rgicos de acci&#243;n larga &#40;LABA&#41; y corticoides inhalados &#40;ICS&#41; en los que se suspendi&#243; el tratamiento con el LABA se incrementaba la probabilidad de exacerbaciones asm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de la revista se presenta un trabajo interesante&#44; que analiza los factores que condicionan la p&#233;rdida de control al reducir el escal&#243;n terap&#233;utico en el tratamiento del asma moderada-grave tratado con una combinaci&#243;n de ICS&#47;LABA&#46; Este es un trabajo retrospectivo y multic&#233;ntrico&#44; donde tras analizar 374 pacientes&#44; se evidenciaron un fracaso en el 41&#44;7&#37; de los mismos&#44; definiendo fracaso como la necesidad de incrementar tratamiento&#44; p&#233;rdida de control del asma medido por test de control de asma &#40;ACT&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 y&#47;o presencia de exacerbaci&#243;n&#46; Este trabajo identific&#243; como factores relacionados con el fracaso terap&#233;utico la edad &#40;a mayor edad m&#225;s riesgo&#41;&#44; el asma grave &#40;frente al asma moderado&#41; y el asma controlado menos de 6 meses&#46; Aunque el estudio tiene la limitaci&#243;n de ser retrospectivo&#44; permite identificar factores a tener en cuenta a la hora de plantear reducir el tratamiento&#44; aunque dichos hallazgos deber&#237;an confirmarse en estudios prospectivos o ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; P&#233;rez de Llano et al&#46; realizaron un estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico en pacientes adultos con asma controlado&#44; analizando variables asociadas al fracaso de la reducci&#243;n de tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;step-down&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la cohorte de derivaci&#243;n analizaron 228 pacientes &#40;495 episodios de reducci&#243;n de tratamiento&#41; identificando como factores asociados al fallo de reducci&#243;n del tratamiento la relaci&#243;n volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#47;capacidad vital forzada &#40;CVF&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; &#40;&#43;2&#44;5 puntos&#41;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del valor te&#243;rico &#40;&#43;2 puntos&#41;&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 exacerbaci&#243;n grave en el a&#241;o previo &#40;&#43;3 puntos&#41; y ACT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 &#40;&#43;2&#44;5 puntos&#41;&#46; Seg&#250;n esta escala&#44; los pacientes con una puntuaci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5 puntos implica un riesgo de fallo en la reducci&#243;n del tratamiento de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; y aquellos con una puntuaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 tuvieron &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37; de fallo de reducci&#243;n de tratamiento&#46; A&#250;n as&#237;&#44; esta escala necesita validarse en una cohorte prospectiva diferente para tener validez externa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podemos decir que el asma es una enfermedad compleja en su manejo&#44; que requiere un seguimiento&#44; sobre todo para poder mantener un buen control de s&#237;ntomas&#46; Sin embargo&#44; en aquellos pacientes que presentan un buen control de la enfermedad nos enfrentamos al reto de tener que decidir cu&#225;ndo desescalar el tratamiento y qu&#233; herramientas debemos utilizar para ello&#46;</p></span>"
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Editorial
El dilema de la reducción de tratamiento en pacientes con asma moderado-grave controlados
The dilemma of reducing treatment for patients with moderate-severe controlled asthma
S. Marín Romeroa, L. Jara Palomaresa,b,
Autor para correspondencia
luisoneumo@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b CIBERES, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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